Terhesség és immunitás Immunhematológiai terhesgondozás ÚHB Újszülöttek transzfúziója

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Terhesség és immunitás 2012.03.02. Immunhematológiai terhesgondozás ÚHB Újszülöttek transzfúziója"

Nóra Balogné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Egészségügyi szakdolgozók transzfúziológiai továbbképzése március 5-9. Immunhematológiai terhesgondozás ÚHB Újszülöttek transzfúziója Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Országos Vérellátó Szolgálat Terhesség és immunitás Terhességben speciális immuntolerancia fejlődik ki A placentáris barrier fizikai gátat szab a makromolekulák, illetve sejtek vándorlásának Immunizáció lehetősége: placentáris barrier sérülése, foeto-maternalis vérzés 1

Nemes Nagy Zsuzsa Országos Vérellátó Szolgálat Terhesség és immunitás Terhességben speciális

2 Terhesség és alloimmunizáció Foeto-maternalis vérzés : magzati sejtek kerülnek az anya keringésébe, anyai immunválaszt váltanak ki(antitest termelés) magzati sejtek pusztulnak Primer és szekunder immunizáció Cél: a primer immunizáció kivédése Alloimmunizációt kiváltó antigének és antitestjeik Antigén Vércsoport Immunogenitás (%) Antitest/ osztáy A,B AB0 100 Anti-A/ anti-b/ IgM (IgG) D Rh 70 Anti-D / IgG K Kell 10 Anti-K/ IgG c Rh 4 Anti-c/ IgG E Rh 3,3 Anti-E/ IgG k Kell 1,5 Anti-k/ IgG e Rh 1,1 Anti-e/ IgG Fy a Duffy 0,5 Anti-Fy a / IgG C Rh 0,2 Anti-C/ IgG Jk a Kidd 0,1 Anti-Jk a / IgG S MNS 0,08 Anti-S/ IgG 2

Vércsoport Immunogenitás (%) Antitest/ osztáy A,B AB0 100 Anti-A/ anti-b/ IgM (IgG) D Rh 70 Anti-D / IgG K Kell 10 Anti-K/ IgG c Rh 4 Anti-c/ IgG E Rh 3,3

3 I. Magzati károsodást okozó ellenanyagok Rh rendszerbeliek: Anti- D Anti- D+C, anti- D+E, anti- D+C+E Anti- C, anti- c, anti- E, anti- e II. Magzati károsodást okozó ellenanyagok Egyéb vércsoport rendszerbeliek: Kell, Duffy (Fy), Kidd (Jk), MNS ABO rendszerbeliek: Immun anti- A, anti- B O anya A vagy B magzat általában vércsere nem szükséges Anti-A, anti- B okozta ÚHB 3

Magzati károsodást okozó ellenanyagok Egyéb vércsoport rendszerbeliek: Kell, Duffy (Fy),

4 Az anya szempontjából lényeges egyéb antitestek anti- Lewis a (anti- Le a ) anti- Lewis b (anti- Le b ) panantitestek vércsoport specifikus auto-antitestek (auto- anti-e Dopegyt szedés kapcsán) Az anyai ellenanyagok hatása a magzatra Magzati anaemia Icterus Hydrops foetalis Újszülöttkori/magzati hemolitikus betegség (ÚHB) ÚHB leggyakoribb oka(ma is!): RhD alloimmunizáció (az esetek 50%-a jelenleg) ÚHB 1609: első leírás (Louise Borgeois) 1930: a tünet együttesnek közös oka van! (Diamond&Blackfan) A betegséget az anya savójában lévő (ellen)anyagok okozzák (Levin) Rh vércsoport rendszer felfedezése (Landsteiner-Wiener) : A legtöbb ÚHB-t anyai anti-d okozza Anti-D profilaxis kísérletei elkezdődnek(usa) RhD negatív anyák anti-d profilaxisa indul(usa, Magyarország) RhD negatív anyák anti-d profilaxisa (UK) 4

): RhD alloimmunizáció (az esetek 50%-a jelenleg) ÚHB 1609: első leírás (Louise Borgeois) 1930: a tünet együttesnek közös oka van! (Diamond&Blackfan) 1939.

5 A terhes immunizálódásának megállapítása Cél a placentán átjutó, potenciális magzatkárosító ellenanyagok kimutatása Az a-d alloimmunizáció kivédése Az egyéb alloimmunizációk esetén az anya és a magzat monitorizálása TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT Szerológiai terhesgondozás Szerológiai terhesgondozás: nem csak az RhD negatívoknak! ÚJ!A kontrollok ideje nem trimeszter szerinti 1.kontroll: hét 2.kontroll: 28. hét 3.kontroll: 36. hét Anti-D profilaxis a terhesség alatt és után Intrauterin transzfúzió lehetősége Szerológiai vizsgálatok AB0, RhD, ellenanyagszűrés, direkt Coombs (sz.e. egyéb anyai antigének) Ellenanyag azonosítás, titrálás Kontroll vizsgálatok: az antitest fajtájától és mennyiségétől függően Apai antigén vizsgálat( magzat veszélyeztetettségének eldöntésére) 5

kontroll: 10-16. hét 2.kontroll: 28. hét 3.kontroll: 36.

6 Egyéb teendők, lehetőségek Konzultáció (magzat monitorizálása) Magzati DNS szeparálás anyai perifériás vérből, genotípus vizsgálat Transzfúziós javaslat: iu. transzfúzió, cseretranszfúzió RhD profilaxis Minden, nem immunizálódott RhD negatív terhes esetében kötelező, algoritmus szerint Terhesség alatt: foeto-maternalis vérzés/gyanúja esetén( µg im.) Szülést követően, ha RhD pozitív az újszülött (300 µg im.) 72 órán belül Anti-D immunglobulin hatása Az immunválaszt gátolja 1.A D antigénhez kötődik nincs antigén-bemutatás 2.Negatív feedback nincs B-sejt differenciálódás 3.Citokin termelés nincs plazmasejt-képződés

foeto-maternalis vérzés/gyanúja esetén( 50-300 µg im.) Szülést követően, ha RhD pozitív az újszülött (300 µg im.

7 RhD profilaxis mégis RhD alloimmunizáció? Egyesült Királyság: 500 ÚHB/év, halál Ok: 1.terhesség 3. trimeszterében is kialakulhat! Nem megfelelő mennyiségű a-d oltóanyag adása Oltóanyag késői adása A profilaxis hiánya Magyarország? Az Rh immunizáció visszaszorításának hazai gyakorlata Gyakoribb szerológiai kontroll Több, érzékenyebb szerológiai módszer alkalmazása Nagy dózisú oltóanyag alkalmazása Az Rh immunizáció visszaszorításra tett egyéb lehetőségek A postnatális védelelem mellett kötelező antenatális vakcináció 1 v 2 alkalommal (28. és 34.hét ) /UK, USA, Kanada, Ausztrália/ A foeto-maternalis vérzés mennyisének meghatározása,az oltóanyag dózisának emelése (UK, USA, Írország, Franciaország) 7

Az Rh immunizáció visszaszorításának hazai gyakorlata Gyakoribb szerológiai kontroll Több, érzékenyebb szerológiai módszer alkalmazása Nagy dózisú oltóanyag alkalmazása Az Rh

8 Magzati anaemia monitorizálásának lehetőségei Amnion folyadék bilirubin tartalmának meghatározása Magzati vérminta : Hb meghatározás Doppler UH: a. cerebi med. véráramlási görbéinek vizsgálata (systoles peak 1,5X emelkedése anaemiára utal hét között) Szerológiai vizsgálatok a szülést követően(úhb) Anyai és újszülött vérminta egyaránt kell AB0, RhD, ellenanyagszűrés,azonosítás, direkt Coombs, Rh fenotípus, Kell, egyéb antigének, sz.sz. Keresztpróba(anyai savó+újszülött vvs), ha AB0 kompatibilitás áll fenn Az ÚHB kezelése Fototerápia (AB0 inkompatibilitás esetén) Transzfúzió Cseretranszfúzió( klinikai tünetek, labor paraméterek-sebi, vérgáz, vérképszerológiai eredmények alapján) 8

9 Az ÚHB kezelésecseretranszfúzió Vörösvérsejt-koncentrátum( helyreállított vér ) az újszülött vérmennyiségének 2-2,5X-ese az anya savójával választott; max.5-7 napos; fehérvérsejt-mentesített; a beállított hematokrit kb. 50%; lehetőség szerint besugarazott. beadás előtt 37 C-ra melegített Az ÚHB kezelésecseretranszfúzió Helyreállított vér Általánosan alkalmas: 0 vércsoportú, fehérvérsejt-mentesített, mosott vörösvérsejt-koncentrátum + irreguláris antitest-mentes sejtszegény besugarazott +/- AB-s vagy az újszülöttével azonos csoportú FFP Újszülöttek transzfúziója Vvs AB0- és RhD-kompatibilis az anya vérmintájával is kompatibilis (4 hónapos korig) választott fehérvérsejt-mentesített besugarazott +/- osztott (kb. 50 ml) 9

beadás előtt 37 C-ra melegített Az ÚHB kezelésecseretranszfúzió Helyreállított vér Általánosan alkalmas: 0 vércsoportú, fehérvérsejt-mentesített, mosott vörösvérsejt-koncentrátum +

10 Újszülöttek transzfúziója Thrc(NAIT ) AB0- és RhD-kompatibilis az anya vérmintájával is kompatibilis anyai, vagy HPA antigén negatív donortól származó aferezises thrc közegcserélt fehérvérsejt-mentesített besugarazott Újszülöttek transzfúziója FFP Speciális gyerek-készítmény RhD negatív: címkén csak AB0 szerepel! irreguláris antitest mentes sejtszegény besugarazott +/- osztott kb.50 ml Összefoglalás Szerológiai terhesgondozás az alloimmunizáció kimutatása miatt szükséges. Cél: a primer immunizáció kivédése, a magzat védelme Leggyakoribb magzatkárosító antitestek: Anti-D, anti-k, anti-c Az anti-d alloimmunizáció kialakulása passzív oltóanyag megfelelő adagolásával kivédhető! 10

irreguláris antitest mentes sejtszegény besugarazott +/- osztott kb.50 ml Összefoglalás Szerológiai terhesgondozás az alloimmunizáció kimutatása miatt szükséges.

11 Összefoglalás ÚHB és egyéb okokból kialakuló anémia, vérzés esetén speciális gyermek készítményeket kell alkalmazni. Transzfuziológiai konzílium szükséges lehet. 11

Hasonló dokumentumok

Immunhematológiai terhesgondozás. ÚHB megelőzése, kezelése. Dr. Molnár Attila OVSZ MTV

Immunhematológiai terhesgondozás. ÚHB megelőzése, kezelése Dr. Molnár Attila OVSZ MTV Immunhematológiai terhesgondozás A vércsoport szerológiai vizsgálatok a következő célokat szolgálják: Felismerni az