Idült gyulladás. Lappangva kezdődik. Hónapokig, évekig tart. Szisztémás jelek: subfebrilitás, súlyvesztés, anaemia

Átírás

1 Lappangva kezdődik Idült gyulladás Hónapokig, évekig tart Szisztémás jelek: subfebrilitás, súlyvesztés, anaemia Effektor sejtek: macrophagok (ma-k), lymphocyták (ly-k), plasmasejtek (pl-k)

2 Okai Intracellulárisan perzisztáló bakteriális fertőzés: tbc, syphilis, borreliosis Perzisztáló virusfertőzés: progresszív idült virushepatitis Immunológiai reakciók: autoimmun betegségek, késői tipusú túlérzékenységi reakció, beültetett szerv idült kilökődése

3 Okai Intracellulárisan perzisztáló bakteriális fertőzés: tbc, syphilis, borreliosis Perzisztáló virusfertőzés: progresszív idült virushepatitis Immunológiai reakciók: autoimmun betegségek, késői tipusú túlérzékenységi reakció, beültetett szerv idült kilökődése Elsődleges granulomatosus betegség: sarcoidosis Tartós irritáció: dohányosok idült bronchitise Nem emészthető ( idegentest ) részecskék Ismeretlen etiológiájú betegség: colitis ulcerosa

4 Macrophagok központi szerepe az idült gyulladásban Védekezés sejtekben perzisztáló baktériumok ellen: bekebelezés, megsemmisítés, lebontás Antigénbemutatás immunológiai reakciók indítása Szövetkárosítás: elasztáz, kollagenáz, NO., TNF

5 Macrophagok központi szerepe az idült gyulladásban Védekezés sejtekben perzisztáló baktériumok ellen: bekebelezés, megsemmisítés, lebontás Antigénbemutatás immunológiai reakciók indítása Szövetkárosítás: elasztáz, kollagenáz, NO., TNF Sejttörmelék phagocytosisa Fibrosist keltenek növekedési faktorok (TGF-ß, PDGF, FGF) révén fibroblast aktiváció kollagéntermelés Kapillárisbimbók serkentése VEGF révén

6 Bekebelezett sejttörmelék macrophagban

7 Macrophagok típusai Habos plasmájú ma-k: a cytoplasmában lipidek Haemosiderin-tartalmú ma-k: vérzések helyén Epitheloid sejtek: immun granulomában

8 Macrophagok típusai Habos plasmájú ma-k: a cytoplasmában lipidek Haemosiderin-tartalmú ma-k: vérzések helyén Epitheloid sejtek: immun granulomában Óriássejtek Langhans-típusú: tbc-s gümőben Idegentest-típusú: histiocytás granuloma Touton-féle: zsírszövet necrosisát követően

9 Habos plasmájú macrophagok agyi infarctus szélén

10 Haemosiderin tartalmú macrophagok tüdővérzéssel járó betegségben

11 Tuberculosis: epitheloid sejtek, Langhans-típusú óriássejt (nyíl) Caseatio

12 Idegentest-típusú óriássejt

13 Idült gyulladás felosztása A fő elváltozás a 1) proliferatio 2) exsudatio 3) fibrosis 4) kifekélyesedés

14 1. Proliferáció dominál a) Sarjszövetképződés b) Granuloma c) Kereksejtes beszűrődés

15 a) Sarjszövet (granulációs szövet) Sebészi szó nem gyógyuló sebet kitöltő vörös, szemcsés felszínű szövet megjelölésére Okai Jelentős szövetkárosodás (infarctus, fekély, abscessus, bőrhiány) Ha a gyulladás nem regenerálódó szövetben zajlik Ha nagy mértékű fibrinkiválás keletkezett

16 Sarjszövet összetétele Macrophagok (GF-k, IL-1, TNF) Lymphocyták Proliferáló (myo)fibroblastok Capillaris proliferáció - endothelsejtek Extracellularis matrix

17 Sarjszövet Hegszövet (fibrosis)

18 A fibrosis kialakulásának fázisai Gyulladásos fázis nap Granulációs szövet nap Hegszövet nap kollagén III kollagén I

19 Friss sarjszövet: macrophagok, egyéb lobsejtek, fibroblastok, endothelsejtek

20 Hegszövet: sejtdússág, kollagén

21 Sejtdússág sarjszövetben, ill. hegszövetben

22 b) Granuloma Tapintható csomót előidéző körülírt macrophag szaporulat Idősödés: kötőszövetes szegély övezi Gyógyulás: fibrosissal + sec. meszesedéssel

23 Granuloma Epitheloidsejtes (immun) Elsajtosodó: tbc Histiocytás El nem sajtosodó: sarcoidosis, Crohn-betegség

24 Caseatio: a tbc baktériumok határára az epitheloid sejtekből elasztáz, kollagenáz, TNF, NO.. A necroticus szövet 0 2 ellátása : baktériumok szaporodása, a Langhans-sejtek bekebelezik és elpusztítják a baktériumokat

25 El nem sajtosodó epitheloidsejtes granuloma sarcoidosisban

26 Granuloma Epitheloidsejtes Histiocytás Idegentest granuloma Exogén anyagok: szálka, silica, talkum Endogén anyagok: cholesterin, urátkristályok

27 Idegentest granuloma

28 c) Kis kereksejtes beszűrődés: ly-k, pl-ek; gyakori; idült bronchitis/salpingitis/gastritis

29 2) Exsudatio dominál: idült gennyes gyulladás 4 példa: a) Idült tályog b) Sinus pilonidalis c) Idült suppurativ osteomyelitis d) Actinomycosis

30 a) Idült tályog Pyogen membran Genny Fibroblastos szegély

31 b) Sinus pilonidalis Sacrococcygealis idült tályog a subcutisban Sipolyozik Fiatal férfiakban gyakori

32 c) Idült suppurativ osteomyelitis Csontszövet baktériummal fertőződik Évekig tart csontdestructio AA-amyloidosis

33 d) Actinomycosis (sugárgomba fertőzés) Actinomyces israeli baktériumok Számos, sipolyozó abscessus, a széli hegesedés miatt deszkakemény tapintat Formái: cervicofacialis hasűri kismedencei

34 Actinomyces telep körül idült gennyedés

35 Idült gyulladás felosztása 1) Proliferáció dominál 2) Exsudatio dominál 3) Fibrosis dominál eredeti szerkezet megváltozik a) Májcirrhosis (májzsugorodás) b) Végstádiumú vesebetegség c) Lépesméztüdő d) Artériákban obliterativ intimafibrosis

36 Májzsugor: fibrotikus sövények göbös átalakulás

37 Cirrhosis: fibrosis okozta göbök (állebenyek) portalis hypertensio

38 Májcirrhosis: kötőszövetes sövény portális mezőt és v. centralis-t köt össze

39 Tüdőfibrosis (lépesméztüdő)

40 Arteria: obliterativ intima fibrosis

41 Idült gyulladás felosztása 4) Kifekélyesedés dominál Fekély (ulcus): a nyálkahártya, a bőr körülírt elhalása, alapján gyulladás a) Peptikus (emésztéses) fekély: gyomor, patkóbél Pepsin + HCl hatása szükséges hozzá Gyakori szövődmény: vérzés, perforatio

42 Idült kerek emésztéses (peptikus) fekély FM: sejttörmelék, fibrinoid necrosis, sarjszövet, hegszövet

43 4) Kifekélyesedés dominál Fekély (ulcus): nyálkahártya, bőr körülírt elhalása, alapján gyulladás a) Peptikus (emésztéses) fekély: gyomor, duodenum b) Trophicus fekély: vérellátás zavara kapcsán, pl. ulcus cruris c) Decubitalis (felfekvéses) fekély: hosszantartó nyomás (fekvés, epekő); ha sacralis decubitushoz bakteriális fertőzés társul decubitalis sepsis

44 Regeneratio (újraképződés) Attól függ, hogy a szövet sejtjei képesek-e osztódni vagy sem A sejteket sejtciklusuk alapján permanens sejtekre, stabilis sejtekre, labilis sejtekre osztjuk Gap2 Mitosis Synthesis DNS duplicatio Gap1 Gap0

45 Permanens sejtek Posztmitotikus fázisban vannak Nem képesek a sejtciklusba belépni, nem osztódnak Neuronok Szívizom Harántcsíkolt izom (a rezerv sejtek mitotikus aktivitása nem elegendő a regenerációhoz) Pusztulás után fibrosis

46 Stabilis sejtek G 0 fázisban lévő nem proliferáló, differenciálódott sejtek Növekedési faktorok hatására visszalépnek a sejtciklusba regeneráció Hepatocyták, vesetubulushámsejtek, alveoláris hámsejtek, pancreas exocrin sejtjei, endocrin szervek sejtjei Endothelsejtek, símaizomsejtek, fibroblastok

47 Acut tubularis necrosis utáni regeneráció: a proliferációs marker a sejtciklusban lévő magokat jelzi

48 Labilis sejtek Sejtciklusban lévő, állandóan osztódó őssejtek Epidermis, tápcsatorna, légutak, húgyutak, genitáliák felszíni hámja mirigyek ductalis hámja vérképzés folyamatos újraképződés

49 Regeneratio, ha Fibrosis, ha A károsodás heveny A károsodás minimális Bazális membránok épek A károsodás idült A károsodás jelentős Bazális membránok sérültek

50 Elsődleges sebgyógyulás Sanatio per primam intentionem Feltételei Tiszta, éles sebzés Minimális szövetroncsolás Steril Gondosan egyesített sebszélek

51 Elsődleges sebgyógyulás 1. óra - a metszés vonalát fibrin tölti, felszíne beszárad (var) 1. napon: a fibrint NG-k szűrik be, a felszínen epithelialis őssejtek migrálnak 3. nap: a NG-kat macrophagok helyettesítik, a felszínen: egyszerű réteges laphám 5. nap: a metszvonalban granulációs szövet a felszínen a hám differenciálódni kezd

52 Elsődleges sebgyógyulás 2. hét: granulációs szövet korai hegszövet (kollagén III) 2. hónap: a felszínen szabályos réteges, elszarusodó laphám; a dermisben hegszövet (kollagén I térháló: húzóerőknek ellenáll); faggyúmirigyek, szőrtüszők: hiányzanak

53 Másodlagos sebgyógyulás Sanatio per secundam intentionem Ha a szövetroncsolódás nagy, ilyenkor jelentős gyulladás és necrosis is jelen van Előfordul égés traumás laceráció trophicus fekély esetén

54 Másodlagos sebgyógyulás A defektusban nagy mennyiségű granulációs szövet keletkezik a képződő hegszövet sok A myofibroblastok összehúzódnak, a hegben contractura a mozgást akadályozza Bőrátültetés a felszín hámosítására

55 Másodlagos sebgyógyulás égés után, contracturával Prof. Dobozy Attila, Bőrklinika

56 A seb gyógyulását befolyásoló tényezők Sebfertőzés Idegentest a sebben Vérellátás minősége Alultápláltság (fehérjehiány, C vitamin hiány) Steroidkezelés (kollagen I térháló nem jön létre, a heg húzóerőknek nem áll ellen) Diabetes mellitus Neutropenia Dehiscencia: a sebszélek szétválása

57 Keloid Túlzott mértékben képződik hegszövet, itt oltás helyén Feketékben gyakori Prof. Dobozy Attila, Bőrklinika