Iskolafóbia kialakulása és kezelése. Dr. Gallai Mária Gyermekpszichiáter SE. I. Gyermekgyógyászati Klinika

Átírás

1 Iskolafóbia kialakulása és kezelése Dr. Gallai Mária Gyermekpszichiáter SE. I. Gyermekgyógyászati Klinika

2 Iskolából távolmaradás okai és gyakorisága Összességében naponta a gyerekek 6-8%-a hiányzik indokolatlanul az iskolából Iskolafóbia: 3-5% Súlyos, tartós: 1 % Átmeneti: 2-4% Lógás: 3 5 % Szívesebben marad otthon: 2-4%

3 Iskola fóbia definíciója A szorongás olyan specifikus formája, mely az iskolai környezetre összpontosul A gyermek vonakodik elmenni az iskolába, vagy teljesen elutasítja az iskolába járást Jelentős érzelmi diszstressz tüneteit mutatja az iskolába indulás kapcsán kifejezett félelmi reakciók, hisztik, fizikális tünetek Többnyire otthon marad (nem a barátaival lóg) A szülők tesznek(ttek) erőfeszítést, hogy a gyerek járjon iskolába

4 Iskola fóbia Kialakulás: Hirtelen pl. hosszas otthoni tartózkodást, betegséget követően Fokozatosan Formái: Tartós Átmeneti Sporadikus Súlyosság: enyhétől- nagyon súlyos Okok: Komplex bio-pszicho- szociális okok

5 Egyéni tényezők rizikótényezők Fokozott érzékenység a stresszre: Szorongó alaptermészet Alacsony önértékelés Depresszió Átélt trauma Több figyelemre vágyik Testvér születés Tanulási nehézségek Tartós betegség Életkor: 5-7 év: szeparációs szorongás év: teljesítményszorongás + szociális fóbia év: szociális fóbia

6 Családi rizikótényezők A túlzott szülői elvárások Családi minta Testvér se jár iskolába Az anya otthon van A tanulás/ munka nem érték Otthoni jutalmazó tevékenységek Játék, számítógép Kisállat Fokozott szülői törődés, közös tevékenységek pl. állatkert Nevelési következetlenségek Határszabási problémák - néha szabad néha nem Erőtlen szülői hozzáállás Majd ha jobban lesz, akkor megy

7 Családi rizikótényezők 2 Családdinamikai problémák A szülő saját korábbi élményei befolyásolják a gyerek megküzdését Átadhatja saját korábbi aggodalmát Családtag féltése: Családtag betegsége Veszélyeztetettsége Zárt családok A felnőttek a külvilágot félelmetesnek, veszélyesnek állítják be, s ezzel fokozzák a külvilág felé irányuló szorongást, bizalmatlanságot Házassági feszültségek - a gyerek az összetartó kapocs Problémájával eltereli a figyelmet a házastársi krízisről Gyermek érdekében a szülők összefoghatnak

8 Iskolai rizikótényezők Kortársak Kortárs bántalmazás Szociális izoláció, kiközösítés Új iskola, felső tagozat Tanárok Kevés odafigyelés, érzelmi támasz Elutasítás, bántalmazás Tanárváltás Nem a gyerek képességeinek megfelelő elvárások - túlterhelés

9 Szegénység Szociális rizikótényezők hiányos felszerelés, ruházat, internet Veszélyes környék, traumatikus esemény az iskola közelében Ellátó rendszer hiányossága, hibája Szülők kevés szakmai segítséget kapnak A szakemberek ellentmondásos javaslatai

10 Tünetek Súlyossága enyhétől nagyon súlyosig Viselkedés otthon: Sírás, hiszti, Könyörgés, fenyegetőzés elszökik, öngyilkos lesz Nem kel ki az ágyából, nem száll be a kocsiba Elindul a suliba, de visszafordul Viselkedés iskolában: Fél, visszahúzódó, boldogtalan, Tanító közelében marad Testi tünetek Hasfájás, hasmenés, hányinger, hányás Pánik jellegű rosszullét szívdobogás, légszomj, remegés, szédülés Láz Amint a fenyegetettség elmúlik, a tünetek megszűnnek

11 Közvetlen: Következmény romló iskolai teljesítmény családi feszültségek fokozódása kortárs problémák, szociális izoláció önértékelési problémák Hosszabb távon: kevesebb továbbtanulási lehetőség, szociális nehézségek, pszichiátriai betegségek emelkedett kockázata

12 Komorbid állapotok 5-6 éves korban Szeparációs szorongás Szelektív mutizmus Kisiskolás korban Teljesítmény szorongás Tanulási részképesség zavar 12 év felett Szociális szorongás Autizmus

13 Kivizsgálás Fizikális okok kizárása nem kell túl részletesen betegségtudat fokozásához vezet Több szempontú klinikai anamnézis, részletes első interjú szülőkkel, gyerekkel, tanárral is Egyéni Családi Iskolai Szociális tényezők felmérése Pszichodiagnosztika Intellektus Tanulmányi készségek Projektív tesztek

14 Pszichoterápia Cél: Mielőbbi iskolába járás minél kevesebb érzelmi megterheléssel Dolgozunk: Gyerekkel Szülőkkel Iskolával Pszichoedukáció fontossága Mi a baja? Mitől érzi magát betegnek? ideges anyagok ördögi kör Kognitív viselkedésterápia hatékony Ne legyen magántanuló!!!

15 Kognitív viselkedésterápia a gyerekkel A terápia melletti elköteleződés nehéz lehet Az iskolába járás megkezdése Fokozatos közepes és súlyos esetekben Azonnali enyhe, nem régen fennálló esetekben Pozitív elvárás az állapota javulni fog és képes lesz ismét iskolába járni Relaxáció, légzéskontroll Coping készségek hogyan tudja a félelmét uralni életkoronként más eszközök

16 Kognitív viselkedésterápia a gyerekkel 2 Deszenzitizálás egyre nehezedő feladatok 1. nap csak az iskoláig megy el 2. nap az iskolaudvaron megáll 3. nap bemegy az épületbe pár percre 4. nap egy órát végigül. Használja megtanult relaxációt pozitív coping készségeket Jutalmazás

17 Terápia szülőkkel - Bevezető fázis Megfelelő-e a gyerek jelenlegi iskolája A váltás előnyei - hátrányai Otthonlétet megerősítő faktorok csökkentése, megszüntetése (pl. számítógép) Tájékoztató anyag az iskolafóbiáról Komoly családi patológia esetén kezdettől családterápia

18 Általános tanácsok szülőknek A szülő ne vegye át a gyerek szorongását Nyugtassa meg Ne csináljon bolhából elefántot Vegye komolyan a rosszullétet, de ha nincs betegség jele, akkor nyugtassa meg, hogy el fog múlni csak az ideges anyagok hatása Bátorítsa a megküzdésre - dicsérje a legkisebb eredményért is Csökkentse az aggodalmat kiváltó tényezők számát híradó, horrorfilm, stb. Csökkentse a bizonytalansági tényezők számát Barátok bevonása Szükség szerint segítse a tanulást, ha kell korrepetálással

19 Terápia szülőkkel Segíteni a szülők saját szorongását, maladaptív hiedelmeit leküzdeni Szülői nyomás fokozása Kellően határozott irányítás begyakorlása Egyértelmű elvárások megfogalmazása Megfelelő viselkedés jutalmazása és a sírás, hiszti ignorálása A kritikus fázisokra felkészülés (pl. felkelés, indulás)

20 Iskola Megfelelő-e az iskola? Kortársak bántalmazás? Tanárok negatív viszonyulás? Tanulmányi elvárások képes-e az adott elvárásoknak megfelelni a gyerek? Ha nem, akkor iskolaváltás szóba jön Ha igen, akkor pszichoedukáció a tanárok számára (Marianna Csóti: Gyermekkori szorongás, iskolafóbia, pánikrohamok)

21 Iskola általános tanácsok Támogató tanár fogadja reggel napközben is legyen kapcsolatra lehetőség Támogató osztálytárs(ak) Minden tanár tudjon a problémáról támogassák, ne szégyenítsék meg Átmenetileg csökkentett számonkérés Szoros együttműködés a szülőkkel

22 Iskola - Viselkedésterápiás elvek Nem elfogadható viselkedés ignorálása Elvárt viselkedés jutalmazása életkor függően Örömszerző tevékenység fokozása Külön idő - számítógép, udvar, konditerem, Szociális megerősítés Dicséret Kedvelt tanárral plusz idő, közös ebédelés Ő a tanár személyi titkára Az osztály számára ő választhat jutalmat pl. videó nézés Tárgyi jutalom Matricák, csillogó toll, ebéd végén csoki, stb.

23 Gyógyszeres kezelés Súlyos, generalizált szorongás esetén Átmenetileg nyugtató gyógynövény készítmények szorongásoldó gyógyszer Hangulatjavító Kórházi kezelés Vagy iskola- vagy kórház

24 Iskola fóbiával kapcsolatos továbbképzést tartunk márciusban a SE I. Gyermekgyógászati Klinikán Jelentkezés az Oftexen Ha a gyerek nem jár iskolába

25 Köszönöm a figyelmet