A gyomor. refluxbetegség, fekély. Dr. Telek Géza október

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A gyomor. refluxbetegség, fekély. Dr. Telek Géza. 2007. október"

Átírás

1 A gyomor refluxbetegség, fekély Dr. Telek Géza Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet Sebészeti Osztály Semmelweis Orvostudományi Egyetem III.sz Sebészeti Tanszéki Csoport október

2

3 Gyomor-nyombél sebészete Történet 1879 Pean 1881 Billroth I 1883 Billroth II ( Wölfler ) 1920 Petz 1943 Dragstedt - vagotomia 1963 Helikobakter pylori H2(Histamin) receptor ant.

4 Gyomor-nyombél sebészete Alapfogalmak Sebészeti anatomia Szövettani felépítés Élettani functiok motilitás secretio

5 Gyomor - nyombél tájékai Cardia - sphincter, His szög Fundus + corpus ( fő és fali sejtek ) nykh redők Antrum ( fedősejtek ) - kevés nykh redő Pylorus - sphincter Duodenum bulbus - felső vízszintes szár Pars descendens - Vater-papilla (choledochus + Wirsung vezeték) Pars horizontalis - retroperitonealis Flexura duodenojejunalis = Treitz szalag - GI vérzés

6 Gyomor - nyombél izomzata Hosszanti külső Körkörös - középső Ferde - belső Két sphincter - cardia pylorus ( valódi ) Duodenum külső hosszanti, belső körkörös Sphincter - Vater papilla "common chanel"

7 Gyomor - nyombél izomzata Hosszanti - külső Körkörös - középső Ferde - belső Két sphincter Cardia-pylorus (valódi) Duodenum külső hosszanti, belső körkörös Sphincter - Vater papilla "common chanel"

8 Gyomor szövettana Serosa Muscularis Submucosa Mucosa Parietalis (fedő) sejtek HCl termelés Zymogen (fő) sejtek pepsinogen Mucinogen sejtek Antrumban G sejtek (gastrin)

9 Gyomor szövettana Serosa Muscularis Submucosa Mucosa Parietalis (fedő) sejtek HCl termelés Zymogen (fő) sejtek pepsinogen Mucinogen sejtek Antrumban G sejtek (gastrin)

10 Gyomor vérellátása: Artériák Két artériás árkád kisgörbületi a. gastrica dextr. et sin. nagygörbületi a. gastroepiploica dext. et sin.

11 Gyomor vérellátása: Vénák Portalis rendszerbe ömlenek v. coronaria ventr. - shunt oesoph. Varix vv. gastricae breves - vena lienalisba

12 Gyomor beidegzése Sympathicus - gátol + afferens száron érzés Parasympathicus - 90% afferens rost - 10% efferens rost - serkent N. vagus - jobb ág hátul - hepaticus rost - hátsó Latarjet rost - gangl. coeliacum rost - elülsõ Latarjet rost

13 Gyomor motilitása Proximalis gyomor motilitását fokozza csökkenti Motilin secretin, gastrin, neurotensin glucagon, somatostatin vasointestinalis peptid (VIP), cholecystokinin Distalis gyomor motilitását fokozza csökkenti vagus, gastrin motilin, secretin, glucagon, VIP, bombesin somatostatin cholecystokinin encephalinok

14 Gyomor motilitása

15 Gyomor mirigyek secretioja Mucin termelő sejtek - glucoprotein Fő (zymogen) sejtek: pepsinogen 4 különböző pepsin polypeptidek bontása (ph<5) fenilalanin - tirozin kötésnél Fedő (parietalis) sejtek: - HCL termelése 1 ATP mol = 4 H + ( energiaigényes folyamat) protonpumpa (H-ion vízdissociatio + Cl-ion serumból) gyomorban ( ph = 1 ) > HCl conc., mint a serumban intrinsic faktor - B12 vitamin felszívódás

16 Gyomorsecretio fázisai Cephalikus - vizuális, szag inger hatására (Pavlov reflex) Gastricus - mechanikus inger hatására gastrin (G sejtekből) - kémiai inger = cisztein, fenilalanin, triptophan Intestinalis - gastrin, secretin, cholecystokinin a duodenumból

17

18

19 Gyomorsav elválasztás vizsgálata BAO (basalis acid output) = 4 minta összege 1 óra alatt ffi norm = 2,5 maeq/h nő norm = 1,5 maeq/h ulcus = 5,5 ulcus = 3 MAO (maximal acid output) histamin v.pentagastrin után ffi norm = 30 maeq/h nő norm = 20 maeq/h ulcus = 40 ulcus = 30

20 Gyomor-nyombél vizsgáló módszerek Anamnaesis Fizikális vizsg: megtekintés, tapintás, kopogtatás, stb Endoscopia, gastrocamera, biopsia, brush cytologia Képalkotó eljárások - ECHO - kontrasztanyagos passage vizsgálat - selectiv angiographia (vérzés helye) - CT - NMR Laboratóriumi vizsgálatok - széklet Weber - savelválasztás vizsgálata - gastrin szint >200 pg/ml kóros

21 A gyomor-nyombél fejlődési rendellenességei Congenitalis pylorus stenosis - Weber- Ramstedt műtét Congenitalis duodenum stenosis (partialis) Pancreas anulare - stenosis veszélye Pancreas szövet heterotopia - vérzés Mucosus diaphragmák - stenosis Enterogen cysták Megaduodenum - ritka - vegetativ glangl.hiánya

22 Gyomor sérülései Nyílt sérülés (szúrás, lövés) Fedett hasi sérülés - gyomor ruptura (ütés, szgk baleset) Spontán gyomor ruptura - felnőtt korban pylorus stenosis miatt - újszülöttkorban (ritka) - izomhiány Iatrogen ártalom (eszközös sérülés) Dg: Szabadlevegő Th: Sutura, resectio

23 Gyomor idegentestek Gyermekek játékai Felnőttek - elmebetegek - elítéltek Trichobezoar (fiatal nők) Phytobezoár (kókuszdió, datolya, zeller, cékla) Shellakk concrementum (bútorfényezők) Th: endoscopia illetve gastrotomia

24 Gyomor helyzetváltozásai Gastroptosis - fiatal,sovány nők - konz.th. Gyomor volvulus Cascad gyomor - tüneti kezelés - organoaxialis - mesenterioaxialis rekeszrelaxáció, perigastricus összenövések miatt Dg: Rtg vizsg Th: Gastropexia

25 Gyomor diverticulum Diverticulum soliter (corpus hátsó falán) -ritka multiplex - alig fordul elő th: konzervatív ritkán gyulladás - vérzés miatt opus

26 Gyomor acut dilatációja (atonia) Praedisponáló tényezők: asthma, lép hiánya, kezdődő pylorus v. doudenum stenosis Oka: - műtétek után - bélelzáródásban - fertőző betegségekben - peritonitis, pancreatitis részjelensége - polytrauma kapcsán - nephro-, vagy cholecystolithiasisban - anorexia nervosa Alkalosis, hypokaliaemia, volumenvesztés, shock, magas rekeszállás Th: volumenpótlás + duodenum v. Salem szonda (leszívás)

27 Gyomor helyzetváltozásai Hiatus herniák: axialis hiatus hernia csuszamlásos ( axialis) - gyakorisága 90 % a cardia mellkasba csúszik fel, His szöglet megszűnik és a LES functiozavara = reflux oesophagitis veleszületett brachyoesophagus szerzett brachyoesophagus (chr. gyulládas miatt) a refluxos betegek 80 %-nak axialis hiatus herniája van tünetei: reflux, dysphagia dg: Rtg, scopia + biopsia! manometria, ph mérés ( 24 h) th: konz. (fogyás, diéta, antacidák) műtét: vagotomia és Nissen Rosetti fundoplicatio vagy Belsey szerinti " isoperistaltikus jejunum interpositio

28 Gyomor helyzetváltozásai Hiatus herniák: paraoesophagealis hernia paraoesophagealis hiatus hernia - gyakorisága 10% a cardia nem csúszik fel a mellkasba, csak a fundus, His szöglet nem szűnik meg és nem alakul ki reflux tágult gyomorrészlet miatt palpitáció, dyspnoe diff. dg: anginás panaszok kizáródás esetén gyomorfal necrosis, lép torsio dg: Rtg, endoscopia műtét: vagotomia és Nissen Rosetti fundoplicatio Belsey szerint fundoplicatio

29 Gyomor nem specifikus gyulladásai Gastritis acuta (alkohol, allergia, digitalis) Gastritis corrosiva (lúg, sav) Gastritis phlegmonosa (gyakran streptococcus haemolyticus) Gastritis necrotisans (spirocheta + fusiformis bacillus) Gastritis chronica superficialis (antrumgastritis) Gastritis chronica atrophicans praecancerosis (Cc 20x gyak.) A tip: achlorhydria, hypergastrinaemia, anaemia perniciosa ok: autoimmun - Biermer gastritis B tip: irritatio (ételek) + Helicobakter pylori Gastritis chronica hypetrophicans (Menetrier kór) hasmenés, fehérjevesztés, oedema, Crohn betegség - antrum - ritka

30 Baktériumok gyomorban

31 Gastritis acuta

32 Gyomor erosio

33 Gastritis chronica atrophicans

34 A gyomorfekély története A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a gyomorfekély kezelésében Az 1970-es években a savcsökkentő gyógyszerek, mint a hisztamin-2 blokkolók bevezetése áttörést jelentett a gyomorfekély kezelésében Az 1980-as évekre a Helicobacter pylori (H pylori) felfedezése drámai lehetőséget hozott és a lehetséges gyógykezelés megtalálását jelentheti H pylori-t 1983-ban izolálták először, emberi szervezetből

35 Helicobacter pylori H pylori egy spirális alakú baktérium, amely a gyomor nyálkahártyában található, vagy a gyomor epitelsejtjeinek rétegéhez tapad. A H pylori több mint 90%-ban nyombélfekélyt, több mint 80%ban gyomorfekélyt okoz A világ népességének 50%-a fertőzött, ami kiváltó oka: a nyombél-/gyomorfekélynek és a gyomorráknak

36 H pylori epidemiológiája

37 H pylori és betegségek A világ népességének a fele fertőzött 100 % gyomorszerkezet sérülése Sok fertőzött egyén nem beteg (lappangás) 17 % Peptikus fekély 2% Gyomorrák X% Emésztési zavar fekély) (nyombélfekélyes betegek 90%-a, gyomorfekélyes betegek 70%-a Hp-val fertőzött) (betegek 85%-a Hp-val fertőzött) (emésztési zavarban (diszpepszia) (nincs szenvedő, nem fekélybetegek 50%-a Hp-val fertőzött) Malt limfóma Koszorúér betegség Egyéb

38 H pylori diagnosztizálása Invazív tesztek (biopszia endoszkópia által) Gyors Ureáz Teszt (RUT) Tenyésztés Hisztológia (szövettan) Polimeráz Láncreakció (PCR) Nem-invazív tesztek Urea Kilégzési Teszt (UBT) Szerológiai tesztek 13C bikarbonát vizsgálat Vizsgálat nyálból Vizeletvizsgálat Székletből antigénteszt

39 H pylori kezelése A H pylori fertőzés kezelését (eradikáció) minden, nyilvántartott peptikus fekélybetegségben szenvedő egyén esetében be kellene vezetni. Elsődleges terápia PPI + Clarithromycin + Amoxicillin minimum 7 napon keresztül Másodlagos terápia PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetraciklin minimum 7 napon keresztül

40 Európai Helicobacter Pylori Csoport 1999 és 2000 A Hamlet-ben publikált tanulmány bemutatja, hogy tabletta (kapszula) formában létező Urea felhasználásával a vizsgálat időigénye 10 percre csökkenthető és a tesztebéd elhagyható. Továbbá, ez a tesztforma kitűnő pontosságot mutat a savlekötő terápia folyamán. Minden Helicobacter pylori -val kezelt beteget vizsgálni kellene az eradikáció eredményének igazolására A szerológia elhagyható, kivéve a rendkívül magas H pylori elterjedtséget mutató területeken Szerológiai vizsgálat alkalmazásakor a szenzitivitás és a specificitás lokálisan bizonyítható

41 Heliprobe rendszer Heliprobe készülék Heliprobe kilégzési kártya HeliCap 14C kapszula

42 Peptikus fekély Fogalma Acut vagy chronicus Gyakorisága (ffi 3x > nő) duodenalis 10 x > ventricularis (fiatalkorban) időskorban az arány azonos Helye szerint: oesophagus (Barrett), ventricularis, duodenalis, jejunalis, GEA, Meckel diverticulum Curling (égés), Cushing (agyi trauma)

43 Etiológia Sav nélkül nincsen fekély (Schwartz 1910) Mucosabarrier zavara: (keringés zavar, mucin, bikarbonát termelés zavara) (Prostaglandin) Genetika ( 0 vércsoportban gyakoribb) Alkohol, dohányzás Steroid, non-steroidok, salycilátok Epesavas regurgitáció Helicobakter pylori (ulcusosok 89 %-a esetén) Stress (szgk. vezetõk 7,7 %-a vs. irodadolg. 0,9 %)

44 H-pylori

45

46 Vérző gyomorfekély

47 Duodenalis fekély XIX sz. óta emelkedett 25 éve fokozatosan csökken (8 %/év) év között ffi > nõ (4:1) Afrikában ritkább, USA-ban gyakoribb Összefügg a foglakozással is (szellemi tevékenység) A perforació és vérzés az idős kor felé tolódott el!

48 Duodenalis fekély Aetiologiája Fiziológiai eltérések ezekben az esetekben: nagyobb a parietalis és fő sejtek száma parietalis sejtek gastrinra érzékenyebbek az étel erőteljesebb gastrin választ eredményez fokozottabb a gyomor ürülés sebessége a duodenum bikarbonát kiválasztása csökkent gyakoribb 0 vércsoport és nő secretorokban (HLA A, B antigének) Helicobakter (campylobakter) pylori szerepe krónikus pancreatitisben - hepatitisben tüdőbetegségekben gyakoribb

49 Duodenalis fekély Tünetei éhségfájdalom epigastriumban (késő du-án és éjszaka) penetráció esetén a hátba (C.VI) irradiál a fájdalom periodicitás (tavaszi - őszi) savas felböfögés, refluxos panaszok, hányás esetenként melaena - sápadtság

50 Duodenalis fekély Szövődményei: Perforáció Perforáció - a d. ulcusok 3-5 %-a perforál, - a betegek 20 %-a előzetesen panaszmentes - 5 %-ban elnézik, 10 %-ban "kissing" vérzõ ulcus is Acut hasi katasztrófa (kémiai, bakterialis peritonitis) Dg: fizikális vizsgálat, emelkedett fvs natív hasi és gastrografinos rtg vizsgálat Diff.dg: pancreatitis, lithiasisok Th: sutura, resectio, PSV, vagotomia + antrectomia Prognozis: a perforáltak 15 %-a exitál

51 Duodenalis fekély Stenosis a d. ulcusok 5-7 %-a stenotizál. a betegek 30 %-a előzetesen perforált. fájdalom, hányás, fogyás, anaemia (25%-ban), dehydratio Dg: fizikális vizsgálat, anaemia, hypokaliaemia, alkalosis, rtg, endoscopia Th: duodenum szonda + antacidák resectio, vagotomia + drainage, PSV + tágítás Prognózis: a stenotisaltak 2/3-a konzervatív therápiárara nem javul, műtétet igényel

52 Duodenalis fekély Vérzés - ulcusok %-a vérzik - GI vérzések 25 %-a innen származik szivárgó vérzés; anaemizálódás,gyengeség masszív vérzés; hypovolaemiás shock Dg: fizikális vizsgálat, duodenum szonda, vérkép, endoscopia Th: vérzések 75 %-a konzervatív th.-ra megszűnik duod.szonda, jeges bikarb. víz, antacidak, haemostiptikumok endoscopos coagulálás, sclerotizálás, laser 10 %-ban sürgős műtét szükséges (sutura + vagotomia + drainage Billroth II resectio) Prognózis: masszív vérzés esetén a mortalitás 15 %!!

53 Konzervatív therápia Diéta (dohány, kávé, alkohol, cola, steroid, salicylát, reserpin) Antacidák (Bikarbonát, Ca, Mg, Al hydroxid) H2- receptor antagonisták: Cimetidin = Histamin v. Tagamet (1200 mg/nap) Ranitidin = Ulceran v. Zantac (300 mg/nap) Proton - pumpa gátlók: omeprazol=losec (20-40 mg/nap) Anticholinerg szerek: atropin, pirenzepin (Gastrozepin) Filmképzôk: Sulcralfát = Ulcogant Helicobakter pylori eradikáció: Amoxicillin + Klacid (10-14 nap)

54 M űtéti kezelés - Resectiók Billroth I resectio (1881) egyszerûbb, mortalitása < 1 % gyakoribb ulcus recidíva (5%), de kevesebb csonkcarcinoma Billroth II resectio (1885) nehezebb, mortalitása 2-4 % ulcus recidíva 2-3 %, csonkcarcinoma 8-10 év(epés reflux) csonkelégtelenség, afferens kacs syndr.pancreatitis, melléksérülések, ulcus pepticum jejuni, korai dumping syndr: hyperosmoláris ételek késõi dumping sundr: posthyperglykémiás hypoglykémia - VIP Total gastrectomia anaemia, hasmenés, leromlás, dumping syndr.

55

56 M űtéti kezelés Vagotomiák Truncális vagotomia + drainage egyszerű, kis számú recidiva, de hasmenés, dumping syndr. epekő Selectiv vagotomia + drainage csak a gyomorhoz futó ágak - nincsen epekőképződés Proximalis selectiv vagotomia (PSV) - Latarjet ideg megkímélése mortalitás < 0,2 %, recidiva magas > 8-10 % (sebész függő) javallata: elektiv duodenalis ulcus perforált duodenalis ulcus reflux oesophagitis

57

58 Gastroesophageal Reflux Disease GERD Any symtoms or esophageal mucosal damage that results from reflux of gastric acid into the esophagus Classic GERD symptoms Heartburn (pyrosis): substernal burning discomfort Regurgitation: bitter, acidic fluid in the mouth when lying down or bending over Negative impact on health-related quality of life1 Risk factor for esophageal adenocarcinoma

59 GER - tünetek Gyomorégés Savregurgitáció Mellkasi fájdalom Epigastriális fájdalom Böfögés Nyálfolyás

60 GER mellett szól (diff. dg.) lokalizált epigastriális fájdalom fájdalom étel, ital hatására múlik hányás után megszűnő fájdalom a fájdalom periódikus

61

62

63 Clinical Presentations of GERD Classic GERD Extraesophageal/Atypical GERD Complicated GERD

64

65 Extraesophageal Manifestations of GERD Pulmonary Asthma Aspiration pneumonia Chronic bronchitis Pulmonary fibrosis Other Chest pain Dental erosion ENT Hoarseness Laryngitis Pharyngitis Chronic cough Globus sensation Dysphonia Sinusitis Subglottic stenosis Laryngeal cancer

66 Oral and Laryngopharyngeal Signs Edema and hyperemia of larynx Vocal cord erythema, polyps, granulomas, ulcers Hyperemia and lymphoid hyperplasia of posterior pharynx Interarytenyoid changes Dental erosion Subglottic stenosis Laryngeal cancer Vaezi MF, Hicks DM, Abelson TI, Richter JE. Clin Gastro Hep 2003;1:

67 Pathophysiology of Extraesophageal GERD

68 Symptoms of Complicated GERD Dysphagia Difficulty swallowing: food sticks or hangs up Odynophagia Retrosternal pain with swallowing Bleeding

69

70 When to Perform Diagnostic Tests Uncertain diagnosis Atypical symptoms Symptoms associated with complications Inadequate response to therapy Recurrent symptoms Prior to anti-reflux surgery

71 Diagnostic Tests for GERD Barium swallow Endoscopy Ambulatory ph monitoring Esophageal manometry

72 Barium Swallow Useful first diagnostic test for patients with dysphagia Stricture (location, length) Mass (location, length) Bird s beak Hiatal hernia (size, type) Limitations Detailed mucosal exam for erosive esophagitis, Barrett s esophagus

73 Endoscopy Indications for endoscopy Alarm symptoms Empiric therapy failure Preoperative evaluation Detection of Barrett s esophagus

74 Ambulatory 24 hr. ph Monitoring Physiologic study Quantify reflux in proximal/distal esophagus % time ph < 4 DeMeester score Symptom correlation

75 Ambulatory 24 hr. ph Monitoring Normal GERD

76 Wireless, Catheter-Free Esophageal ph Monitoring Potential Advantages Improved patient comfort and acceptance Continued normal work, activities and diet study Longer reporting periods possible (48 hours) Maintain constant probe position relative to SCJ

77 Esophageal Manometry Limited role in GERD Assess LES pressure, location and relaxation Assist placement of 24 hr. ph catheter Assess peristalsis Prior to antireflux surgery

78 Treatment Goals for GERD Eliminate symptoms Heal esophagitis Manage or prevent complications Maintain remission

79 GER kezelése Testsúlycsökkentés Tartózkodás az emeléstől, hajolástól Tilos az alkohol és a dohányzás LES tónusát csökkentik, kerülni csokoládé, kóla, zsír nitrátok, Ca-antagonisták Antacidák Ranitidin Proton pumpa gátlók

80 Acid Suppression Therapy for GERD H2-Receptor Antagonists (H2RAs) Cimetidine (Tagamet ) Ranitidine (Zantac ) Famotidine (Pepcid ) Nizatidine (Axid ) Proton Pump Inhibitors (PPIs) Omeprazole (Prilosec ) Lansoprazole (Prevacid ) Rabeprazole (Aciphex ) Pantoprazole (Protonix ) Esomeprazole (Nexium )

81 Effectiveness of Medical Therapies for GERD Treatment Response Lifestyle modifications/antacids 20 % H2-receptor antagonists 50 % Single-dose PPI 80 % Increased-dose PPI up to 100 %

82 Complications of GERD Erosive/ulcerative esophagitis Esophageal (peptic) stricture Barrett s esophagus Adenocarcinoma

83 Esophageal Stricture: Dilating Devices

84 TTS Balloon Dilation of a Peptic Stricture

85 Barrett s Esophagus

86 Esophageal Cancer Barium Swallow Endoscopy

87 When to Discuss Anti-Reflux Surgery with Patients Intractable GERD rare Difficult to manage strictures Severe bleeding from esophagitis Non-healing ulcers GERD requiring long-term PPI-BID in a healthy young patient Persistent regurgitation/aspiration symptoms Not Barrett s esophagus alone

88 Endoscopic GERD Therapy Endoscopic antireflux therapies Radiofrequency energy delivered to the LES» Stretta procedure Suture ligation of the cardia» Endoscopic plication Submucosal implantation of inert material in the region of the lower esophageal sphincter» Enteryx

89 Evaluation of GERD

90 Evaluation of GERD PillCam may offer a non-invasive method to look for evidence of esophagitis or Barrett s esophagus

91

92

93 Ambulatory ph monitor Considered to be the most sensitive test for diagnosing reflux Traditional transnasal catheter with probe situated 5 cm above LES Bravo ph system wireless technology

94

95

96 Treatment PPI are standard medical therapy Daily PPI generally has a 80% healing rate for moderate to severe esophagitis and relief of symptoms in up to 90% of patients Overall, all PPI are equally effective in treating symptoms. However, there is some variability in response from patient to patient

97 Treatment Proper timing of PPI administration is critical for efficacy 30 minutes before breakfast or other large meal In select patients, a second dose can be added before the evening meal

98 Surgical Treatment Indications Esophagitis Stricture Barrett s metaplasia Medication failure Purpose of surgery restoration the LES

99

100

101 Surgical Treatment Most studies indicate that the majority of patients are symptom-free (70-95%) Recent studies suggest that after 5 years, up to 1/3 of patients required PPI to control symptoms. At 10 years, up to 50% require PPIs Side-effects: gas-bloat symptoms, diarrhea, dysphagia

102 Endoscopic Treatments In development with ongoing studies Most try to improve LES function in some manner Not quite ready for prime time in community practice

103 Stretta procedure

104 Stretta procedure Decrease in symptom score Decreased PPI No effect on LESP No effect on acid exposure Some serious thermal injury complications

105 Enteryx injection

106 Endoscopic suturing

107 Endoscopic suturing Decreased heartburn symptoms PPI eliminated in 74% of patients at 6 months Decreased esophageal acid exposure; however, only 30% completely normalized Long term follow-up needed

108 Köszönöm a figyelmet!

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

előemésztés, keverés Gastro-oesophagealis oesophagealis sphincter

előemésztés, keverés Gastro-oesophagealis oesophagealis sphincter 90 80 6070 50 40 30 20 10 0 1st 2 nd 3 rd 4 th We No st rth A GYOMOR SEBÉSZETE Dr. Németh Tibor Ph.D egyetemi docens ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika A gyomor sebészete Anatómiai áttekintés

Részletesebben

A nyelőcső betegségei

A nyelőcső betegségei A nyelőcső betegségei 1 Oesophagus atresia és oesophagotrachealis fistula Veleszületett rendellenesség Atresia: az embryonalis nyelőcsőben a lumenképződés elmarad Számos variánsa lehet; a leggyakoribb:

Részletesebben

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Savval kapcsolatos betegségek osztályozása Gastrooesophageális reflux betegség NERD, ERD, Barrett s oesophagus Peptikus fekélyek HP +, HP fekélyek Nem HP Nem NSAID fekélyek Fekély-szerű dyspepsia Peptikus

Részletesebben

Gasztroenterológia. Az emésztőrendszer megbetegedései

Gasztroenterológia. Az emésztőrendszer megbetegedései Gasztroenterológia Az emésztőrendszer megbetegedései Anamnézis felvétele: Mi a panasz? Melyik a legfőbb panasz? (pl. fájdalom, gyomorégés, stb.) Hol érez fájdalmat? Mikor érez fájdalmat? (éjszaka, éhgyomorra,

Részletesebben

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a felső emésztőrendszer panaszaihozés tüneteihez rendelhető kórformák (gastro-oesophagealis refluxbetegség, peptikus fekély és nemfekélyes diszpepszia)

Részletesebben

Mi a GERD? - Tények. Motilitási zavarok. GERD - Tünetek. GERD - Leletek. Gastroesophageal Reflux (GER) Tárnok András

Mi a GERD? - Tények. Motilitási zavarok. GERD - Tünetek. GERD - Leletek. Gastroesophageal Reflux (GER) Tárnok András Mi a GERD? Tények Motilitási zavarok Tárnok András Gastroesophageal Reflux (GER) A gyomortartalom a nyelőcsőbe jut Normális, élettani jelenség 02. hó: csecsemők 50%a 36 hó: 25% 1012 hó: 5% A refluxepizódok

Részletesebben

A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély. Dr.Temesszentandrási György III. Belklinika

A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély. Dr.Temesszentandrási György III. Belklinika A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély Dr.Temesszentandrási György III. Belklinika Anamnézis felvétele: Mi a panasz? Melyik a legfőbb panasz? (pl. fájdalom, gyomorégés, stb.) Hol érez fájdalmat? Mikor

Részletesebben

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft.

Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. Dr. Kovács Ildikó Noé Egészségközpont Vasútegészségügyi NK Kft. A XX. század elején Prout, Dodds és Robertson megállapították, hogy a gyomornedvben a sav kizárólag sósav (HCl). A HCl termelődésének helye

Részletesebben

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Az ellátás lépései acut felső GI vérzésekben Labor tesztek, volumen pótlás Urgens endoscopia, vérzéscsillapítás

Részletesebben

5% 30% Az extraesophagealis reflux betegség. Extraoesophagealis Légúti - alsó légúti < Oesophagealis. reflux indukálta. asthma. reflux.

5% 30% Az extraesophagealis reflux betegség. Extraoesophagealis Légúti - alsó légúti < Oesophagealis. reflux indukálta. asthma. reflux. Gasztroenterológia: nyelıcsıbetegségek Az extraesophagealis reflux betegség Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógy gyászati Klinika 2008. A GORB szövıdm dményei Oesophagealis Barrett Fekély Strictura Extraoesophagealis

Részletesebben

Peptikus fekélybetegség - 2015

Peptikus fekélybetegség - 2015 Peptikus fekélybetegség - 2015 Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. szeptember 14. Fekélybetegség Jelentőség Kiszámíthatatlan lefolyás A fekélyek 40%-a vérezhet

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina A GI tractus falszerkezete Dr. Palkó András A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikája A fal rétegei: tunica mucosa muscularis mucosae tela submucosa tunica muscularis tela subserosa tunica

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A nyelőcső és rekesz sebészete

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A nyelőcső és rekesz sebészete A nyelőcső és rekesz sebészete Dr. Balázs Ákos NYELŐCSŐ ANATOMIÁJA - TOPOGRÁFIA - PHYSIOLÓGIÁS SZŰKÜLETEK - SPHINCTEREK - KONTAKTUSOK - IZOMAPPARÁTUS - ÉRELLÁTÁS (ARTERIÁS, VENÁS) - BEIDEGZÉS - NYIROKRENDSZER

Részletesebben

Gastro-oesophagealis oesophagealis sphincter. tanszékvezető egyetemi docens. előemésztés, keverés

Gastro-oesophagealis oesophagealis sphincter. tanszékvezető egyetemi docens. előemésztés, keverés 708090 A gyomor sebészete Anatómiai áttekintés 1. A GYOMOR SEBÉSZETE Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Helyeződés Sebészi anatómia cardia

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) 27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat) Molnár Csilla 1,2, Herszényi László 1, Kender Zoltán 1, Juhász Márk 1, Miheller Pál 1, Müllner Katalin 1, Micsik Tamás 2, Farkas Petronella

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Gastrooesophagealis reflux betegség Gastrooesophagealis reflux betegség Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és patomechanizmus A gastrooesophagealis reflux (GOR) alatt azt az elváltozást értjük, amikor a gyomortartalom

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gastro-oesophagealis reflux betegség (GORB) és hiatus hernia

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gastro-oesophagealis reflux betegség (GORB) és hiatus hernia Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Gastro-oesophagealis reflux betegség (GORB) és hiatus hernia I. Alapvető megfontolások Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium 1. Definíció A gastrooesophagealis

Részletesebben

G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta.

G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta. 1 G-B.J. fiú 4 éves Családi anamnézis: anyai nagymama Crohn betegség Geszt. anamnézis: eltérés nélkül Születési anamnézis: kóros eltérés nélkül Fejlıdés: fiziológiás Elızı betegségek: 1 ½ év. Lázgörcs

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A nyombélfekély és szövődményei. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A nyombélfekély és szövődményei. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A nyombélfekély és szövődményei Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció Az ulcus pepticum a mucosára ható agresszív

Részletesebben

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,

Részletesebben

A gyomor sebészete. Az előadáson vetített képek, rajzok nélkül! Transzplantációs és Sebészeti klinika

A gyomor sebészete. Az előadáson vetített képek, rajzok nélkül! Transzplantációs és Sebészeti klinika A gyomor sebészete Az előadáson vetített képek, rajzok nélkül! Transzplantációs és Sebészeti klinika A GYOMOR-NYOMBÉL SEBÉSZET TÖRTÉNETE 1879 Jules Émile PÉAN - gyomorreszekció 1881 BILLROTH I 1885 BILLROTH

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gastrooesophagealis reflux betegség diagnózisa, terápiája Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások A gastrooesophagealis

Részletesebben

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban Bokodi Géza SE I. Sz. Gyermekklinika, Budapest Bókay délután, Budapest 2015. december 3. Fogalmak, epidemiológia Gastro-oesophageális reflux (GOR, GER, Happy

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete Az epeutak sebészete Dr. Szíjártó Attila Története: 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg 1931 Mirizzi: periop. Cholangiographia 1942 Caroli: radiomanometria

Részletesebben

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Eosinophil oesophagitis 14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT

Részletesebben

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor Oesophagus atresia, oesophagotrachealis fistula Ma már 90 % feletti túlélés 40 %-ban egyéb fejlıdési

Részletesebben

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR

Részletesebben

A nyelıcsı betegségeiei

A nyelıcsı betegségeiei Gasztroenterológia A nyelıcsı betegségeiei Wittmann Tibor SZTE I.sz. Belgyógy gyászati Klinika 2008. A nyelıcs csı betegségei gei Organikus betegségek Funkcionális betegségek Egyéb betegségek Anatómiai

Részletesebben

A GASTROESOPHAGEALIS REFLUX BETEGSÉG SEBÉSZI KEZELÉSÉNEK EREDMÉNYEI ÉS A BETEGSÉG SPECIALIS KÉRDÉSEI. PhD Értekezés (összefoglalás) Dr.

A GASTROESOPHAGEALIS REFLUX BETEGSÉG SEBÉSZI KEZELÉSÉNEK EREDMÉNYEI ÉS A BETEGSÉG SPECIALIS KÉRDÉSEI. PhD Értekezés (összefoglalás) Dr. A GASTROESOPHAGEALIS REFLUX BETEGSÉG SEBÉSZI KEZELÉSÉNEK EREDMÉNYEI ÉS A BETEGSÉG SPECIALIS KÉRDÉSEI PhD Értekezés (összefoglalás) Dr. Varga Gábor Programvezető: Prof. Dr. Rőth Erzsébet Program: A-327

Részletesebben

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI DR. LÉNÁRT ZSUZSANNA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM I.SZ. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA A GYOMOR JÓINDULATÚ DAGANATAI ("protrudáló gyomorlaesiók", " gyomorpolypusok") eredetük szerint

Részletesebben

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA A HELICOBACTER PYLORI FERTÕZÉS KEZELÉSÉNEK IDÕSZERÛ KÉRDÉSEI Magyar Gasztroenterológiai Társaság Helicobacter Pylori Munkacsoport A Magyar Gasztroenterológiai Társaság (MGT) a nemzetközileg elfogadott

Részletesebben

IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Gasztroenterológia Tanszék A RÓMAI III KLASSZIFIKÁCIÓ A. FUNKCIONÁLIS NYELŐCSŐ RENDELLENESSÉGEK B. FUNKCIONÁLIS GASTRODUODENALIS RENDELLENESSÉGEK

Részletesebben

Véralvadási zavar ellátása Vérzés és/ vagy trombózis?

Véralvadási zavar ellátása Vérzés és/ vagy trombózis? Véralvadási zavar ellátása Vérzés és/ vagy trombózis? Lovász Barbara Doro;ya, Golovics Petra Anna, Végh Zsuzsanna, KürG Zsuzsanna, Gecse KriszGna Barbara, Lakatos Péter László Semmelweis Egyetem I.sz.

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN

ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA ACUT HAS SÜRGİS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLİ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK IDİIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA NINCS

Részletesebben

ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN

ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN ACUT HASI KÓRKÉPEK ÚJSZÜLÖTTKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA Prenatalis ultrahang Prenatalis MR Natív hasi röntgenfelvétel Ultrahang irrigoscopia NORMÁLIS

Részletesebben

I, A nyelőcső nyálkahártya sérülés (lézió) és vérbő, gyulladásos elváltozás (erythema) nem összefüggő, csak foltokban látható.

I, A nyelőcső nyálkahártya sérülés (lézió) és vérbő, gyulladásos elváltozás (erythema) nem összefüggő, csak foltokban látható. Fiziológiás Reflux Fiziológiás körülmények között, azaz normál élettani körülmények között a savanyú vagy ritkábban a lúgos gyomornedv tartalom időnként a nyelőcsőbe jut (ezt hívjuk Reflux -nak), és annak

Részletesebben

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter. Biotípusok. Virulencia faktorok. Vibrio cholerae. Vibrionaceae. Szabó Judit

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter. Biotípusok. Virulencia faktorok. Vibrio cholerae. Vibrionaceae. Szabó Judit Vibrionaceae Vibrio cholerae: cholera Vibrio, Campylobacter, Helicobacter Vibrio parahaemolyticus: tenger gyümölcsei, hasmenést okoz Vibrio vulnificus: tengerben való fürdés, súlyos bőr és kötőszöveti

Részletesebben

tanszékvezető egyetemi docens

tanszékvezető egyetemi docens Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus

Részletesebben

A nyelıcsı motilitási zavarai

A nyelıcsı motilitási zavarai Gasztroenterológia: nyelıcsıbetegsé A nyelıcsı motilitási zavarai Rosztóczy András SZTE I.sz. Belgyógy gyászati Klinika 2008. A nyelıcs csı betegségei gei Organikus betegsé Funkcionális betegsé Egyéb betegsé

Részletesebben

A GYOMOR BETEGSÉGEI. FM: Ritkán vesznek biopsziát. A lamina propriában vizenyő, vérbőség; az erosio alapján fibrinkiválás, neutrophil beszűrődés.

A GYOMOR BETEGSÉGEI. FM: Ritkán vesznek biopsziát. A lamina propriában vizenyő, vérbőség; az erosio alapján fibrinkiválás, neutrophil beszűrődés. A GYOMOR BETEGSÉGEI A mucosa védelmében szerepet játszó főbb tényezők: 1. ph, sav / bikarbonát szekréció 2. Epitheliális barrier, felszíni nyák, glycocalyx 3. Mucosalis véráram 4. Prosztaglandinok 5. Idegi

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdéseiről (1. módosított változat)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdéseiről (1. módosított változat) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdéseiről (1. módosított változat) Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium, a Magyar Gasztroenterológiai

Részletesebben

III./2.3. Vékonybél tumorok

III./2.3. Vékonybél tumorok III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.

Részletesebben

Anatómiai áttekintés (Anorectum) Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Klinika

Részletesebben

Palliatív endoszkópia az onkológiában

Palliatív endoszkópia az onkológiában Palliatív endoszkópia az onkológiában Dr Topa Lajos Szent Imre Egyetemi OktatókórházKórház, Budapest Gasztroenterológia Nyelőcsőtumorok palliatív kezelése A vékony és vastagbél tumoros szűkületeinek palliatív

Részletesebben

Főbb jellemzők. Eltérő

Főbb jellemzők. Eltérő BÉLELZÁRÓDÁS-ILEUS Főbb jellemzők Eltérő etiológiájú betegségek csoportja Közös jellemző a bélelzáródás Hasonló tünetcsoport, mely változhat az obstructio magasságától függően Therápia az etiológiától

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai

Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Magyar Szemorvostársaság Neuroophthalmológiai Szekciójának Szimpóziuma 2011 Június 16. Terápia Gyulladáscsökkentés Neuroregeneráció Immunmoduláló kezelések Első

Részletesebben

A nyelőcső betegségei

A nyelőcső betegségei A nyelőcső betegségei Oesophagus atresia és oesophagotrachealis fistula Számos variánsa lehet; a leggyakoribb: a felső szegmentum vakon végződik, és fisztula van az alsó szegmentum és a trachea között

Részletesebben

Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Szakaszok caecum colon (asc. transv., desc.) rectum Vérellátás mesent. cran.

Részletesebben

Achalasia és Zenker diver1culum. Endoszkópos terápia. Gyökeres Tibor MHEK, Gasztroenterológia

Achalasia és Zenker diver1culum. Endoszkópos terápia. Gyökeres Tibor MHEK, Gasztroenterológia Achalasia és Zenker diver1culum Endoszkópos terápia Gyökeres Tibor MHEK, Gasztroenterológia Achalasia cardiae Mo8litási zavar myentericus neuronok X nyelészavar (>90%), emésztetlen étel regurgitáció (76-91%),

Részletesebben

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,

Részletesebben

A HELICOBACTER PYLORI FERTŐZÉS KEZELÉSE JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSBAN

A HELICOBACTER PYLORI FERTŐZÉS KEZELÉSE JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSBAN A HELICOBACTER PYLORI FERTŐZÉS KEZELÉSE JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSBAN Doktori tézisek Dr. Buzás György Miklós SEMMELWEIS EGYETEM Klinikai tudományok (Gastroenterológia) Doktori Iskola Témavezető: Dr. Herszényi

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdései

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdései Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Helicobacter pylori fertőzés kezelésének időszerű kérdései Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium, a Magyar Gasztroenterológiai Társaság

Részletesebben

JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat

JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat JEJUNALIS TÁPLÁLÁS - Megfelelő energiamennyiség juttatható be a szervezetbe a pancreas

Részletesebben

A felszívódási zavarok okai. Felszívódási zavarok, táplálékallergia. Erjedéses hasmenések. A felszívódási zavarok tünetei

A felszívódási zavarok okai. Felszívódási zavarok, táplálékallergia. Erjedéses hasmenések. A felszívódási zavarok tünetei A felszívódási zavarok okai Felszívódási zavarok, táplálékallergia Dr. Tárnok András Maldigestio (emésztés zavara) Malabsoprtio (felszívódás zavara) Egyes esetekben mindkettő egyidőben jelen van Enzim,

Részletesebben

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig Dr. Balla Edit (1), Csernus Lívia (2), Dr. Bagi Alexandra (2), Dr. Mezei Csilla (2), Dr. Borbola György (2), Dr. Varga Márta (1) Réthy Pál Kórház,

Részletesebben

A nem varix eredetű felső gasztrointesztinális vérzések ellátásnak irányelvei. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr

A nem varix eredetű felső gasztrointesztinális vérzések ellátásnak irányelvei. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr A nem varix eredetű felső gasztrointesztinális vérzések ellátásnak irányelvei Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Az ellátás lépései acut felső GI vérzésekben Labor tesztek, volumen pótlás

Részletesebben

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási

Részletesebben

Disszekciós technika. Guillotine technika

Disszekciós technika. Guillotine technika Az endokrin szervek sebészete A hasnyálmirigy sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia

Részletesebben

A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban

A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban Gastrointestinalis kórképek 1. Veleszületett és csecsemıkori kórképek Anus atresia Pylorus stenosis Duodenum atresia Malrotatio,

Részletesebben

Hibázunk a gyomor-bél betegeknél. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest 2010. május 6.

Hibázunk a gyomor-bél betegeknél. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest 2010. május 6. Hibázunk a gyomor-bél betegeknél Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest 2010. május 6. Hibaforrás Figyelmetlenség Tanulságos hibák 9 éves fiú Fél év alatt 8 kg fogyás Fél éve hasmenés, görcsös

Részletesebben

CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika CYSTA: zárt üreg, kórós, vagy normálism epithelium határolja, folyadékot tartalmaz PSEUDOCYSTA:

Részletesebben

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter Vibrio, Campylobacter, Helicobacter Vibrio cholerae: cholera Vibrionaceae Vibrio parahaemolyticus: tenger gyümölcsei, hasmenést okoz Vibrio vulnificus: tengerben való fürdés, súlyos bőr és kötőszöveti

Részletesebben

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori

Részletesebben

A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika

A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika Alapelv Elméleti tudástár Iránydiagnózis Megfelelő vizsgálatok megválasztása

Részletesebben

Savdependens kórképek - Szekréciógátló kezelés gyakorlata

Savdependens kórképek - Szekréciógátló kezelés gyakorlata Savdependens kórképek - Szekréciógátló kezelés gyakorlata Dr. Szabó Imre PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika Savgátlás szükségessége Savdependens kórképek Savdependens kórképek: ZE Syndroma Gastro-eosophagealis

Részletesebben

28. A nyelőcső és a gyomor betegségei

28. A nyelőcső és a gyomor betegségei A NYELŐCSŐ BETEGSÉGEI OESOPHAGUS ATRESIA ÉS OESOPHAGOTRACHEALIS FISTULA Számos variánsa lehet; a leggyakoribb: a felső szegmentum vakon végződik, és fisztula van az alsó szegmentum és a trachea között.

Részletesebben

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez

Részletesebben

Az éjszakai gastrooesophagealis reflux klinikai vonatkozásai

Az éjszakai gastrooesophagealis reflux klinikai vonatkozásai Az éjszakai gastrooesophagealis reflux klinikai vonatkozásai Demeter Pál LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY CLINICAL ASPECTS OF NOCTURNAL GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX Az éjszakai gastrooesophagealis

Részletesebben

ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK és KÓROS TERIMÉK GYERMEKKORBAN

ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK és KÓROS TERIMÉK GYERMEKKORBAN ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK és KÓROS TERIMÉK GYERMEKKORBAN VEREBÉLY TIBOR SEMMELWEIS EGYETEM, BUDAPEST I. GYERMEKKLINIKA ACUT HAS SÜRGŐS SEBÉSZI BEAVATKOZÁST IGÉNYLŐ PATHOLOGIAI ELVÁLTOZÁSOK IDŐIGÉNYES VIZSGÁLATOKRA

Részletesebben

A PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA TECHNIKÁJA ÉS JELENTÕSÉGE A FEJ-NYAK RÉGIÓ TUMOROS FOLYAMATAI ESETÉN

A PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA TECHNIKÁJA ÉS JELENTÕSÉGE A FEJ-NYAK RÉGIÓ TUMOROS FOLYAMATAI ESETÉN Doktori értekezés tézisei A PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA TECHNIKÁJA ÉS JELENTÕSÉGE A FEJ-NYAK RÉGIÓ TUMOROS FOLYAMATAI ESETÉN Dr. Taller András Budapest, 2002 Bevezetés - Problémafelvetés A malnutritio

Részletesebben

Sebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia 2012.11.05. Rhinotomia

Sebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia 2012.11.05. Rhinotomia Műtétek a felső légutakon A felső légutak sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Műtétek a felső

Részletesebben

Adenomyosis corporis uteri

Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis: heterotop endometrium mirigyek és stroma a myometrium rétegben melyet többnyire a környező myometrium hyperplasiája kisér gyakoriság: hysterectomiák válogatás nélküli

Részletesebben

ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY

ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Savcsökkentôk alkalmazása pancreasbetegségekben Gervain Judit LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY THE USE OF ACID SUPPRESSANTS IN PANCREATIC DISEASES A pancreasbetegségek jelenlegi terápiás

Részletesebben

Nyelőcsőpótlás extraintestinalis anyagok. felhasználásával. Doktori (PhD) thesis. Dr Juhász Árpád

Nyelőcsőpótlás extraintestinalis anyagok. felhasználásával. Doktori (PhD) thesis. Dr Juhász Árpád Nyelőcsőpótlás extraintestinalis anyagok felhasználásával Doktori (PhD) thesis Dr Juhász Árpád Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Sebészeti Oktató és Kutatóintézet Doktori Iskola vezetője:

Részletesebben

FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése. A fejezet célja...

FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése. A fejezet célja... FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése A fejezet célja... 2 Alapfogalmak/fogalomtár... 2 A nasogastricus szonda levezetése...

Részletesebben

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,

Részletesebben

A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében

A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében A protonpumpa-gátlók adásának költsége és haszna az akut peptikus fekélyvérzések kezelésében Takáts Alajos, Wacha Judit, Weltner János, Semmelweis Egyetem Egri Gábor, Bajcsy-Zsilinszky Kórház Az akut gasztrointesztinális

Részletesebben

A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai

A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai Dr. Szamosi Tamás Magyar Honvédség Egészségügyi Központ FIGAMU, 2016. Balatonalmádi 2016. április 16. Az előadás az Ferring Magyarország

Részletesebben

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék Gyógyszerészet, gyógyszerellátás kulcskérdései Budapest, 2016. február 19-21. Az expediáló gyógyszerész

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

Hasfájás a sürgısségi ambulancián

Hasfájás a sürgısségi ambulancián dr. Cseh Áron Hasfájás a sürgısségi ambulancián Semmelweis Egyetem, I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Sürgısségi Sürgısségi Betegellátó Ambulancia 1,5 éve Munkaidıben 1 orvos + 1 asszisztens Ügyeletben

Részletesebben

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

Helicobacter pylori fertızés jelentısége gyermekkorban. Dr. Bodánszky Hedvig Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika

Helicobacter pylori fertızés jelentısége gyermekkorban. Dr. Bodánszky Hedvig Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Helicobacter pylori fertızés jelentısége gyermekkorban Dr. Bodánszky Hedvig Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Több baktérium van az ember bélrendszerében, mint ember a földön. Edwin Deitch, New Jersey,

Részletesebben

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. október 14. Bevezetés Kórtörténet jelentősége! Fizikális vizsgálat jelentősége! Inspectio

Részletesebben

Tanulmányi verseny 2010. I. félév V. évfolyam Gasztroenterológia

Tanulmányi verseny 2010. I. félév V. évfolyam Gasztroenterológia Tanulmányi verseny 2010. I. félév V. évfolyam Gasztroenterológia 1, Endoszkópos vizsgálatot szükségessé tevő alarm tünetek, kivéve: A, dysphagia B, hányinger C, fogyás D, anaemia 2, A GERD terápiája, kivéve:

Részletesebben

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek

Részletesebben

Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK

Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK Tompa hasi sérülések s sek a gyermekintenzív v osztályon dr. Bogár r Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics D SándorS PAMOK Gyır Tompa hasi sérüléseks sek Gyermekkori hasi sérülések

Részletesebben

Fekélybetegség és Helicobacter pylori fertőzés kamaszkorban. Dr. Szűcs Dániel egyetemi tanársegéd Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika

Fekélybetegség és Helicobacter pylori fertőzés kamaszkorban. Dr. Szűcs Dániel egyetemi tanársegéd Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika Fekélybetegség és Helicobacter pylori fertőzés kamaszkorban Dr. Szűcs Dániel egyetemi tanársegéd Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika Krónikus hasi fájdalom 2-4% minden gyermekorvosi vizitnek

Részletesebben

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.

FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Rifaximin-α gátolja a bakteriális RNS szintézist,

Részletesebben

Gastrointestinalis rendszer ultrahang vizsgálata újszülöttekben. Karádi Zoltán

Gastrointestinalis rendszer ultrahang vizsgálata újszülöttekben. Karádi Zoltán Gastrointestinalis rendszer ultrahang vizsgálata újszülöttekben Karádi Zoltán Képalkotó módszerek Natív hasi rtg Átvilágítás kontrasztanyagos vizsgálat Felsı passage vizsgálat Irrigoscopia UH CT MRI Izotóp

Részletesebben

A vékonybél betegségek. Dr.Tiszai Andrea SZTE,ÁOK,I.sz.Belklinika

A vékonybél betegségek. Dr.Tiszai Andrea SZTE,ÁOK,I.sz.Belklinika A vékonybél betegségek Dr.Tiszai Andrea SZTE,ÁOK,I.sz.Belklinika Malabsorptiós syndroma A vékonybélből történő felszívódás zavarát jelenti Ide tartoznak mindazon kórképek: Egy vagy több tápalkatrész felszívódása

Részletesebben

INVITATION. The cost of adherence: quality of life and health economic impacts. Corvinus Health Policy and Health Economics Conference Series 2014/3

INVITATION. The cost of adherence: quality of life and health economic impacts. Corvinus Health Policy and Health Economics Conference Series 2014/3 Corvinus Health Policy and Health Economics Conference Series 2014/3 Health Economics Study Circle, Health and Health Care Economics Section of the Hungarian Economic Association in cooperation with: Semmelweis

Részletesebben