Őszintén a cukorbetegségről Diéta vagy sem?

Átírás

1 Őszintén a cukorbetegségről Diéta vagy sem? Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája Zsigmond Király Főiskola Veresné Bálint Márta Ph.D. dietetikus, főiskolai docens SE ETK Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszék április 25.

2 1. Betegség 2. Diéta Miről lesz szó? 3. Mintaétrendek és elemzésük 4. Antidiabetikus kezelés (gyógyszer, inzulin) 5. Kezelés és diéta összehangolása 6. Speciális élethelyzetek és megoldási lehetőségek

3 1. Cukorbetegségben szenvedők száma Magyarországon éves korosztályban : diabetes - 7,47% idősebbek % 0-16 éves korosztályban: diabetes - 1,3 /1000 gyerek elmúlt 20 évben 3xozódott Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.

4 Leggyakoribb fajtái 1-es típusú (IDDM) általában fiatal, sovány öröklődés nem jellemző autoimmun inzulin termelés hiánya inzulint igényel 2-es típusú (NIDDM) többnyire idős, túlsúlyos örökletes hajlam, életmódi tényezők - (mozgás + táplálkozás) csak részben inzulin elválasztási zavar

5 Táplálkozási kockázati tényezők Kockázatnövelő: kevés rost transz-zsírsav Kockázatcsökkentő: alacsony GI magas rosttartalom kevés zsír (főleg állati növényi ) zöldség, gyümölcs növényi magvak kávé kismértékű alkoholfogyasztás mediterrán diéta Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.

6 fáradtság állandó szomjúság gyakori vizelés éhségérzet hirtelen súlyvesztés lassú sebgyógyulás homályos látás gyakori fertőzések láb, kéz zsibbadás, bizsergés Tünetek

7 Hipoglikémia

8 Hiperglikémia

9 Késői szövődmények szem vese szív erek (láb, agy) idegek

10 Diagnózis Szénhidrát anyagcsere állapot Normális glukóz tolerancia Emelkedett éhomi vércukorszint (IGF) Csökkent glükóz tolerancia (IGT) Diabetes mellitus éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke mmol/l 6,0 < 7,8 6,1-6,9 < 7,8 7,0 7,8-11,00 7,0 11,1

11 Diabetes mellitus stádiumai Inzulinra nem szoruló periódus - 2-es típusú DM kezdetén életmód (mozgás, táplálkozás) váltás életmód (mozgás, táplálkozás) váltás + tabletta Inzulin szükséges a megfelelő anyagcsereegyensúlyhoz - de nem a túléléshez valamilyen mértékű inzulintermelés még fennáll, de inzulin alkalmazása is szükséges Inzulin szükséges az életben maradáshoz - 1-es típusú DM nincs saját inzulintermelés

12 A diabétesz kezelésének cél értékei 1-es típusú cukorbetegségben a HbA1c céltartománya <6,5 <7,5% közötti gyermekeken inkább <7,0% körüli, fiatal felnőtteken viszonylag rövidebb (<10 év) betegségtartam esetén <6,5%, hosszabb (>10 év) betegségtartam esetén <7,5%. 2-es típusú diabéteszben a HbA1c céltartománya <6,0 <8,0% közötti lehet, szövődménymentes, fiatal személyekben a <6,0 <6,5% érték idősebb személyeken, vagy már kialakult szövődmények esetén <8,0% érték A kezelési cél mindig egyénre szabott! A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011

13 2. Diabetes és diéta

14 Megváltozott étrend Normális testsúlyú cukorbetegnek testtömeg megtartása ( kcal) Súlyfelesleggel rendelkező cukorbetegek testtömeg csökkentése ( kcal) diéta + napi rendszerességű fizikai tevékenység mérsékelt fogyás javuló inzulinhatás Étrendi javaslat szénhidrát- és energiatartalom megadása Minden étkezés meghatározott mennyiségű szénhidrát Étkezések gyakorisága 5-6 javasolt; (3x is elég lehet) A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011

15 Fehérjék, zsírok Hús, húskészítmények, hal, tojás, tej, tejtermékek sovány változat (rejtett zsír!) jó biológiai érték hal (n-3 zsírsav) Növényi eredetűek zsírszegény vesekímélő Növényi zsírok koleszterin mentesek Előnyösebbek olíva, repce (MUFA) Vaj helyett light margarin, Flóra Zsírszegény készítési módok

16 A diétás élelmiszerek - Az étrend színesítése - Mesterséges édesítőszerek (pl. szacharin, ciklamát, aceszulfám-k, aszpartám) és a velük készült energiamentes italok megengedettek -A cukorhelyettesítő anyagok (pl. fruktóz, szorbit) és a velük készült sütő- és édesipari termékek lehetőleg kerülendők (energiatartalom). a napi szénhidrátmennyiségbe beszámítandók fruktózból a napi mennyiség 25 g szorbit >30 g/nap - hasmenés A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011

17 Étrend-kiegészítők A vitamin-, ill. ásványisókészítmények kedvező hatása nem igazolt Antioxidánsok rutinszerű adása nem ajánlott szövődmények megelőzésére/késleltetésére gyakorolt hatásuk eddig nem igazolódott Megadózisok tartós adása ártalmas A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011

18 Glikémiás index (GI), glikémiás terhelés Glikémiás index: élelmiszerek/ételek azonos mennyiségű szőlőcukorhoz (glukózhoz) viszonyított vércukor emelő hatása Glikémiás terhelés: + a szénhidráttartalmat is figyelembe veszi (GI szénhidrátmennyiség [g])

19 Szénhidrátot tartalmazó élelmiszerekről, italokról Fontos az étkezés során fogyasztott szénhidrát mennyisége és típusa Előnyben részesítendők magas rosttartalmú zöldségek teljes őrlésű gabonafélék a magas korpatartalmú kenyerek és pékáruk gyümölcsök sovány tej- és tejtermékek A cukorbeteg cukrot, cukorral készült ételt, italt ne fogyasszon üdítőitalok! nád-, illetve répacukrot tartalmazó ételek/italok csak vércukoresés korrekciójaként A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011

20 Szénhidrátok - keményítő Beszámítandó szénhidrátok durum lisztből készült tészták: amilóz (alacsony GI) kenyér, zsemle, egyéb száraztészták: amilopektin (magasabb GI) teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek/péksütemények burgonya: magas GI (de: a szalmaburgonya!) rizs: alacsonyabb GI száraz hüvelyesek zöldségek, saláták, színes főzelékek (energiaszegények) 5 g CH/100 g alatt szabadon fogyasztható beszámítandó: sárgarépa, zöldborsó, kukorica, sütőtök

21 Szénhidrátok - cukrok Természetes formában fogyaszthatók, de beszámítandók: Tejcukor (laktóz) tej, aludttej, kefir, joghurt Gyümölcscukor (fruktóz) gyümölcsök, gyümölcslevek, diabetikus befőttek, dzsemek napi g gyümölcs a szénhidrát-tartalom függvényében, több részre osztva Répacukor (szaharóz) csak ételben (fagylalt, vajkrémes sütemény, stb.) kizárólag normális testtömegű diabetesesek ( 25 g) Vércukor emelő hatás csökkenő sorrendben szőlőcukor (glükóz) malátacukor (maltóz) répa-, nádcukor (szacharóz) a tejcukor (laktóz) gyümölcscukor (fruktóz)

22 3. Példa a szénhidrát-bevitel napi 5-6 étkezésre történő szétosztására különböző energia és szénhidrát (125 g, 175 g, 225 g) tartalmú étrendek esetén

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35 4. Antidiabetikus kezelés A vércukorcsökkentő tabletták hatásai Csökkentik a szénhidrátok felszívódását (gyomor-bélrendszer): Akarbóz Csökkentik a glukóz(szőlőcukor) leadást a májban: Metformin, glitazonok Csökkentik a vércukrot Fokozzák az inzulin elválasztást a hasnyálmirigyben: Szulfanilureák, glinidek Inkretin mimetikumok, DPP-IV gátlók Inkretin mimetikumok, DPP-IV gátlók Javítják az inzulin érzékenységet az izomban: Glitazonok, metformin Fövényi2009

36 Antidiabetikus kezelés Lehetővé teszi Inzulin a szőlőcukor (glükóz) bejutását az izom- és zsírsejtekbe Elválasztása alap (bazális) inzulin mennyiség (nyugalmi anyagcsere fenntartásához, étkezések között szőlőcukor pótláshoz) étkezésekhez kapcsolódó inzulin kibocsátás Jellemzője hatáskezdet, hatásmaximum, hatástartam Fajtái Inzulin analóg/extra gyors hatású, gyors hatású humán reguláris, elhúzódó hatású, hosszú hatástartamú, bázis inzulin analóg, premix előkevert inzulinok

37 5. Kezelések és étrend összehangolása 1. Diéta+mozgás = életmód-terápia napi 5 étkezés, kb. azonos időben, kb. azonos szénhidrát tartalommal alacsony GI élelmiszerek, mediterrán diéta Diéta+orális antidiabetikumok általában 4-5 étkezés (max g szénhidrát/alkalom) - ez az alkalmazott készítmény hatásmechanizmusától függ egyes készítményeknél tudni kell, hogy: szulfanilurea: étkezés kihagyása hipoglikémiát okoz! acarbose: az esetleges hipoglikémia csak szőlőcukorral oldható! glinidek: 2-3 étkezés is elég lehet (ha a napi össz-szénhidrát nem haladja meg a g-ot)

38 Kezelések és étrend összehangolása 2. Konzervatív inzulinterápia: étkezések időpontja és a szénhidrát tartalma kötött Intenzív inzulinterápia naponta többször (3-5 x) inzulin (bázis+bólus) étkezési időpontok, szénhidráttartalmak kevésbé kötöttek (főleg analóg készítmények alkalmazásakor) a szabadság feltétele : kezelő team, edukáltság (oktatás) ára : gyakori önellenőrzés, feljegyzés, értékelés - felelősség átvállalása haszna : szabadabb életmód, jobb anyagcserevezetés, jobb életminőség

39 6. Speciális helyzetek és megoldások Hipoglikémia Előidézheti: kihagyott vagy nem elég szénhidrátot tartalmazó étkezés be nem tervezett fizikai aktivitás inzulin túladagolás alkohol fogyasztás Megoldása: 1-2 dl gyümölcslé, 1-2 db gyümölcs, 2-4 szem keksz; vagy 1-2 dl cukrozott üdítő, 1-2 dkg szőlőcukor elfogyasztása (eszméletlen betegnél - Glucagon inj.) utána: ½ db korpás kifli, korpás zsemleelfogyasztása, vagy a következő étkezés előrehozása Megelőzése: gyakori vércukor ellenőrzés (lefekvés előtt min 6 mmol/l) elsősegélyként mindig legyen kéznél gyümölcslé, keksz, cukor, vagy cukros üdítő, betegazonosító kártya figyelembe venni, hogy a mozgás csökkenti a vércukor szintet alkoholt sose igyon üres gyomorra, és sose lépje túl a mértéket

40 Testmozgás Az edzés inzulin-szerűen hat a következő órákban-napokban az inzulin iránti érzékenység javul Szénhidrát kiegészítés 20 perces séta még nem igényel plusz szénhidrátot, intenzív, rövid ideig tartó sport - plusz szénhidrát (15-20 g - 1 szelet korpás kenyér, dkg meggy) hosszantartó sportolás - közben is szénhidrát pótlás (félóránként 2-3 dl Izotóniás sportital - kb g szénhidrát) sportolás befejezésekor is ajánlott kevés szénhidrát elfogyasztása, szükség lehet az inzulin mennyiség csökkentésére is Túl magas (15 mmol/l feletti) vércukorszint esetén végzett sportolás ronthatja az anyagcsere-állapotot! Ajánlás: napi átlag 30 perc mérsékelt intenzitású testmozgás

41 Otthonon kívüli étkezés Étterem, vendégség választék megítélése, szénhidrát tartalom becslése inzulin beadás igazítása az esetleg később érkező ételhez! alkohol!

42 Otthonon kívüli étkezés Timár Kornélia dietetikus hallgató gyűjtése

43 Mondod nekem, elfelejtem. Tanítasz engem, emlékezem. Bevonsz engem, megtanulom. B. Franklin Köszönöm a figyelmet!