Takátsy óta - epidemiológia

Átírás

1 Takátsy Gyula emlékülés október 13. Takátsy óta - epidemiológia Dr. Csohán Ágnes Járványügyi osztály

2 Az influenza epidemiológiájának alapvető komponensei Surveillance Védőoltási programok Stratégiai tervezés Felkészülési és intézkedési tervek

3 Az influenza surveillance története 1931 influenza complicata 1937 járványok etiológiájának vizsgálata 1960 figyelőszolgálat és jelentőszolgálat működtetése az influenza surveillance átalakítása 2005 Csatlakozás az Európai Influenza Hálózathoz (EISS) 3

4 Kezdetben Figyelőszolgálat Kijelölt háziorvos Influenzaszerű megbetegedések ÁNTSZ Városi Intézete ÁNTSZ Megyei Intézete Hiányzások Jelentőszolgálat Valamennyi háziorvos ÁNTSZ Városi Intézete ÁNTSZ Megyei Intézete OEK OEK Járványügyi o. 4

5 Megbetegedések száma Influenza járványok Magyarországon A(H3N2), B A (H3N2), B B

6 European Influenza Surveillance Scheme (EISS) Cél: Gyors információcsere az európai influenza aktivitásról Klinikai és virológiai adatok gyűjtése ugyanabból a populációból Egységes, pontos, megbízható információgyűjtés Az EU-ban egy-egy szezonban cirkuláló influenza vírusok felderítése és folyamatos összehasonlítása a vakcinatörzsével Követelmények: Nemzeti és regionális szinten is reprezentatív figyelőszolgálat működtetése A figyelőszolgálatot az egészségügyi hatóság szervezze meg OEK Járványügyi o. 6

7 Az influenza surveillance átalakítása az influenza aktivitás megítéléséhez szükséges epidemiológiai és virológiai információk gyűjtése és továbbítása a szezonális időszakban informatikai támogatás megteremtése a szolgálat minden szintjén Változások A jelentőszolgálat megszüntetése FIGYELŐSZOLGÁLAT: reprezentatív klinikai adatgyűjtés 20%-os lakossági mintán Az influenzaszerű megbetegedés európai esetdefiníciójának bevezetése Légúti minták rendszeres küldése (sentinel orvosok által) Figyelőszolgálat adatainak számítógépes rögzítése az adatok elemzése, jelentés készítés szoftver megyei és országos szinten segítségével városi, JÁRVÁNYKÜSZÖB fogalmának bevezetése (200 ISZM/ lakos) OEK Járványügyi o. 7

8 Influenza figyelőszolgálat (adott év 40. hetétől a következő év 20. hetéig) Kijelölt/felkért háziorvos Járási Népeg. Intézet Megyei NSZSZ OEK Közös adatbázis ~1 400 háziorvos hetente: betegforgalom, ISZM száma korcsoportonként Közülük ~ 167 orvos - hetente: légúti minta küldése OEK Járványügyi o. 8

9 Hazai és nemzetközi jelentések Heti jelentés - feedback Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója (szerdánként) betegségek/ influenza Nemzetközi jelentés Határidő: csütörtökönként 10 óráig ECDC, WHO EURO WISO EuroFlu Bulletin Flu News Europe OEK Járványügyi o. 9

10 10

11 Influenzaszerű megbetegedés miatt orvoshoz fordulók száma lakosra és laboratóriumilag igazolt influenza pozitív minták száma Magyarországon morbiditás (%ooo) 1200,0 1000,0 800,0 600,0 400,0 200,0 0, hetek pozitív minták száma Forrás: OEK Járványügyi osztály 2006/2007. Influenza A 2006/2007. Influenza B baseline 2006/2007. OEK Járványügyi osztály 11

12 12

13 Influenza elleni védőoltások 1961 önkéntesek oltása hazai gyártású vakcinával ( személy járványveszély esetén védőoltásban részesíthetők körének meghatározása Keringési, légzőszervi és anyagcsere betegségben szenvedők, 60 évesnél idősebbek, szoc. otthonok gondozottjai, eü. dolgozók, közlekedési dolgozók, pedagógusok, munkásszállások, diákotthonok, kollégiumok lakói 1996 szakmai kollégiumi állásfoglalás (WHO ajánlások alapján) Szövődmények miatt fokozottan veszélyeztetettek, illetve a fenti csoportokat a fertőzés átvitele révén veszélyeztető személyek az oltandók számának becslése alapján növelik az évente térítésmentesen biztosítandó trivalanes vakcinák számát, 1997 az első pandémiás terv (Dr. Dömök) hidgkapacitás fenntartása, hazai pandémiás vakcina előállításának terve Védőoltási surveillance: átoltottság, biztonságosság, hatásosság monitorozása 13

14 A pandémiás felkészülés 2009 Nemzeti Influenza Pandémiás Terv (1997) OEK 2005, 2009 revízió a WHO és az ECDC útmutatója alapján (OEK, OTH, EüM) Felkészülési, védekezési és irányítási feladatok, szakmai és lakossági kommunikációs feladatok a pandémia fázisainak megfelelően kórházi és ÁNTSZ intézetek pandémiás terveinek kidolgozása 2006 antivirális szer (Oseltamivir) beszerzése állami készletbe 2006 a pandémiás vakcina gyártókapacitásának tesztelése Influenza pandémiás tervek készítése a kritikus infrastruktúra és a kulcsfontosságú ágazatok számára 15

15 A 2009-es A/H1N1v pandémiás vírus PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS Klasszikus sertés, Észak Amerikai vonal Madár, Észak Amerikai vonal Humán szezonális H3N2 Eurázsiai sertés vonal PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS A 2009-es pandémiás A/H1N1v vírus sertés, madár és humán influenzavírusok komponenseit tartalmazza 16

16 2009 A/H1: az évezred első pandémiája június készültségi szint Április 21. első A(H1N1)v esetek igazolása az USA-ban Április: NIPT aktivizálása Május 25. első importált eset Magyarországon Június 06.első hazai eredetű megbetegedés Július 15. első influenza A (H1N1)v pozitív haláleset Mo-on 17

17 Pandémiás surveillance (adatgyűjtés) április 30. minden A/H1N1 v gyanús megbetegedés egyedi bejelentése és virológiai vizsgálata május 18. a 20. hét után is folytatódik az interszezonális surveillance augusztus 10. egyedi bejelentések megszüntetése, csak a kórházi ápolást igénylő esetek, a halálesetek és járványhoz tartozó reprezentatív számú esetek virológiai vizsgálata történt meg hét Influenza figyelőszolgálat (1400 /60 praxis) hét kórházi influenza-surveillance (infl.szerű tünetekkel felvettek, intenzív osztályon ápoltak, géppel lélegeztettek és halottak számára vonatkozó adatgyűjtés) 18

18 betegek száma Influenza A(H1N1)v megbetegedések a tünetek kezdete és a fertőződés feltételezett helye szerint, szeptember 25., Magyarország (N=244) ismeretlen külföldön Magyarországon Mintavételi stratégia módosítása - sentinel - kórházi - haláleset - járvány

19 morbiditás (% ooo) A 2009-es A/H1N1v influenza pandémia első hulláma Interszezonális időszak 2009/2010. évi szezon 600,0 80,0 500,0 Alacsony aktivitás, sporadikus előfordulás Mérsékelt aktivitás, Alacsony aktivitiás, országos, több lokális, regionális járványok régióra kiterjedő járvány Alacsony aktivitás, sporadikus, helyi járványok 70,0 60,0 400,0 300,0 200,0 50,0 40,0 30,0 Pozitivitási arány (%) 20,0 100,0 10,0 0, hetek 0,0 pozitivitási arány (%) morbiditás (%ooo) 20

20 Morbiditás %ooo 500,0 2009/2010. évi influenza szezonban ISZ tünetekkel orvoshoz fordulók aránya és a Fluval P oltóanyaggal oltott személyek száma hetenként ,0 400, ,0 300, , ,0 150, ,0 50, , hetek 0 Védőoltásban részesített személyek száma 2009/2010. morb. (%ooo)

21 A pandémiás influenza elleni oltások

22 Védőoltási felügyelet Országos járvány

23 Pandémiás influenza elleni védőoltások: személy részesült FLUVAL P oltásban A lakosság átoltottsága: 26,8% Oltópontok 3% Gyógyszertári forgalom 15% Iskolai kampányoltás 16% Háziorvosi szolgálat 55% Kritikus infrastuktúra 6% Egészségügyi intézmény 5%

24 Becsült átoltottság a prioritási csoportokban Az OEK Járványügyi osztályán végzett becslések alapján krónikus betegek? ( kb. egymillió ember) terhes nők 17%-a ( / ) az egészségügyi dolgozók 72%-a, ( szezonális : 42%) a kritikus infrastruktúra 46%-a, a nevelési, oktatási intézménybe járó általános és középiskolás tanulók, dolgozók 25%-a, A 12 hónapos van annál fiatalabb csecsemőkkel közös vagy egy háztartásban élők 12%-a kapott pandémiás influenza elleni védőoltást. 60 éven felüliek: 32,5% (szezonális : 31,8%) 25

25 A évi pandémia járványügyi jellemzői Magyarországon ISZM miatt orvoshoz fordulók becsült száma A megbetegedések becsült száma: Megbetegedési arány 8% Kórházban ápolt betegek 5100 Kórházi kezelési arány 50/ lakos A kórházban kezeltek közül intenzív ellátást igényelt 11 % (574 beteg) Az intenzív terápiás osztályon kezeltek közül gépi lélegeztetésre szorult 65% (376 beteg) A/H1N1v halálozások száma 117 Halálozási gyakoriság 1,2 / lakos 26

26 A pandémiás influenza megbetegedésekkel összefüggésbe hozható halálesetek Magyarországon a es szezonban Összesen 135 elhunyt személyt jelentettek, akiknél a laboratóriumi vizsgálat pandémiás influenza pozitivitást igazolt. Közvetlen halálokok megoszlása (N=135) Primer vírusos tüdőgyulladás Az influenza és bakteriális vagy egyéb szövődménye Nem egyértelmű az influenza szerepe Nem influenzafertőzés okozta halálozás 43,0 % (58 fő) 31,2 % (43 fő) 11,9 % (16 fő) 13,3 % (18 fő) Forrás: Horváth J.K., Oroszi B., Harkay B. A pandémiás H1N1 influenza megbetegedéssel összefüggésbe hozható halálesetek Magyarországon a es szezonban. Magyar Higiénikusok Társasága IX. Vándorgyűlése (2010. október 5-7.) 27

27 Influenzával összefüggő halálesetek megoszlása korcsoportok szerint, Magyarország, 2009/2010 (N=117) 65 éves 22% 0-14 éves 3% éves 11% éves 64% Forrás: Országos Epidemiológiai Központ 28

28 Járványügyi jellemzők összegzése Az őszi/téli pandémiás hullám mérsékelt intenzitású volt. A terhes nők és a gyermekek között több súlyos megbetegedés fordult elő mint a szezonális járványokban. A halálozás a fiatalabb korosztályok felé tolódott el, a meghaltak 80 %-a a 65 éven aluliak közül került ki 29

29 Mi történt 2009-ben? Pandémia? A lakosság és a szakma képviselőinek egy része nem ilyen pandémiát várt Bizalmatlanság a kormányok és a szakmai szervezetek irányában: a felkészülés túldimenzionált, túl sokat költenek a vakcinára, a döntés hozók a gyógyszergyártók befolyása alá kerültek A fals üzenetek különböző csatornákon gyorsan terjedtek, az emberek egy része elhitte ezeket Mindenki szakértővé vált, saját értékrendje szerint egyéni kockázat- becslésen alapuló döntéseket hoztak az oltás vonatkozásában. A szakmai kommunikáció versenyben állt a különböző elképzelések terjesztőivel Néhány országban a gyenge szakmai kommunikáció aláásta a védőoltási kampány sikerét. Az egészségügyi dolgozókra minden eddiginél nehezebb feladat 30 hárult az oltandók tájékoztatásában.

30 Orvoshoz fordult betegek száma Influenzaszerű tünetekkel orvoshoz fordult betegek becsült száma a járványos időszakban Magyarországon között

31 Térítésmentes influenza elleni oltóanyaggal oltott személyek száma Oltott személyek száma évek influenza A influenza B influenza A+B Fluval P

32 Az idősek influenza elleni oltottsági aránya % 33,0 32,0 31,0 30,0 29,0 31,8 29,7 29,7 30,1 31,3 29,2 30,9 29,0 28,0 27,0 26,6 26,0 25,0 24, éves vagy annál idősebb 65 éves vagy annál idősebb

33 Dr.Takátsy Gyula, Dr.Kubinyi László: Az influenza elleni védekezés időszerű kérdései Egészségügyi Dolgozó,VII.évf.12.sz.13.o.(1973.XII.7.) Elmondhatjuk, hogy az influenzakutatás számos téren ért már el eredményeket, de a további kutatások még sok ismeretlen kérdést tisztázhatnak. Véleményünk szerint egyelőre nincs okunk letérni a jól bevált, elölt, inaktivált vakcina használatáról. 34

34 Köszönetnyilvánítás az OKI/OEK Járványügyi osztályának munkatársainak Dr. Tass Mariann, Dr. Straub Ilona Lendvai Gyuláné, Dr. Pohl Ödönné Dr. Csohán Ágnes, Kaszás Katalin Dr. Molnár Zsuzsanna, Oman Erika Dr.Krisztalovics Katalin, Dr.Horváth J.Krisztina Dr.Oroszi Beatrix Az OKI/OEK influenza laboratóriumának és a járványügyi szolgálat területi intézetei munkatársainak és valamennyi orvosnak 35