Bennünk élő vadvilág

Átírás

1 Bennünk élő vadvilág Dr. Ghidán Ágoston SEMMELWEIS EGYETEM Orvosi Mikrobiológiai Intézet

2 Baktériumok élőhelyei

3 Szahara Yellowstone Nemzeti Park Anktarktisz, Vosztok-tó

4

5 Baktériummentes övezet

6 Baktériumok szerepe a környezetben Ősrobbanás 13,8 milliárd éve Föld keletkezése 4,6 milliárd éve Élet megjelenése 3,5 milliárd éve archea vagy ősbaktériumok Oxigén megjelenése 2 milliárd éve cianobaktériumok

7 Baktériumok felhasználása - szokatlan példák - Snomax - Pseudomonas syringae műhó Alginát Pseudomonas sp, moszatok hialuronsav Streptococcus sp. növényvédőszerek (Dipel, Gnatrol) Bacillus thuringiensis toxin

8 Mikrobiológia története Kezdetben empirikus megfigyelések

9 Orvosi mikrobiológia története Paralyticus poliomyelitis i.e Lepra

10 Mikrobiológia felosztása

11 Mezőgazdasági mikrobiológia Víz mikrobiológia Ipari mikrobiológia Orvosi mikrobiológia Űr mikrobiológia Környezet mikrobiológia

12 Élelmiszeripar

13 Gyógyszeripar

14 Orvosi mikrobiológia tárgyai Bakteriológia: baktériumok, prokariota élő sejtek, 0,5-20μm Virológia: vírusok: fehérje + nukleinsav, önálló életre képtelen struktúra, gazdasejtre van szüksége, 20nm-400nm Mikológia: gombák: 3-5 μm méretűek eukariota, egy vagy többsejtűek Parazitológia protozoológia: eukarioták 1-2 μm μm trophozoid, cysta alak helmintológia: férgek, petéket ürítenek 1-3 μm Prion: (protein only) csak fehérjékből állnak

15 A mikroorganzimusok méretei Legnagyobb Legkisebb GOMBÁK BAKTÉRIUMOK VÍRUSOK

16 Orr Száj Torok Bőr Vastagbél Hüvely Húgycső

17 Csontváry Kosztka Tivadar: Öreg halász

18 Baktériumok

19 Staphylococcus aureus Természetes előfordulás: ember és állatok légutaiban nemiutak nyálkahártyáján emésztő rendszerben élelmiszerekben (tej, fagylalt, tejtermékek)

20 Morfológia: 1 m, szőlőfürt elrendezésű coccus csillójuk, spórájuk nincs Festődés: Gram-pozitív

21 S. aureus virulencia faktorai Enzimek Toxinok Egyéb Koaguláz Kataláz Hialuronidáz Citotoxinok (a, ß, d, leukocidin) Exfoliatív (epidermolitikus) toxin Toxic shock syndrome Slime termelés Tok Sejtfal Fibrinolysin Enterotoxin (A F) ProteinA Lipase Nukleáz Penicillináz

22 Patogenitás: bőr: - folliculitis, furunkulus, carbunculus - acne - impetigo - égési sérülések felülfertőzése - scalded skin syndrome: forrázott bőr, exfoliativ toxin légutak: - otitis - vírusfertőzést követő tüdőgyulladás gastro-intestinalis rendszer: - enterocolitis: disbacteriosis - gastroenteritis: enterotoxin húgyúti: - vese körüli tályogok - krónikus nephritis csont: - osteomielitis - szeptikus arthritis sepsis

23 nosocomialis fertőzések: - MRSA-k különösen veszélyt jelentenek - égési sérültek számára - intenzív osztályokon - koraszülött osztályokon - operatív osztályokon egyéb: - meningitis - TSS (toxikus shock szindróma) tampont használók közt Terápia: penicillinszármazékok: methicillin, oxacillin MRSA linezolid, vancomycin

24 Folliculitis

25

26

27

28 Impetigo

29 Szem fertőzés

30 Toxinok által okozott kórképek

31

32 Mikológia

33 egysejtű gombák: sarjadzó- vagy élesztőgombák többsejtű gombák: fonalas gomba dimorf gombák: környezeti viszonyoktól függően lehet sarjadzó vagy fonalas In vitro micélumokat képeznek, iv vivo 37 Con sarjadzóak viselkednek

34

35

36 Candida genus legfontosabb a Candida albicans a normál flóra tagja bőrön, nyálkahártyákon, gastrointestinalis traktusban az emberi szervezetet a születés után kolonizálja

37 Candidiasisok normál immunfunkció mellett is kialakulhat Soor: főleg gyerekeknél, újszülötteknél fordul elő a buccalis nyálkahártya körülírt apró, fehér felrakódásai jellemzik Urogenitális fertőzések: antibiotikum használat során nőkben Interdigitalis candidiasis: predispoáló tényező a nedvesség, elhízás Paronychia: hasonlít a dermatophytonok által okozott elváltozásokra, azonban ez fájdalmas, többnyire a köröm eltávolítását teszi szükségessé

38 Súlyos candidasisok Generalizált orális candidasis: a buccalis nyálkahártya mellett a szájpenész a nyelvre is kiterjed a HIV-fertőzés indikátorai közül gyakran az első Candidás oesophagitis: szintén az ún. AIDS-related complex (ARC) részeként tartjuk számon többi szerv candidiasisa is követheti Candidás endocarditis: szintén az ARC része műbillentyűt viselők, intravénás kábítószer élvezők veszélyeztettettek Krónikus mucocutan candidiasis: gyermekek celluláris immundeficientiájának korai indikátora lehet

39 Terápia ketokonazol, iv. amphotericin-b a vaginalis fluor kezelésére lokális klotrimazol a bőr- és nyálkahártya-elváltozások kezelésére különböző fungosztatikus vagy fungicid dezinficiensek lokális használata szokásos

40 pseudohypha

41 -thrush or buccal candidiasis soor Candida albicans. Forrás:

42 connection.lww.com

43 Candida onychomycosis in an immunosuppressed patient. Candidiasis between the toes mimicking tinea.

44

45 Vírusok

46 Orthomyxovírusok Taxonómia: Orthomyxoviridae család, influenzavírus A, influenzavírus B, influenzavírus C ortho helyes, myxo nyálka Morfológia: helikális szimmetriájú, pleomorf, peplonos, nm hemagglutinin (HA), neuraminidáz (NA); influenza C csak HA influenza A: 16 HA és 9 NA nevezéktan: Influenza A/swine/Békéscsaba/1/1981(H1N1)

47

48 Genom: szegmentált ssrns, influenza A, B 8 szegment, influenza C 7 szegment genom méret: influenza A: 13,6 kb, influenza B: 14,6kb, influenza C: 12,9kb hogy milyen élőlényben tud szaporodni azt a polimeráz alegységének 627 pozíciójában lévő aminosav határozza meg lizin: ember glutaminsav: madár mexikói H5N1: kezdetben glutaminsav, majd lizin az influenza A vírus emberben, sertésben, lóban és szárnyasokban okoz betegséget, míg az influenza B- és C-vírus csak emberben

49 Influenza A HA, NA fokozatos antigén változás pont mutációval drift előző évben szerzett immunitás nem biztos hogy megvéd azonos típusba tartózó virusok - antigén shift világjárványok

50 Fontosabb járványok első járványt Hippokratész említi első pandemia 1500-as években 1700-as években 3 járvány 1800-as években 2 járvány 1900-as évek 4 járvány 1918 spanyol nátha millió 1957 ázsiai influenza 1-2 millió 1968 hongkongi influenza orosz influenza 2009 mexikói influenza

51 Pathogenezis cseppfertőzéssel terjed tüdőben elváltozások akkut gyulladás tüdőben, garatban, bronchusokban pneumonia, alveolusok megvastagodása, trombózis a vírus leállítja a sejtek fehérjeszintézisét: apoptózis a nekrózis 1 hónap után gyógyul

52 Tünetek: magas láz, izomfájdalom, fejfájás gyengeség, verejtékezés, kimerültség hetekig pneumonia, cyanosis, légzési elégtelenség

53 Diagnosztika: IF, EM, Immunhistokémiai vizsgálat PCR, HA, HAG Megelőzés: védőoltás első vakcina tojás 3-6 adag oltóanyagra elegendő 1968 split vakcina (burok és RNS eltávolítva) 1980 alegység vakcina (csak HA és NA)

54 Javasolt a védőoltás: 60 év felettiek tartósan ápolt személyek krónikus pulmonáris betegségben szenvedők tartós aspirin terápiában részesülők egészségügyi személyzet HIV+, várandósok

55 Terápia: Adamantan származékok amantadin, rimantadin: virusreplikáció korai szakaszában hat sertés és madárinfluenza törzsek rezisztensek neuraminidáz gátlók (oseltamivir): a vírus a sejtből nem tud kilépni; zanamivir: inhaláció

56 Influenza vírus bementi kapui

57 Antigén drift Antigén shift

58 Helminthológia

59 Férgek bejutása és megtelepedése a szervezetbe Medmicro Ch87

60

61 Enterobius vermicularis

62 Enterobius vermicularis cérnagiliszta Előfordulás: mérsékelt égövön gyakoribb évi becsült esetszám: 500 millió gyermekközösségekben főleg populáció ~100%-a átesett Méret: 2-13mm, ovovivipar Terjedés: 6 órán belül kifejlődik a lárva a perianalis redőkben autóinfekció az anus környékéről per os közvetlen kontaktus szennyezett kéz, étel, használati tárgy ritka: vaginalis fertőzés Klinikai tünetek: tünetmentes hordozás éjjel ágynyugalomban végbéltáji viszketés, mászás álmatlanság, nyugtalanság perianalis gyulladás, tályog Diagnosztika: petekimutatás perianalis területről celluxcsíkkal Terápia: mebendazol (Vermox) piperazin

63 Enterobius vermicularis

64

65 Enterobius vermicularis HÍM/MALE = 2-5 mm NŐSTÉNY/FEMALE = mm www2.mf.uni-lj.si

66 Protozoológia

67 Toxoplasma gondii Morfológia: obligát intracelluláris parazita a sejtek (tachyzoiták) 4-7 μm hosszúak, félhold alakúak, melyek a vándorló macrophagokban, exsudatumokban és a vérben egyaránt megtalálhatók a cysta alak ennél jóval nagyobb: μm, aggregálódott toxoplasma bradyzoitákból és a parazita által termelt membránból áll a harmadik megjelenési forma az oocysta, ami 9-13 μm és érett alakja két sporocystát tartalmaz, bennük 4-4 sporozoitával

68 Életciklus macska bélcsatornájában - szexuális szaporodás oocysta ürített bélsárban néhány nap alatt sporulálódnak fertőzőképes sporocysta köztigazda állatok és ember oocystákat tartalmazó vízzel, élelmiszerrel fertőződnek

69

70 köztigazdában oocystából μm hosszú félhold alakú, gyorsan szaporodó tachyzoita alakul ki tachyzoita a legkülönbözőbb szerveket, izmokat, macrophagokat fertőzik kezdeti tünetekért, szövetroncsolásért néhány a szövetekben cystákat képez - bradyzoita

71 Bradyzoita az agyba, izmokba és más szövetekbe kerül cystában a paraziták lassan szaporodnak a macska elfogyasztja a cystát a macska vékonybelében kiszabadulnak a bradyzoiták kialakulnak a szexuális gametocyták, fúziójukkal pedig az oocysta

72 Patogenezis a betegség a toxoplasmosis a humán fertőződés nem megfelelően hőkezelt hús (birka vagy disznó) fogyasztása során macskafaecesszel szennyezett porral történik ez utóbbi szempontból a köztéri homokozók kifejezett veszélyforrást jelentenek

73

74 a macska közvetlenül is lehet a fertőzés forrása: tisztálkodás közben a macska kinyalogatja az anus tájékáról a toxoplasmát, majd azt egy pár perc múlva a szőrére nyalja a betegség transzplacentárisan átadható a magzatnak a protozoon a vékonybél epithelumán keresztül eljuthat más szervekbe: agy, tüdő, máj és szem

75 Klinikai kép Congenitális fertőzés: vetéléshez, halvaszületéshez vagy újszülöttkori encephalitishez vezethet a fertőzött, élve született csecsemőknél jelentkezhet micro-hydrocephalia, necrotizáló chorioretinitis, vakság, hepatosplenomegalia, láz, icterus és intracraniális meszesedés tünetmentes újszülötteknél: évekkel később alakulhat chorioretinitis vagy szellemi visszamaradottság egészséges immunrendszerű felnőttekben: mononucleosis alakul ki immunledált állapotban: diffúz encephalopathia vagy meningoencephalitis jelentkezik

76 Diagnózis, terápia: szerológiai diagnosztika specifikus IgM kimutatása később specifikus IgG egészséges egyénekben általában spontán gyógyul immundeficiencia esetén: sulfonamid és pyrimethamin kombinációja vagy spiramycin

77

78

79

80 Fig Toxoplasmosis. Microphthalmia in congenital toxoplasmosis.

81 Fig Congenital toxoplasmosis. Brain of a premature infant revealing subependymal necrosis and calcification appearing as bilaterally symmetrical areas of whitish discolouration.

82 W525 Toxoplasma gondii post-mortem: irregular calcification in brain. Child, 7-week-old, lateral ventricles.

83

84 Köszönöm a figyelmet! Toxoplasmosis?!