MAGYARORSZÁGON a betegegyüttmûködés
|
|
- Dániel Biró
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Orvostovábbképzõ Szemle XVII. évf. 4. szám, április A beteg-együttmûködés a terápiás siker záloga Dr. Molnár Márk Péter Dankó Dávid MAGYARORSZÁGON a betegegyüttmûködés nemzetközi összehasonlításban is gyenge, ami közvetlenül veszélyezteti a gyógyszeres kezelések eredményességét a kiemelkedôen sok beteget érintô krónikus betegségekben. Cikkünkben a betegegyüttmûködés nemzetközi és hazai helyzetét és javításának kulcstényezôit vizsgáljuk, hangsúlyozva a betegközpontú megközelítés fontosságát. Kitérünk arra is, hogy a kezelôorvosok miként tudnak legcélszerûbben szerepet vállalni a betegek együttmûködésének és egészség-magatartásának javításában. Budapesti Corvinus Egyetem A betegek optimális gyógyszeres kezelése a gyakorlatban leginkább azt jelenti, hogy megpróbáljuk megtalálni azokat a készítményeket, hatóanyagokat, amelyek az evidenciák, a szakirodalmi adatok, valamint a hazai és nemzetközi irányelvek alapján feltételezhetôen a leginkább jótékony hatást gyakorolják valamely megbetegedésre. A szakmai szempontok mentén legjobb gyógyszer kiválasztása és felírása többnyire azt az érzetet kelti, hogy betegünk a legmegfelelôbb úton halad a gyógyulás, a kockázatok csökkenése és a szövôdmények megelôzése irányába. Sajnos a helyzet ennél jóval kedvezôtlenebb és jóval bonyolultabb, különösen a hazai adatok elemzésébôl ítélve. Az ideális terápia beállítása ugyanis korántsem jelenti azt, hogy az irodalmi adatok alapján várt kedvezô hatások a hétköznapi életben, a hétköznapi beteg esetében is érvényesülni fognak. Egészen egyszerûen fogalmazva: hiába írjuk fel nagy kardiovaszkuláris kockázatú betegünknek a leghatásosabb sztatint a megfelelô dózisban, vagy a legmodernebb vérnyomáscsökkentô szerek kombinációját, önmagában ettôl még nem lehetünk nyugodtak. Jobban teszszük, ha azt feltételezzük, hogy a betegünk nem fogja betartani javaslatainkat; a nemzetközi tanulmányok is arról árulkodnak, hogy több a terápiás javaslatokat nem követô beteg, mint az, aki betartja orvosa utasításait. Nemzetközi helyzetkép Dr. Molnár Márk Péter Az elmúlt évtizedekben a megbetegedések eltolódtak a krónikus kórképek irányába. A gyógyító gyakorlatban is egyre inkább a krónikus legtöbbször élethosszig tartó, nem fertôzô betegségek kezelésével kell foglalkozni. Ezek a kórképek hosszan tartó gyógyszeres (és nem gyógyszeres) kezelést kívánnak meg, ez pedig a beteg aktív közremûködését, egyetértését, figyelmét igényli. E krónikus betegségeknél a terápia pontos és tartós követése sokkal fontosabb szerepet játszik, mint az évtizedekkel ezelôtt még domináns fertôzô betegségeknél vagy más akut kórképeknél. Az optimális kezelés kiválasztása alapkritérium, ám a gyakorlatban mit sem ér, ha azt a beteg nem fogadja el, nem érti meg, vagy egyéb gyakorlatias okok miatt nem követi. A szakirodalom a különbözô országokban mért adatok tekintetében igen vegyes képet mutat. Általánosságban elmondható, hogy nagyságrendileg a betegek fele tartja be a javasolt gyógyszeres kezelést. Számos publikáció jut arra a megállapításra, hogy a betegek együttmûködése egyéb tényezôk mellett erôsen összefügg az országok fejlettségével. Az 50% körüli érték a fejlett világban érvényes, a fejlôdô országokban ennél lényegesen rosszabb lehet a beteg-együttmûködés mértéke. 1 A betegek együttmûködésének mértéke természetesen eltér a különbözô terápiás területeken, amit jól alátámasztott DiMatteo 2004-es publikációja, 2 amely 569 vizsgálat adataiból vonta le következtetéseit. Ebben az elemzésben az átlagos adherencia 75,2%-nak adódott, s a vizsgált terápiás területeken 65,5% és 88,3% között szóródott. A közlemény tehát 50%-nál kedvezôbb átlagos betegegyüttmûködésrôl számolt be, ám hangsúlyozni kell, hogy az alapadatokat 13
2 14 A gyógyszert szedôk aránya 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 1998 elôtti vizsgálatokból merítette, ami korlátozza a számszaki eredmények elfogadhatóságát. Az asztma és a cukorbetegség tekintetében is igen kedvezôtlen nemzetközi adatok állnak rendelkezésre: feltételezhetô, hogy e betegségcsoportokban a betegek kevesebb mint fele tartja be a rendelt terápiát. 3,4 Wogen vizsgálatai szerint a beállított valsartant a betegek 63%-a szedte 1 év után, míg ugyanez az arány az amlodipin és a lisinopril esetében 53%, illetve 50% volt. 5 Egy másik vizsgálat szerint 1 évvel a terápia megkezdése után a betegek 62%-a szedte a beállított ACE-gátlókat, 54%-uk a kalciumcsatorna-blokkolókat és 42%-uk a diuretikumokat. 6 Szintén az USA-ból származó adatok támasztják alá (1. ábra), hogy mind a primer, mind a szekunder prevencióban a betegek 60%-a elhagyja az életfontosságú koleszterinszint-csökkentô hatóanyagok szedését. 7 A fentiekben olyan krónikus terápiákról esett szó, amelyeket a betegnek ha egyszer a kezelést beállították Szekunder prevenció Primer prevenció Idô (nap) 1. ábra. A sztatinszedôk perzisztenciájának alakulása a primer és a szekunder prevencióban Irodalmi adatok 7 alapján jellemzôen élete végéig, ritkább esetben egy kívánatos célérték eléréséig rendszeresen folytatnia kell az elvárt terápiás hatás eléréséhez. Láttuk azt is, hogy a betegek együttmûködése az esetek felében kívánnivalót hagy maga után. Mit is jelent ez a gyakorlatban? A kezelôorvos és a nem együttmûködô beteg számára nyilván azt, hogy elmarad a várt terápiás hatás. A rossz betegegyüttmûködés a legfontosabb oka például a rosszul kezelt magas vérnyomásnak, 8 és a megfelelô beteg-együttmûködés igazoltan javítja a terápia eredményességét, csökkenti a hypertonia szövôdményeinek elôfordulási gyakoriságát. 9,10,25 Olyan vizsgálati eredmények is rendelkezésünkre állnak, melyek szerint a nonadherens betegek körében csupán 18%-ban, az adherens betegek körében viszont 96%-ban sikerült elérni a célvérnyomást. 11,12 Statisztikailag megközelítve, a 2. ábrán bemutatott eredményekre jutott egy 2006-os publikáció, melyben azt vizsgálták, hogyan függ össze az ischaemiás szívbetegek és cukorbetegek mortalitása az adherenciájukkal. 13 Az elemzés végkövetkeztetése jól mutatja a lényeget: a rossz adherencia gyakorlatilag éppen olyan eredményre vezet, mint ha a beteget egyáltalán nem kezelnénk. Mindezek alapján kijelenthetô, hogy legalább minden második krónikus betegségben szenvedô betegünk a szakmailag megalapozott gyógyszeres kezelés ellenére éppen olyan prognózissal rendelkezik, mint ha nem kezelnénk ôt. Betegeink gyógyulási esélyeit tehát nem azzal tudjuk leginkább javítani, ha egy még újabb, még modernebb szerre váltunk, hanem azzal, ha növeljük együttmûködô pácienseink számát. Az elmaradó terápiás eredmény nyilván jelentôs többletterheket jelent a társadalom számára, szövôdmények, költséges kórházi kezelések formájában, és felesleges kiadásokkal szembesülünk minden olyan esetben, amikor a beteg kiváltja, de nem, vagy nem a javaslatnak megfelelôen használja fel a gyógyszerét. A Pharmaceutical Group of the EU (PGEU) 2008-as kiadványában található számítások szerint az Európai Unióban évente haláleset egyértelmûen a gyógyszerek hibás adagolására és az adherencia hiányára vezethetô vissza, ami 1,25 milliárd euró többletkiadásnak felel meg. Az USA-ban az adherencia hiányára visszavezethetô költségeket 2001-ben 1,95 milliárd euróra becsülték. 14,15,16
3 Orvostovábbképzõ Szemle XVII. évf. 4. szám, április Beteg-együttmûködés A szakirodalomban elérhetô vizsgálatok és elemzések eloszlatják azokat a hiedelmeket, hogy az adherencia javítása jelentôsen növelné a finanszírozók kiadásait. Egyszerû logikát követve azt a következtetést vonhatnánk le, hogy az adherencia 50%-ról 100%-ra történô javítása megduplázza a közkiadásokat. Több tanulmány feltárja azonban, hogy errôl koránt sincs szó, hiszen az adherencia javítását célzó programok már rövid távon is megtérülnek a finanszírozó számára. Egyes szerzôk arról adnak számot az ilyen típusú programok követése kapcsán, hogy a költségek és a megtakarítások 1:10 arányban állnak egymással, vagyis tízszer akkora összeg takarítható meg rendszeres gyógyszerszedéssel, mint amennyibe az adherencia javítása kerül. 17 A látszólagos ellentmondás mögött számos magyarázó tényezô húzódik meg; a legfontosabb az, hogy az adherencia hiányára visszavezethetô szövôdmények kezelése óriási összeget emészt fel. A másik tényezô, hogy a kezelôorvosok igen sokszor csupán azért váltanak olcsóbbról költségesebb gyógyszeres terápiára, mert a rossz adherenciából fakadóan nem látják a beteg állapotának javulását. A gyógyszerellátásban a terápiával való elégedetlenség és terápiaváltás igen sokszor annak tudható be, hogy a beteg adherenciája elmarad a kívánatostól, és nem annak, hogy a rendelt hatóanyag alkalmatlan a kezelésre. A beteg megfelelô követése és az adherencia javítása nagyon sok esetben együtt jár a felesleges gyógyszerfogyasztás csökkenésével is, ami szintén a költségek csökkenésének irányába hat. Az adherencia javításának költségeirôl tehát megállapíthatjuk, hogy 1+1 ebben az esetben 0, hiszen a beteg-együttmûködés javítása pénzbe kerül, ahogy a gyógyszerek gyakoribb kiváltása is, mégis úgy tûnik, mindkét kiadást ellensúlyozza a megfelelô adherencia költségmegtakarító hatása. Magyarországi pillanatkép A fentiek rámutattak arra, hogy a krónikus betegségek esetében alapvetô a megfelelô beteg-együttmûködés elérése, és az is világosan látszik, hogy a nemzetközi példák alapján a betegek jelentôs része nem követi a javasolt kezelést. A szakirodalom azt is megállapítja, hogy a betegek együttmûködése összefüggést mutat az országok fejlettségével, a fejlôdô országok rosszabb eredményeket tudnak felmutatni. Már csak az a kérdés, milyen a helyzet hazánkban, mit mutatnak a magyar gyógyszer-felhasználási adatok. Sajnos a legtöbb népbetegséget tekintve kiábrándítók az eredmények. Ha elfogadjuk az ország fejlettsége és a betegegyüttmûködés közti összefüggést, akkor távolról sem sorolhatjuk magunkat a fejlett országok közé. Megvizsgáltuk az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) finanszírozási adatai alapján, hogy 2 havi gyógyszerkihagyást tolerálva a betegek mekkora hányada tartja a terápiát 6, illetve 12 hónappal a kezelés megkezdése után. A lipidszint-csökkentô készítmények (sztatinok) kapcsán például 22%-nak adódott azoknak a betegeknek az aránya, akik a számukra rendelt gyógyszert egy évvel a kezelés megkezdését követôen is megfelelôen kiváltják. Feltételezhetjük, hogy ténylegesen még kevesebben veszik be a gyógyszereket. Tekintettel a lipidszint-csökkentô terápiában részesülô népesség nagyságára, ez hatalmas veszteség a társadalom számára. Az OEP adatai alapján az orvosok évente nagyjából 300 millió terápiás napnyi Az adherenciától függetlenül terápiában részesülô vs. nem részesülô betegek OR: 0,65; 95%-os CI: 0,43 0,99 Adherens vs. nem adherens betegek OR: 0,52; 95%-os CI: 0,39 0,69 Adherens vs. terápiában nem részesülô betegek OR: 0,53; 95%-os CI: 0,34 0, ábra. A kardioprotektív gyógyszerek szedése iránti adherencia és a mortalitás összefüggése. OR (odds ratio): esélyhányados; CI (confidence interval): megbízhatósági tartomány Irodalmi adatok 13 alapján 0,5 1,0 2,0 Nem adherens vs. terápiában nem részesülô betegek OR: 1,01; 95%-os CI: 0,64 1,61
4 16 3. ábra. A lipidcsökkentôk hathavi és egyéves perzisztenciája külföldön és hazánkban Irodalmi adatok 7,20 alapján 90% 80% 70% 85% 75% 6 hónapos Egyéves (DOT) vérzsírcsökkentôt írnak fel betegeiknek, ez több mint 8 millió doboz gyógyszert jelent, hozzávetôleg 30 milliárd forint értékben. 18 A fentiek alapján ennek az összegnek egy jelentôs részét terápiás eredmény nélkül költjük el, fôleg ha azt vesszük figyelembe, hogy a sztatinkezelés terápiás elônyei (mortalitás- és morbiditáscsökkenés) leginkább az egy éven túli kezelések eredményeként jelentkeznek. 19 A helytelen vagy rendszertelen gyógyszerszedés közvetett költségeit a szövôdményeket, a polipragmáziát, a hatóanyagok közti ugrálással kapcsolatos egészségügyi kockázatokat is figyelembe véve felmerül, hogy több millió doboz sztatinkészítményt és több milliárd forintot fecsérelünk el, és akkor még csak a koleszterinszint-csökkentôkrôl beszéltünk. A hazai finanszírozási adatok elemzésébôl levont következtetéseket erôsíti, ha a terápiás területen tapasztalható tendenciákat más országokban vesszük szemügyre. 7,20 A 3. ábra jól mutatja, hogy a hazai helyzet drámai a finn adatok tükrében, de az amerikai számokhoz képest is jelentôs elmaradásban vagyunk. A vérnyomáscsökkentôk és az antidiabetikumok esetében jelenleg folynak azok a finanszírozási adatokat feldolgozó elemzések, amelyektôl a nemzetközi publikációkkal összehasonlítható eredményeket várunk. A lipidcsökkentôknél tapasztalt igen kedvezôtlen adherencia és a nemzetközi 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% értékek alapján a megfelelôen együttmûködô betegek arányát a magas vérnyomás esetében 35 45%-ra, cukorbetegség esetében 45 55%-ra becsüljük. Becslésünket alátámasztja a Doró Péter és munkatársai által végzett elemzés, amely az 1998 és 2004 közötti idôszak adherenciáját vizsgálta szintén az OEP finanszírozási adatai alapján az orális antidiabetikumok területén. A szerzôk 2005-ös cikkükben 47,9% és 49,2% közötti adherenciáról számoltak be. 21 A beteg-együttmûködés tényezôi A meghökkentô adatok láttán érdemes elgondolkodni azon, hogy a gyógyszerek megfelelô hasznosulását mely tényezôk akadályozzák. 22 Számos olyan tényezôt találunk, amely közvetlenül azzal van kapcsolatban, hogy a beteg miként mûködik együtt kezelôorvosával a megfelelô terápia érdekében, azaz nem farmakológiai sajátosságokra vezethetô vissza: 45% 35% 29% 22% Finnország USA Magyarország A beteg a kezelôorvosa által rendelt gyógyszert nem feltétlenül váltja ki a gyógyszertárban. Ennek oka lehet feledékenység, a betegségérzet hiánya vagy az orvosi utasítás egyéb okból történô felülírása. A kiváltott gyógyszert a beteg nem veszi be, az elôbbiekhez hasonló okokból. A gyógyszert a beteg beveszi ugyan, de nem a megfelelô gyakorisággal, idôpontban, adagban, vagy nem az alkalmazási elôiratban szereplô módon. A gyógyszeres terápiát a beteg idô elôtt abbahagyja vagy félbeszakítja, például azért, mert javulást érez egészségi állapotában, visszanyeri pszichológiai biztonságát, gyengül a betegségtudata, zavarják az esetleges mellékhatások, vagy egyszerûen valamiért nem ér rá a következô terápiás adag felíratására, kiváltására (pl. nyaral, balesetet szenved és ágyba kényszerül, magánéleti válságot él át stb.). A gyógyszeres terápia nem követ világos kezelési stratégiát, így a beteg
5 Orvostovábbképzõ Szemle XVII. évf. 4. szám, április Beteg-együttmûködés 4. ábra. A beteg-együttmûködést befolyásoló tényezôk legfôbb csoportjai Irodalmi adatok 22 alapján indokolatlanul vált hatóanyagot, kezd el párhuzamos kísérô terápiát más hatóanyaggal, változtat dózist stb. A nem megfelelô beteg-együttmûködés mögött meghúzódó tényezôk sokfélék. 1,2,23 Mint utaltunk rá, kiemelkedô szerepe van egy társadalom szociális és humán fejlettségének, általános szociokulturális vonásainak, amelyek közvetlenül befolyásolják, hogy az emberek miként gondolkodnak egészségükrôl és a betegségekrôl, milyen életvitelt folytatnak, mennyire vállalnak felelôsséget saját egészségi állapotukért, és mit tesznek egészségük megóvása érdekében. Különösen fontos emellett a gyógyszerrel kezelt betegségnek a jellege: egyes (pl. pszichiátriai) kórképekben a betegségtudat nem alakul ki vagy nem internalizálódik, ami szükségképpen akadályozza a beteg-együttmûködést. Ha a tünetek nem súlyosak vagy nem zavarók, a beteg kevésbé érez objektív kényszert a megfelelô együttmûködésre. Fontos szerepet játszanak még a beteg általános egészségi állapota, mentális és fizikai aktivitási szintje, családi kötelékei, anyagi helyzete. Mindezeket összefoglalóan a 4. ábra mutatja be az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tanulmánya alapján. 1 Abban, hogy hazánkban nemzetközi viszonylatban különösen kedvezôtlen a helyzet, a lakosság alacsony fokú egészségtudatosságán kívül közrejátszik az is, hogy a beteg-együttmûködés javítása az egészségügyben dolgozó szakemberek részérôl is szemléletváltást igényel: felértékelôdik a beteggel való konzultáció és az edukáció, az orvos beteg találkozások napirendje és célja kiegészül az egészség megóvásával és fejlesztésével kapcsolatos erôfeszítésekkel, tudatossá válik a terápia követése, a kezelôorvos a gyógyuláshoz szükséges ismeretek kizárólagos birtokosából fokozatosan a beteg mentorává válik. Mindez segíti a betegeket ama készségek és attitûdök megformálásában, amelyek felelôsebb és felvilágosultabb egészség-magatartáshoz vezethetnek. Különösen fontos szerep hárul e tekintetben a háziorvosokra, a krónikus betegségeket gondozó szakambulanciákra (pl. diabetológia, lipidológia), illetve a gyógyszerészekre. Ezzel párhuzamosan a gyógyszeripari vállalatok mûködési modelljének is át kell alakulnia: immár világosan látszanak annak a hagyományos, rövid idôhorizontú üzleti megközelítésnek a korlátai, amely a termékszintû promócióban új betegek bevonását célozza meg, a terápia fenntartásának azonban nem szentel elegendô figyelmet. A beteg-együttmûködés javítása: compliance és adherencia A beteg egészségi állapota Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettôl függô tényezôk Betegtôl függô tényezôk Társadalmigazdasági tényezôk Terápiától függô tényezôk A beteg-együttmûködés jelölésére a szakirodalom korábban a compliance szót használta (ez angolul megfelelés -t, engedelmesség -et jelent). 22 A megfelelô compliance arra utal, hogy a beteg kezelôorvosa utasításának és a gyógyszer alkalmazási elôiratában foglaltaknak megfelelôen szedi a számára rendelt készítményt, azaz úgy viselkedik, ahogy azt az orvostudomány elvárja. A nem megfelelô compliance a rendszertelen szedést, a rosszul megválasztott idôpontokban történô szedést, a terápia megszakítását vagy idô elôtti elhagyását, a rossz dóziskövetést (pl. tablettafelezés ), a gyógyszer-kölcsönhatásokkal kapcsolatos tudnivalók figyelmen kívül hagyását jelenti. A compliance szóban megtestesülô attitûd szerint a terápiás eredményesség kulcsa a kezelôorvos kezében van, a beteg szerepe pedig jobbára az utasítások passzív elfogadására, követésére korlátozódik. Ebben a logikában a beteg-együttmûködés végsô soron a szülô szerepét játszó orvostól függ, akinek utasítását a rá gyermekként támaszkodó beteg vagy elfogadja, vagy nem csendben vagy passzívan lázad ellene. Mára nyilvánvalóvá vált, hogy a beteg-együttmûködésnek ez a hagyományos megközelítése amely a kezelôorvost helyezte középpontba, tôle várta el a beteg megfelelô terápiájának kialakítását, szinten tartását és ellenôrzését alkalmatlan, mégpedig mind az orvosok, mind a betegek szemszögébôl. 23,24,25,27 Egyfelôl a kezelôorvosoknak nincs elegendô idejük és erôforrásuk arra, hogy a betegeket aktív együttmûködésük 17
6 18 nélkül bírják rá a külsô motiválás eszközeivel a terápiás szabályok követésére. Másfelôl kezd kialakulni egy olyan betegkör, amely tudatosan törekszik az informáltságra: ezek a betegek egyre több forrásból gyûjtenek információt az általuk alkalmazott kezelésekrôl, közösségeket formálnak, megosztják egymással tapasztalataikat, és lassan, de biztosan megfogalmazódik az igényük arra, hogy az orvossal kvázi egyenrangú félként tudjanak együtt gondolkodni. Nekik nem szülôre, hanem mentorra van szükségük, ezt keresik kezelôorvosukban. Harmadrészt, ha a páciens informálatlan, nincs tisztában a megfelelô beteg-együttmûködés jelentôségével, a kezelôorvos általi ösztökélés nem lesz elegendô: a beteg valódi belsô motivációja kell ahhoz, hogy együttmûködése javuljon, s ha a betegben ez nincs meg, az egészségügyi szakemberek feladata a közvetlen utasítások helyett egyre inkább e belsô motiváció életre hívása. A betegek egészségtudatosságára, gyógyulni akarására tehát mindig komoly figyelmet kell fordítani, még akkor is, ha a beteg megszólítása és érdekeltté tétele a terápia eredményességének fokozásában jóval nehezebb feladat. A beteg-együttmûködésnek ezt a korszerû, betegközpontú felfogását jelöli az adherencia szó, amely a betegnek a terápiához való hûségét fejezi ki. Az adherencia kapcsán még egy kulcsszót kell kiemelnünk: ez a perzisztencia. A perzisztencia ( kitartás ) az az idôtartam, amelyen keresztül a beteg egy adott terápiában ténylegesen részesül. Magyarországon az adherencia tényezôi közül a perzisztenciával különösen nagy gondok vannak, ennek javítása a terápiás eredményesség fokozásának egyik központi eleme kell hogy legyen. A beteg-együttmûködés (adherencia, ezen belül perzisztencia) fokozása igen komplex feladat, folyamatos és tudatos erôfeszítést, de jelentôs erôforrásokat is igényel, miközben eredményei jellemzôen csak közép- és hosszú távon jelentkeznek. Véleményünk szerint kulcsfontosságúak a következôk. Az orvos beteg találkozások során a beteg kezelôorvosa fel kell hogy keltse betege figyelmét és belsô motivációját a megfelelô beteg-együttmûködés iránt. Amikor a beteg a patikában kiváltja gyógyszerét, a gyógyszerésznek a gyógyszerészi gondozás keretében olyan információkat kell nyújtaniuk számára, amelyek segítik a megfelelô gyógyszerszedés kialakulását. A terápia idôtartama alatt gondoskodni kell arról, hogy a beteg olyan szolgáltatásokban részesüljön, amelyek növelik a megfelelô gyógyszerszedés valószínûségét; hozzájusson az ôt érdeklô információkhoz; szükség szerint viszszajelzést kapjon együttmûködésérôl, gyógyszerfogyasztási szokásairól. Mindezt szegmentáltan, olyan kommunikációs csatornákon keresztül és olyan üzenetek segítségével kell megoldani, amelyek a legjobban illeszkednek az adott betegkör szociális, demográfiai, kulturális és egyéb jellemzôihez, életviteléhez, szokásaihoz. Szavatolni kell, hogy a betegegyüttmûködés fokozása érdekében Közös nevezôn compliance, adherence a gyógyításban 2010 május 11. Lapozzon a 2. oldalra tett erôfeszítések erôsítik a szakmai kapcsolatot a kezelôorvos és a gyógyszerész között, és támogatják a gyógyítás rendszerszemléletû megközelítését. A nemzetközi tapasztalatok azt mutatják, hogy az orvosokra és a gyógyszerészekre egyaránt elsôdleges szerep hárul a betegek megszólításában, egészségtudatosságuk fejlesztésében, az adherencia és a perzisztencia javításában. 23,27 Nélkülözhetetlenek továbbá a gyógyszergyártó vállalatok, amelyek a készítményeikkel kapcsolatos alapvetô ismereteket adják át az orvosoknak, közvetlenül részt vállalva a szemléletváltás elôsegítésében, és amelyek a beteg-együttmûködés fokozásában összhangot tudnak teremteni a terápiás célok és saját üzleti céljaik között. Végezetül nem elhanyagolható az egészségbiztosító szerepe sem, amely megfelelôen kialakított támogatási technikákkal, érdekeltségi rendszerekkel mind a gyógyszergyártókat, mind közvetlenül a betegeket a jobb betegegyüttmûködés irányában tudja ösztönözni, illetve megfelelô támogatási és finanszírozási szabályok mentén ösztönözheti az orvosokat és a gyógyszerészeket a beteg gondozására, az adherencia javítására. 26 Mindezek a feladatok egyrészt az orvosi praxisban különösen a családorvosi munka során, másrészt a gyógyszertári gyakorlatban láthatók el hatékonyan, hiszen a betegnek a gyógyszeres kezeléshez való viszonyát leginkább azok a szakemberek képesek befo-
7 Orvostovábbképzõ Szemle XVII. évf. 4. szám, április Beteg-együttmûködés lyásolni, akikben a páciens megbízik, akinek a véleményét mértékadónak tekinti. Az adherencia javítását az orvos és gyógyszerész szakemberek ilyen irányú fokozott figyelme hozhatja meg, mely ideális esetben a beteg-együttmûködés fokozását célzó, ennek megfelelôen kialakított speciális programokban ölt testet. Arra számítunk, hogy az ilyen adherenciaprogramok finanszírozását a közeljövôben elsôdlegesen a gyógyszergyártók fogják felvállalni, hosszabb távon azonban feltételezhetô, hogy a társadalombiztosítás is részt vesz a prevenciós programokhoz hasonlatosan az adherenciaprogramok anyagi hátterének biztosításában. Ideális esetben már rövid távon is a finanszírozónak kellene felismerni alapvetô érdekét a beteg-együttmûködés javításában, de az állami szerepvállalás kiterjedését csupán középtávon látjuk reálisnak. Következtetés A betegek nem megfelelô együttmûködése, terápiahûsége az ismertetett adatok alapján a világ minden országában komoly probléma. Azt is láttuk, hogy az eddigi elemzések tanúsága szerint hazánkban még lesújtóbb a helyzet, ami cselekvésért kiált. A drámaian kedvezôtlen hazai adherencia ugyanakkor ritka lehetôség is: ha ebben elôrelépést tudunk elérni, azzal mindenki jól jár. Jól járnak a betegek, hiszen az általuk szedett gyógyszerek valódi terápiás hatást tudnak kifejteni. Jól járnak az orvosok és a gyógyszerészek, mivel gyógyító munkájuk sikerének valószínûségét a megfelelô beteg-együttmûködés jelentékenyen növeli. Jól járnak a gyógyszergyártók, hiszen a betegmegtartás révén javíthatják üzleti jövedelmezôségüket a társadalom számára is hasznos módon. Végül jól jár az egészségbiztosító is, hiszen az általa kifizetett társadalombiztosítási források ténylegesen hasznosulnak, és a járulékfizetôk pénzét a jelenleginél jóval értelmesebben tudja elkölteni, ami a szövôdmények és a kórházi kezelések számának csökkenésén keresztül jelentôs közvetett megtakarításokat hoz. Ezt a folyamatot a szerzôk azzal kívánják elôsegíteni, hogy a közeljövôben az eddig feltárt terápiás területeken túl további krónikus betegségek adherenciaviszonyait vizsgálják meg, illetve a rossz adherencia hátterében meghúzódó betegség- és országspecifikus tényezôk feltárásával a betegegyüttmûködés javításának lehetséges és tudományosan alátámasztott módjaira fogalmaznak meg javaslatokat. Irodalom: 1. World Health Organization: Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. WHO, Genf, URL: adherencereport/en/ 2. DiMatteo MR. Variations in patients adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research. Med Care 2004;42(3): Bender BG. Overcoming barriers to nonadherence in asthma treatment. J Allergy Clin Immunol 2002;109(Suppl 6): Lerman I. Adherence to treatment: the key for avoiding long-term complications of diabetes. Arch Med Res 2005;36(3): Wogen J, Kreilick CA, Livornese RC, Yokoyama K, Frech F. Patient adherence with amlodipine, lisinopril or valsartan therapy in a usual-care setting. J Manag Care Pharm 2003;9(5): Colin PR, Gerth WC, Fox J, et al. Four year persistence patterns among patients initiating therapy with angiotensin II receptor antagonist losartan versus other antihypertensive drug classes. Clin Ther 2001;23: Joanne M, Amie T, Amy E, Larry Z, Joshua S. Persistence of atorvastatin and simvastatin among patients with and without prior cardiovascular diseases: a US managed care study. Current Medical Research and Opinion 2008;7(24): Borghi C, et al. Effects of the administration of an angiotensin-converting enzyme inhibitor during the acute phase of myocardial infarction in patients with arterial hypertension. Amer J Hypertens 1999;(12): Marmot MG, Poulter NR. Primary prevention of stroke. Lancet 2002;(339): Heller RF, et al. Blood pressure measurement in the United Kingdom Heart Disease Prevention Project. J Epidemiology & Community Health 1978;(32): Waeber B, Burnier M, Brunner HR. How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? J Cardiovasc Pharmacol 2000; 35(Suppl 3): The sixth report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. National High Blood Pressure Education Program; National Heart, Lung, and Blood Institute; National Institutes of Health, Michael H. Adherence to cardioprotective medications and mortality among patients with diabetes and ischemic heart disease. BMC Cardiovascular Disorders 2006;(6): Medi-Voice project: fetch?caller=fp6_proj&acti ON=D&DOC=3019&CAT=PROJ&QUER Y= &RCN= Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related Morbidity and Mortality: Updating the Cost-of-Illness Model. J Amer Pharmaceut Assn 2001;41(2): PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists intervention május. URL: pgeu.org/portals/6/documents/2008/publications/ E%20Targeting%20adherence.pdf 17. Holman HR, et al. Evidence that an education program for self-management of chronic disease can improve health status while reducing health care costs: a randomized trial. Association for Health Services Research 1997;(14): OEP. Gyógyszerforgalmi adatok. URL: Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. 2002;360(9326): Helin-Salmivaara A, et al. Pattern of statin use among 10 cohorts of new users from 1995 to 2004: a register-based nationwide study. Am J Manag Care 2010;16(2): Doró P, Benkô R, Kosik E, Matuz M, Tóth K, Soós Gy. Utilization of oral antihyperglycemic drugs over a 7-year period ( ) in a Hungarian population and adherence to drug therapy. Eur J Clin Pharmacol 2005;61: Hankó B. A beteg-együttmûködés aktuális kérdései. I. rész. Gyógyszerészet 2006;50(10): Hankó B. A beteg-együttmûködés aktuális kérdései. II. rész. Gyógyszerészet 2007;51(3): Taylor K, Harding G. Pharmacy Practice. Taylor & Francis, London, Horne R, et al. Patients attitudes to medicines and adherence to maintenance treatment in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2001;6(15): Molnár MP, Dankó D. A lejárt szabadalmú gyógyszerek közötti verseny jelentôsége és kihívásai. Gyógyszerészet 2009;53(11): Myers LB, Midence K. Adherence to treatment in medical conditions. Harwood, Amsterdam, Burt VL, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey Hypertension 1995;25:
Beteg-együttműködés és a háttérben meghúzódó tényezők
dr. Molnár Márk Péter Budapesti Corvinus Egyetem mark.molnar@uni-corvinus.hu Beteg-együttműködés és a háttérben meghúzódó tényezők XIV. Betegbiztonsági Fórum Budapest, Az előadás témái A terápiahűség jelentősége,
RészletesebbenA betegek együttműködési készsége a különböző generikus gyógyszerek esetében Lehet, hogy a színe és az alakja a legfontosabb?
dr. Molnár Márk Péter Budapesti Corvinus Egyetem mark.molnar@uni-corvinus.hu A betegek együttműködési készsége a különböző generikus gyógyszerek esetében Lehet, hogy a színe és az alakja a legfontosabb?
RészletesebbenGyógyszerészi kommunikáció
Gyógyszerészi kommunikáció Előadás vázlat Dr. Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Hibás feltételezések a betegek gyógyszerhasználatával kapcsolatban 1. Az orvos már megbeszélte
RészletesebbenA beteg pszichológiai támogatása a megfelelő együttműködés elérése érdekében
dr. Molnár Márk Péter Budapesti Corvinus Egyetem mark.molnar@uni-corvinus.hu A beteg pszichológiai támogatása a megfelelő együttműködés elérése érdekében Budapest, 2015. február 26. Gyógyszerkommunikációs
RészletesebbenGYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS A HÁZIORVOS SZEMÉVEL DR. VAJER PÉTER
GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS A HÁZIORVOS SZEMÉVEL DR. VAJER PÉTER Forrás: WHO The world health report 2008 PREVENCIÓ SZINTJEI PRIMORDIÁLIS PRIMER ERŐSEN VESZÉLYEZTETTEK (HIGH RISK) NÉPESSÉGI MEGELŐZÉS SZEKUNDER
RészletesebbenAz autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenIII. évfolyam projektmunka: Betegek terápiás nyomonkövetése együttműködésben a háziorvossal december 5.
III. évfolyam projektmunka: Betegek terápiás nyomonkövetése együttműködésben a háziorvossal 2015. december 5. 1. Projektmunka A) Orális antikoaguláns(k vitamin antagonista: acenocumarol, warfarin), VAGY
RészletesebbenGyógyszertári betegellátás minőségi kritériumai nemzetközi kitekintés
TÁMOP-6.2.5.A-12/1-2012-0001 Egységes külső felülvizsgálati rendszer kialakítása a járó- és fekvőbeteg szakellátásban, valamint a gyógyszertári ellátásban Gyógyszertári betegellátás minőségi kritériumai
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar kötelező szintentartó továbbképzése megújított tartalommal és formában
Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar kötelező szintentartó továbbképzése megújított tartalommal és formában 2015.10.10. - Közvetlen lakossági gyógyszerellátás Praktikus ismeretek Október 31-én
RészletesebbenKészítette: Tóth Enikő
Készítette: Tóth Enikő A Nemzetközi Gyógyszerész Szövetség (FIP) 53. világkongresszus témája GPP (Helyes Gyógyszertári Gyakorlat) Új gyógyszerészi tevékenység: GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS Gyógyszerterápia menedzsment
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenFigyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére
Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS
RészletesebbenEgy javasolt krónikus betegellátási modell. Tóth Tamás Alkalmazott Logikai Laboratórium
Egy javasolt krónikus betegellátási modell Tóth Tamás Alkalmazott Logikai Laboratórium Alkalmazott Logikai Laboratórium Alapítás éve:1986 Nemzetközi K+F tevékenység Orvos-informatikai rendszerek Beszéd-
RészletesebbenGyógyszerészi gondozás beadandó projekt feladat október 10.
Gyógyszerészi gondozás beadandó projekt feladat 2016. október 10. Projekt feladat célja Gyógyszerelési áttekintés keretében, valós élethelyzeten alapuló gyógyszerelési probléma feltárása, intervenció javaslata
RészletesebbenAz gyógyszeripar által fejlesztett inzulin készülékek az éves egészségügyi költségek csökkenését és a terápiahűség javulását eredményezték* -53% +11%
Terápiahűség javulása Teljes éves egészségügyi költség A gyógyszeripar folyamatosan dolgozik olyan új gyógyászati segédeszközök kifejlesztésén, melyek megfelelnek a betegek elvárásainak, javítják a terápiahűséget
RészletesebbenSzív és Érrendszeri Nemzeti Program A MÁESZ Program szerepe a népegészségügyben
MAGYARORSZÁG ÁTFOGÓ EGÉSZSÉGVÉDELMI SZŰRŐPROGRAMJA 2010-2020 IV. Népegészségügyi Konferencia, 2013. február 27., Aesculap Akadémia, Budapest Szív és Érrendszeri Nemzeti Program A MÁESZ Program szerepe
RészletesebbenRehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok
Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet
RészletesebbenA BEGONIA JELENTŐSÉGE A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS JÓ GYAKORLATÁBAN. dr. Bezsila Katalin DEMIN XV május 29.
A BEGONIA JELENTŐSÉGE A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS JÓ GYAKORLATÁBAN dr. Bezsila Katalin DEMIN XV. 2015. május 29. Gyógyszertár = egészségügyi intézmény A gyógyszertár egészségügyi feladata a lakosság gyógykezeléséhez
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenBeteg-együttműködést befolyásoló tényezők; az együttműködés elősegítésének lehetőségei
Beteg-együttműködést befolyásoló tényezők; az együttműködés elősegítésének lehetőségei Dr. Mészáros Ágnes SE Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet more health benefits worldwide would
RészletesebbenINVITATION. The cost of adherence: quality of life and health economic impacts. Corvinus Health Policy and Health Economics Conference Series 2014/3
Corvinus Health Policy and Health Economics Conference Series 2014/3 Health Economics Study Circle, Health and Health Care Economics Section of the Hungarian Economic Association in cooperation with: Semmelweis
RészletesebbenGyógyszerészi gondozás
Gyógyszerészi gondozás A Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság (MGYT) a Magyar Gyógyszerész Kamara (MGYK) a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége (MOSZ) a Gyógyszertár-tulajdonosok Egyesülete (GYTE)
RészletesebbenFIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN
medicus universalis XXXVIII/1. 2005. ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, BUDAPEST FIX KOMBINÁCIÓK SZEREPE A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN DR. BALOGH SÁNDOR Szokásos dózis, vérnyomáscsökkenés Nagy esetszámú populációk
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
Részletesebben93/2018. (IV.24.) határozat 1. melléklete:
93/2018. (IV.24.) határozat 1. melléklete: Tájékoztatós információk a háziorvosi feladat ellátásról a 2017-es évről Dr. Jambrikné Dr. Takács Imola Munkánk része a primer és szekunder prevenció, akut és
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenB ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok
2006. FEBRUÁR IV. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 43 X M E T A B O L I Z M U S B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok BÉTA-BLOKKOLÓT HIPERTÓNIÁBAN
RészletesebbenDr. Bácskay Ildikó Ph.D. egyetemi adjunktus DE OEC GYTK Gyógyszertechnológiai Tanszék
BETEG GYÓGYSZERÉSZ ORVOS Dr. Bácskay Ildikó Ph.D. egyetemi adjunktus DE OEC GYTK Gyógyszertechnológiai Tanszék Marketing, public relations és reklám a patikákban Szimpózium Budapest, 2012. február 16-17.
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenEgészségügyi ellátási egyenlőtlenségek hazánkban a rutin adatbázisokra épülő elemzések tükrében
Egészségügyi ellátási egyenlőtlenségek hazánkban a rutin adatbázisokra épülő elemzések tükrében Dr. Sándor János, Debreceni Egyetem XXIV. Magyarországi Egészségügyi Napok, Debrecen 2017. Egyenlőtlenség
RészletesebbenAz oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.
Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres
RészletesebbenA ramipril/amlodipin és a lisinopril/ amlodipin fix kombinációk a terápiahűség tükrében
EREDETI KÖZLEMÉNY A ramipril/amlodipin és a lisinopril/ amlodipin fix kombinációk a terápiahűség tükrében Simonyi Gábor dr. 1 Ferenci Tamás dr. 2 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ,
RészletesebbenA betegjogok gyógyszerügyi vonatkozásai
A betegjogok gyógyszerügyi vonatkozásai Dr. Hankó Balázs egyetemi docens Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2014. október 20. 1. Betegjogok az orvosi gyakorlatban Beteg Az egészségügyi
RészletesebbenPROTOKOLL ÉS ÚTMUTATÓ
A MAGAS VÉRNYOMÁS GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁSÁNAK MODELLJE PROTOKOLL ÉS ÚTMUTATÓ A megvalósíthatósági vizsgálat második tervezete 2000. március Egyesített CINDI/EuroPharm Forum projekt Titkárság: EuroPharm
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenIv. budapesti kardiológiai napok - visszaadott életévek metabolizmus és kardiovaszkuláris betegségek
Program 2016. november 18., Péntek 11.00 Megnyitó 11.00 12.40 A SZIVINFARKTUS KEZELÉSÉNEK IZGALMAS KÉRDÉSEI Üléselnök: Prof. Dr. Merkely Béla Hazai infarktus regiszter tapasztalatai Prof. Dr. Jánosi András
RészletesebbenGyógyszertári betegellátás minőségi kritériumai nemzetközi kitekintés. Egészségügyi ellátórendszerünk kihívásai, gyógyszerészet útkeresése
Gyógyszertári betegellátás minőségi kritériumai nemzetközi kitekintés. Dr. Hankó Balázs (Semmelweis Egyetem, Gyógyszerésztudományi Kar, Gyógyszerügyi Szervezési Intézet) Egészségügyi ellátórendszerünk
RészletesebbenA Gyógyszerészi gondozás szakképesítés szakgyógyszerész jelöltjeinek szakvizsga tételsora
A Gyógyszerészi gondozás szakképesítés szakgyógyszerész jelöltjeinek szakvizsga tételsora PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM 1. A gyógyszerészi gondozás kialakulásának történeti bemutatása, hátterében álló nemzetközi
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenEgészségértés: Híd a jobb egészséghez
Egészségértés: Híd a jobb egészséghez Mi az egészségértés? Az egészségértés (Health Literacy) az emberek alapvető egészségügyi információkhoz való hozzáférési, feldolgozási és megértési képessége. Ez a
RészletesebbenA nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban
A nemzetközi ajánlások megvalósulása a klinikai gyakorlatban Prof. Dr. Czuriga István Debrecen II. Kardiológiai és Rehabilitációs Napok Sopron 2013. március 22-23. Kardiovaszkuláris prevenció + rehabilitáció
RészletesebbenAZ EURÓPAI UNIÓ TANÁCSA. Brüsszel, június 6. (10.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99
AZ EURÓPAI UNIÓ TANÁCSA Brüsszel, 2005. június 6. (10.06) (OR. en) 9803/05 SAN 99 TÁJÉKOZTATÓ FELJEGYZÉS Küldi: a Főtitkárság Címzett: a delegációk Előző dok. sz.: 9181/05 SAN 67 Tárgy: A Tanács következtetései
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenA cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon
LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon VOKÓ Zoltán, NAGYJÁNOSI László, KALÓ Zoltán BEVEZETÉS A cukorbetegség jelentôs betegségterhet jelent világszerte
RészletesebbenAz obstruktív alvási apnoe és a horkolás epidemiológiája és klinikai jelentősége a családorvosi gyakorlatban. Doktori tézisek. Dr.
Az obstruktív alvási apnoe és a horkolás epidemiológiája és klinikai jelentősége a családorvosi gyakorlatban Doktori tézisek Dr. Torzsa Péter Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola
RészletesebbenÉ+L XVII. Országos Konferencia, Budapest, 2014. február 20-21. Az informált beteg. Kiss Katalin, Szinapszis Kft.
É+L XVII. Országos Konferencia, Budapest, 2014. február 20-21. Az informált beteg Kiss Katalin, Szinapszis Kft. Tények amiket már tudunk Penetráció: idősek körében dinamikusan bővül Az egészségügyi információk
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenÁtalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet
Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.
RészletesebbenA háziorvosi szolgálatok indikátor alapú teljesítményértékelési rendszerének változásai, eredményei
A háziorvosi szolgálatok indikátor alapú teljesítményértékelési rendszerének változásai, eredményei Dr. Kőrösi László (Országos Egészségbiztosítási Pénztár) 1. Bevezetés, célok A háziorvosi és házi gyermekorvosi
RészletesebbenAz SKT és SMT rövid áttekintése
Az SKT és SMT rövid áttekintése Életvitel támogatása infokommunikációs (IKT) eszközökkel Kutatási irányok bemutatása Összefoglaló Infokommunikáció az életvitel szolgálatában Otthoni felügyelet infokommunikációs
RészletesebbenKEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg
KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg
RészletesebbenA klinikai auditrendszer bevezetése és működtetése
TÁMOP-6.2.5.A-12/1-2012-0001 Egységes külső felülvizsgálati rendszer kialakítása a járó- és fekvőbeteg szakellátásban, valamint a gyógyszertári ellátásban A klinikai auditrendszer bevezetése és működtetése
RészletesebbenOMRON - Medistance egészséggondozási rendszer. Személyre szabott egészséggondozás az egyéni egészségügyi célértékek eléréséhez, megtartásához
OMRON - Medistance egészséggondozási rendszer Személyre szabott egészséggondozás az egyéni egészségügyi célértékek eléréséhez, megtartásához OMRON egészség megőrzési divízió Omron Healthcare France SAS
RészletesebbenMilyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok
Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább
RészletesebbenMiért kell foglalkoznunk a környezeti zajjal? A zaj élettani hatásai
Miért kell foglalkoznunk a környezeti zajjal? A zaj élettani hatásai Megújuló zajtérképek a városok szolgálatában projektindító konferencia 2018. június 12. dr. Román Zsuzsa BFKH Népegészségügyi Főosztály
RészletesebbenÚj (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében
Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000
RészletesebbenAz egészségügyi rendszer
Az egészségügyi rendszer Egészséggazdaságtan és biztosítás, 2. elıadás Tantárgyi tematika- emlékeztetı 1. Bevezetés: az egészségügyi rendszer problematikája, hazai és külföldi példák 2. Az egészségügyi
RészletesebbenCOPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó
COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó 1964 US Surgeon General Report on Smoking and Health Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease WHO helyzetelemzés
RészletesebbenEgészségügyi Világszervezet. A magyar mentális egészségügyi ellátás értékelése 2014 március
Egészségügyi Világszervezet A magyar mentális egészségügyi ellátás értékelése 2014 március A 60 oldalas angol nyelvű jelentés következő 3 oldalon olvasható összefoglalóját készítette a a Szakmai Kollégium
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
RészletesebbenGNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás
GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:
RészletesebbenTERVEZET DUNAÚJVÁROS MEGYEI JOGÚ VÁROS KÖZÉPTÁVÚ IFJÚSÁGPOLITIKAI KONCEPCIÓJA
TERVEZET DUNAÚJVÁROS MEGYEI JOGÚ VÁROS KÖZÉPTÁVÚ IFJÚSÁGPOLITIKAI KONCEPCIÓJA 2005-2010 TARTALOM 1. Bevezető... 3. oldal 2. Az ifjúsági korosztály Dunaújvárosban... 5. oldal 3. Az önkormányzat ifjúsági
RészletesebbenII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása
II. melléklet Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása 7 Az angiotenzin kovertáló enzim gátló (ACE-gátló) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril, enalapril, fozinopril,
RészletesebbenCML: A KEZELÉS MELLÉKHATÁSAI
CML: A KEZELÉS MELLÉKHATÁSAI 2 MILYEN MELLÉK- HATÁSOK JELENTKEZ- HETNEK? KÖZELMÚLTBAN DIAGNOSZTIZÁLT, CML- ES BETEGKÉNT KEZDETBEN MILYEN MELLÉKHATÁSOKRA SZÁMÍTHATOK? A krónikus mieloid leukémiás (CML-es)
RészletesebbenEgészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák
Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Orvosi pszichológia előadás 2. hét Merza Katalin merza.katalin@sph.unideb.hu Egészségmagatartás fogalma Minden olyan
RészletesebbenDr. Páldy Anna, Málnási Tibor, Stier Ágnes Országos Közegészségügyi Intézet
Melanoma és nem melanoma (BNO-X C43, D03) megbetegedés és halálozás Magyarországon Dr. Páldy Anna, Málnási Tibor, Stier Ágnes Országos Közegészségügyi Intézet Az IPCC V. jelentése megállapítja Hogy a napsütés
RészletesebbenAmbuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért
Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2012. Szeptember 13-15. Balatonfüred Konczné Molnár Ibolya Diabetologia szakápoló, Karcag A diabetes
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenT S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenGyógyszerészi szerepvállalás, gondozás, tanácsadás a demenciában érintettek / családtagjaik támogatásában
Gyógyszerészi szerepvállalás, gondozás, tanácsadás a demenciában érintettek / családtagjaik aik támogatásában Dr. Feller Antal Hungaropharma Zrt. vezérigazgató Boldog Gizella Alapítvány XVII. Szakmai Nap
RészletesebbenReménysugarak vagy zsákutcák? Krónikus betegek viszonya az alternatív terápiákhoz
Reménysugarak vagy zsákutcák? Krónikus betegek viszonya az alternatív terápiákhoz Purebl György Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet Alternatív és/vagy kiegészítő terápiák? Egészségügyi rendszeren
RészletesebbenÚt a teljesség felé. avagy a természetgyógyászat helye és szerepe a modern orvoslásban
Út a teljesség felé avagy a természetgyógyászat helye és szerepe a modern orvoslásban Bánhegyi Marianna természetgyógyász, okleveles fitoterapeuta, alternatív masszázs és mozgásterapeuta, felnőtt szakápoló
RészletesebbenCukorbetegek kezelésének alapelvei
Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek
RészletesebbenEgészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága
Egészség: a betegség vagy fogyatékosság hiánya, a szervezet funkcionális- és anyagcsere hatékonysága Kincses (2003): Az egészség az egyén biológiai működése, valamint a kora és neme szerint elérhető és/vagy
RészletesebbenTÉZISGYŰJTEMÉNY. dr. Molnár Márk Péter
Gazdálkodástani Doktori Iskola TÉZISGYŰJTEMÉNY dr. Molnár Márk Péter A terápiamenedzsment-programok létjogosultsága, eredményessége és gazdaságossága című Ph.D. értekezéséhez Témavezető: dr. Bodnár Viktória,
RészletesebbenGottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
RészletesebbenCsak, mert igazad van, az nem jelenti azt, hogy én tévedek. Csak azt, hogy még nem láttad az életet az én oldalamról. MOTTÓ A MAI NAPRA:
Gyógyszerészet és ismeretterjesztés Szeged, 2016. 12. 10., szombat MOTTÓ A MAI NAPRA: Csak, mert igazad van, az nem jelenti azt, hogy én tévedek. Csak azt, hogy még nem láttad az életet az én oldalamról.
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenA homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban
A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban Dr.Sal Péter házi gyermekorvos, homeopata Komplementer Medicina szakmai kollégiumi testület tagja Az EU egészségüggyel foglalkozó szakmai intézményeiben
Részletesebbenegészségbiztosítás Lehetőségek és megoldások FESZ Kongresszus, Visegrád
Üzletibaleset-, egészségbiztosítás Lehetőségek és megoldások Témák Kihívások az egészségügyben és a szükséges/lehetséges válaszok Egészségre fordított költségek és a források Üzleti egészségbiztosítás
Részletesebbena vizitdíj és a napidíj elsô éve
a vizitdíj és a napidíj elsô éve A vizitdíj és a napidíj bevezetésének fô indoka az volt, hogy a legális önrészfizetés segít visszaszorítani a hálapénzt, jelentôs bevételhez juttatja a háziorvosokat, és
RészletesebbenAntihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában
Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában Dr. Szapáry László PTE KK Neurológiai Klinika A stroke leghatékonyabb prevenciója a hypertonia felismerése és kezelése Rizikófaktorok
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)
RészletesebbenBetegadherencia az antihipertenzív terápiában
Betegadherencia az antihipertenzív terápiában Simonyi Gábor dr. Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Anyagcsere Központ, Budapest A hypertonia a fejtett országokban az egyik leggyakoribb krónikus betegség
RészletesebbenOlanzapin és riszperidon utilizációs vizsgálata Magyarországon különös tekintettel a szkizofrénia kezelésére a pszichiátriai rehabilitációban
Olanzapin és riszperidon utilizációs vizsgálata Magyarországon különös tekintettel a szkizofrénia kezelésére a pszichiátriai rehabilitációban Doktori tézisek Klebovich András Semmelweis Egyetem Gyógyszertudományok
RészletesebbenDr. Sándor János DE NK, Megelőző Orvostani Intézet. Különböző indikátorrendszerek összehangolásának lehetőségei. Debrecen, 2010
Dr. Sándor János DE NK, Megelőző Orvostani Intézet Különböző indikátorrendszerek összehangolásának lehetőségei Debrecen, 2010 Születéskor várható átlagos élettartam Magyarországon 80 78 76 Hungary Hungary,
RészletesebbenSzakmai irányelvek jelentősége a gyógyszerészi gondozásban
a gyógyszerészi gondozásban Dr. Hankó Zoltán 2017. 09.15. FESZ kongresszus Cserkeszőlő 1 2014. szeptember 19. Parádsasvár: Gyógyszerészek és gyógyászati segédeszközök Együttműködési lehetőségek a két szakterület
RészletesebbenNépegészségügyi Program
Népegészségügyi Program A népegészségügy aktuális kihívásai Magyarországon Vokó Zoltán Országos Egészségfejlesztési Intézet 1 HOL TARTUNK? Tartalom Megelőzés, milyen áron? Kihívások és lehetőségek a népegészségügyi
RészletesebbenCélvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban
Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban DR. de CHÂTEL RUDOLF A magas vérnyomás definíciója a 20. század folyamán szélsőséges értékek között változott. A hazai irodalomból kiemelném,
RészletesebbenTÁMOP 6.2. gyógyszerészi vonatkozásai. Prof. Soós Gyöngyvér (Szegedi Tudományegyetem, Gyógyszerésztudományi Kar, Klinikai Gyógyszerészeti Intézet)
TÁMOP 6.2. gyógyszerészi vonatkozásai. Prof. Soós Gyöngyvér (Szegedi Tudományegyetem, Gyógyszerésztudományi Kar, Klinikai Gyógyszerészeti Intézet) Minden félórában csengetnek. Néha idegen gyermekek állnak
RészletesebbenFolyamat-optimalizálás az egészségügyben
Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Dr. Kósa István egyetemi docens Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém Innovációs Konferencia, Veszprém 2011. Március 30.
RészletesebbenDIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL
1 DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL FELMÉRÉS 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGEK KÖRÉBEN Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége (MACOSZ), a NOVARTIS támogatásával KINCSES JÁNOS a MACOSZ elnöke 2010. januárjában
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István
Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István (Egészségügyi Járóbeteg Központ, Debrecen, Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet) A kardiovaszkuláris
RészletesebbenBetegszervezetek Magyarországi Szövetsége. Koltai Tünde elnök
Betegszervezetek Magyarországi Szövetsége Koltai Tünde elnök Betegszervezetek Magyarországi Szövetsége 2013-ban alakult ernyőszervezet 12 krónikus betegség képviselete Feledékeny (Alzheimer kórral és más
Részletesebben4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.
ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,
RészletesebbenA mesterséges medencékhez kapcsolódó vízjárványok, USA
A mesterséges medencékhez kapcsolódó vízjárványok, USA 1971-2002 Nemzetközi Fürdőhigiénés Konferencia Budapest 2005 március 10-11 Rebecca L. Calderon U.S. Environmental Protection Agency National Health
Részletesebben