gió CT vizsgálata gyermekkorban

Átírás

1 Budapest, április 23. A koponya és s a fej-nyaki régir gió CT vizsgálata gyermekkorban Kovács Éva Heim Pál Kórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály, Budapest

2 A multislice CT/MDCT elınyei -gyorsaság (újszülöttek vacuum matracban való vizsgálata, board-on való rögzítés lehetısége, rövid altatási idı) -jó felbontás, (submilimeteres rétegvastagság, izotrópikus voxelek, 2D és 3D rekonstrukciók) -csökkenı sugárterhelés

3 A koponya és a fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Újszülött-,, csecsemı- és s kisgyermekkor: - Trauma (IC vérzv rzés s kizárása) - Fejlıdési rendellenességek (choanalis atresia, halláscs scsökkenés/süketség, craniosynostosis) - Térfoglaló folyamatok (benignus- és s malignus tumorok)

4 Kisgyermekkori koponya trauma élettani vonatkozásai I. - 4 éves kor alatt a diploe hiányzik, a koponyacsont kevésb sbé tompítja tja az ütés s erejét- traumás s agysérülés s veszélye nagyobb - a koponyacsont plaszticitása sa és s a nyitott kutacs nagyobb vérömlenyek v kialakulását t is lehetıvé teszi alarmíroz rozó klinikai tünetek t nélkül - a tágabb t külsk lsı liquorterek a hídvh dvéna-ruptura kockázat zatát t növelikn

5 Kisgyermekkori koponya trauma élettani vonatkozásai II. - csonttörés s nélkn lkül l is kialakulhat dura sérülés s és s vérzv rzés - 2 éves kor alatt a véna v sérülésbs sbıl l eredı epiduralis vérzv rzés s gyakoribb, mint az artéria ria sérülésbıl l származ rmazó és s lassabban progrediál - az agyoedemára való hajlam kifejezettebb, mint a felnıttekn tteknél, maximumát t óra között éri el - a suturolysis törés t s ekvivalens

6 Trauma esetén szerepeljen a leletben: -lágyrész sérülés helye, -fractura/suturolysis ténye, -haematoma jellege, mérete -középvonali áttolás mértéke -tonsillák helyzete -oedema mértéke -focalis állományi laesio leírása

7 6 éves fiú, asztal sarkának szaladt impressziós koponyatörés, mőtéti kiemelés

8 Bántalmazott gyermek tünetegyüttes (shaken baby syndrome, non-accidental injury, child abuse) - koponyatrauma és s csonttörések sek (végtag, borda) együttes elıfordul fordulása - különbözı korú sérülések sek együttes elıfordul fordulása - zavaros anamnesis, a trauma mértm rtékéhez viszonyítva súlyosabb s sérüléss

9 Bántalmazott 6 hetes csecsemı felvételekor 1 nap múlva, craniectomia után 1 hónap múlva

10 A koponya és a fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Újszülött-,, csecsemı- és s kisgyermekkor: - Trauma (IC vérzv rzés s kizárása) - Fejlıdési rendellenességek (choanalis atresia, halláscs scsökkenés/süketség, craniosynostosis) - Térfoglaló folyamatok (benignus- és s malignus tumorok)

11 2 hetes újszülött, két k t oldali choanalis stenosis/atresia Újszülött, orrfıüreg reg és s a choanák szőkülete

12 8 éves leány CT vizsgálata, jobb oldali choanalis stenosis

13 6 éves leány, Alpert-Crouzon syndroma cranioynostosis, craniostenosis -gantry döntés nélkül, -alacsony dózissal, -lehetıség szerint helicalis módban

14 Pyramis CT vizsgálata bal oldali hallászavar hallócsontok hiánya

15 8 éves fiú,, jobb oldalon implantatum, bal oldali chochea sclerosisa, hallócsont hiány Ugyanezen beteg 2008-as vizsgálata

16 10 éves leány, jobb oldali chocheris implantatum nem mőködikm elektróda megszakadás

17 Idegentest, vagy térfoglalt rfoglaló folyamat a hallójáratban exostosis

18 A fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Kisgyermekkortól l kamaszkorig: - Trauma, idegentest - Gyulladásos folyamatok és s szövıdm dményeik - Térfoglaló folyamatok

19 Sinusitis képalkotó diagnosztikája: Acut sinusitisben a képalkotk palkotás általában nem indokolt Képalkotó vizsgálat szüks kségessége esetén alacsony dózisd zisú OMÜ CT végzendı (2005-tıl) Szövıdm dmények gyanújánál kontrasztos CT, vagy MRI vizsgálat szüks kséges

20 Sinusitis képalkotó diagnosztikája: Hagyományos dózisd zisú CT Csontablakos CT felvételek Csökkentett dózisd zisú CT dózisredukció

21 Hagyományos CT Csökkentett dózisú CT Lágyrészablakos CT felvételek +C CTDI=23.54 CTDI=1.75 Comparison of effective doses for low-dose MDCT and radiographic examination of sinuses in children Mulkens T. H et al. AJR 2005; 184:

22 A fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Sinusitis képalkotó diagnosztikája Sinusitis/ethmoiditis/mastoiditis szövıdm dményei: periorbitalis cellulitis ill. subperiostealis tályog, t intracranialis, vagy subcutan tályog, t ( Pott s s puffy tumor -homlokon) apicitis sinus thrombosis

23 CT vizsgálat a 3 éves leány felvételekor október 8. N +C +C N Otomastoiditis, sinus thrombosis, cerebellitis

24 17 éves leány: nagy kierjedéső,, többrekeszes t tályogt

25 8 éves leány, pansinusitis, két k t oldali mastoidealis fedettség, bal oldalon apicitis Apicitis Gradenigo syndroma: középfül gyulladás következtében kialakult kettıs látás és arc fájdalom

26 6 éves fiú,, pansinusitis, jobb oldali intraorbitalis tályogt : Egyéb szövıdmények: Pott s puffy tumor subperiostealis tályog a homlok közepén + osteomyelitis

27 17 éves, droghasználó fiú,, foetor ex oris, trismus : Sublingualis tályog

28 6 éves leány, antibiotikus kezelés ellenére panaszos Griesel syndroma: atlanto-axialis rotatoros fixatio (CT) dr. Karádi Zoltán anyaga

29 13 éves leány, AB therapia ellenére három h hete lázas, l duzzadt nyaki nyirokcsomók

30 3 éves leány CT vizsgálata Inficiált laterális lis nyaki cysta (CE-CT) CT) Reaktív, hypervaszkularizált nyirokcsomó color Dopplerrel

31 1 éves fiú

32 1 éves fiú,, drainage utáni kontroll egy hét h t múlvam

33 1 éves fiú,, drainage utáni második m kontroll, három h hét h t múlvam

34 Tumoros, vagy tumorszerő elváltoz ltozások vizsgálata Mandibula chronicus osteomyelitise, mely foggyökér granuloma talaján alakult ki

35 2 hónapos h leány

36 Kontroll 6 hónap h múlva m (8 hónapos h leány)

37 . Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma - Ritka, szövettanilag benignus, lassan növı, infiltratív tumor - Fiatal fiúkban/férfiakban - Fej-nyaki tumorok ~0.5%-a - Genetikai alapú, - Hormonális hatás Fı tünetei: orrdugulás orrvérzések szaglászavar látászavar fejfájás

38 10 éves fiú, orrvérzés miatt egy hónappal ezelıtt külsı intézetben CT, FESS, majd postoperatív CT vizsgálat kórházunkban Embolizáció után, részleges mőtéti eltávolítás történt (Le Fort I. osteotomia) 1. eset

39 Postoperatív CT vizsgálat 4 hónap múlva Kontroll CT újabb 4 hónap múlva Residualis tu növekedett, Újabb mőtéti eltávolítás (Le Fort I maxillotomia) Klinikailag panaszmentessé vált 1. eset

40 1,5 év múlva orrdugulás, látászavar jelentkezett Kontroll CT vizsgálat Újabb (4.) mőtétre OITI-be áthelyezés Utolsó megjelenés intézetünkben e mőtét elıtt (2008-ban) a szemészeten: Jobb oldali látásromlás, kompressziós optikus laesio 1. eset

41 13 éves fiú, sportolást követıen észlelt orrvérzés Bal old.: locus Kisselbachii vérzés, Jobb old.: orrgaratban szivárgó vérzés Acut CT történt 2. eset

42 13 éves fiú. Egy éve romló orrlégzés. 4 hónapja erıs orrvérzés/ek. Otitis media. Terime az orrgaratban 3. eset

43 T1+C T1+C T2 T1+C MRA Embolizáció után mőtéti eltávolítás 3. eset MR SE MRKK dr. Várallyay Gy.

44 . Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma Kiindulási hely: foramen sphenopalatinum Homokóra szerő alak a kétirányú terjedés miatt: Lateralisan: Fossa pterygopalatina Masticator tér Orbita (fissura orbitalis inferior) Középsı scala (foramen rotundum, canalis pterygoideus = vidian canal) Medialisan: Orrüreg /orrgarat Sinus sphenoidalis/maxill./ethmoid.

45 . Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma - Kontraszthalmozó, jól körülhatárolt, áramláskiesésekkel - Sinus maxillaris hátsó falát elıre tolja ( bow sign ) - Forameneket kiszélesíti - Klasszifikáció: Fisch, Chandler, Sessions, Radkowski, Andrews-féle - Érellátás: azonos oldali ACE a. maxillaris, a. meningea media ellenoldali ACE ágak ACI cavernosus szakaszából direkt ágak, a. ophtalmica

46 . Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma Differenciál diagnózis: Haemangioma Rhabdomyosarcoma Anthro-choanalis polyp Biopszia a vérzésveszély miatt kerülendı Therápia: - Prae-operatív embolizációt követı, minél teljesebb resectio - Sugártherápia (residualis tu esetén) - Spontán involutio elıfordulhat

47 Összefoglalás: s: A csontos struktúrák k vizsgálat latára a CT,, a lágyrl gyrészekére az MRI az alkalmasabb módszer m (Hozzáférhet rhetıség?) CT esetén általában 4 éves kor alatt, MRI esetén 6-7 éves kor alatt sedatio szüks kséges Az orrmelléküreg reg rendszer megítéléséhez az alacsony dózisd zisú CT vizsgálat sokkal részletesebb r informáci ciót t ad a RTG felvételhez képest, k alig magasabb sugárterhel rterhelés s mellett Az acut vizsgálat az elérhet rhetıség és s a gyorsaság g miatt általában CT-vel történik A gégész és s a radiológus között rendszeres konzultáci ció szüks kséges

48 21 Kösz szönöm m a figyelmet!