Az emlő-elváltozások patológiai feldolgozásának heidelbergi gyakorlata. Bogner Barna Jakob Henle Institut für Pathologie und Neuropathologie

Átírás

1 Az emlő-elváltozások patológiai feldolgozásának heidelbergi gyakorlata Bogner Barna Jakob Henle Institut für Pathologie und Neuropathologie

2 Preoperatív diagnosztika core+/fnab-

3 Deutsches Krebsforschungszentrum ajánlása a szövettani diagnózis és a műtét közötti időablakra Brustkrebs ist kein medizinischer Notfall. Vor dem Eingriff sollte jede Patientin ausreichend Zeit erhalten, mit ihren Ärzten die Vorund Nachteile der verschiedenen Operationsmethoden zu besprechen. Derzeit schlagen Experten vor, den Eingriff zwischen 7 und 21 Tagen nach der Diagnose durchzuführen. Einige Tage früher oder später sind jedoch ebenfalls möglich. Reszekátum 23 esetben Masztektomia 6 esetben 2 esetben preoperatív Herceptin terápia után 5 ill. 5,5 hónap A többi eset átlagát tekintve 12 nap

4 Az emlőrákok patológiai jellemzői típus és stádium 25 NST 1 multicentrikus, 1 multifokális 2 lobularis emlőrák 1 tubulolobuláris emlőrák 4 DCIS (2 lymphoma) (1 kétoldali melanoma áttét)

5 Grade 1 2 3

6 Core-biopszia (Stanze) Diagnose: Invasives solides Mammacarcinom (NST - kein spezifischer Typ) Grading: G3 (keine Tubulusbildung, Score 3 Kerne, MI 23/10HPF, Gesamtscore 9) B-Klassifikation (nach der E. C. Working Group on breast screening pathology und der National Coordinating Group for Breast Screening Pathology NHSBP):B5b HER2 3+ Leletátfutási idő: átlagosan 1,4 nap, az esetek 84%-ban 1 nap. ICD-10-M: 8500/3 ICD-O: C50 Klinische Lokalisation:Mamma links Ki67 ca. 90% ER 0/ PR 0

7 Szteroid-receptor státusz és az immunreaktív score (IRS); Allred A két részpont összege adja meg az összpontszámot. Lehetséges értékek:0, 2-8. Endokrin terápiás hatás >2 pontszám esetén várható. IRS: 0-2 negatív, 3-12 pozitív Antihormontherapie: Tragen die Krebszellen vermehrt Hormonrezeptoren, regen Östrogene das Tumorwachstum an. Etwa 70 von 100 Patientinnen haben einen Hormonrezeptor-positiven Tumor, der durch die weiblichen Geschlechtshormone angeregt wird.

8 Az emlőrákok mintegy 20 %-a HER2 pozitív.

9 Makro- és mikrofotózás - reszekatum R0 (0,288 mm), ventral Perineuralis infiltráció

10 Makro- és mikrofotózás - masztektómia G3 Mamillainfiltráció R1 - dorsal L1

11 Struktúrált lelet reszekciós szegélyek Abschlißende Diagnose: Invasives, ductales Mamma-Carcinom (NST - kein spezifischer Typ) Max. Tumorgröße: 1,2 cm ptnm-klassifikation; pt1c, pn (0/3) Stadium (WHO): IA L-Klassifikation: L0 V-Klassifikation: V0 Pn-Klassifikation: perineurale Infiltration R-Klassifikation: R0 Grading: G3 (wegen der erhöhter mitotischer Aktivität) Hormonrezeptoren Oestrogenrezeptor: Immunreaktiver Score IRS: 12; Total Score nach DC Allred TS: 8 Progesteronrezeptor: Immunreaktiver Score IRS: 0; Total Score nach DC Allred TS: 0 Onkogenstatus HER2 ICH-Score 1+ (keine Überexpression) E-Cadherin-Positivität p63-negativität Proliferationsaktivität ca. 30% ICD-10-M: 8500/3 ICD-O: C50 Apokrine Mastopathie und typische duktale Hyperplasie Klinische Lokalisation: Mamma links Leletátfutási idő a műtéti preparátumokban - a hétvégét is beszámítva 3,9 nap, anélkül 2,6 nap.

12 Neoadjuváns kemoterápia utáni regressziós-grádusmeghatározás (Sinn és mtsai 1994) d=1,8 mm, Sinn RG 2 yptis Sinn RG 3

13 Indítás, makrodokumentáció

14 Víztelenítés, beágyazás, metszés

15 Festés, fedés, immunhisztokémia

16 Szövettani diagnosztika, mikrofotó, FISH, telepatológia, onkoteam

17 45 éves nő gyulladásos emlőtumor excidátuma CD3 Ki67 Immunhistologischer Befund: Starke, diffuse Positivität mit CD3. Einzelzell-Positivität mit CD20 und CD138. Die Reaktion mit CD30 zeigt eine Positivität in den reaktiven B-Zellen. Die Reaktion mit BCL-2 zeigt eine Positivität in den Myoepithelzellen und fokal in den Lymphozyten. Die Proliferationsaktivität mit Ki67 beträgt in den Lymphozyten-reichen Bereichen ca. 80%. Diagnose: T-Lymphozyten-reiche, stark fibrosierte Läsion mit erhöhter Prolifreationsaktivität und fokaler Fettgewebsnekrose. Differenzialdiagnostisch kommt ein T-Zell-reiche lymphozytische Lobulitis, ein T-Zell-Lymphom und der T-Zell-reiche Randbereich einer unabhängigen Mammaveränderung infrage.

18 Subcutan panniculitis-szerű T-Sejtes Lymphoma Leletezési idő: Kozultáció kérés a minta postai kézbesítése: Konzultációs vélemény: Végleges diagnózis molekuláris vizsgálatokat követően:

19 Jpn J Radiol Nov;30(9): T-MRI, elastography, digital mammography, and FDG-PET CT findings of subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma (SPTCL) of the breast. Uematsu T 1, Kasami M. Korean J Radiol May-Jun;14(3): Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma of the breast. Jeong SI 1, Lim HS, Choi YR, Kim JW, Park MH, Cho JS, Lee JS, Kang HK. Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma (SPTCL) is a rare subtype of cutaneous lymphoma. There have been a few case reports describing the radiologic imaging findings of SPTCL. We report a case of SPTCL, rarely presented with a breast mass. Here, we review her clinical history and radiologic (mammography and ultrasound) findings. Első közlés 1991-ben Emlőben eddig három esetet közöltek Gyakori társulás autoimmun kórképekkel: szisztémás lupus erythematosus-szal, juvenilis rheumatoid arthritis-szel, 1-es típúsú cukrobetegséggel, idiopathias thrombocytopeniával, és sclerosis multiplex-szel Kezdeti tünetek: láz, fáradtság, hemophagocytikus szindroma Többgócúság és a tünetek perzisztálása, társuló autoimmun kórkép esetén gondolni kell rá. Ismételt biopszia esetén a subcutis panniculitis szerű képe, a rimming és a magas proliferatív aktivitás fel kell vesse a gyanúját.

20 87 éves nő bal emlö multifokális emlőkarcinoma gyanúja mediális és laterális góc core-biopsziája Diagnose: CD20 Ki67 Maligner Tumor, am ehesten high grade non Hodgkin Lymphom. Kein gewöhnliches Karzinom. Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial Leletezési idő: Konzultációs vélemény: Immunhistologischer Befund: Diffuse Positivität mit CD20, bcl2 und CD30. Die Proliferationsaktivität mit Ki67 beträgt ca. 90%. Mit CD3 nur wenige begleitende T-Zellen zeigen eine Reaktion. Die Reaktion auf S100 ist negativ. Diagnose: Lymphom. Der immunhistologische Befund bestätigt die Diagnose eines high grade non-hodgin B-Zell- Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial Abschließende Diagnose: diffus großzelligen B-Zell-Lymphom, nicht weiter spezifiziert (ICD-O: 9680/3). Klinische Lokalisation: Mamma links lateral und medial

21 Német gyakorlat Magyar gyakorlat Mammográfia Drót jelölés+ FNAB és core Fagyasztás kisebb jelentőségű, 1 cm alatt nam fagyasztunk Lassabb leletátfutási idő Nem állnak rendelkezésre a mammográfiás képek drótjelölés+ FNAB-/core+. 1 napos diagnózis receptor és HER2 (ICH) státusszal együtt Fagyasztási igény nagy, 1 cm-nel kisebb elváltozások és szentinel nyirokcsomó esetében is Makro- és mikro-dokumentálás, jó technikai lehetőségek Struktúrált indítás és leletezés, szélek tabelláris bemutatása HER2 FISH CENTRUM! (nálunk problematikus volt) A konzultációs rendszer jól működik

22 Köszönöm a figyelmet!