A mellhártya (pleura)

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A mellhártya (pleura)"

Zsófia Kis
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 A mellkas sebészete

2 A mellhártya (pleura) Vékony, kettős savós hártya Zsigeri lemez: a tüdőt borítja Fali lemez: a mellkasfalat borítja A kettő között: normálisan minimalis mennyiségű folyadék (néhány ml) negatív nyomás (biztosítja a tüdő kitágult állapotát) Funkciója Védelem (mechanikus, gyulladások) Folyadék termelése, felszívása (fali pleuralis)

3 Pneumothorax (légmell) Levegő kerül a két lemez közé A tüdő összeesik Az összeesett tüdő a légzésben nem vesz részt Hypoxia alakul ki Következményes keringési elégtelenség lehet (ehhez hozzájárulhat feszülő ptx esetén a mediastinum áttolódása, a nagyerek megtörétése életveszélyes állapot) Tünetek: Hirtelen kezdet Szúró mellkasi fájdalom Fulladás érzés Szapora szívverés Vérnyomás esés

4 Nyomásviszonyok szerint: Egyszerű: (a mellűri nyomás a légköri nyomáshoz hasonló, vagy alacsonyabb kicsit) Zárt Nyílt Ventil (szelepes): légvételnél a levegő beszívódik, de távozni nem tud, fokozatosan nő a nyomás, a mediastinum áttolódik keringési elégtelenség, shock)!!! Tűt szúrni a mellkasba!!! Kiterjedés szerint: Total (a tüdő teljesen összeesik) Részleges (egyes részek a mellkasfalnál maradnak) Köpeny Kétoldali

5 Ok szerint: Spontán (leggyakoribb) általában emphysemás bulla szakadása okozza Traumás bordatörés, áthatoló mellkasfali sérülés haemo-ptx gyakori Művi mi okozzuk, akár therápiás céllal (régen a tbc kezelésében alkalmazták), akár véletlenül (pl. mellkascsapolás, centrális véna szúrás szövődményeként)

6 PTX kezelése Ágynyugalom, megfigyelés csúcsi, max. 3 cm-es ptx-nél, ha panaszt nem okoz rtg kontroll, romlás esetén csövezés Mellkascsövezés sebészi csövezés (2 típusos hely, medoclav. vonal, 2. bk, illetve oldalsó hónaljvonal 4-5 bk) helyi érzéstelenítésben utána tartós szívókezelés (lehetőleg folyamatos, ha szállítani kell, és nincs szívás, Bulau palack) rendszeres cső-mozgatás (eldugulás miatt!) rendszeres rtg kontroll ha a tüdő kitágult, és levegő átszívás nincs, a cső eltávolítható utána rtg kontroll

8 Műtét: ha nem tágul ki a tüdő ha tartós v. jelentős átszívás van ha azonos vagy ellenoldali recidiva thoracotomia vagy inkább VATS (video assisted thoracoscopic surgery) a levegő-átersztő bulla reszekciója (varrógép) pleurectomia pleura abrasio az utóbbi kettő gyulladásos reakciót indukál, ez segíti a tüdő kitapadását

9 Mellüregi folyadékgyülem (hydrothorax) Folyadék szaporodik fel a mellüregben Nyomja a tüdőt, ez légtelenné válik Hypoxiához vezet 1. Serothorax (transsudatum vagy gyulladásos exsudatum) 2. Haemothorax (vér) 3. Pyothorax (genny)

10 Okai: Serothorax megbomlik a termelődés és felszívódás egyensúlya (pangás, fehérjehiány stb.) itt savó gyűlik fel, víztiszta, szalmasárga gyulladásos eredet (zavarosabb, exsudatum) tumoros eredet (véres folyadék) Diagnózis: fizikalis vizsgálat (kopogtatás, hallgatózás) röntgen Kezelés: mellkascsapolás, leszívás ha gyakran ismétlődik: mellkascsövezés, pleurodesis (talcum a mellűrbe, steril gyulladás, kitapad a pleura)

11 Haemothorax Vér gyülemlik fel a mellüregben Okai: trauma spontán haemo-ptx (az összeeső tüdő érdús kitapadást szakít le) A nyomási tünetek mellett a vérvesztés tüneteivel is számolni kell Kezelés: Ha csak kis mennyiség van, csapolás, leszívás Mellkascsövezéssel és szívással (lehetőleg vastagabb cső) el kell távolítani, mert befertőződhet, ha szervül, kötőszövetesen átalakul vaskos, a tüdőt összenyomó callust alkot Ha szívásra nagy mennyiség távozik, vagy folyamatosan, 100ml/óránál nagyobb ütemben vérzik, műtét, a vérzésforrás ellátása

12 Pyothorax Genny gyülemlik fel a mellüregben Okai: - befertőződött haemo-, vagy serothorax - tüdőgyulladás, tüdőtályog szövődménye - műtét utáni hörgősipoly - subdiaphragmaticus gyulladások: májtályog, pancreatitis - nyelőcső perforatio - iatrogen (mellkas punctiok ill drenázs felülfertőződése - immunhiányos állapotok (AIDS)

13 Pyothorax Összenyomja a tüdőt, e mellett, mivel súlyos gyulladásról van szó, általános gyulladásos, szeptikus jelek is vannak (levertség, szeptikus lázmenet, vérkép eltérések) Ha chronikussá válik: kevésbé manifeszt szeptikus jelek vaskos pleuracallus alakul ki (a pleura megvastagodik, mintegy letokolja a gennyet. Ez a nagy massza jelentősen nyomja a tüdőt, nehézlégzéshez, mellkasi fájdalomhoz vezetve

14 Kezelés: Akut esetben: csövezés (szívó-öblítő), a genny eltávolítása. az ok kezelése antibiotikum Chronikus esetben műtéti kezelés, decorticatio a vaskor faló gennyzsákot a mellkasfalról, tüdőről le kell fejteni, lehetőleg úgy, hogy a tüdő minél kevésbé sérüljön. ( léggömb-hámozás )

15 A mellhártya daganatai Lehetnek benignus (jóindulatú) és malignus (rosszindulatú) tumorok Növekedésükkel mellkasi fájdalmat, nyomási tüneteket okozhatnak A malignus tumorok mellett jelentős mennyiségű, véres mellkasi folyadék is termelődhet Benignus mesothelioma: leggyakrabban a zsigeri mellhártyán tokos, jól körülírt, lassan nő tünetmentes lehet sokáig műtéti eltávolítás szükséges

16 Malignus mesothelioma gyorsabban nő környezetét infiltrálja (beszűri) áttéteket adhat A fibrosus (kötőszövetes) forma általában viszonylag körülírt, az epitheliális (hámsejt eredetű) hamar szóródik, rosszabb indulatú Kezelés: A tumor széles eltávolítása (csak fibrosus formánál) pleuro-pulmonectomia (az érintett oldali tüdő és teljes mellhártya eltávolítása) tumor-decorticatio (a tumoros pleura eltávolítása) pleurodesis (palliatív, csak a folyadék termelődést szünteti meg, elviselhetőbb élet)

17 Pleura tumorok Metastasisok: gyakoribbak bárhonnan származhat (direkt vagy limphogen vagy haematogén disseminatioval) TH: kiindulási góc keresése csak palliativ műtét jön szóba

18 Mellkas fejlődési rendellenességei Pectus excavatum: cipészmell Elülső mellkasfal dorsal irányú behúzódása Ok:parasternalis bordaporcok anyagcserezavara megnyúlik Társul Marfan sy-val Következmény:szív balra dislocalódik, kompenzatorikus kyphosis Hajlamos recidív tüdőinfectiokra Th: konzervatív ill panasz esetén műtéti

19 Mellkas fejlődési rendellenességei Pectus carinatum: tyúkmell Ritkább Sternum felsőú részének vagy egészének kiboltosulása Ok:rachitis Ritka a somaticus inkább pszichés zavar jellemző Th: műtéti

20 Mellkas fejlődési rendellenességei Egyéb deformitások: Kevert C7-hez kapcsolódhat ún. nyaki borda Panaszmentes vagy pl. brachialist esetleg a subclavialis ereket nyomja Kézzsibbadás, elfehéredés,szorítóerő csökken, vállfájdalom Th: műtét C7 és Th1 borda resectioja Mellkasfali hernia Szerzett deformitások: kyphosis, scoliosis, kyphoscoliosis

Hasonló dokumentumok

A mellkas fizikális vizsgálata

A mellkas fizikális vizsgálata Vizsgálómódszerek Inspectio = megtekintés Palpatio = tapintás Percussio = kopogtatás Auscultatio = hallgatózás Inspectio Mellkas alakja Mellkas kitérése Jellemző eltérések