Trichopyton genus. microconidium. T. rubrum: könnycseppszerű microconidium, vörös telepek

Átírás

1 Dermatophytonok csak a felszíni, keratinizált képleteket fertőzik zoophil, geophil vagy antropophil kór: tinea, kerion, favus, dermatophytid tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis, tinea unguium, tinea barbae, tinea manuum, tinea capitis

2 Trichopyton genus microconidium T. rubrum: könnycseppszerű microconidium, vörös telepek

3 T. mentagrophytes szőlőfürteszerűen leváló konídiumok

4 T. tonsurans nagyszámú, a hífák elágazásaiból nővő microconidiumok

5

6 T. schoenleinii rénszarvasagancshoz hasonló favus

7 Microsporum genus nagy, vastagfalú, sokrekeszes, orsó alakú macroconidium a hífák végén M. canis : visszagörbül a macroconidium vége, narancssárgás telepek, zoonózis

8 M. gypseum : barnás telepek, vékonyabb falú konídiumok, 4-6 rekesz, talajból

9 M. audouinii : ritkán conidium, inkább sok vastagfalú spóra

10 Epidermophyton genus E. floccosum: zöldessárga telepek, kerekded macroconidium

11 tinea pedis

12 tinea cruris

13 tinea corporis

14 tinea unguium

15 tinea barbae

16 tinea manuum

17 kerion

18

19 favus

20

21 endothrix ectothrix

22 direkt mikroszkópos vizsgálat KOH-os kezelés Diagnózis tenyésztés: Sabouraud táptalaj; cikloheximid, antibiotikum, dimorf gombák vértartalmú táptalajon nőnek jól, 2 hét legalább biokémiai reakciók (auxanográfia, szénhidrát-fermentáció, ureázpróba, nitrátfelhasználás), vitaminstimulációs teszt, in vitro hajperforációs teszt eltávolítás Terápia lokális antifungális szer keratolitikummal kombinálva (szalicil- vagy benzoil-sav) főleg azolok orálisan: allilamin, itroconazol

23 Subcutan mycosisok Sporotrichosis: Sporothrix schenkii főként trópusokon dimorf gomba, blastospórákat képez, ami szivarkötegszerű bőr alatti kötőszövetet, fasciát is megtámadja, ritkán disszeminálódik subcutan granuloma, kifekélyesedő tályogok, mycetoma Diagnózis: gennyből direkt mikroszkópos kimuatatás, tenyésztés, egéroltás Kezelés: cutan-lymphoid: orális KI súlyos esetben: azolok; szisztémás esetben: iv. amphotericin B

24

25

26 Chromomycosis: főleg trópusi területeken elszíneződés a bőrön lymphaticus terjedés: fibrosia elephantiasis Cladosporidium, Phialophora

27 Superficialis mycosisok Malassezia furfur: tinea versicolor, pityriasis versicolor 2 %-os szelén-szulfid, azol lokálisan

28

29 Szisztémás gombafertőzések talajból spóra belélegzése első elváltozások ált. a tüdőben krónikus, lassan progrediáló, granulomatosus, szuppuratív léziók, direkt vagy vérrel történő terjedés, metastasis bárhol

30 Coccidioides immitis: endémiás az amerikai kontinensen, máshol sporadikus talajban él; szaprofitikus ciklus: arthrospóra parazita ciklus: szervezetben sphaerulat képez arthrospóra belégzése: légúti fertőzés 60 %-ban tünetmentes akut felső és alsó légúti gyulladás, gyakran erythema nododum, arthralgia 1 %-ban disszeminálódik: szuppuráló granulómák tartós immunitás marad a fertőzés után Diagnózis: direkt mikroszkóppal a sphaerulákat egerek ip. Oltása tenyésztés veszélyes!!! szerológia: KK; bőrteszt: coccidioidin, sphaerulin; molekuláris módszer:nukleinsav hibridizáció

31 Terápia: disszeminált: iv. amfotericin B tüdőre lokalizált fertőzés esetén: orális ketokonazol

32

33 Histoplasma capsulatum Amerikában endémiás, máshol sporadikus dimorf gomba, ivarosan is szaporodik madártrágyás, denevértrágyás talajon conidium belégzése alveoláris mavrophagokban sarjadzás, blastorpórák nagy %-ban tünetmentes tüdőben, lépben a granulomatózus gócok elmeszesedhetnek lehet pneumonia, ami krónikussá válhat (cavernaképződés) disszemináció: bárhol, granuloma, fokális nekrózis lehet cutan tünet is

34 Diagnózis: köpet, vér, vizelet, csontvelő, nyirokcsomóból biposzia Giemsa-festés tenyésztés egéroltás latex-agglutináció IFA Terápia: iv. amfotericin B esetleg szulfonamid

35

36

37 Blastomyces dermatitidis: dimorf spóra inhalációja granulómák blastorpóra: 1 leánysejt széles alapon Észak-Amerika ritkán tünetmentes amfotericin B

38

39

40 Pracoccidioides brasiliensis: dimorf spóra inhalációja granulómák blastorpóra: sok leánysejt, hajókormány alak Dél-Amerika ritkán tünetmentes szulfonamidokra érzékeny amfotericin B

41 Cryptococcus neoformans: talajból, madárürülékből szövetben, liquorban: sarjadzó, tokos tok alapján 4 szerotípus, B és C trópusokon, A é D elterjedt blastospórák inhalációja leginkább tünetmentes masszív fertőzés, immunszuppresszió, prediszponáló tényező hatására cryptococcosis: lassan kifejlődő meningitis; granulómás léziók: bőr, nyirokcsomó, nyelv (tüdő ritka) Diagnózis: liquor, tusfestés tenyésztés (cikloheximid gátolja!) szerológia (liquorból is) egéroltás

42 Terápia: flucytosin és amfotericin B nehezen kezelhető

43

44 Opportunista mycosis kórokozói Candida genus: C. albicans, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. lusitaniae, C. C. rugosa, C. stellatoidea C. albicans: normál flóra tagja; sarjadzó alak, pseudohypha, chlamydospóra; csíratömlő teszt betegség: normál immunrendszerűek: soor, akut és krónikus atrophiás candidiasis, krónikus hyperplastikus candidiasis, vaginalis fluor, interdigitalis és intertrigitalis candidiasis, paronychia súlyosabb: generalizált orális candidiasis, oesophagitis, pneumonia, nephritis, endocarditis, sepsis, krónikus mucocutan candidiasis

45

46

47

48

49

50

51 Diagnózis: direkt mikroszkópos vizsgálat: Gr festés: pszeudohifa, sarjadzó alak tenyésztés Terápia: érzékenység, MIC meghatározása flukonazol, amfotericin B flukonazol, itrokonazol, ketokonazol vaginalis fertőzés: clotrimazol; flukonazol, itrokonazol orálisan

52 Candida albicans Candida glabrata Candida krusei Candida tropicalis

53 Candida albicans

54

55

56

57

58 Aspergillus genus: A. flavus, A. fumigatus, A. nidolans, A. niger, A. terreus, A. glaucus környezetben ubiquiter hypha conidiumtartók segítik az identifikálást felszínes fertőzések (bőr, szem, külső hallójárat, etc) Aspergillus kosár (aspergilloma): preformált üregekben invazív aspergillózis (tüdő, más szervek): immunszuppresszió allergiás bronchopulmonaris aspergillosis Diagnózis: hypha kimutatása biopsziából, ezüstimpregnációval Terápia: amfotericin B, flucytosin

59

60

61

62 Penicillium genus: környezetben általános előforduló gombák nagyon ritkán, súlyos immunszuppresszió, egyéb betegségek, traumák otomycosis allergia

63

64

65

66 Zygomycosisok cukorbetegség, égés, leukemia, immunszuppresszió esetén erek falában telepszenek meg, trombózisra hajlamosítanak Mucor sp., Rhizopus sp. rhinocerebralis mucormycosis, pulmonalis mucormycosis, cutan, gastrointestinalis, központi idegrendszeri

67

68

69

70

71

72