Tubulointerstitialis betegségek

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tubulointerstitialis betegségek"

Aurél Lakatos
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Tubulointerstitialis betegségek

2 Heveny veseelégtelenség Hirtelen, 24 óra alatt kifejlődő oliguria (a napi vizeletmennyiség 400 ml-nél kevesebb) és egyre fokozódó azotaemia

3 Heveny veseelégtelenség okai Praerenalis vese perfusio ischaemiás acut tubularis necrosis (ATN) Renalis ANCA+ vasculitis HUS Toxikus ATN Acut TIN Papillitis necrotisans K.o. acut pyelonephritis Postrenalis Kétoldali húgyúti elzáródás

4 Acut tubularis necrosis (ATN) Tubulushám károsodása + heveny veseelégtelenség

5 Acut tubularis necrosis (ATN) Tubulushám károsodása + heveny veseelégtelenség Ischaemiás Elhúzódó hypotensiós periódus kapcsán Nephrotoxicus

6 Ischaemiás ATN okai Szívelégtelenség Septicus shock Polytraumatisatio Acut pancreatitis

7 Ischaemiás ATN okai Szívelégtelenség Septicus shock Polytraumatisatio Acut pancreatitis Harántcsíkolt izmok zúzódása rhabdomyolysis myoglobinuria Incompatibilis vérátömlesztés haemolysis és haemoglobinuria

8 A GFR és oliguria pathomechanismusa Intrarenalis vasoconstrictio ( reninangiotensin + endothelin + NO + PGI 2 ) és tubularis károsodk rosodás: az ischaemiás hámsejtek leválnak a tubularis BM-ról cylindereket képeznek eldugaszolják a tubulusokat, az intratubularis nyomás, az ultrafiltrátum az IS-ba áramlik

9 Shock vese : duzzadt vese (~ 200 g), halvány, vértelen kéreg, sötét velő, a kéreg-velő határa élesen elkülönül Prof. Ormos Jenő, SZTE Pathologia

10 FM Tágult, pseudodistalis proximalis csatornák (lelökődött kefeszegély, egyszerűsödött falszerkezet) Csatornák lumenében levált hámsejtek és sejttörmelék Szemcsés cylinderek a distalis csatornákban

11 ATN: pseudodistalis proximalis csatornák

12 Nephrotoxicus ATN Gyógyszerek: gentamycin, cephalosporin RTG-kontrasztanyagok Tubulushámsejtekben kiválasztódó mérgek: - etilénglikol - metilalkohol - rovarölő szerek - bizonyos gombák

13 FM Hámsejtnecrosis a proximalis csatornák kanyarulatos és egyenes szakaszaiban, valamint a vastag felszálló szárban

14 ATN: pseudodistalis proximalis tubulusok

15 ATN kimenetele Ha a kiváltó okot sikerül megszüntetni + HD- kezelés: a vesecsatornák regenerálódnak (polyuria jelentkezik polyuria jelentkezik) teljes gyógyulás Ischaemiás ATN, regeneratio fázisa: a tubulushámsejtek proliferálnak

16 Gyógyszer-okozta acut tubulointerstitialis nephritis (TIN) Dózistól független, meg nem jósolható betegség

17 Pathomechanismus Antibiotikumok Nem-steroid gyulladásgátló szerek Diuretikumok, stb. bevétele után 2-40 nappal hypersensitiv gyulladásos reakció a vese IS-ában, a lobsejtek a tubulusokra terjednek

18 FM: IS lymphocytás beszűrődése + tubulitis

19 Az IS beszűrődésben sok lehet az eo ng

20 Klinikum Középkorúakban, idős emberekben Hirtelen haematuria, enyhe proteinuria, emelkedő se-creatinin, oliguria heveny veseelégtelenség

21 Kimenetel A gyógyszerszedés abbahagyása, a szedést kiváltó ok kezelése + HD a betegek többsége meggyógyul Kis százalékban idült TIN-be megy át VSVB Idült TIN IS fibrosis Csatorna atrophia Ly-s infiltratio

22 Acut pyelonephritis (PN) A veseparenchyma (interstitium és tubulusok) és a vesemedence baktériumok okozta gennyes gyulladása

23 A baktériumok miként fertőzik meg a vesét Felszálló fertőzés révén (gyakori) Bakteriális urocystitis előzi meg Húgyúti rendellenesség Ø Haematogen úton (ritka) Bacteriaemia előzi meg; pl. infectiv endocarditis Fennáll húgyúti rendellenesség

24 Bakterialis cystitis; húgyúti rendellenesség nem áll fenn Szexuális életet élő nőknél Az aktus után több órás alvás Az urethrában a saját faecalis flórából származó uropathogen E. coli szaporodnak el bekúsznak a hólyagba cystitis Antibiotikumra reagál

25 Bakteriális cystitis; húgyúti rendellenesség fennáll Bármely életkorban Gram-neg. baktériumok KEEPS (Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Pseudomonas, és Serratia) - nincs uropathogenitás - gyakran antibiotikum-rezisztensek

26 Cystitis hajlamosító okai Hólyagkövesség Hólyagrák Hólyagot beszűrő méhnyakrák Prostata hyperplasia Veleszületett vagy szerzett alsó húgyúti obstructio Terhesség Diabetes Katéterezés, hólyagtükrözés Immunszuppresszió

27 Hogyan jön j n létre l a vese ascendáló fertőződése? Bakteriális cystitis

28 Normális ureter-besz beszájadzás: vizeléskor szelepszerű- en záródik, z visszaáraml ramlás s a húgyvezeth gyvezetékbe Ø Kóros ureter-besz beszájadzás: vizeléskor a vizelet visszaáramlik az ureterbe (reflux) Normális Reflux

29 A vese ascendáló fertőződése Fertőzött vizelet Vesicoureteralis reflux (VUR) Veleszületett: elsősorban lányoknál Szerzett: prostata hyperplasia, hólyag atonia, stb. Bakteriális cystitis

30 A vese ascendáló fertőződése Intrarenalis reflux Kelyhekből a vesébe A felső és az alsó póluson, ahol a papillák area cribrosaja konkáv Fertőzött vizelet Vesicoureteralis reflux (VUR) Veleszületett: elsősorban lányoknál Szerzett: prostata hyperplasia, hólyag atonia, stb. Bakteriális cystitis

31 Ascendáló PN: miként jutnak a tubulusok lumenében lévő baktériumok az IS-ba?

32 A baktériumok a hámsejtek endocytotikus apparátusába kerülnek

33 A hámsejtek nem professzionalis phagocyták, lysosomáikból hiányzik a mieloperodidáz-halid rendszer a baktériumok károsítják a hámsejteket és az IS-ba jutnak

34 FM: a) IS gócos ng-s beszűrődése, b) ilyen területeken tubuluspusztulás, c) granulocytás cylinderek

35 FM: granulocytás cylinderek pyuria (leukocyturia)

36 Klinikum Cystitis tünetei + + vesetáji fájdalom + láz, bacteriuria és pyuria (leukocyták a vizeletben)

37 Szövődmények Tályogképződés Papillitis necrotisans Pyonephrosis (gennyes zsákvese - húgyúti obstructio áll fenn; genny tölti ki a vesemedencét és a kelyheket) Perinephricus tályogt Ha a tályogos PN kétoldalik heveny veseelégtelenség + urosepsis halál

38 Tályogos acut pyelonephritis Kimenetel: hegesedéssel gyógyul, v. halálos

39 Urolithiasis Kő a húgyutakban bárhol képződhet, főleg a vesemedencében keletkezik Gyakori Férfiakban gyakoribb

40 Következmények Húgyúti elzáródás Kifekélyesedés vérvizelés Kólikás fájdalom Hajlamosít a vese bakteriális fertőződésére

41 75% Ca-tartalm tartalmú kő Ca-oxalát Ca-oxalát és Ca-foszfát keveréke Rtg: kőárnyék Összetétel 15% Hármas kők (struvit) Ammónium- magnézium- Ca-foszfát Urea-bontó baktériumok idézik elő (húgysav ammónia) Korallkövek 5% Egyéb Húgysavkő Cisztinkő

42 Korallkő

43 A húgyutak elzáródása Hirtelen (kő, véralvadék, necroticus papilla) kólikás fájdalom; ha távozik, nem marad vesekárosodás vissza Lappangva (okát később) obstructiv uropathia/hydronephrosis

44 A húgyutak elzáródása Hirtelen (kő, véralvadék, necroticus papilla) kólikás fájdalom; ha távozik, nem marad vesekárosodás vissza Lappangva (okát később) obstructiv uropathia/hydronephrosis A trigonum alatt vagy felett: kétoldali, ill. egyoldali hydronephrosis A vese fertőződésére és kőképződésre hajlamosít

45 Hydronephrosis Subtotalis idült húgyúti elzáródás hozza létre Vesemedence: kő, cc, cong. ureteropelvikus szűkület Ureter: kő, cc, terhesség Hólyag: kő, cc, neurogén hólyag Urethra: prostata hyperplasia, prostata cc, posterior urethra billentyű (veleszületett)

46 Tágult kelyhek, sorvadt papillák, elvékonyodott parenchyma (hydronephrosis); tág ureter (hydroureter)

47 Következmények Egyoldali részleges vagy teljes obstructio miatti hydronephrosis évekig rejtve maradhat, ui. a másik vese működik Kétoldali részleges obstructio miatti hydronephrosis: idült veseelégtelenség, renalis hypertensio Ha a kétoldali obstructio teljessé válik halál

48 Idült pyelonephritis A vesemedence és a kelyhek idült károsodása, mely miatt tágult, deformálódott kelyhek, felettük corticomedullaris hegek alakulnak ki

49 Pathomechanismus Reflux-kiváltotta (hegek az alsó és a felső póluson) Obstructio-kiváltotta A hegek kialakulását rárakódó fertőzéses epizódok segítik

50 Pyelonephritises heg kehelykő felett: elfolyási akadály + fertőzés a heg kialakulásában

51 FM IS fibrosis, gócos ly-s beszűrődés Sorvadt tubulusok - lumen nélkül - tág lumennel, bennük eo cylinderek pajzsmirigyszerű kép Egymáshoz közel került, kicsiny, atubularis gl-ok

52 Pajzsmirigyszerű kép idült PN-ben

53 Klinikum Gyakori betegség Egyoldali renalis hypertensio Kétoldali renalis hypertensio + veseelégtelenség VSVB

54 Xanthogranulomatosus PN Ritka, destructiv idült PN-forma Nagy, sárga nodulusok a veseparenchymában radiológiailag veserákot utánoz

55 Xanthogranulomatosus PN Ritka, destructiv idült PN-forma Nagy, sárga nodulusok a veseparenchymában radiológiailag veserákot utánoz Cukorbeteg nőkben alakul ki Vesemedencében kő Kórokozó: Proteus FM: habos plasmájú ma-okban gazdag idült gennyes-granulomatosus gyulladás

56 A pyelon hyperaemiás, gennyes izzadmány fedi, a fibroticus parenchymában sárga, destruktív gócok (nyíl)

57 Xanthogranulomatosus PN. A pyelon köves, a vese fibroticus, a kéreg és a velő nem különül el (nyíl)

Hasonló dokumentumok

A TUBULUSOK ÉS AZ INTERSTITIUM BETEGSÉGEI

A TUBULUSOK ÉS AZ INTERSTITIUM BETEGSÉGEI Acut tubularis károsodás (ATK) Pyelonephritis Gyógyszer-kiváltotta tubulointerstitialis nephritis (TIN) Myelomás cylinder NP Vesekövesség Húgyutak elzáródása: