Bod Péter Aszisztensképző - Belgyógyászat

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Bod Péter Aszisztensképző - Belgyógyászat"

Átírás

1 Tartalom 1. anatómiája és élettana és kórélettana 2. vizsgálata 3. Acut bronchitis 4. Krónikus Obstruktív tüdőbetegség (COPD chronic obstructive pulmonary disease) (BPOC Boala pulmonara obstructiva cronica) 5. Asthma Bronchiale 6. Pneumonia (Tüdőgyulladás) 7. Bronchiectasia 8. Cysticus fibrosis 9. A pleura betegségei 10. Tüdő tuberkulózis 11. A tüdő malignus daganatai 12. A tüdő keringési betegségei 13. Akut légzési elégtelenség 1

2 1. anatómiája, élettana és kórélettana A tüdő legfontosabb szerepe a széndioxid CO 2 és az O 2 csere. Ahhoz hogy ez megvalósulhasson, megfelelő mennyiségű levegő, megfelelő mennyiségű vérrel megfelelő nagyságú felületen kell találkozzon. Ezt a felületet biztosítja a tüdő alveolokapilláris rendszere. A gázcsere mértéke nyugalomban: 3-4 ml/testsúlykg/perc, míg a tüdők alkalmazkodóképessége révén, terheléskor elérheti a 60 ml/testsúlykg/perc-et. felépítése Felső légutak: orrüreg, garat Középső légutak: gége, trahea (légcső), főhőrgők Alsó légutak: bronchiolusok (kishörgők), ductus alveolaris, alveolus Az alveolus a tüdő funkcionális egysége. Felépítésében az I. típusú pneumocita és a II. típusú pneumocita vesz részt. Ezek együttesen hozzák létre az alveolo-kapilláris membránt, mely szintjén a gázcsere megvalósul. Az I típusú pneumocita biztosítja az O 2 illetve CO 2 diffúzióját, míg a II típusú pneumocita a szurfaktáns termelésében vesz részt. A szurfaktáns egy, a felületi feszültséget csökkentő anyag, amely megakadályozza az alveolusok elzáródását/összecsukódását. A légzés mehanikája: 2 folyamat: Belégzés aktív folyamat -a légzőizmok összehúzódnak -a mellkas térfogata megnő (kitágul) -a belső (tüdőben uralkodó) nyomás csökken -a levegő a kisebb nyomás irányába (tüdő) beáramlik. Kilégzés passzív -a légzőizmok elernyednek -a mellkas rugalmassága által visszatér eredeti formájához -a tüdőben a nyomás nő -a levegő kiáramlik. A legfontosabb légzőizom a rekeszizom. Más légzőizmok: bordaközti izmok Hasizmok Légzési segédizmok A tüdő tulajdonságai: 1. Compliance: A tüdő rugalmasságában bekövetkező változást fejezi ki, azaz az adott nyomásváltozásra bekövetkező térfogatváltozást jelöli. Egészséges tüdő esetén 1 vízcm nyomásnövekedés 200 ml-el növeli a tüdő térfogatát. Tehát az egészséges tüdő compliance : 200 ml/vízcm. Ha a tüdő compliance csökken (vagyis a tüdő rugalmassága és tágulékonysága csökken), restriktív tüdőbetegségről beszélünk. 2

3 2. Légúti ellenállás: Kifejezi azt az ellenállást, amelyet a beáramló levegőnek le kell győznie, ahhoz hogy a tüdőbe jusson. Tulajdonképpen a légutak tulajdonságait mutatja. Ennek normális értéke: 1-2 vízcm/l/sec. Amennyiben a légúti ellenállás nő, obstruktív tüdőbetegségről beszélünk. A tüdő térfogatai: (anatómiai vonatkozásban) Alveoláris térfogat Va - (alveolar space) jelöli azt a térfogatot (levegőmennyiséget), amely az alveolusokba lejut, és az O 2 -CO 2 cseréjéhez hozzájárul - (nevezhető még hasznos térfogatnak) Holttér (halott térfogat) Vd - (dead space) jelöli azt a térfogatot, amely a légutakban marad, és a gázcserében nem vesz részt (nevezhető még haszontalan térfogatnak is) (A Vd = 20-40% - a a Vt-nek) Légzési térfogat (össztérfogat) Vt (Tidal Volume) a légzés során megmozgatott térfogat összegét jelenti. Vt=Va+Vd A légzés szabályozása: 1. A légzésszabályozó központ. Nyúltvelőben - a tudattalan légzés központja Agykéregben a tudatos (akaratlagos) légzés központja (beszéd) 2. Légzés érzékelők (szenzorok) Centrális kemoreceptorok a CO 2 re érzékenyek a hipoxia nem hat rájuk Perifériás kemoreceptorok a hipoxiára (oxigén hiány) érzékenyek Más receptor típusok: Mellkasfali mehanoreceptorok a kilégzés belégzés folyamatát érzékelik és befolyásolyák. 3. Effektor (végrehajtó) szervek: Idegpályák az izomrostokhoz vezetik a parancsot (nervus phrenicus = rekeszideg ---csuklás) Izomrostok a kilégzés belégzés folyamatának aktív végrehajtói A tüdő keringése: Funkcionális keringés: a kisvérkörből ered, az arteria pulmonalis révén, és a bal pitvarban ér véget Nutritív keringés (tápláló): a tüdő szöveteit látja el verőeres (artériás oxigéndús) vérrel a nagyvérkörből ered az arteria bronchialis révén. A gázcsere és ennek módosulásai: A gázcsere jelöli az O 2 levegőből a vérbe illetve a CO 2 a vérből a levegőbe jutását, amely a tüdők szintjén, az alveolusok révén valósul meg. Ez a folyamat két úton jön létre: - vezetődés - diffúzió 3

4 Amennyiben a gázcsere szintjén zavar áll be kialakul a hipoxia (oxigénhiány) és-vagy a hiperkapnia (széndioxid fölösleg). A kóros gázcsere okai: Hipoventiláció a légzési térfogat nem képes a vér oxigéntartalmát az adott anyagcsere szükséglet mellett a normális határok között tartani. (azaz: a belélegzett levegő mennyisége nem elegendő ahhoz, hogy a szervezetet megfelelő mennyiségű oxigénnel ellássa). A hipoventiláció kialakulhat: - a légzésszabályozó központ betegségeiben o légzőközpont gyógyszeres gátlása o légzőközpont károsodása - a végrehajtó szerv megbetegedéseiben o ideg-izom megbetegedésekben o mellkasfal deformitásban Kóros diffúzió azt az állapotot jelöli, amikor valamilyen elváltozás miatt az alveolo-kapilláris membrán szintjén a gázcsere szenved. Okai: - a diffúziós távolság növekedése (alveolo-kapilláris membrán megvastadógodása) - a véráramlás sebességének megnövekedése, vagy a nyitott kapillárisok számának csökkenése - az alveolus és vér közötti nyomáskülönbség csökkenése (magasság, hegymászók) Ventiláció perfúzió közötti egyenlőtlenség azt az állapotot jelöli, amikor felborul az egyensúly a belélegzett levegőmennyiség illetve a tüdőt átjáró vérmennyiség között. Okai: - kevés perfúzió megfelelő mennyiségű/sok levegő (shunt) - megfelelő mennyiségű vér kevés levegő (atelektázia) 4

5 2. vizsgálata 1. Anamnézis 2. Fizikális vizsgálat a. Inspekció - megtekintés b. Palpáció - tapintás c. Perkució - kopogtatás d. Auszkultáció hallgatózás 3. Paraklinikai vizsgálatok: a. A mellkas röntgenvizsgálata: Rx radioszkópia átvilágítás Rtg radiográfia mellkas felvétel (PA- posztero-anterior felvétel, illetve LLS latero-lateralis sinister(bal) oldali felvétel) Ezek segítségével vizsgálhatók: a tüdők, a nagyerek, a mediastinum, a pleura (mellhártya), a nyirokcsomók, bordák, gerincoszlop b. Computer Tomográfia (CT) 4. Funkcionális vizsgálatok: a. A tüdőtérfogatok és kapacitások mérése Térfogatok: Légzési volumen a neve annak a levegőmennyiségnek, térfogatnak, amely egy nyugalmi belégzés és kilégzés alatt a tüdőbe kerül. Belégzési rezerv volumen az a levegőtérfogat, amely erőltetett belégzéssel a légzési volumenen túl belélegezhető Kilégzési rezerv volumen az a levegőtérfogat, amely erőltetett kilégzéssela légzési volumenen túl kilélegezhető Reziduális volumen az a levegőmennyiség, amely erőltetett kilégzés után a tüdőben marad. Kapacitások: Totálkapacitás a Légzési volumen+ Belégzési rezerv volumen+ Kilégzési rezerv volumen+ Reziduális volumen Vitál kapacitás - Légzési volumen+ Belégzési rezerv volumen+ Kilégzési rezerv volumen b. A légzés dinamikájának (folyamatának) vizsgálata FEV 1 forszírozott exspirációs volumen 1 másodperc alatt = VEMS (volum expirator maxim pe secunda) azt a levegőtérfogatot jelöli, amelyet 1 másodperc alatt hirtelen erőltetett kilégzéssel a tüdőből ki tud a páciens préselni. Normálértéke: 3000 ml/sec vagy e fölötti érték. FVC forszírozott vitálkapacitás azt a levegőmennyiséget jelöli, amelyet erőltetett kilégzéssel a tüdőből ki tud a páciens préselni. c. A légzésszabályozás klinikai vizsgálata A légzőközpont működését feltérképező módszer CO 2 érzékenység tesztje alapja az a megfigyelés, hogy egészséges egyéneknél a CO 2 koncentrációjának 1 Hgmm-el való növekedése 2l/perc el 5

6 növeli a légzési perctérfogatot. Ezt a folyamatot a központi légzésszabályozó centrumok ellenőrzik, így ezek működését tudjuk felmérni. A CO 2 érzékenység csökkent lehet: - elhízás hipoventilációs szindrómában - altatók, nyugtatók használata esetén - hipotireózis (pajzsmirígy elégtelenség) esetén - neurológiai betegségek -COPD (Krónikus Obstruktív Tüdőbetegség) esetén d. A gázcsere hatékonyságának vizsgálata az artériás vérgáz vizsgálata (ASTRUP) Vizsgálható: a vér ph-ja (savassága) a CO 2 parciális nyomása (vérben a CO 2 koncentráció, mennyiség) az O 2 parciális nyomása (vérben az O 2 koncentráció, mennyiség) e. Noninvazív oximetria: Segítségével megállapítható az oxihemoglobin és dezoxihemoglobin aránya a vérben. f. Egyéb módszerek: Bronhoszkópia optikai rendszer, amivel a légutak vizsgálhatóak Biopszia szöveti minta vételére alkalmas módszer Mellkascsapolás vizsgálati és terápiás módszer, segtségével eltávoltható a mellüregben felgyült folyadék, ugyanakkor az eltávolított folyadék laboratóriumi vizsgálata alapján hasznos információkat kaphatunk az alapbetegséggel kapcsolatosan. 6

7 3. Acut bronchitis A légutak akut, rövid, hirtelen lefolyású, megbetegedése. Tulajdonképpen egy a traheát. Bronhusokat és bronchiolusokat érintő, külső tényezők által okozott gyulladásos heveny megbetegedés. Okai: - virális - bakteriális - kémiai Vírusok képezik a leggyakoribb okot. A és B grippevírus Mycoplasma Pneumoniae Chlamidiák Ritkábban: adenovírusok, paragrippe vírusok, rhinovírusok. Bakteriális: legfontosabbak a : pneumococcus, streptococcus Kémiai: sav gőzök, ammónia, aceton. Terjedés: aeroszolok útján tüsszentés, köhögés Direkt kontaktus útján. Fiziopatológia: A felsorolt kórokozók egy külső behatolást, inváziót, agressziót jelentenek a légutak számára. Ennek következtében a : légutak nyálkahártyája károsodik, nyálkahártya ödéma (vizenyő) alakul ki hiperszekréció (fokozott kiválasztás) a nyáktermelő sejtek szintjén Nyák kiválasztás, szállítás károsodik Az immunrendszer helyileg károsodik atelektázia ventiláció/perfúzió károsodás Másodlagos hipoxémia Felülfertőződések Idegvégződések felszínre kerülnek Bronhus iritabilitás (érzékenység, ingerelhetőség) fokozódik Dispnoé (nehézlégzés) Az általános állapot romlása Köhögés Bronhus konstrikció (szűkület) Mellkasi féjdalom Tünetek: Akut bronchitis szindróma: Száraz köhögés Nyákos köpet, vagy nyákos-gennyes (mucopurulens) köpet Fizikális vizsgálatkor: halk szörtyzörejek a tüdők fölött szubfebrilitás égő jellegű, a sternum mögött jelentkező mellkasi fájdalom ritkábban: nehézlégzés, cianózis 7

8 Az acut bronchitisnek egy speciális formája az acut bronchiolitis, mely a kis légutakat (bronchiolusokat) érinti. Vírusos eredetű megbetegedés. Főleg kisgyerekeknél gyakori. Tünetei: száraz köhögés, magas láz, nehézlégzés (dyspnoe). Paraklinikai vizsgálatok: Röntgen felvétel, vagy átvilágítás: nincsenek elváltozások, azonban hasznos lehet, amennyiben el kell különteni a tüdőgyulladástól. Bakteriológiai vizsgálat: Akkor van jelentősége, ha a betegnek magas láza, hidegrázása, és/vagy mucopurulens köpete van. Hozzájárulhat a kórokozó megismeréséhez, és segíthet a kezelési séma felállításában (antibiogram). Légzésfunkciós vizsgálatok: FEV1 csökken, obstruktív jellegű elváltozás. Differenciál diagnózis (elkülönítő diagnózis): Tüdőgyulladás Reccurens betegség esetén (visszatérő) az alapbetegséget kell keresni: -mandula hipertrófia (túlnövekedés) -sinusitis (orr és arcüreg gyulladás) -orrsövény ferdülés -immunbetegségek, immunhiányos állapotok Szövődmények: Általában nincs Kórlefolyás 5-10 nap Bronchopneumónia (tüdőgyulladás) Súlyosbodás idős beteg BPOC Immun deficit Gyógyulás után légúti hiperreaktivitás (érzékenység, ingerelhetőség) maradhat fenn. Kezelés: Etiológiai: a. antivirális szerek: A grippe: AMANTADIN 200mg /nap 10 napig A és B grippe: RIBAVIRIN 2x20 mg/5 nap ACICLOVIR 8 mg/tskg/8 óra. b. Antibiotikumok: csak bizonyított bakteriális fertőzés esetében alkalmazhatóak. AMPICILIN 5-7 napig AMOXICILIN 5-7 napig Bronhodilatátor kezelés: EUFILIN SALBUTAMOL HHS (Hidrocortizon HemiSuccinat) Általános ellátás: Tüneti kezelés: nedvesített levegő, folyadékpótlás Köptetők (expectoránsok) Mucoliticumok (nyákoldók) (BROMHEXIN, TRECID) 8

9 4. Krónikus Obstruktív tüdőbetegség (COPD chronic obstructive pulmonary disease) (BPOC Boala pulmonara obstructiva cronica) Két, különállóan is betegségként meghatározható, tüdőelváltozást felölelő megbetegedés. 1. Emphisema (emfizéma) A disztális légutak állandó jellegű kóros tágulatát jelentő elváltozás. az alveolusok kitágultak az alveolus fal elpusztul a légzési felület (gázcsere felület) kissebb lesz, lecsökken a kapilláris hálózat károsodik Kórélettani következmények: a diffúziós kapacitás csökken a compliance csökken nő a légutak/alveolusok összecsukódásának, bezáródásának lehetősége kilégzés alatt nő a légzőizmok munkája 2. Krónikus Bronchitis A nagy és kis légutak betegsége minimum 2-3 éve fennálló, évente legkevesebb 3 hónapig jelentkező köhögés és köpetürítés Kórélettan: a. krónikus gyulladás a légutakban a légutak falának megvastagodása a légutak átméröjének beszűkülése gyakori fertőzések b. állandó jellegű léguti szűkület, amely időben súlyosbodik (progresszív) A COPD ben úgy az emfizéma, mint a krónikus bronchitis szövettani és kórélettani elváltozásai jelen vannak, együttesen hozva létre tulajdonképpen ezt a betegséget. Etiológia(kórok): - multifaktoriális betegség 1. Fő oka a DOHÁNYZÁS -fokozza a nyáktermelést -bénítja a légutak csillóinak a mozgását -fokozza a légutak érzékenységét (fokozott ingerelhetőség, spazmuskészség) A FEV1 (VEMS volum expirator maxim pe secunda) egészséges egyéneknél 60 éves kórban 3000ml/sec, míg COPD-s betegnél 1000 ml/sec. 2. Levegőszennyeződés: NO 2, SO 2 3. Visszatérő légúti fertőzések: - Haemophilus Influenzae - Pneumococcus - Rhinovirus 4. Genetikai faktorok örökölhető adottság Pozitív diagnózis: Általában 40 éves kor után jelentkező megbetegedés 9

10 Köhögés köpetürítés minimum 3 hónapot évente, minimum 2-3 évig Fokozodó nehézlégzés A FEV1 rohamosan csökken. *A nehézlégzés stádiumai a FEV1 függvényében: I std: FEV1 = 2 l - a nehézlégzés csak fokozott terhelés esetén jelentkezik II std: FEV1= 1,2-1,5 l a nehézlégzés a mindennapi tevékenységre, munkavégzésre jelentkezik. III std: FEV1= 1 l a nehézlégzés kis megterhelésre jelentkezik (pl: öltözködés) IV std: FEV1= 0,5-0,75 l a nehézlégzés nyugalomban is jelen van Annak függvényében, hogy a két betegség (emphisema és bronchitis) közül melyik van túlsúlyban, a COPD s beteg lehet: Emfizémás típusú (A - pink puffer (rózsaszín nehézlégző)) Bronchitises típusú (B blue bloather (kék puffogó)) Jellemzők: Emphisema (A típusú) Chronikus Bronchitis (B típusú) Ananmnézis A tünetek kezdete: 50 év felett 35 év alatt Nehézlégzés Progresszív, állandó, Enyhe, középsúlyos súlyos Köhögés Hiányzik vagy enyhe Állandó, súlyos Köpet: Hiányzik, vagy enyhe Bőséges A köpet jellege: Tiszta, nyákos Mucopurulens vagy gennyes Egyéb jellemzők: Fogyás Légúti fertőzések, szívelégtelenség Fizikális vizsgálat: Testalkat Vékony, sovány Zömök, elhízott Cianózis Nincs Van A mellkas átmérője Növekszik Normális Kopogtatási hang Dobos Normális Mellkasröntgen: Bullák, vezikulák (hólyagocskák) Vannak Nincsenek Hiperinfláció (a tüdők légteltségének Van Nincs fokozódása) Rekeszállás Mély, lapos Normális Labor: Hematokrit: Normális Növekszik Hipoxemia Hiányzik, enyhe Középsúlyos, súlyos Hiperkapnia Hiányzik Középsúlyos, súlyos Diffúziós kapacitás Csökkent Normális A produktív köhögés általában reggel jelentkezik. A nehézlégzés fokozatosan súlyosbodik A folyamat végül munkaképtelenséghez, rokkantsághoz vezet A halál rendszerint akut légzési elégtelenség miatt következik be 10

11 Laboratóriumi lelet: A hipoxémia miatt szekunder policitémia alakul ki (másodlagosan megnő a vörösvértestek száma a vérben) Köpetvizsgálat: streptococcus pneumoniae, vagy haemophilus influenzaet mutat ki leggyakrabban FEV 1 csökken FEV 1/FVC arány csökken A reziduális volumen nő Differenciál diagnózis: Asthma bronchiale (röntgen vizsgálat és anamnézis alapján) Bronchiectasia (reccurens pneumonia, hemoptoe,dobverőujj) Cisztikus fibrózis (gyerek vagy fiatal felnőtnél jelentkezik) Szövődmények: Akut bronchitis Pneumónia (tüdőgyulladás) Tüdőembólia Szívelégtelenség Megelőzés: A dohányzás elhagyása Légúti fertőzések kezelése Kezelés: Életmód változtatás A dohányzás elhagyása Fertőzések kerülése Rehabilitáció Profilaxis oltás Tünetekkel jelentkező betegek esetén: Gyógyszeres kezelés: 1. Bronhustágítók: a. Szimpatomimetikumok: Ventolin 1 puf/6óra Berotec 1puf/6óra Bricanil 4-6 puf naponta b. Teophilin (teofilin) és származékai: Tágítják a légutakat, csökkentik a légúti ellenállást Fokozzák a rekeszizom összehúzódóképességét Csökkentik a rekeszizom fáradékonyságát. I.V.(intra vénásan): Miofilin 5-6 mg/tskg kezdő adag 2,5 mg/tskg a fenntartó adag P.O.(perorálisan): 11 Teofilin Retard Miofilin c. Ipratropium bromid Bronhustágító Aerosol formájában adagolják Atrovent 2-4 puf/6óránként 2. Mucoliticumok A nyák ürülését, a légutak tisztulását elősegítő gyógyszerek Acetil cistein (ACC) tabletta, vagy aerosol Brofimen mg/nap

12 Bromhexin 3. Expectoransok Köptetők Trecid 4. Kortikoterápia szteroid gyulladáscsökkentők Csak akkor alkalmazhatóak ha: nem jelentkezik javulás a bronhodilatátor kezelésre ha a FEV1 1 l/sec alatt van ha súlyos légzési elégtelenség áll fenn HHS (hidrocortison haemisuccinat) max mg/24 óra Dexamethason Prednison Metilprednisolon. 5. Más kezelési módszerek: a. Oxigenoterápia 1-2 l/perc maximum 18 órát naponta b. Fertőzések kezelése megelőzése antibiotikumokkal c. Fizioterápia mozgatás, mozgás, torna, masszázs, poszturális drenázs, tapotázs 12

13 5. Asthma Bronchiale A diagnózis szempontjai: 1. visszatérő vagy krónikus sípoló légzés 2. megnyúlt kilégzés, sípolás hallgatózásra 3. FEV1 csökkent, FVC csökkent, az asthma súlyosságának függvényében. Az asthmát a trahea és a bronchusok fokozott válaszkészsége jellemzi (reaktivitás, iritabilitás), mely a légutak beszűkülésében nyilvánul meg. Fiziopatológia: - a hörgők simaizomzata megvastagszik (hipertrophia) ezáltal a lumen beszűkül - nyálkahártya ödéma, hiperaemia (vérbőség) - a nyákmirigyek hipertrophiája - akut gyulladás - a légutak vaskos, sűrű nyákkal tömeszelődnek el Következményesen a légutak beszűkülése elzáródása jelentkezik Ebben a folyamatban az immunredszer egyes sejttípusai, mediátor anyagai, idegi hatások játszanak szerepet - leggyakoribb gyermekkorban - férfiak és nők egyaránt érintettek Elősegítő tényezők Atópia: - a szervezet fokozott válaszkészsége a környezetből érkező idegen anyagokra Családi hajlam lehet jelen. Kiváltó (a betegséget előidéző) tényezők 1 alergének a legfontosabb okot képezik - beltéri alergének (por, mikroszkópikus élősködők) - állati eredetű alergének - penész - kültéri alergének o pollen o gombák - foglalkozási alergének 2 gyógyszerek - aszpirin és más nemszteroid gyulladáscsökkentők - tápszerek, egyes tápanyagok 3 dohányzás 4 környezetszennyeződés - SO 2 5 vírusos légúti fertőzések 13

14 Trigger (akutizáló) tényezők 1, 2, 3, 4, 5 tehát az előbb felsorolt etiológiai tényezők nemcsak létrehozzák, hanem fenntartják, és esetenként súlyosbítják az asthmát Tünetek: - periódusokban jelentkező o sípoló légzés o mellkasi nyomásérzés o nehézlégzés, köhögés - a rohamok lehetnek o enyhébbek o súlyosabbak Enyhe roham esetén a fizikális vizsgálattal: - tahicardia - tahipnoe - diffúz, enyhe sípolás Súlyosabb roham esetén: - a légzési segédizmok működése - hangos sípolás - dobos kopogtatási hang - a bordaközti izmok behúzódása Igen súlyos roham esetén: - kifáradás - verejtékezés - a sípolás csökkenése - pulsus paradoxus - cianózis - a fekvő helyzet elviselhetetlensége jelentkezik Ebben az állapotban már iminens (kialakulásban levő), vagy kialakult légzési elégtelenséggel kell számolnunk. Labor: - enyhe leukocitózis (10000/ml) - nyákos köpet Curshman spirál Charcot-Leyden kristályok - obstrukció jelei: FEV1 csökken CV normális RV nő 14

15 ASTRUP: a roham súlyosságától függő elváltozások: A roham ph PCO 2 PO 2 súlyossága Enyhe N N N Középsúlyos Súlyos N N Nagyon súlyos Rtg: - a tüdő felfúvódott (hiperinfláció) - amennyiben krízisben van a beteg, nincs szükség rá, csak differenciál diagnózis szempontjából. Speciális vizsgálatok: alergén érzékenység (cutan teszt, vagy prick teszt) bronchialis provokációs teszt Differenciál Diagnózis: Gége betegségei (itt is sípoló légzés) Tüdő embólia (rtg alapján) Bal kamra elégtelenség tüdő ödéma (klinikum és rtg) Bronchus karcinóma (klinikum és rtg) Szövődmények: - kimerülés - dehidratio (kiszáradás) - légúti fertőzés - légzési elégtelenség - Megelőzés: - a trigger faktorok megelőzése - fertőzések, egyéb légúti betegségek kezelése - Kezelés: - aerosolok - perorális készítmények 1. Szimpatikomimetikumok: ALBUTEROL (VENTOLIN) 1-4 puf/4-6 óra (2-4 mg/6-8 óra) METAPROTERENOL (ASTMOPENT) 1-4 puf/3-4 óra (20 mg/6-8 óra) TERBUTALIN (BRICANYL) 2-3 puf/4-6 óra ADRENALIN 1-2 puf/2-4 óra 2. Anticholinerg szerek IPRATROPIUM BROMID (ATROVENT) 2-4 puf/6 óra (másodlagosan választandó szer) 3. Teophylinek Teofilin Retard 200 mg 2x1/ynp Aminofilin I.V.! tahicardiát okozó gyógyszercsoportok! 15

16 4. Antimediátorok: Natrium Chromoglycat - akut krízisben nem alkalmazható 5. Corticosteroidok (szteroid gyulladáscsökkentők) - akut és krónikus asthma esetében is alkalmazható HHS i.v. Prednison mg/nap 6. Kombinált készítmények: Seretide (Serevent+Flixotide 1+5) 7. Antibiotikumok: - Csak bizonyított bakteriális fertőzés esetén alkalmazzuk Amoxiklav, Amoxicilin az ellátás lépései: 1. O 2 nazális szondán maszkon (nedvesítve) 2. Simpathomimeticum aerosol formájában Adrenalin Terbutalin 3. I.V. aminofilin 4. I.V. corticosteroid HHS Acut asthmás roham ellátása Status asthmaticus ellátása Status asthmaticus: a hagyományos kezelésre nem reagáló elhúzódó asthmás roham Kezelés: acut roham ellátásával megegyező kezelési lépések Prognózis: kitűnő 16

17 6. Pneumonia (Tüdőgyulladás) A tüdő akut gyulladásos megbetegedése, mely leggyakrabban klinikailag és radiológiailag egy kondenzáció (beszűrődés) formájában nyilvánul meg. Annak függvényében, hogy milyen és mekkora tüdőrészeket érint a megbetegedés, beszélhetünk: - lobáris (szegmentáris) pneumóniáról (egy lebenyt befogó) - bronchopneumóniáról (a lebenykéket és a hozzátartozó légutakat érintő) - intersticiális pneumóniáról (amikor a gyulladás a légutak körüli szöveteket érinti) Etiológia: 1. Bakteriális 2. Virális 3. Chlamidia 4. Ricketsia 5. Mycoplasma 6. Gombás (Aspergillus, Candida) 7. Protozoár 8. Nem fertőzéses a. Aspirációs b. Toxikus c. besugárzás os 17

18 A kórokozók gyakoriság szerinti megoszlása: Streptococcus pneumoniae 39% Haemophilus Influenzae 10% Legionella 5% Vírusok 4% Egyéb 34% A fertőzés módja: Az alsó légutakba a kórokozók a következő 3 módon juthatnak be: a. az oropharingeális (száj garat) váladék aspirációja révén b. aerosol inhaláció (tüsszentés, köhögés) c. hematogén szóródás a vér útján, valamilyen távolabbi fertőzéses gócból Elősegítő tényezők: Dohányzás, levegő szennyeződés, idős beteg, alkohol fogyasztás, hideg levegő, stb. A beteg vizsgálata és kezelése pneumonia gyanú esetén: 1. Mellkasröntgen kimutatja a kondenzációt, de nem utal a kórokozó típusára 2. Köpetvizsgálat: - Kenet készítés Gram festéssel! figyelem a pneumonia diagnózisát nem lehet csak a köpetvizsgálatra alapozni! - Amennyiben a köpetben nincs baktérium, egyéb okra kell gondolni (vírusok, mycoplasma, chlamydia, legionella) 3. Haemocultura elvégzése indokolt, amennyiben súlyos betegséggel állunk szemben (magas, vagy ingadozó szeptikus láz, hidegrázás, rossz általános állapot) A kórokozó kimutatása a vérből egyértelműen diagnosztikus jellegű. 4. Ha van pleurális folyadékgyülem, pleurapunkciót végzünk. A vizsgálatok elvégzése után, és a laborvizsgálatok elindítása után rögtön elkezdhető az empírikus antibiotikum adás, az anamnézisre, kórtörténetre és tünetekre alapozva. ha típusos, közösségi pneumoniára gyanakszunk (streptococcus) Penicilin G, Erithromycin idős beteg, COPD, alkoholizmus, egyéb betegségek esetén Cefalosporinok (Cefuroxim) Megelőzés: Polivalens pneumococcus oltás alkalmazása elsősorban krónikus kardio-vaszkuláris megbetegedésben szenvedők esetén, immunhiányos állapotokban, illetve 65 éáv felettieknél. 1. Akut Bakteriális Pneumónia A diagnózis elemei: Hidegrázás Láz Pleurális jellegű mellkasi fájdalom Köhögés Purulens (gennyes) köpet Fizikális vizsgálattal a tüdő beszűrődés jelei: Mellkasi tompulat Szörtyzörejek Laborvizsgálat leukocitózis 18

19 RTG: foltos kép, vagy lobáris infiltráció képe Köpetvizsgálat Gram festéssel kenetben kimutathatóak a korokozók Egyes esetekben a vérből, pleurális folyadékból kitenyészthető a kórokozó Etiológia: Közösségben szerzett: Streptococcus (az esetek 2/3-a) Haemophilus Influenzae Staphilococcus aureus Kórházi fertőzés (nosocomiális) Pseudomonas aeruginosa S. aureus Tünetek: Hirtelen fellépő megbetegedés Hidegrázás és láz Gennyes, purulens köpet Köhögés Pleurális jellegű fájdalom Tahipnoe Tahicardia Infiltráció jelei Laborvizsgálat: Amennyiben vérből próbálunk meg tenyészetet, akkor minimum kétszer veszünk vért Vérvétel ideális ha lázas, hidegrázásos állapotban történik Leukocitózis Köpetvizsgálat kenet Bronhoszkópia hasznos lehet nosocomiális fertőzésben Rtg: lobáris vagy szegmentáris beszűrődést mutat Jelen lehet azonos oldalon a folyadékgyülem Kezelés: Orális antibiotikumok: Penicilin G Erithromycin Cefalosporinok! A legtöbb beteget kórházban kell kezelni! Ellátás: ágynyugalom, oxigénterápia, tapotázs. 2. Atípusos pneumónia A klinikai képet az általános tünetek uralják: Láz Rossz közérzet Fejfájás Köhögés általában köpet nélkül Rtg: foltos, nem körülírt beszűrődés, ritka a pleurális folyadék jelenléte. 19

20 Oka: leggyakrabban a Mycoplasma pneumoniae ritkábban: legionella, chlamydia psittachi, coxiella burnetti (Q láz), influenzavírusok Kezelés: - a kezelési séma a kórokozótól függ Mycoplasma Erithromycin 4x 500 mg/nap Legionela - Erithromycin 3x 1g/nap I.V., 2 héten keresztül Q láz Tetracyclin 4x500 mg /nap 2hétig 3. Anaerób pneumónia és tüdőtályog A diagnózis elemei: Aspiráció hajlam Rossz fogak, rossz foghigiéne Láz, fogyás, rossz közérzet Bűzös köpet (az esetek kevesebb mint 50%) Rtg: tüdőbeszűrődés, üregképződés, pleurális folyadékgyülem Korélettan: A betegség alapja legtöbb esetben az aspiráció - tudatzavar gyógyszerek, alkoholizmus, görcsös állapotok (epilepszia) - nyelési zavar idegrendszeri megbetegedések, nyelőcső betegségek - szonda nasogastricus vagy endotrahealis szonda hosszú távon - fogbetegségek Az aspiráció következtében a baktériumok a tüdő különböző területeibe jutnak, a testhelyzettől függően, és itt - nekrotizáló tüdőgyulladást (szövetelhalással járó) - tüdőtályogot (körülírt tüdőgennyedést) - empiémát okoznak Tünetek: Általános tünetek: - láz - fogyás - rossz közérzet Bűzös gennyes köpet - amely anaerób fertőzésre utal Labor: a köpet nem alkalmas az anaerób kórokozók kitenyésztésére, a szájban levő flóra miatt. A váladékvizsgálatot aspiráció, mellkascsapolás, vagy bronhoscopia segtségével nyert váladékból végezzük. Rtg: A tüdőtályog vastag falú üreg formájában jelentkezik, gyakran folyadéknívó latható az üregben. A necrotizáló pneumonia a beszürődésen belül több kissebb üreg képét adja Míg az empiéma esetében mindkét előbbi röntgen elváltozás előfordulhat, de legtöbbször masszív folyadékgyülem mellett. Kezelés: 20

21 Penicilin G 1-2 millió egység/4 óránként Clindamicin Egyes esetekben drain cső behelyezése szükséges 4. Aspirációs pneumónia (Mendelson szindróma) A gyomortartalom akut aspirációja által okozott tüdőgyulladás, mely gyakran végzetes kimenetelű is lehet. Minél nagyobb az aspirátum mennyisége, és minél savasabb ez az aspirátum, annál súlyosabbak a következmények. Egy súlyos kémiai tüdőgyulladás jelentkezik, - a hörgők nyálkahártyája nagy területeken leválik - bronchiolitis - vérzés - tüdőödéma Tünetek: hirtelen fellépő - köhögés - sípoló légzés - láz - tahipnoe - hipoxia - a tüdőbázisok fölött krepitáció A röntgenvizsgálat foltos alveoláris infiltrációkat mutat. Kezelés: Oxigénterápia Szabad légutak biztosítása (intubáció ha szükséges) Akut légzési elégtelenség kezelése Antibiotikumok adása a fertőzés megelőzése érdekében 21

22 7. Bronchiectasia A nagy bronhusok, légutak veleszületett vagy szerzett betegsége, melyet az állandó kóros tágulat és a hörgők destrukciója jellemez. Főként gyermekkorban és fiatal felnőttkorban jelentkező megbetegedés, melynek fő oka a légutak visszatérő gyulladása, fertőzése, valamint az esetek felében mint alap ok a cisztikus fibrózis van jelen. Általában 20 éves kor lőtt már felfedezésre kerülő elváltozás. Tünetek: Krónikus köhögés Nagymennyiségű mucopurulens köpet Haemoptoe (vérköpés) Visszatérő, reccurens pneumonia Gyakori jele még a : fogyás, anémia (vérszegénység) Fizikális vizsgálattal: gyakori a tüdő alapok fölött hallható krepitáció, szörtyzörej Súlyos esetben obstruktív légzészavar és fokozodó nehézlégzés alakul ki. Rtg: bronchiális árnyékok megszaporodnak (fibrózis) Cisztikus üregek a tüdőbázison A CT igen hasznos lehet a középsúlyos és súlyos esetekben. Kezelés: Antibiotikumok (a köpetvizsgálat alapján) Bronhodilatátorok Fizioterápia (tapotázs, poszturális drenázs) Ritkán műtéti rezekció Szövődmények: cor pulmonale chronicum amiloidózis abcessus 22

23 8. Cysticus fibrosis Öröklődő genetikai betegség. A külső kiválasztású (exocrin) mirigyek működési rendellenessége. Fiatal gyermekkorban jelentkeznek az első tünetek. A légzőrenszer szintjén rendellenes, vastag, viszkózus nyák termelődik, mely eltömeszeli a kivezető mirigyvezetékeket, beszűkíti a légutakat, nehezen ürül és ezáltal fertőzésre hajlamosít. Ugyanakkor a mirigyek kitágulnak, károsodnak. Következményesen kialakulhat az: Akut és krónikus bronchitis Bronchiectasia Pneumonia Atelectasia Hegesedés (fibrózis) Gyakori a: Pneumothorax Enyhe fokú haemoptoe Súlyos esetben cor pulmonale alakulhat ki. Diagnózis elemei: Krónikus obstruktv tüdőbetegség gyermekkorban, vagy fiatal felnőttkorban Krónikus bronchitis amit pseudomonas aeruginoas vagy staphilococcus aureus okoz Cysticus fibrozis a családban A verejték klórtartalma 80 meq/l fölötti felnőttekben, vagy 60 meq/l fölötti gyerekekben, legalább két alkallommal. Férfiaknál idiopathias obstruktív azoospermia Tünetek: Köhögés Fáradékonyság Visszatérő pneumoniák Dobverőujj A mellkas kitágulása Dobos kopogtatási hang Bazális szörtyzörej Labor: ASTRUP: hipoxémia FVC csökken FEV1 csökken A reziduális volumen nő Előrehaladott esetben restriktív-obstruktív betegség jelentkezik Rtg: fokozott peribronchialis rajzolat bronchiectasia atelectasia ciszták jelenléte Speciális labor: Verejték teszt -a klórtartalom vizsglata 80 m Eq/l fölötti érték diagnosztikus értékű 23

24 Kezelés: Köpettenyésztés alapján staphilococcus aureus, pseudomonas aeruginosa, haemophilus influensae Antibiotikumok Aerosolok Bronchodilalatorok Fizioterapia poszturális drenázs, tapotázs Mucoliticumoc: ACC nincs bizonyított előnye Prognózis: ritka a 30 éves kor fölötti túlélés. 24

25 9. A pleura betegségei A pleurális folyadékgyülem (pleuresia) A diagnózis elemei: Sok esetben tünetmentes Ha pleuritis (pleura gyulladás) áll fenn, akkor mellkasi fájdalom jelentkezhet Ha a folyadékgyülem nagy nehézlégzés jelentkezik A pectoral fremitus csökken Gyengült, nehezen hallható alaplégzés Kopogtatásra tompulat Rtg folyadékgyülem jelenléte Fiziológia, fiziopatológia: Egészséges egyénnél a pleura lemezek 0,1 ml/tskg/óra folyadékot termelnek. - főleg a fali lemez szintjén termelődik - főleg a zsigeri lemez szintjén szívódik fel Összesen ily módon kb 25 ml-nél kevesebb folyadék van a pleuraűrben Amennyiben a termelődés, felszívódás károsodik valamilyen betegség miatt, a folyadék felszaporodik. 5 fő típusa van: transudatum exsudatum empyema (genny gyülem) haemorhagias (véres) chilosus (nyirokszerű) Etiologia: Transudatum: - a transudatum jellege alapján hasonlít a vér plazmához, hasonlóak az egyes elemek koncentrációi (cukorszint, fehérjeszint, LDH) Legfontosabb okai: - szívelégtelenség - cirózis - vesebetegség - tüdőembólia Exsudatum könnyen elkülöníthető a transudatumtól, ennek főleg gyulladásos jellege van, fehérjedús folyadék, az LDH mennyiség emelkedett. Legfontosabb okai: - parapneumoniás (tüdőgyulladáshoz társult) - rosszindulatú daganat - embólia - empiéma - fertőzéses megbetegedés Empyema a pleuraűr direkt, közvetlen fertőződése által okozott exsudatív túlnyomórészt gennyes folyadékgyülem 25

26 Haemothorax a makroszkópos vér jelenléte a pleuraűrben leggyakrabban traumás eredetű Haemorhagias pleuresia véres transudatum jelenléte Okai: - trauma - carcinoma - embólia Tünetek: Labor: Chylosus akut chyilothorax esetén a ductus thoracicus sérülése az ok Terápiás pneumothorax alkalmazása esetén is jelentkezhet - kis mennyiségű folyadék tünetmentes maradhat - nagy mennyiség esetén nehézlégzés jel. - pleurális mellkasi fájdalom ha a pleuritis is jelen van, ilyenkor a folyadék minden esetben exsudatum - száraz köhögés - nagy mennyiség esetén a pectoralis fremitus csökken - kikopogtatható a tompulat - diagnosztikus jellegű mellkaspunkciót végezhetünk de ez nem minden esetben szükséges - el kell különítsük az exsudatumot a transudatumtól Etiológia vagy a folyadékgyülem típusa Malignus daganat Parapneumóniás Empyema TBC Pulmonalis infarktus (embólia) Makroszkópos kép Zavaros vagy véres Tiszta vagy zavaros Zavaros vagy gennyes Serosus vagy serosanguinolens Serosus vagy haemorhagias Fehérvérsejt szám Vörösvértest szám 100-több százezer < < < Cukor tartalom Egyenlő a széruméval Egyenlő a széruméval Kisebb a szérumnál Egyenlő a széruméval Egyenlő a széruméval megjegyzés Citológiai vizsgálat pozitív Drenázs szükséges Magas fehérjetartalom RTG: 250 ml fölötti folyadékgyülem látható PA felvételben, oldalfekvésben kevesebb folyadék is észrevehető Sokszor a folyadék elhelyezkedése és mennyisége is támpontot nyújt a diagnózis irányában. Kezelés: - az alapbetegséget és a folyadékgyülemet egyaránt kell kezelni 26

27 1. Malignus folyadékgyülem: - A rosszindulatú sejtek elárasztják a pleurát - Nem műthető - Folyadék lebocsátás - Sugárkezelés, chemoterapia 2. Paramalignus folyadékgyülem: - A rosszindulatú daganat a tüdőben van - A pleurális folyadék reaktív módon jelentkezik - Esetenként műthető - Folyadék lebocsátás - Kémiai pleurodézis (doxiciclin, talcum) 3. Transudativ folyadék - Alapbetegség kezelése - Drenázs 4. Paraoneumoniás folyadék - Általában reagál antibiotikus kezelésre - Lebocsátás kell ha a következők közül bármely helyzet fennáll: o A folyadék gennyhez hasonló o Mikroszkóposan a kórokozó jelen van a folyadékban o A cukor érték kevesebb mint 40 mg/dl o A ph kisebb mint 7 5. Haemothorax - Azonnali mellkascsapolást kell végezni - Esetleg műtéti megoldás Pneumothorax A pleurális térbe levegő kerül, emiatt a két pleurális lemez egymástól eltávolodik, és az érintett tüdő összeesik, működésképtelenné válik. Formái: Spontán pneumothorax: Lehet primér - veleszületett apró tüdőciszták kiszakadása révén jelenik meg, amelyek közvetlenül a pleura alatt helyezkednek el, anélkül, hogy bármilyen más kimutatható alapbetegség legyen a háttérben. Ennek ellenére úgy tűnik, mégis van egy bizonyos fokú tüdőérintettség, hiszen a betegek túlnyomó többsége dohányos. Kezelése: - a levegő eltávolítása aspirációval, súlyosabb esetben pleurodézis (doxiciclinnel) szekundér - valamilyen alapbetegség talaján jelentkező légmell - emiatt rosszabb a prognózisa, - szinte minden esetben a kezelést a toracotomia jelenti 27

28 Traumás pneumothorax A mellkasfalat áthatoló vagy csak károsító sérülések okozzák, leggyakrabban iatrogén sérülés, pl centrális katéter behelyezése, biopszia. Kezelése legtöbbször toracotomia és dréncső behelyezése Feszülő légmell Általában resuscitáció alatt, vagy gépi lélegeztetés következtében alakul ki A pleurába került levegőmennyiség fokozatosan nő, egyre nagyobb lesz a nyomása A tüdőt illetve a mediasztinumot az ellenkező oldal felé nyomja Életet veszélyeztető állapot alakulhat ki Kezelés: gyors beavatkozás, első lépésben egy nagyobb kaliberű tűt lehet szelepként használni, majd hosszútávú ellátásként toracotomiat alkalmazhatunk. 28

29 10. Tüdő tuberkulózis A diagnózis elemei: - fáradtság - fogyás - láz, subfebrilitás - éjszakai izzadás - produktív köhögés - röntgen vizsgálatkor szétszórt beszűrődések - kitenyésztett mycobacterium tuberculosis Fiziopathológia: TBC-s fertőzés alakul ki, ha a fogékony személy korokozót tartalmazó porlasztott cseppeket lélegez be. Ezek a kórokozók a szervezetben elszaporodnak, és a nyirok illetve vér útján terjednek. tbc-s gócokat hoznak létre. Ezeket a gócokat vastag fal veszi körül, a fertőzés leáll, letokolódik, de nem szűnik meg, nem tűnik el. Ezt a folyamatot nevezzük primer tuberkulózisnak. Ezek az életképes baktériumok éveken át tünetmentesen fennmaradnak. Amennyiben a szervezet védekezőképessége csökken, reaktiválódik a fertőzés, postprimer vagy reaktivációs tüdő tuberkulózis alakul ki. Gyakori: - időseknél - HIV fertőzés esetén - Alkoholistáknál - Hajléktalanoknál Tünetek: A reaktivációs tbc-s betegnél: Általános tünetek: - fáradtság - fogyás - étvágytalanság - subfebrilitás - éjszakai izzadás - kezdetben száraz, majd gennyes, ritkábban véres köpet - fizikális vizsgálat eredménye gyakran normális Labor:! nagyon fontos, hogy gondoljunk rá! a biztos diagnózist csak a baktérium kitenyésztése jelenti - köpetgyűjtés - mikroszkópos vizsgálat - tenyésztés (6-8 hét) - antibiogramm Rtg: Primer TBC: - kicsi homogén infiltrátumok (általában a felső lebenyben) - hilusban nyirokcsomók - mellkasi folydékgyülem előfordulhat gyógyult betegnél: 29

30 - meszesedett góc - meszesedett nyirokcsomók postprimer TBC: - fibro-kavernás csúcsi elváltozások - gócos elváltozások - infiltratív (pneumóniás) elvált. a jelentkező módosulások általában a felső lebenyben helyezkednek el Speciális vizsgálatok: PPD tuberkulin próba hiányossága, hogy nem különíti el az aktív TBC-t a lezajlott TBC-től kórjelző értéke van, ha átmérője nagyobb mint 5 mm Terápia:! kórházi kezelés! gyógyszeres kezelés: Antituberkulotikumok ISONIAZID (po) felnőtt: 5 mg/tskg max 300 mg/nap gyerek: mg/tskg max 300 mg/nap RIFAMPICIN (po) felnőtt: 10 mg/tskg max 600 mg/nap gyerek: mg/tskg max 600 mg/nap PYRAZINAMID (po)felnőtt: mg/tskg max 2g/nap gyerek: mg/tskg max 2g/nap ETHAMBUTOL (po) felnőtt: mg/tskg max 2,5 g/nap gyerek: mg/tskg max 2,5 g/nap STREPTOMYCIN (im) felnőtt: 15 mg/tskg max 1g/nap gyerek: mg/tskg max 1g/nap mellékhatások: - idegkárosítás - májkárosítás - vesekárosítás Kombinált kezelés: leggyakrabban az Isoniazidot társtjuk a Rifampicinnel Chemoprofilaxis (megelőzés) - fertőzött de nem aktív betegségű személyeknél Isoniazid 12 hónapig Profilaxis alkalmazása: a. kontakt személyek akik egy fertőzött és potenciálisan fertőző személlyel szoros kapcsolatban élnek b. frissen fertőzött személyek c. kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt TBC az anamnézisben d. PPD pozitivitás, Rtg pozitivitás, tenyésztés negatív e. Primer fertőzött betegek, akiknél hajlamosító folyamat zajlik (valamilyen más betegség, amely lerontja a szervezet állapotát, védekezőképességét, és emiatt fellép az aktiváció veszélye) f. 35 év alatti pozitív PPD-s beteg Oltás: BCG oltás (Bacillus Calmette-Guerin) Prognózis: megfelelő kezelés mellett gyógyulás 30

31 11. A tüdő malignus daganatai A diagnózis elemei : - Köhögés, dyspnoe, haemoptoe, étvágytalanság, fogyás - Különböző fizikális leletek - Mellkasröntgenen növekvő árnyék, beszűrődés, atelectasia, üregképződés, pleurális folyadék - Köpetben, pleurális folyadékban, szövetmintában daganatos sejtek Kóroktan : - Leggyakoribb malignus betegség, a halálozás harmadik leggyak. oka - férfi /Nő: 3.5/1 - Évente ember hal meg - Familiáris halmozódás - Dohányzás o csomagévek o passzív d. - Régi gyulladásos hegek - Légszennyezés - Foglalkozási ártalmak o ionizáló sugárzás, radioaktív részecskék inhal. (bányák) o azbeszt expozíció o arzén, kromátok, nikkel, kokszkohó nyersgázok A bronchuscarcinómák osztályozása: WHO szövettani beosztás: - több mint 20 fajta daganattípust határoztak meg o mikrocelluláris carcinóma (kissejtes)20-30% o planocelluláris carcinóma (laphámrák) 30-50% o adenocarcinoma 20% o nagysejtes carcinoma 10% Lokalizáció szerint Centrális: lebenyhörgőktől proximálisan rtg a hilussal összefüggő bronchoscopiával látható Peripheriás hilussal nem függ össze bronchoscopiával ritkán látható 31

32 TNM-rendszer szerinti stádiumbeosztás A T jelöli a tumor jelenlétét, illetve annak méretét T0 - nincs primer tumor Tx - köpetben malignus sejtek Tis - carcinoma in situ (bronchoscopia) T1-3 cm-nél nem nagyobb T2-3 cm -nél nagyobb T3 - bármilyen méret amely ráterjed a mellkasfalra, rekeszre, pericardiumra T4 - bármilyen méret, ha ráterjed: mediastinum, sziv, nagyerek, trachea, oesophagus, trachea, csigolyák, citológiailag pozitiv pleura gyülemmel N jelöli a nyirokcsomó áttétek jelenlétét N0- nincs nyirokcsomó N1,2,3 - nyirokcsomó metastázis M jelöli a metasztázisok (áttétek) jelenlétét M0 - nincs távoli metastázis M1 - távoli szervi áttétek Tünetek o A betegek 10-25% tünetmentes o Köhögés, jellegének megváltozása o Köpetürités, véres köpet o Mellkasi fájdalom o Pneumónia, tályog, pleuritis, empyema, atelektázia o Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás gyengeség, izzadás o Metasztázis tünetek: pleuritisz, magas rekeszállás ( n. phrenicus), rekedtség ( n. laryngeus reccurens), vena cava superior sy (mediastimum ny.cs.), Pancoast tumor ( bordadestrukció, plexus brachialis fájdalom), távoli metasztázisok ( agy, csont, mellékvese, máj) o Paraneoplasiás tünetek hypertrophicus osteopathia (dobverőujj) Thrombophlebitisek Endocrin tünetek: Cushing, hypercalcaemia, diabetes insipidus, hyperthyreosis, carcinoid-flush szindróma, gynecomastia neuropathiák myopathiák herpes zoster Fizikális lelet: o Atelectasia o Tüdőgyulladás o Perifériás daganat nem okoz eltérést 32

33 Diagnosztika o Pleurális folyadékgyülem o Nyirokcsomó megnagyobbodás o Dobverőujj Milyen laborvizsgálatokat kell végezni? o Mellkas Rtg o Teljes vérkép o Májfunkciós próbák o Egyéb vizsgálatok A biztos diagnózist a daganat citológiai vagy histologiai bizonyítása állítja fel. A köpet citológiai vizsgálata A pleurális folyadékgyülem citológiai vizsgálata Pleurabiopszia Szövettani vizsgálat: bronhoscopia, tűbiopszia, nyirokcsomó biopszia segítségével. Kisegítő vizsgálatok: o Kétirányú mellkas Rtg Szinte minden esetben kóros Össze lehet és kell hasonlítani a régi és új felvételeket (megtudhatjuk, nő, csökken a daganat mérete) kerek árnyék hilusban v. periférián infiltráció rekesz paradox mozgása A Rtg felvétel utalhat a daganat típusára o Bronchofiberoszkópia o Mellkas CT, MR (abban az esetben végezzük, amikor a natív mellkasröntgenen gyanús elváltozást észlelünk o Mediasztinoszkópia o Gégészeti viszgálatok o Légzésfunkciós vizsgálatok, vérgáz o Hasi ultrahang, CT, Koponya CT, csontszcintigráfia Szövődmények: V cava superior syndroma: A v cava superior elzáródása miatt jelentkező syndroma, A nyak és arc duzzanata A vénák tágultak ebben a zónában Fejfájás, szédülés, látászavar, kóma N phrenicus paresis: A n phrenicus a mediastinumon halad keresztül érintettsége féloldali rekeszbénulást okoz N reccurens paresis: a gége izmainak bénulása jelentkezik rekedtség Kezelési alapelvek Műtéti: Kit operálunk? 33

34 Nem kissejtes cc. III/A stádiumig T1N0M0 kissejtes cc. Amelyet mindig negelőz és követ kemoterápia 50% oncologiai inoperabilitás n reccuresns, n. phrenicus paresis, mediastinális, supraclaviculáris, távoli metastázisok, nagyerek érintettsége 10-15% belgyógyászatilag inoperábilis rossz cardio vaszkuláris st., rossz légzésfunkció, rossz vese és májfunkció, 75 év felett, agyi vaszkuláris károsodás 15%-ról műtét közben derül ki, hogy nem rezekálható a műtöttek 5 éves túlélése 50% ( 13-15%-a a nem kissejtes cc. betegeknek) Sugárterápia: kurativ, palliativ (előrehaladott esetekben a tünetek enyhítésére alkalmazható) Kemoterápia: kissejtes tcc. mindig kezelni kell Prognózis: a malignus tüdődaganat esetén az 5 éves túlélési arány 10-15% laphámrák (rezekció után) 35-40% adenocc. 25% kissejtes cc. Szinte 0% Áttéti tüdődaganatok Extrapulmonális helyekről kiinduló malignus daganatból származó metasztázisok, melyek a véredényeken, nyirokutakon keresztül, vagy közvetlen terjedéssel a tüdőbe jutnak. Leggyakrabban az a. pulmonalis útján Mellkasfelvételen típusosan multiplex árnyékként jelentkezik Tünetek: ritkán jelentkeznek Köhögés Haemoptoe Dyspnoe (előrehaladott esetben) Labor: A biztos és pontos diagnózist a primer tumor kimutatása jelenti ezen esetekben nem hatékony a köpet citológiai vizsgálata. Bronchoscopia Tűbiopszia Thoracotomia útján nyert szövetminta szövettani vizsgálat o A szövettani vizsgálat utalhat a primer tumorra is Rtg: Terápia: élesszélű multiplex, kerek árnyékok üregképződés meszesedés műtéti eltávolítás, amennyiben egyedülálló a góc, de csak akkor, ha a primer tumor már megoldódott gyakrabban : sugárterápia, chemoterápia alkalmazása 34

35 12. A tüdő keringési betegségei I. Pulmonális thromboembolia A tüdőembóliák a vénás keringés, vagy jobb szívfél thrombusaiból, a vénás keringésbe betört daganatokból vagy egyéb forrásból (amnion folyadék, levegő, zsír, iv adott idegen anyag) származhatnak. A diagnózis elemei: - Vénás trombózisra hajlamosító tényezők - Hirtelen nehézlégzés, mellkasi fájdalom, nyugtalanság, haemoptoe, syncope - Acut légzési elégtelenség - Rtg elváltozások jelenléte Okok: Elsődleges és legfontosabb oka a mélyvénás trombózis Ennek elősegjtő tényezői a következők: - Vénás pangás - Véna sérülése - Hipercoagulabilitás (fogamzásgátló, daganatos megbetegedés, veleszületett betegség) - Inaktivitás - Műtét - Szülés - Ortopédiai sérülések, beavatkozésok Fiziopathologia: - A pulmonalis arteriaban megakadó trombus mind hemodinamikai, mind pulmonalis (légzési) következményeket von maga után - CV: o A tüdő erek ágai elzáródnak o Az elzárt vagy beszűkített erek reflexesen összehúzódnak o A vérellátás csökken o A tüdőerek nyomása nő o A jobb szívfél elégtelenné válik - Légzési: o Reflexes bronchusconstrictio o Alveolaris surfactans termelődése csökken Tünetek: A tünetek jellegzetességei az embólus nagyságától függenek Kis embólia (mikroembólia) az általános tünetek uralják a képet: o Köhögés o Láz, hidegrázás o Halálfélelem o Vérköpés o Verejtékezés o Tahicardia 35

36 Közepes méretű embólia: o Hirtelen jelentkező pleurális fájdalom o Ezt követi a láz o Tahicardia o Köhögés o Vérköpés o Verejtékezés Masszív embólia: o Hirtelen jelentkező nagy mellkasi fájdalom o Azonnali szív és légzési elégtelenség o Cardio-rspiratoricus stop o Exitus a sokkállapot miatt Ritkábban jelentkező tünetek: o Cianózis o Sípoló légzés o Szívritmus zavar Differenciál diagnózis: o Pneumónia o Szívinfarktus o Pneumothorax o Bordatörés Laborvizsgálat: ASTRUP: po 2 80 Hgmm alatt EKG: tahicardia, ST, T elváltozások RTG: o Leggyakrabban a rekesz féloldali megemelkedése o Beszűrődés o Atelectasia amely csíkszerű elhelyezkedést mutat o Pleurális folyadék o Tüdőinfarktus képe (ritka) alapjával a plerura felé, csúcsával a hilus felé mutató ék alakú homogén árnyék (Hamtpon árnyék) Tüdő scintigrafia: - ventilációs - perfúziós A vénás trombózis jelenlétének vizsgálata: - Doppler ultrahang vizsgálat - Flebographia Pulmonalis angiographia: - már akár 3 mm es trombust is kimutat - drága és invazív Prevenció: A pulmonális embólia prevencióját tulajdonképpen a mélyvénás trombózis prevenciója képezi. - immobilis beteg mozgatása, masszázs, torna 36

37 - alacsony dózisú heparin (frakcionált heparinok) - antikoaguláns kezelés (cumarin származékok Trombotop, Sintrom) Terápia: 1. Antikoagulálás: - Létrejött TEP esetén preventív kezelést jelent (megelőzheti az újjabb TEP epizódus kialakulását) - Mélyvénás trombózis esetén: - HEPARIN E bólusban telítő dózis - Continua perfúzió E /óra ütemben Követni kell a tromboplastin időt 1,5-2 re kell beállítani Túladagolás esetén ellenanyagként protamin sulfat - frakcionált heparinok: CLEXANE 2x1mg/tskg/nap - FRAGMIN 2x100 E/tskg/nap A heparinok bevezetését követően a 2-3 napon bevezetjük az oralis antikoaguláns szereket (cumarinicumok K antivitaminok) TROMBOSTOP 2 mg-os tb SINTROM 4 mg-os tb 3-4 napon át párhuzamosan adagoljuk, közben követjük az IP (prothrombin index), illetve INR (international normalized ratio) értékeit. Célértékek: IP: 30%, INR 2-3 között. Amikor ezeket az értékeket elértük, a heparin kezelést leéllítjuk, és folytatjuk az orális kezelést minimum 6 hónapon, de egyes esetekben egész életen keresztül. PO antikoagulansok túladagolása esetén K 1 vitamint (Fitomenadion) kell alkalmazni. 2. thrombolysis - Streptokinase - Urokinase - tpa (rtpa) (recombinant tissue plasminogen activator) Adagolás: SK: UK: - akut trombózis esetén alkalmazható - meggyorsítja a trombus és embólus felszívódását E/30 perc alatt, majd E/óra continua módon maximum 4 napig 1.5 millió E/6 órán át, ismétlés 18 óra múlva rtpa: 100 mg/2óra + hatékony dózis heparin ö,5 mg/tskg/8óra + hatékony dózis heparin ismételhető 24 óra múlva Kiegészítő kezelés: Vena Cava inferior szűrő behelyezése Prognózis: - az alapbetegség fügvénye - gyakori a halálos masszív embólia II. Pulmonális hypertensio (PH) A tüdő keringésre jellemző az alacsony nyomás (25/8 Hgmm). Ez fizikai megterhelés esetén sem nő meg jelentősen, a véredények tágulékonysága, és befogadóképességének alkalmazkodása által. 37

38 Pulmonalis hypertensioról beszélünk, ha az a pulmonalisban uralkodó nyomás a szív működésnek (megterhelésnek) megfelelő értékeknél magasabbra emelkedik. A diagnózis elemei: - Nehézlégzés, fáradékonyság, mellkasi fájdalom - Jobb kamra megterhelése, szívelégtelenség jelei - Hipoxaemia - Mellkasröntgenen megnagyobbodott centralis pulmonalis artériák Okai: 1. primer (idiopathias) PH A tüdő keringés ritka elváltozása, mely fiatal és középkorú nőknél jelentkezik (progresszív nehézlégzés, gyorsan súlyosbodó általános állapot, kivétel nélkül halálos lefolyás) 2. secunder PH a. a tüdő ereinek összkeresztmetszet csökkenése ( az erek összességének minimum 2/3-a kell elzáródjon ahhoz, hogy PH kialakuljon) vasoconstrictio (hipoxia, acidózis) ér veszteség (tüdőrezekció, emphysema, fibrózis) ér elzáródás (mikroembólia, trombózis) b. fokozott vénás nyomás a bal szívfél nem tudja átvenni, vagy a tüdőből nem tud kiáramlani a vér constrictiv pericarditis bal kamra elégtelenség billentyű hiba (mitralis elégtelenség) c. vér viszkozitás növekedése polycithaemia d. egyéb májcirrhózishoz és portalis hypertoniához társuló PH Tünetek: korai stádiumban az alapbetegség tünetei jelentkeznek dyspnoe (kezdetben terhelésre, később nyugalomban) tompa mellkasi fájdalom (retrosternalisan) fizikai terhelésre fáradékonyság, esetleg syncope - előrehaladott állapotban - jobbszívfél elégtelenség - cor pulmonale chronicum tünetei Labor: - chronicus hipoxia - polycitaemia - EKG jobb szívfél terhelésre utaló jelek Rtg: - az rtg elváltozások az etiológia függvénye - pulmonális főtörzsek tágulata - jobb kamra, jobb pitvar tágulata Echocardiographia: - hatékony az egyes szvelváltozások kivizsgálásában 38

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r

Részletesebben

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide! Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása

Részletesebben

A mellkas fizikális vizsgálata

A mellkas fizikális vizsgálata A mellkas fizikális vizsgálata Vizsgálómódszerek Inspectio = megtekintés Palpatio = tapintás Percussio = kopogtatás Auscultatio = hallgatózás Inspectio Mellkas alakja Mellkas kitérése Jellemző eltérések

Részletesebben

Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx. Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék

Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx. Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék A tüdı és mellhártyabetegségek syndromái Syndromának nevezzük a tünetek

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Légzőszervi megbetegedések

Légzőszervi megbetegedések Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások

Részletesebben

II. félév, 5. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Légzés rendszere TÜDİ, LÉGUTAK (PULMONOLÓGIA)

II. félév, 5. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet. Légzés rendszere TÜDİ, LÉGUTAK (PULMONOLÓGIA) II. félév, 5. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet Légzés rendszere TÜDİ, LÉGUTAK (PULMONOLÓGIA) Mit tanulunk? Megismerkedünk a légzés, a külsı és belsı légzés fogalmaival. Hallunk

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken

Részletesebben

Diffus obstructiv tüdőbetegségek. kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt

Diffus obstructiv tüdőbetegségek. kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt Diffus obstructiv tüdőbetegségek kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt Diffus obstructiv tüdőbetegségek Bronchiectasia Asthma bronchiale

Részletesebben

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális

Részletesebben

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós

Részletesebben

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban

Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Dr. Póder György Gyermekpulmonológiai továbbképzı 2010. március Budapest A pneumóniák jelentısége, gyakorisága Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai: az

Részletesebben

A tüdı auscultatioja és értékelése

A tüdı auscultatioja és értékelése A tüdı auscultatioja és értékelése Belgyógyászati Propadeutika DEOEC ÁOK III. évfolyam, I. félév Simon Zsófia 2009.10.06. Történeti áttekintés Direkt hallgatózás: ~ I.e. 1500: Eberspapyrus, I.e. 1400-1200:

Részletesebben

Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon 2012. május 11.

Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon 2012. május 11. Légúti idegentestek Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest Kávészünet Siófokon 2012. május 11. Nyelés mechanizmusa Szájpad emelkedése Epiglottis megdőlése Hangrés záródása Nyelőcső primer perisztaltikája

Részletesebben

Laryngitis subglottica

Laryngitis subglottica Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,

Részletesebben

Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014.

Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014. Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014. Tüdőrák incidencia és prevalencia Magyarországon 2000-2013 között A panasz nyomán

Részletesebben

Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes

Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes Légzés 4. Légzésszabályozás Jenes Ágnes Spontán légzés: - idegi szabályzás - automatikus (híd, nyúltvelı) - akaratlagos (agykéreg) A légzés leáll, ha a gerincvelıt a n. phrenicus eredése felett átvágjuk.

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A kissejtes tüdődaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A kissejtes tüdődaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje A kissejtes tüdődaganatok diagnosztikájának és kezelésének 2014.08.08. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 46/2013. 2. Az eljárásrend tárgyát képező betegség, betegcsoport

Részletesebben

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori

Részletesebben

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban Dr. Alföldi Ibolya Bp. XV.ker. TG 2014. 09. 12. Gordon Snider (1989): Chronic obstructive pulmonary disease a definition and implications

Részletesebben

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

3. A Keringés Szervrendszere

3. A Keringés Szervrendszere 3. A Keringés Szervrendszere A szervezet minden részét, szervét vérerek hálózzák be. Az erekben folyó vér biztosítja a sejtek tápanyaggal és oxigénnel (O 2 ) való ellátását, illetve salakanyagok és a szén-dioxid

Részletesebben

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár 1 Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Igazgató: dr. Losonczy György Tanfolyam ideje: 2013. március 4. 2013. március 26. Tanfolyam helye: ÁOK II. e. tanterem 1125 Budapest, Diós árok 1/c. Előadás

Részletesebben

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010. A pleura betegségei Dr. Póder György Pulmonológiai továbbképzı 2010. A pleura anatómiájáról A két tüdıt borító mellhártya parietalis felszínét a szubatmoszférális nyomás rögzíti a mellkasfalhoz. A mediastinum

Részletesebben

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 Klinikaigazgató: Klinikai főorvos: Szakorvos: Szakorvos jelölt: Központi gyakornok: Tanulmányi felelős: Dr. Szilasi Mária egyetemi docens Dr. Fodor Andrea

Részletesebben

Az intubációi indikációi:

Az intubációi indikációi: Az intubációi indikációi: 1. A makroszkópos aspiráció megelőzése 2. Lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás lélegeztetés szükségessége esetén. 3. Légúti toilette. Nem kötelező intubálni a gépi lélegeztetéshez

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások

A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások A légzőrendszer felépítése, a légzőmozgások A légzőrendszer anatómiája felső légutak: orr- és szájüreg, garat - külső orr: csontos és porcos elemek - orrüreg: 2 üreg (orrsövény); orrjáratok és orrmandula

Részletesebben

Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka. Jenes Ágnes

Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka. Jenes Ágnes Légzés 1. A légzés mechanikája, légzési munka Jenes Ágnes Légzés: O 2 felvétel, CO 2 leadás Az oxigén transzportútvonala: áramlás alveolusokba (légcsere) vérbe külsı v. tüdılégzés diffúzió szövetekhez

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

A kiválasztó szervrendszer és betegségei

A kiválasztó szervrendszer és betegségei A kiválasztó szervrendszer és betegségei A szervezetben az anyagcsere során számtalan káros és felesleges anyag képződik. A sejtek bomlástermékei, a bekerült mérgezőanyagok, mind-mind eltávolításra várnak.

Részletesebben

La Fontaine: A tücsök és a hangya. Ez a (tan)mese azoknak szól, akik az első demón elégtelent kaptak

La Fontaine: A tücsök és a hangya. Ez a (tan)mese azoknak szól, akik az első demón elégtelent kaptak Ez a (tan)mese azoknak szól, akik az első demón elégtelent kaptak La Fontaine: A tücsök és a hangya Mit csinált a Tücsök nyáron? Csak muzsikált hét határon. Aztán jött a tél a nyárra, s fölkopott a koma

Részletesebben

A tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011

A tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011 A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hőmérséklet: az Egyenlítőnél 5000 m magasságban

Részletesebben

Betegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ

Betegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ Streptase 1 500 000 NE liofilizátum oldatos injekcióhoz/infúzióhoz streptokinase HATÓANYAG: Stabilizált tiszta sztreptokináz. A Streptase

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

A COPD és foglalkozásegészségügyi

A COPD és foglalkozásegészségügyi A COPD és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Foglalkozás-egészségügyi Fórum 2011. szeptember 21. Dr. Kardos Kálmán A COPD-t, mint önálló betegségcsoportot először 1965-ben Briscoe említi. Kezdetben különböző

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN!

LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN! LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN! A FOLYAMATOSAN NÖVEKVÕ LEVEGÕSZENNYEZÉSSEL EGYENES ARÁNYBAN NÖVEKSZIK A LÉGÚTI BETEGSÉGEKBEN SZENVEDÕK SZÁMA, KÜLÖNÖSEN A GYEREKEKNÉL. HASZNÁLD A TERMÉSZET EREJÉT //

Részletesebben

az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja.

az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja. Légzés az a folyamat, amikor egy élőlény a szerves anyagok átalakításához oxigént vesz fel, illetve az átalakításkor keletkező szén-dioxidot leadja. Az életet biztosító, egymással szorosan összefüggő két

Részletesebben

Asztma kisokos. Név: TAJ szám:

Asztma kisokos. Név: TAJ szám: Köszönjük mindazon Gyermektüdôgyógyászok és Szülôk közremûködését, akik véleményükkel hozzájárultak az Asztma Kisokos megszületéséhez. GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 06-1

Részletesebben

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár 1 Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Igazgató: dr. Losonczy György Tanfolyam ideje: 2012.február 28. 23. Tanfolyam helye: ÁOK II. e. tanterem 1125 Budapest, Diós árok 1/c. Előadás ideje Előadás

Részletesebben

2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia

Részletesebben

Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.

Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme. Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.hu Előadások áttekintése Bevezetés Vénás rendszer tulajdonságai Összeroppanás

Részletesebben

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási

Részletesebben

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.

Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013. Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Esetismertetés a múlt hétről 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. Felvételkor GCS 13 ( aztán

Részletesebben

Antibiotikumok a kutyapraxisban

Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából. 2012-2013 Intézet neve: Belgyógyászati Intézet A tárgy neve: Belgyógyászati propedeutika Évfolyam/félév: III. évfolyam, 1. félév Óraszám/félév- előadás: 30 (2/hét) - gyakorlat: 15x2 óra Előadások helye,

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12

Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12 Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési

Részletesebben

COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó

COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó 1964 US Surgeon General Report on Smoking and Health Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease WHO helyzetelemzés

Részletesebben

Krónikus nyiroködéma okai, szövődményei, kezelése. Szabó Éva DEOEC Bőrklinika

Krónikus nyiroködéma okai, szövődményei, kezelése. Szabó Éva DEOEC Bőrklinika Krónikus nyiroködéma okai, szövődményei, kezelése Szabó Éva DEOEC Bőrklinika Nyirokkeringés Intersticiumból a nyirokkapillárisok a vérkapillárisokba fel nem vett fölösleges sejtközötti folyadékot szállítják

Részletesebben

Kiegészítő vizsgálati módszerek. Mellkasi ultrahangvizsgálatangvizsgálat

Kiegészítő vizsgálati módszerek. Mellkasi ultrahangvizsgálatangvizsgálat Lovak alsó légúti betegségei, avagy mi új van a nap alatt? Bakos Zoltán Kovászna, 2014. október 18. Kiegészítő vizsgálati módszerek Endoszkópia Nyugalmi endoszkópia Dinamikus endoszkópia Futópad Telemetrikus

Részletesebben

XIII./5. fejezet: Terápia

XIII./5. fejezet: Terápia XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

PULMONOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ

PULMONOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ PULMONOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Légúti gyulladások A náthától a tüdõgyulladásig A felsô légutak anatómiája A felsô légút az orr/szájnyílással kezdôdik és a gégével bezárólag tart (lásd az ábrán). melléküregek

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

A légzés szót kétféle értelemben használjuk: 1) Fizikai értelemben,

A légzés szót kétféle értelemben használjuk: 1) Fizikai értelemben, 1 Az ember légzése Szerkesztette: Vizkievicz András A légzés szót kétféle értelemben használjuk: 1) Fizikai értelemben, ami alatt a gázok diffúzió, ill. nyomáskülönbség miatti áramlását értjük, ekkor a

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

Kínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes:

Kínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes: A tengerszint feletti magasság Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK TTIK Embertani Tanszék, 2011 Stressz faktorok Sugárzás: kozmikus és UV Alacsony hımérséklet: az Egyenlítınél 5000 m

Részletesebben

Chlamydiaceae család 2014.12.02. Obligát intracelluláris baktérium. Replikációs ciklus: Antigenitás. Humán patogén chlamydiák

Chlamydiaceae család 2014.12.02. Obligát intracelluláris baktérium. Replikációs ciklus: Antigenitás. Humán patogén chlamydiák Chlamydiaceae család Obligát intracelluláris baktérium Replikáció: élő szövetekben, élőlényekben Replikációs ciklus: Elemi test, reticularis test Antigenitás Csoportspecifikus LPS antigen Faj- és típusspecifikus

Részletesebben

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

2390-06 Masszázs alapozás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2390-06 Masszázs alapozás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Ön azt a feladatot kapta a munkahelyén, hogy készítsen kiselőadást a sejtek működésének anatómiájáról - élettanáról! Előadása legyen szakmailag alátámasztva, de a hallgatók számára érthető!

Részletesebben

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák Kocsis Judit A fejezet célja, hogy megismerje a hallgató a helyileg előrehaladott emlődaganat fogalmát, diagnózisát és a terápiás lehetőségeket. A fejezet teljesítését

Részletesebben

A mellkas radiológiai vizsgáló módszerei. dr. Dérczy Katalin PTE KK Radiológiai Klinika Pécs, 2015. március 30.

A mellkas radiológiai vizsgáló módszerei. dr. Dérczy Katalin PTE KK Radiológiai Klinika Pécs, 2015. március 30. A mellkas radiológiai vizsgáló módszerei dr. Dérczy Katalin PTE KK Radiológiai Klinika Pécs, 2015. március 30. Leggyakoribb indikációk: Panasz vagy tünet esetén (szervi elváltozás keresése, betegség vagy

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 70. Patológus Kongresszus Siófok 2011. szept. 29 - okt.1.

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori krónikus obstruktív légzőszervi betegségek (COPD) háziorvosi ellátása

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori krónikus obstruktív légzőszervi betegségek (COPD) háziorvosi ellátása Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori krónikus obstruktív légzőszervi betegségek (COPD) háziorvosi ellátása Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások

Részletesebben

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje MGYRKÖZLÖNY 2010. évi 77. szám 16751 2. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. z eljárásrend tárgyát

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2425-06 Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat. 2013. november 13.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2425-06 Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat. 2013. november 13. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Egészségnevelés. Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő

Egészségnevelés. Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő Egészségnevelés Budapest, Sümeginé Hamvas Enikő A kisgyermek fejlődésének adatai Súlyfejlődés: - Születési súly: átlagosan 2500-3500g - 1. hó: 300g/hó - 2-6. hó: 600g/hó - 7-12. hó: 500g/hó - Ideális súly

Részletesebben

A köhögés differenciáldiagnosztikája. Dr Krikovszky Dóra

A köhögés differenciáldiagnosztikája. Dr Krikovszky Dóra A köhögés differenciáldiagnosztikája Dr Krikovszky Dóra Egyik/a leggyakoribb tünet Egészséges gyermek: 8-12 alkalom/nap Köhögés megítélése szubjektív (súlyosság, gyakoriság) Gyakran nem receptköteles gyógyszerek

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 1. MI A BEHCET-KÓR 1.1 Mi ez? A Behçet-szindróma vagy Behçet-kór (BD) egy szisztémás vaszkulitisz (az egész testre kiterjedő érgyulladás),

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni

Részletesebben

A szepszis antibiotikum-terápiája

A szepszis antibiotikum-terápiája Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás

Részletesebben

A légzés. Dr. Oláh Attila. DEOEC Élettani Intézet 2012.11.22.

A légzés. Dr. Oláh Attila. DEOEC Élettani Intézet 2012.11.22. A légzés Dr. Oláh Attila DEOEC Élettani Intézet 2012.11.22. Egy kis sematikus anatómia... Kulcspontok: Holttér: a légzőrendszerünk azon része, ahol nem történik gázcsere Spontán retrakciós tendencia (

Részletesebben

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.

SZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek

Részletesebben

THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER

THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER 1 of 6 12/1/2008 2:33 AM THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER Az infravörös monitorozás emisszión alapuló noninvazív képalkotó eljárás. A Budapesti Mûszaki Egyetemen kidolgozott thermográfiai vizsgálati rendszer

Részletesebben