A FOGELTÁVOLÍTÁS SZÖVŐDMÉNYEI, SEBGYÓGYULÁS DR. KOPPÁNY FERENC ARC- ÁLLCSONT- SZÁJSEBÉSZETI ÉS FOGÁSZATI ÉS FOGÁSZATI KLINIKA SEMMELWEIS EGYETEM

Átírás

1 A FOGELTÁVOLÍTÁS SZÖVŐDMÉNYEI, SEBGYÓGYULÁS DR. KOPPÁNY FERENC ARC- ÁLLCSONT- SZÁJSEBÉSZETI ÉS FOGÁSZATI ÉS FOGÁSZATI KLINIKA SEMMELWEIS EGYETEM

2 Lehetséges következmények Szövődmények Iatrogén szövődmények Gondatlanság Műhiba

3 Lehetséges következmények Szövődmények Iatrogén szövődmények Gondatlanság Műhiba

4

5 Betegtájékoztatás 1. Tájékoztatás a beavatkozás következményeiről, szövődményeiről és a kezelés elmaradásának következményeiről 2. Műtéti beleegyező nyilatkozat kitöltése (aláírással)

6 A fogeltávolítás szövődményei Műtét előkészítése során előidézett szövődmények Műtét közben jelentkező szövődmények Műtét után jelentkező szövődmények

7 A fogeltávolítás szövődményei MEGELŐZÉS: Alapos és célirányos anamnézisfelvétel, kezelési terv, rtg. vizsgálat Körültekintő indikáció, a fogeltávolítás megtervezése Kíméletes kivitelezés

8 Műtét előkészítése során előidézett szövődmények Hibás indikáció (biszfoszfonát, sugárterápia, rizikópáciensek) Érzéstelenítés szövődményei

9 Műtét közben jelentkező szövődmények Az eltávolítandó fog törése Lágyrész sérülések Környező fogak sérülései Processus alveolaris sérülései Sinus maxillaris sérülései Állcsontok sérülései, TMI sérülése Környező idegek sérülései Idegentest nyelése, aspiratioja

10 A műtét után jelentkező szövődmények Utóvérzés Fogmeder gyulladás Sinus maxillaris gyulladása Szájzár Egyéb gyulladásos szövődmények

11 Az eltávolítandó fog törése A törés szintje: Nyaki Középső Csúcsi harmadban

12

13

14 Lágyrészek sérülése Az eltávolítandó fog melletti íny roncsolása: ruptura, contusio gingivae alsó ajak sérülése szájzug sérülése: contusio, abrasio anguli oris

15 A környező fogak sérülései A szomszédos fog sérülése: törés, luxatio Fogmű sérülése Antagonista fog sérülése Maradó fogcsíra sérülése

16 Processus alveolaris sérülései Főként molaris fogak eltávolításánál, fiatalabb életkorú betegeknél Megelőzés: sebészi fogeltávolítás Ellátás: éles csontszélek korrekciója, szükség esetén sutura, esetleg nyálkahártya plasztika

17

18 Sinus maxillaris sérülései Sérülés foka: csontos fal sérül, a nyálkahártya nem csontos fal és nyálkahártya sérülés radix in antro Diagnosztika! orrfúvatás, bucca felfúvatása, egyéb jelek

19 Sinus maxillaris sérülései Zárás: lehetőleg azonnal általában Wassmund lebennyel ritkábban Pichler lebennyel vagy egyéb módszerrel (szövetragasztó, Liodura) Antibiotikus therapia

20

21

22

23 Radix in antro A gyökér elhelyezkedhet: az arcüregben szabadon a csontos fal és a és a sinus nyálkah. között Extraoralis rtg lokalizáció (OP, PA, cone-beam CT Eltávolítás: sebészi feltárással kürett kanalakkal, öblítéssel,gézcsíkkal, sinus endoscoppal

24

25 Az állcsontok sérülései Fractura tuber maxillae ellátás: - az extractio felfüggesztése, sínezéssel - az extractio sebészi befejezése a letört csontrész megtartásával vagy eltávolításával

26

27

28

29

30

31

32 Az állcsontok sérülései Fractura mandibulae ellátás: konzervatív vagy sebészi töréskezelés

33

34

35

36 Temporomandibuláris izületi sérülés Luxatio mandibulae kezelés: manuális repositio és rögzítzés ( pl. Ramofix hálóval)

37

38 A környező idegek sérülései N. alveolaris inferior N. mentalis N. lingualis N. buccalis N. nasopalatinus Scarpae

39

40

41 Idegentest nyelés, aspiratio A fog lenyelése - spontán rendeződik A fog aspiratioja - a beteg sürgősen gégészeti osztályra szállítandó

42 A műtét után jelentkező szövődmények Utóvérzés Fogmeder gyulladás Szájnyitási korlátozottság Gyulladásos szövődmények

43 Haemorrhagia post extractionem Eredet: - belgyógyászati megbetegedések - gyógyszerszedés: anticoagulans kezelés (pl. Syncumar, Heparin, Ticlid ) szalicilsav származékok ( Astrix, Colfarit,Kalmopyrin, Aspirin ) széles spektrumú antibiotikumok citostatikumok alkohol - nyugtalan viselkedés

44 Haemorrhagia post extractionem Kezelés ( a kiváltó októl függően módosulhat): - a beteg megnyugtatása, a seb ellenőrzése, géztamponra haraptatás - sutura 8 alak, esetleg zselatin szivacs - gyógyszeres támogatás: Inj. Styptanon ( 1-2 amp i.m., i.v. ), Inj. Dicynone ( 1-2 amp i.m., i.v., esetleg lokál) szövetragasztók (pl. Tissucoll) - belgyógyászati kivizsgálás

45

46 Alveolitis Diagnosis: tünetek alapján + Rtg. Kezelés: - konzervatív: az alveolus átmosása hyperollal, valamilyen gyógyszer alv-ba helyezése - sebészi: excochleatio, esetleges gyökér maradványok, idegentest eltávolítása Mindkét esetben per os fájdalomcsillapító javasolt Antibiotikumot NE adjunk!

47

48

49 Gyulladásos szövődmények Lymphadenitis Periostitis Sinusitis maxillaris Bacteriaemia - antibiotikum profilaxist igénylő betegek! Intacranialis tályog

50 Szájnyitási korlátozottság Eredet:fogeltávolítás vagy érzéstelenítés miatt, reflektorikus úton Főként alsó molárisok, különösen bölcsességfogak eltávolítása után Kezelés: szájnyitási torna,fájdalomcsillapítás, izomrelaxánsok adása, fizikotherápia; gyulladásra utaló jeleknél antibiotikum, szoros kontroll

51 Miért sajátos a szájüregi sebgyógyulás? Fogeltávolítás után nem zárjuk a sebet! A szájüregi baktériumok száma jelentősen nagy! A szájüregi környezetben számos a gyógyulást hátráltató tényező van!

52 A sebgyógyulás fiziológiás folyamata Regeneráció A test és a szervek gyógyulási folyamata ahol a hiányzó szövetet a szevre jellemző szövet pótolja. Reparáció A folyamat nem specifikus, hegszövet képződéssel jár. Az emberi szervezetben csak az epitheliumban van regeneráció, mélyebben mindig van hegszövet képződés.

53 A sebgyógyulás fiziológiai Gyulladásos fázis folyamata Proliferációs fázis Reparatív fázis

54 A sebgyógyulás fiziológiai folyamata Gyulladásos fázis - Neutrophil adhézió sérült szövetek fagocitózisa - T és B lymphocyták aktiválódása - Monocita-makrofág rendszer aktiválódása - Endothel sejtek aktiválódása - Koagulum képződése

55 A sebgyógyulás fiziológiai folyamata Proliferatív fázis - Koagulum képződés helyi érösszehúzódás as a sérülés helyén (vérzéscsillapítás) thrombocyta aggregáció (prothrombin-thrombin rendszer aktivációja) fibrin képződése (fibrinogén-fibrin) - Ödéma képződés érösszehúzódás a szövetekben hyperaemia rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa

56 A sebgyógyulás fiziológiai folyamata Reparatív fázis Környező kapilláris erek proliferációja, granulációs szövet és differenciálatlan hegszövet kialakulása - A granulációs szövet előkészíti a sebzáródást és érfonatok benövését - Az új hegszövet megakadályozza baktériumok bekerülését - A hegszövet alatt megjelennek a fibrinogén elemek és a csontsejtek.

57 Sebgyógyulás formái Elsődleges sebgyógyulás ( per primam intentionem ) - Kedvező gyógyulási forma éles, tiszta sebszélekkel és minimális hegszövetképződéssel. - A sebgyógyulás klinikailag (láthatóan) 4-5 nap alatt megtörténik. Másodlagos sebgyógyulás ( per secundam intentionem ) - Gyulladt sebszélek távol helyezkednek el egymástól jelentős szövethiánnyal. - A sebet gyulladásos hegszövet tölti ki.

58 Elsődleges sebgyógyulás ( per primam intentionem ) A sebszélek gyulladásmentesek. A hámszövet teljesen befedi a területet. Sebváladék mentes gyógyulás Minimális hegszövetképződés

59 Elsődleges sebgyógyulás

60 Másodlagos sebgyógyulás( per secundam intentionem ) Sebszélek távol egymástól Sebszélek gyulladtak Jelentős sebváladék képződés Hegszövetképződés

61 Másodlagos sebgyógyulás ( per secundam intentionem )

62 Az extractiós seb gyógyulása Összetett gyógyulási folyamat ahol a lágyrészek, csont és idegek együttesen gyógyulnak (restitutio ad integrum). Sok a sebgyógyulást hátráltató tényező. A kezdeti hámosodás 6-7 nap, míg a csontos gyógyulás több hónap..

63 Az extractiós seb gyógyulása a, 0,2-0,5 mm széles nekrotikus zóna b, koagulum c, demarkációs zóna d, külső zóna

64 Maxilla Mandibula Fog mm² mm²

65 A extractiós seb gyógyulásának folyamata 1. nap: az alveólust koagulum tölti ki 2-3. nap: granulációs szövet megjelenése a csontfal és a koagulum között 3-4. nap: fibrotikus szövet megjelenése a széleken

66 Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 2-3. nap: granulációs szövet megjelenése a csont és koagulum között

67 Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 4. nap: fibrotikus szövet megjelenése a széleken

68 Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 7. nap: csontképző sejtek megjelenése a koagulum szélén amely ekkor már szintet teljesen granulációs szövetté alakul A sebszél hámrétege bezárul, a seb zsugorodik. 3. hét: A korábbi granulációs szövet helyét kötőszövet és csontos elemek töltik ki. A sebet hámréteg fedi.

69 Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 7. nap Csontsejtek megjelennek a sebben és a koagulum teljsen granulációs szövetté alakul A sebszélek hámrétege kialakul és szűkül a seb

70 Az extractiós seb gyógyulásának folyamata 40. nap A seb klinikailag gyógyultnak tekinthető.az üreget csont tölti ki. A seb felett teljes vastagságban megtörtént a hámosodás.

71