Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások"

Krisztina Vass
4 évvel ezelőtt
Látták:

Átírás

1 Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása Változtatás szükségességét indokoló tényezők: új eszközök új módszerek országos adatbázis bevezetése EU-s jogszabályok, jogharmonizáció hazai jogszabályok megváltozása 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK AJÁNLOTT a betegágy melletti AB0, Rh vércsoportmeghatározás ún. bed-side kártyával Az Rh(D) meghatározást nem melegvizes palackon kell végezni. Ha nincs bed-side kártya, akkor szobahőmérsékleten, lemezen, IgM típusú, anti-d tesztsavót kell használni. 1

adatbázis bevezetése EU-s jogszabályok, jogharmonizáció hazai jogszabályok megváltozása 1.

2 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK BETEGÁGY MELLETTI KERESZTPTÓBÁT NEM KELL VÉGEZNI SEMMILYEN ESETBEN! AZ ABO INKOMPATIBILITÁS MEGELŐZÉSÉNEK LÉPÉSEI pontos beteg azonosítás vérkészítmény azonosítás a beteg vérátömlesztés előtti vércsoport-meghatározása a vérkészítmények vérátömlesztés előtti vércsoportmeghatározása 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK HEMOVIGILANCIA jelentési kötelezettség, minden transzfúziót végző intézmény számára kötelező (jelentő lapok a mellékletekben) Követési, nyilvántartási rendszer, vénától-vénáig RÉSZEI: súlyos káros vagy váratlan események súlyos szövődmények donorok epidemiológiai nyomon követése 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK A cseretranszfúzióhoz vezető RhD okozta ÚHB során, a vércsere kezdetén nem engedélyezett kis mennyiségű RhD pozitív vér adása az újszülöttnek. 2

3 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK A biológiai próba jelentősen egyszerűsödik. kb.25 ml vért kell sugárban transzfundálni utána a recipiens 15 percig tartó fokozott megfigyelése 1. BEVEZETÉS, 6. LABILIS- 15.STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 7.VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA( Különleges készítmények) FONTOSABB VÁLTOZÁSOK-készítmények 6.fejezet(vvs,FFP, thrc készítmények jellemzői, indikációi) Plazma készítményen mindig friss fagyasztott plazmát (FFP) értünk. A fagyasztott plazma (FP) készítmény nincs. KIVIZSGÁLATLAN VÉRKÉSZÍTMÉNYT MÉG SÜRGŐSSÉG ESETÉN SEM LEHET IGÉNYELNI! ÚJ! Az előző kiadás a STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK vérkészítmények fejezettel bővült. (15. fejezet) 2. FOGALMAK 3.RÖVIDÍTÉSEK 2.FOGALMAK TRANSZFÚZIÓS SZAKKIFEJEZÉSEK MÓDSZEREK RÖVID KÉSZÍTMÉNY LEÍRÁSOK (Szűrt=fehérvérsejt mentesíett) KÓRHÁZI LABORATÓRIUM: transzfuziológiai tevékenység végzésére működési engedély, az első ellátási szintnek megfelelő személyi és tárgyi minimum feltételek. 3.RÖVIDÍTÉSEK 3

fejezet(vvs,FFP, thrc készítmények jellemzői, indikációi) Plazma készítményen mindig friss fagyasztott plazmát (FFP) értünk. A fagyasztott plazma (FP) készítmény nincs.

4 4.FELELŐSSÉGEK Kórház vezető Kórházi transzfúziós felelős Osztályvezető ÚJ! Osztályos transzfúziós felelős orvos Egyéb kisegítő személyzet (szállítás, tárolás) Transzfúziós Bizottság( vezetője, tagjai, feladatköre) 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 1. A FELELŐS SZEMÉLYEK ÍRÁSBELI KINEVEZÉSE ÚJ! 1. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐÁLLÍTÁSA Véradás Előllítás Vérkészítmények kivizsgálása 3. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK JELÖLÉSE (vvszám, címkék tartalma) M V Vért vevő hely kódja Vérvételi évszám VÉRVÉTELI AZONOSÍTÓSZÁM Vérvevő hely adott éven belüli számlálója ELLENŐZŐ SZÁM / KÓD 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 4. ÚJ! Vérkészítmény igénylés változások Kivizsgálatlan vérigénylés megszűnt Vérdepó igénye - új nyomtatványon Speciális készítmények: előre egyeztetni Sürgős igények Tervezett műtétek (1hét) 4

A FELELŐS SZEMÉLYEK ÍRÁSBELI KINEVEZÉSE ÚJ! 1. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐÁLLÍTÁSA Véradás Előllítás Vérkészítmények kivizsgálása 3.

5 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK Vérkészítmények szállítása, tárolása ( osztályon tárolni tilos!) ÚJ! Vérkészítmények nyilvántartása, kiadása OVSZ kórházi osztályra kiadott vérkészítményt nem vesz vissza! Vérdepó 1 órán belül visszaveheti, ha hűtőtáskában tárolták, orvos felelőssége 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA Az indikáció szabályai (csak orvos, dokumentáció!) KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSA AB0 és RhD azonosság elve Eltérések az AB0 és RhD-től A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNI MINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat) Nem csoportazonos, MOSOTT kompatibilis vvs: korlátlan mennyiségben beadható Nem csoportazonos, NEM MOSOTT kompatibilis vvs: 2E beadható vvs Kompatibilitási szabály plazma 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA ÚJ! Nem választott és választott vér indikációi Nem választott vér Ellenanyagszűrés,DC negatív Előzményben is 3 hónapon belüli immunizációs anamnesis negatív ÚJ fogalom: Type and screen Választott vér Ellenanyagszűrés,DC pozitív Előzményben antitest 3 hónapon belüli immunizációs anamnesis pozitív Hypothermia Csecsemők transzfúziója Fokozott immunizálódási veszély Vérkészítmények kiválasztása (különleges készítmények indikációi) Fehérvérsejt-mentesített = szűrt Mosott/közegcserélt Irradiált Aferezissel előállított ÚJ! 5

) KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSA AB0 és RhD azonosság elve Eltérések az AB0 és RhD-től A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNI MINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat) Nem

6 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK ÚJ! A BETEG AZONOSÍTÁSA A beteg tájékoztatása ( orvos!): ÚJ! Felvilágosítási és beleegyezési nyilatkozat formátum Sorozatos transzfúzió: 1 nyilatkozat VÉRMINTA VÉTEL: Adminisztáció Vérminta minőségi követelményei 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK Kompatibilitási vizsgálatok (AB0, Rh, ellenanyagszűrés, DC,vérválasztás) szabályai, laboratóriumi vércsoport meghatározás ÚJ! A KOMPATIBILITÁS ÉRVÉNYESSÉGE MEGVÁLTOZOTT! Feltételek 3 hónapon belüli transzfúzió 72 h Kompatibilitás érvényessége 2 héten belüli transzfúzió < 72 h Negatív transzfúziós anamnesis /vagy 3 hónapon túli transzfúzió és negatív ellenanyagszűrés Mihez képest? 1 hét Mintavétel ideje 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE ELŐKÉSZÜLETEK Transzfúziós tálca( változott) Transzfúziós szerelék ÚJ! Túlnyomás alkalmazása (masszív trafo, max. 300Hgmm) ÚJ! Adagoló fecskendő alkalmazása( újszülött, csecsemő) Vérkészítmények felmelegítése( bővített),vérmelegítő, vagy hőmérős vízfűrdő 6

TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK Kompatibilitási vizsgálatok (AB0, Rh, ellenanyagszűrés, DC,vérválasztás) szabályai, laboratóriumi vércsoport meghatározás ÚJ! A KOMPATIBILITÁS ÉRVÉNYESSÉGE MEGVÁLTOZOTT!

7 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE Transzfúzió előtti vérminta vétele (48 h-ig megőrizni) KLINIKAI VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁS: minden transzfúzió előtt Recipiens + vvs készítmények bed side kártya (szegmens) A készítmények makroszkópos ellenőrzése 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ ELVÉGZÉSE Transzfúziós tanfolyamot végzett személy transzfundálhat Lehetőség szerint ne ügyeletben történjen Vitális paraméterek (RR, P, hőmérséklet ) mérése Biológiai próba A beteg megfigyelése 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI TEENDŐK RR, P, hőmérséklet mérése, VIZELET! A beteg megfigyelése :2 h Vérminták megőrzése: 48 h Késői szövődmények: ÚJ! Hazabocsátott transzfundált betegek tájékoztatása 7

TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ ELVÉGZÉSE Transzfúziós tanfolyamot végzett személy transzfundálhat Lehetőség szerint ne ügyeletben történjen Vitális paraméterek (RR,

8 10. A TRANSZFÚZIÓ ADMINISZTRÁLÁSA TRANSZFÚZIÓS NAPLÓ TRANSZFÚZIÓS JELENTŐLAP (48h- 1 hónap) ÚJ! SÚLYOS SZÖVŐDMÉNYEK JEGYZŐKÖNYVEZÉSE ÉS JELENTÉSE 11. A TRANSZFÚZIÓ KÜLÖNLEGES FORMÁI 12.SZÖVŐDMÉNYEK SÜRGŐSSÉG 2 E 0 NEGATÍV VÉR MASSZÍV TRANSZFÚZIÓ SZÖVŐDMÉNYEK (a mellékletből a fő részbe került) Felsorolásuk Diagnózisuk Elhárításuk, kezelésük 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI ÚJSZÜLÖTTKORI HEMOLITIKUS BETEGSÉG((ÚHB) Kialakulása Diagnózisa Kezelése ÚJ!:Intrauterin transzfúzió Újszülöttek, koraszülöttek transzfúziója Bajcsy-Zsilinszky Kórház Főorvosi Értekezlet 8

SZÖVŐDMÉNYEK SÜRGŐSSÉG 2 E 0 NEGATÍV VÉR MASSZÍV TRANSZFÚZIÓ SZÖVŐDMÉNYEK (a mellékletből a fő részbe került) Felsorolásuk Diagnózisuk

9 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI IMMUNHEMATOLÓGIAI TERHESGONDOZÁS Szerológiai terhesgondozás: nem csak az RhD negatívoknak! ÚJ!A kontrollok ideje nem trimeszter szerinti 1.kontroll: hét 2.kontroll: 28. hét 3.kontroll: 36. hét Anti-D profilaxis a terhesség alatt és után 14. IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS, AUTOTRANSZFÚZIÓ (ÚJ!) IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS Meghatározott beteg részére történik! Az 1. és2. fokú vérrokontól származott vért be kell sugarazni. AUTOTRANSZFÚZIÓ Szabályai Formái( preoperatív, perioperatív, intraoperatív, postoperatív) Preoperatív: autotranszfúziós beutaló belgyógyászati alkalmasság aktuális leletek Összefoglaló BIZTONSÁGOS TRANSZFÚZIÓ Indikáció helyessége A beteg és a vérkészítmények vércsoport meghatározása A beteg és a vérkészítmények azonosítása 9

) IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS Meghatározott beteg részére történik! Az 1. és2. fokú vérrokontól származott vért be kell sugarazni.

10 10

Hasonló dokumentumok

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008. Főbb gyakorlati szempontok Változások. Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016.

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008. Főbb gyakorlati szempontok Változások Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016. február A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása