Kezelési terv készítését befolyásoló tényezők a részleges foghiányok gyógyitásakor

Átírás

1 Kezelési terv készítését befolyásoló tényezők a részleges foghiányok gyógyitásakor Dr. Károlyházy Katalin Semmelweis Egyetem Budapest, Fogpótlástani Klinika Igazgató:Med. Habil. Dr.Hermann Péter 2018.

2 Bevezetés A fogorvosi kezelési tervet individuálisan, a páciens: - személyi adatainak ( kor, nem,foglalkozás,szociális háttér, kooperációs készség, elvárások a fogpótlással szemben), - általános egészségi állapotának, -és a fogorvosi anamnézis adatainak ismeretében, a szájvizsgálat, röntgenvizsgálat és a tanulmányi minta elemzése után készitjük el.

3 Bevezetés A korszerű alapokon nyugvó kezelési terv törekszik a primer, szekunder és tercier prevenció elvének megvalósitására, a nil nocere általános alapelv betartása mellett.

4 A kezelési tervet meghatározó tényezők: a maradék fogak egy fogíven belüli száma és elhelyezkedése

5 A kezelési tervet meghatározó tényezők I.: - 1 fog elvesztése a rágószerv funkcionális egységének megbomlásához vezet: implantátummal pótolható - 6, vagy 5 :--- rágóképesség csökkenése. - 3 :--- segéd pillér bevonása híd készitésekor - 1:--- kedvezőtlen esztétikai hatás. -3 fog együttes hiánya esetén: -4,5,6:---még hídpótlás készíthető (Schillingburg) -6,7,8:---sorvégi foghiány, szabadvégű híd

6 A kezelési tervet meghatározó tényezők I.: -4 fog együttes hiánya esetén: -3 és 8 a hiányt határoló fogak:---még hídpótlás készithető segédpillér nélkül (Fábián és Fejérdy). -4felső metsző hiánya:---segéd pillér bevonása hídhoz -6 felső frontfog hiánya esetén: -ha az összes többi megvan, segédpillérként bevonandó---a körhídhoz

7 A kezelési tervet meghatározó tényezők II.: -őrlőfogak teljes hiánya: --- szigmatizmus laterális -7 fog együttes hiánya:--- kivehető részleges lemezes fogpótlással pótolható -maradék fogak száma 1 vagy 2 (szubtotális foghiány): --- egymáshoz közel: 2A/1osztály teleszkópos elhorgonyzás --- egymástól távol: 3.osztály késleltetett dentális megtámasztás teljes lemezes fogpótlás

8 A kezelési tervet módositó tényezők I.: A maradék fogak : ---alakja ---mérete ---tengelyállása

9 A kezelési tervet módositó tényezők II.: A fogak protetikai értéke függ : 1. teherbiró képességüktől, 2. a fogivben elfoglalt helyüktől 3. a klinikai korona méretétől 1. a teherbiró képesség függ a fogak gyökérhártya felszinétől: a gyökerek : - számától - hosszától - keresztmetszetétől -a parodoncium állapotától

10 A kezelési tervet módositó tényezők II.: I-ső rendű fogak: felül:1,3,6,7; alul: 3,6,7 II-od rendű fogak: mindkét állcsonton 4,5 III-ad rendűfogak: alul:1,2 Változó értékű fogak: mindkét állcsonton 8 és a károsodott parodonciumú fogak

11 A kezelési tervet módositó tényezők II.: 2. A fogak protetikai értékét jelentősen befolyásolja a fogivben elfoglalt helye (molaris, szemfog, nagymetsző) 3.A fogak protetikai felhasználhatósága függ a klinikai korona magasságától (alsó metszők vállas előkészitése ritkán lehetséges).

12 A kezelési tervet módositó tényezők II. 1. A fogak teherbiró képessége csökkenhet : a parodoncium károsodása, vagy a fogak számának csökkenése miatt. Ha a fogak teherbiró képessége nem kielégitő, akkor sinezzük őket. A fogak mozgathatósága merőleges a processus alveolaris vestibularis felszinére. A sinezés: lehet 1 sikú vagy többsikú, az 5 sikú merevitést cirkuláris merevitésnek nevezzük. Lehmann topográfiai felosztása szerint: a sinezés transzverzális, szagittáli,trigonális, cirkuláris.

13 Kezelési tervet módositó tényezők III. A fogiv és a fogatlan gerinc alakjától, vesztibuláris iveltségétől függ a fogpótlás iveltsége és a pillérfogakra jutó forgatónyomaték. A lemezes fogpótlás konnektor részének tervezése, obligát és fakultativ funkciója eltérő az alsó és felső fogiven. A nagy kiterjedésű lágyrész és csonthiányok esetenként csak kivehető lemezes pótlás készitését teszik lehetővé.

14 Kezelési tervet módositó tényezők IV. A harapási rendellenességek, azaz dysgnathiák lényegesen megváltoztatják a fogpótlás készitésének feltételeit. A leggyakoribb a mélyharapás (fedőharapás): fogszabályozó kezelés nélkül a kialakult traumás okklúzió csak sebésziprotetikai beavatkozással korrigálható. Keresztharapás esetén a fogakat és a fogpótlásokat is más helyen és más irányból éri a terhelés (progénia). A prognath fogazat felsőfrontfogaira készitendő fogpótlások tervezése lényegesen eltér az eugnath esetben készitett fogpótlásoktól. Nyitottharapás esetén is speciális követelményeket támasztunk a fogpótlásokkal szemben.

15 Kezelési tervet módositó tényezők V. A fogpótlásra ható erő függ attól, hogy az antagonista természetes fog (500N), vagy fogpótlás (50N). Az antagonista fogazatnak a hidak, sinek kiterjesztésének meghatározásakor, a szabadvégű hidak megitélésében van jelentősége.

16 Kezelési tervet módositó tényezők VI. Parafunkciós mozgásnak nevezzük a mandibula fiziológiás mozgástól ( rágás, beszéd, nyelés) eltérő, céltalan mozgásait:-occlusalis parafunkció -orofacialis parafunkció Jellemzői:-automatikus mozgások -parodonciumot kárositja -megneheziti a teljes és részleges lemezes fogpótlás elhorgonyzását -fix pótlás készitésekor segédpillér bevonása zükséges. Okozhatják a szervezet egészét befolyásoló tényezők: -emóció, - foglalkozás -neuropathia Okozhatják a rágószervet érintő tényezők: -dysgnathia -az állkapocs kényszerharapásos helyzete -occlusiós, articulatiós diszharmónia -parodontopathia Terápiája: -becsiszolás -dezorientációs készülékek

17 Kezelési tervet módositó tényezők VII. A páciens neme:- konkrét befolyásoló tényező nem ismeretes, -nőknél a caries incidencia alacsonyabb, a fogelvesztés lassúbb, esztétikai szempontok jobban érvényesülnek. A páciens kora: -fiatalok nem szivesen viselnek kivehető fogpótlást -időseknél : általános betegségek gyakorisága nő, gyakoribb az abrázió, atrófia, csont resorptio, csökken az immunitás, csökken a rágóerő, az esztétikai szempontok év között előtérbe a financiális lehetőségek beszűkülnek A páciens foglalkozása: -a fogpótlás rögzitettsége, stabilitása játszik szerepet. -előadóművészek, sportolók

18 Kezelési tervet módositó tényezők VIII A fogazattól független tényező a páciens egészségi állapota, mely befolyásolja a kezelési tervet. 1.Cardiovascularis megbetegedések: ischaemia, hypertonia A fogorvosi kezelés: stressz és fájdalom mentes, késő délelőtt, érzéstelenitésnél aspiráció orthostaticus hypotensio( hypertoniás betegnél) instabil angina esetén: csak sürgősségi ellátás elektiv fogorvosi kezelés :6 hónappal az infarctus után antihypertensiv szerek orofaciális mellékhatásai műbillentyű beültetése esetén antibiotikus védelem: lökésterápia 2.Vérképző rendszer megbetegedései: anaemiák: a kooperáció hiánya neheziti a kezelést chronikus fertőzések coagulopathiák: extractio az antikoaguláns gyógyszerek leállitása után, célszerű fekvő osztályon

19 Kezelési tervet módositó tényezők VIII. 3.Endokrinológiai megbetegedések: Diabetes:-candida albicans fertőzésekre predisponál -elhúzódó sebgyógyulás -xerostomia -progrediáló parodontitisz---overdenture Osteoporosis:-gyakori a parodontopathia -fogelvesztés aránya nagyobb rizikó tényezők:nem, kor táplálkozás, dohányzás, genetikai adottság 4.Kiválasztás zavara: Veseelégtelenség:-chrónikus formája jelentős idős korban -xerostomia -véralvadási zavarok-----extractio -fogorvosi ellátás a dializis utáni napon -transzplantáltaknál antibiotikus profilaxis

20 Kezelési tervet módositó tényezők VIII. 5. Légúti megbetegedések: -chronikus bronchitis:ülve kezelés 6.Gastro-intestinális megbetegedések: -gyomor és nyombél fekély----rágóképesség helyreállitása -regurgitáció----erosio 7.Izületi megbetegedések: -osteoarthrosis:---fogorvosi ellátás ritkábban - csipőprotézis:----antibiotikus profilaxis 8.Fertőző betegségek: -HIV, TBC, Hepatitis: ---kezelésük elkülönitve

21 Kezelési tervet módositó tényezők VIII. 9.Idegrendszeri megbetegedések: Stroke:-megelőzi TIA: Parkinson kór: ---ülve kezelés: a károsodott nyelési reflex miatt ---elektiv fogorvosi beavatkozás 6 hónap múlva ---n.facialis és n.hypoglossus bénulása: fogsor viselése nehezitett ---szájhygiene: elektromos fogkefe fej tremora:---co és CR meghatározása nehezitett kéz tremora:---fogsorok ki- és betétele nehéz Myastenia Gravis: állkapocs izmok ernyedtebbek:---co meghatározása nehezitett

22 STROKE EPIDEMIOLÓGIAI ADATOK 3 típus: Ischaemiás 80% Haemorrhagiás 20% Kombinált NEMZETKÖZI ADATOK A STROKE-RA VONATKOZÓAN 15 millió új eset évente WHO kimutatása szerint nyugati világban a második vezető halál ok Világviszonylatban a 3. leggyakoribb 5 millió haláleset és 5 millió maradandó károsodással járó eset évente A világ ranglista szerint: Magyarország a 125. helyen áll a halálozási arány tekintetében MAGYARORSZÁGI ADATOK 250 ezer regisztrált beteg évente 45 ezer új eset 15 ezer halálos kimenetelű 25%-a 60 év alatti férfiaknál korábban jelenik meg a stroke -Források: -The World Health Organisation: The World Health Report Reducing Risks, Promoting Healthy Life (Ch. Murray, A. Lopez) - Patika Magazin XVIII: évf. 12. sz. (Semmelweis Egyetem) ( ) ---Donnan & al. 2008: Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (2008. May). Stroke (angol nyelven). Lancet

23 Reziduális tünetek Lehet: - Kéz paresise - Láb parezise - Lágyszájpad paresise - Gyengült végtagi erő - Centrális nyelv bénulás - Centrális facialis paresis - Féloldali bénulás - Nyelési nehézségek, zavarok - Dysarthria - Rágási nehézségek - Aphasia - Neglect syndroma - Ataxia - Depresszív hangulatzavar - Demencia, kognitív hanyatlás - Kettős látás, látótér zavar -Depresszió

24 SPECIÁLIS SZÁJHYGIÉNÉS LEHETŐSÉGEK Velcro Strap Hydra Brush: Mosdókagylóra rögzíthető fogkefék Vastag nyelű vagy nyéltoldalékos fogkefe a könnyebb fogásért:

25 SPECIÁLIS FOGPÓTLÁSOK Az ép fogazaton elhorgonyzott lágyszájpadot emelő lemezek. (Palatal lift prosthesis) Palatinalisan növelt fogpótlás (palatinal augmentation) Forrás: 1/ C. BARBEZAT, M. SRINIVASAN, M. SCHIMMEL, K. HORI, K. TAMINE, T. ONO, F. MÜLLER Impact of lingual plates on the interocclusal free way space: a pilot study, J. Oral. Rehab 2012, 39; / Eri Makihara, DDSa/Shin-ichi Masumi, DDS, PhDb/Masahiro Arita, DDS, PhDc/ Hiroshi Kakigawa, PhDd/Yoshio Kozono, MEng, PhDe Use of a Tongue-Pressure Measurement System to Assist Fabrication of Palatal Augmentation Prostheses Lingualis lemez (Lingual plate)

26 -I. osztály : 70%-uk antiepileptikummal rohammentessé tehető, igy fogászati ellátásuk egyezik az egészségesekével. -II. osztály : simplex és komplex parciális rohamok (oralis automatizmusok, rágóizmok ritmikus rángása) ill. évente 1-2 GM. -fix pótlás készitése érdekében engedményt teszünk a protetikai irányelveinkből. - a részleges lemezes fogpótlás elhorgonyzására öntött kapcsot, de inkább gömb szimmetrikus finommechanikai rögzitőt alkalmazunk Kezelési tervet módositó tényezők VIII. Epilepszia: -heterogén betegségcsoport:---fogorvosi ellátásuk megitélését osztályozási rendszer segiti---- hydantoin hyperplasia egyre ritkább-----a CBZ és Valproát thrombocytopaeniát okoz, melyet foghúzáskor figyelembe kell vennünk.

27 Kezelési tervet módositó tényezők VIII. Epilepszia: --III. osztály :gyakori GM rohamba szenvedők (havonta 3-4 alkalommal) -fix pótlás készitése érdekében további engedményeket teszünk -a részleges lemezes fogpótlás rögzitésére retesz elhorgonyzási rendszert alkalmazhatunk, mely a kivehető rész eltávolitását csak a beteg aktiv tudatállapotában teszi lehetővé. -a szubtotális és teljes lemezes fogpótlások alaplemezét fém rácsos merevitéssel, vagy tisztán fémből készitjük. -IV. osztály :súlyos esetben sürgösségi ellátást végzünk, nem készitünk fogpótlást.

28 Kezelési tervet módositó tényezők VIII. 10.Allergiás megbetegedések:-antibiotikumok, -fémek -akrilát Kezelési tervet módositó tényezők IX. A páciens szájhygiénés viszonyai: -a kivehető fogpótlás bizonyos esetekben kedvezőbb -teljes boritókorona a, 3/4, 4/5 korona és inlay helyett. -férfiaké statisztikailag rosszabb -alacsony jövedelmű csoportoknál rosszabb -dohányosok fogkőképződési hajlama fokozott -a klinikai tapadásveszteség progressziója csökkenthető a jó szájhygiénével -pneumóniát okozhat a szájüregből a légutakba aspirált baktérium tömeg

29 Összefoglalóan azt mondhatjuk, hogy a fogorvosi kezelési tervet döntően a maradék fogak száma és elhelyezkedése határozza meg, melyet számos tényező módosit. Az egyéni kivánalmakat és anyagi lehetőségeket is figyelembe véve készitjük el a fogorvosi kezelési tervet.

30 Köszönöm a figyelmet!