Az alsó húgyuti traktus pathologiája. Dr. Kereskai László

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az alsó húgyuti traktus pathologiája. Dr. Kereskai László"

Alíz Deák
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az alsó húgyuti traktus pathologiája Dr. Kereskai László

2 Az ureterek congenitalis anomaliái Kettős vagy bifid ureter: általában kettős vesemedencével; közös beszájadzás a hólyagba; egyoldali, klinikailag nem fontos Ureteropelvicus junctio obstructiói: congenitalisak, gyakoribbak fiúknál; bilateralisak 20%-ban; gyakori okai a hydronephrosisnak; felnőtteknél gyakoribb nőknél és általában unilateralis; simaizom abnormális szerveződés és collagen depositio; vese agenesis nem ritka a másik oldalon Diverticulumok, hydroureter, elongatio és kanyargós ureter: infectiók

3 Az ureterek gyulladásai és tumorai Gyulladások: ritkák, non-infectiosusak: ureteritis follicularis (lymphoid nodulusokgranularis felszín), ureteritis cystica: 1-5 mmes cysták ellapult urothellel Tumorok és tumorszerű léziók: A benignus tumorok ritkák (fibroepithelialis polypgyerekek) Malignomák: urothelialis carcinoma időnként parallel pelvicus és hólyag tumorokkal, idős kor

4 Ureter obstructio INTRINSIC: Vesekövek, ritkán nagyobbak, mint 5 mm. A nagyobb kövek nem jutnak be az ureterekbe. Hatást a szűkületeknél fejtenek ki ureteropelvicus junctio, valamint ahol az ureterek keresztezik az iliacalis ereket, és ahol belépnek a hólyagba súlyos vesekólikát okoznak. Stricturák: Congenitalisak vagy szerzettek (gyulladások). Tumorok: Transitionalis carcinoma az ureterben. Ritkán benignus tumorok vagy fibroepithelialis polypok. Véralvadékok: masszív haematuria vesekő vagy tumor, esetleg papilla necrosis miatt Neurogen: a hólyagbeidegzés zavara

5 Ureter obstructio EXTRINSIC: Terhesség: A simaizom fiziológiás relaxációja vagy ureter kompresszió a növekvő uterus fundus miatt Periureteralis gyaulladások: Salpingitis, diverticulitis, peritonitis, sclerotisáló retroperitonealis fibrosis Endometriosis: kismedencei manifesztáció, hegesedés Tumorok: rectum, hólyag, prostata, ovarium, uterus, cervix carcinoma; lymphomák, sarcomák

6 Ureter obstructio Eredmény: hydronephrosis, infectio, pyelonephritis Sclerotisáló retroperitonealis fibrosis: ritka fibrosus gyulladásos folyamat. 70% idiopathiás (Ormond): vsz autoimmun betegség (pajzsmirigy, mediastinalis fibrosis kísérheti), megoldás- sebészi (ureterolysis). A többi: gyógyszerek, környezetben gyulladások (diverticulitis, Crohn, vasculitis), tumorok.

7 Ormond kór

8 A húgyhólyag congenitalis anomáliái Diverticulumok: 1-5 cm, izomfejlődés zavara. gyakoribb: szerzett urethra obstructio miatt (prostata hpl)-valójában pseudodiverticulum. Komplikációk: infectiók, kövek, VUR, tumorok Extrophia: a hasfal és a hólyag elülső falának defektusa. Infekciók, adenocarcinoma kifejlődése. VUR: ascendáló infectio fontos oka

9 Hólyag extrophia

10 A hólyag gyulladásai Gram- bacteriumok, tuberculosis (veséből), Candida (immunsupressio, hosszas AB kezelés), schistosomiasis, vírusok, chlamydia, mycoplasma, radiatiós cystitis Acut haemorrhagiás: katéterezés, cytotoxicus gyógyszerek, adenovirus Chronicus: follicularis cystitis (lymphoid nodulusok, nem feltétlenül infectiosus), eosinophil cystitis (általában nonspecificus, ritkán része szisztémás allergiának) Tünetek: sürgősség, alhasi fájdalom, dysuria

11 Haemorrhagiás cystitis

12 A hólyag gyulladásai A chronicus cystitis speciális formái: Interstitialis cystitis (Chronicus kismedencei fájdalom syndroma): persistáló, fájdalmas forma, nők, nincs bizonyítható bacterialis infectio. Hízósejtek nem tisztázott szerepe, később fibrosis- a hólyag zsugorodik. Malacoplakia: hasonló a xanthogranulomatosus pyelonephritishez (sárga,nagy plakkok). Macrophagok: granulált cytoplasma (bacterialis törmelék a phagosomákban), laminált elmeszesedett anyag, nagyobb lysosomákban Ca depozíció, Michaelis-Gutmann testek. E. coli vagy Proteus. Immunosupprimált transplantált betegek, fagocita defektus.

13 Malacoplakia

14 A hólyag daganatai A carcinomák mintegy 7%-a és a carcinomás halálozás 3%-a (USA). Főként urothelialis (transitionalis) sejtes tumorok, de laphám és mirigyhám eredetűek is előfordulnak Sok urothelialis tumor multifocalis a diagnosiskor (vesemedence, ureter is érintett lehet) Precursor lesio- transformatio invazív carcinomába

15 A hólyag daganatai WHO/ISUP Grade-ek: Urothelialis papiloma Alacsony malignus potenciálú urothelialis neoplasia Papillaris urothelialis carcinoma, alacsony grádusú Papillaris urothelialis carcinoma, magas grádusú

16 Urothelialis neoplasia

17 A hólyag daganatai Macroscopia: tisztán papillaris, nodularis vagy lapos Papilloma: 1%, normál megjelenésű urothelialis sejtekből épül fel. Exophytikus és invertált formák. Alacsony malignus potenciálú urothelialis neoplasia: hasonló a papillomához, de az epithelium vagy vastagabb vagy diffúzan nagyobb magok láthatók. Nagyobbak, mint a papillomák. Recurrálhat hasonló morphologiával, ritkán magasabb grádusú tumorként.

18 A hólyag daganatai Papillaris urothelialis carcinoma, alacsony grádusú: rendezett megjelenés, megtartott polaritás, minimális nuclearis atypia. Az alacsony grádusúak gyakran recurrálnak, de csak ritkán válnak invazívvá. Papillaris urothelialis carcinoma, magas grádusú: diszkohezív sejtek, nuclearis polymorphismus, hyperchromasia. Architecturalis rendezetlenség, polaritás elvesztése. Gyakoribb invasio az izomrétegekbe és nagyobb metasztatikus potenciál. Az alacsony grádusú carcinomák kevesebb, mint 10% invazív, a magas grádusúaknak viszont 80%-a mutat inváziót

19 Urothelialis carcinoma

20 A hólyag daganatai Az agresszív tumorok nemcsak a hólyagfalba, hanem, előrehaladottabb stádiumban a prostatára, vesicula seminalisokra, ureterekre és a retroperitoneumba terjedhetnek. Néhány tumor fisztulát képezhet a vaginával vagy rectummal. Az ilyen mélyen invazív daganatoknak 40%-a adhat metastasist a regionalis nyirokcsomókba. Haematogen terjedés főleg a májba, tüdőkbe és a csontvelőbe történhet.

21 A hólyag daganatai Carcinoma in situ vagy flat urothelialis carcinoma: pagetoid terjedés a látszólag normál urothelben. Vöröses mucosa elszíneződés, granularitás vagy vastagodás. Ha nem kezelik, 50-75% progrediál izmot infiltráló carcinomába. Invazív urothelialis carcinoma: az izom infiltráció prognosztikailag fontos (biopsziában jönnyű alul stage-elni). A kiterjedés (stage) a kezdeti diagnosis időpontjában a legfontosabb, a kimenetelt meghatározó faktor. Majdnem mindegyik infiltráló urothelialis carcinoma magas grádusú.

22 CIS-flat carcinoma

23 Invazív urothelialis carcinoma

24 Invazív urothelialis carcinoma

25 A hólyag daganatai Dohányzás: a legfontosabb faktor Arylaminok, főként 2naphthylamin ipari expozíciója Schistosoma haematobium infectio endemiás területeken (Egyiptom, Szudán) Analgetikumok hosszú távú használata, ld. analgesia nephropathia Cyclophosphamid hosszú távú adása, megelőző irradiatio

26 A hólyag daganatai Two-hit theoria: 9p és q deletio (vagy 9-es monosomia) felszínes tumorokban- p16 (INK4a) gén érintettsége, másodlagosan invasív rákokban: p53 del vagy mutáció. Klinikai jellemzők: fájdalmatlan haematuria (gyakran az egyetlen tünet); ureter szájadék: hydronephrosis, pyelonephritis; minden grádusban- recurrálás, gyakran progressioval magasabb grádusba. Kezelési lehetőségek: TUR, BCG installatio (recurrálás veszélyekor), radikális cystectomia (muscularis propria invasio, prostaticus húgycsőszakaszra vagy prostatára terjedés, BCG rezisztencia).

Hasonló dokumentumok

Az alsó húgyuti traktus pathologiája. Dr. Kereskai László

Az alsó húgyuti traktus pathologiája Dr. Kereskai László Az ureterek gyulladásai és tumorai Gyulladások: ritkák, non-infectiosusak: ureteritis follicularis (lymphoid nodulusokgranularis felszín), ureteritis