A genitális tractus ultrahang vizsgálata csecsemő és gyermekkorban. Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest

Átírás

1 A genitális tractus ultrahang vizsgálata csecsemő és gyermekkorban Dr.Nyitrai Anna Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika- Budapest

2 Egészséges újszülött leány Intrauterin anamnézis Mit vizsgálunk? Hogyan vizsgálunk? Életkornak megfelelő kép Uterus : cervix : corpus = 2:1

3 Uterus kisgyermekkor praepubertas pubertas Retroflectalt uterus

4 Egészséges újszülött leány Ép ovarium Ovariumokban intrauterin hormonális hatásra apró cysták lehetnek

5 Ép ovariumok

6 hydroureter

7 Újszülöttkori ovariumcysta Gyakoriak, kis follicularis vagy luteincystak Különböző méretűek, legtöbbször vékony falúak Szerkezetük függ az esetleges torsiotol,vagy vérzéstől Malignitas újszülöttkorban extrem ritka Spontán visszafejlődhetnek(5cm)

8 Bevérzett ovariumcysta

9 Újszülöttkori ovariumcysta

10 Ovariumcysta torsio Intrauterin lehet Pubertasban gyakoribb Acut has UH kép a torsio stadiumától függ Color doppler nem mindig értékelhető

11 Anamnézis 5 éves kislány 2 héttel korábban jelentkezett orvosnál hasfájás, fájdalmas székletürítés miatt Enteritisre gondoltak, de inkább obstipatioja volt, panaszai nem szűntek 2 UH vizsgálat sem mutatott kórosat

12 Hasi UH vizsgálat

13 MR vizsgálat (Dr.Rudas Gábor SE. MR Kutatóközpont)

14

15 Műtét (dr. Kis Imre) Csepleszsapkába burkolt, az elülső hasfalhoz és a hólyaghoz rögzült jobb ovarium Letapadások oldása után a jobb ovarium pirosas-livid, kemény tapintatú, torsió nem látható Neoplasma gyanú miatt az egész ovariumot eltávolították

16 Szövettani lelet (Dr.Székely Eszter SE. II. sz. Pathológiai Intézet) Széli részeken felismerhető az ép ovarium struktúra Centrumban vérzés Malignitás jelei nincsenek

17 Ovarium torsio Kisgyermekkorban viszonylag ritka Atipusos panaszok, a kisgyerek sokszor nem tudja lokalizálni a panaszait Leggyakoribb a praepubertasban Pontos incidenciája nem ismert (4,9/ az 1-20 éves leányok között) 2,7%-ban az acut hasfájások oka Jobb oldalon gyakoribb Rossz és késedelmes diagnosis miatt nagy az ovarium elvesztésének esélye Diagnosztikus laparoszkópia szükséges lehet

18 Ovarium torsio tünetei Acut hasi fájdalom (30%-ban nincs) Hányinger-hányás, láz 50%-ban aspecifikus tünetek

19 Pathológia Laza függesztőszalagok Torsio a vérellátást károsítja (vénás pangás, bevérzés, ischemia, necrosis, ovarium functiók leállása, fertőzés, peritonitis) A gyerekkori ovariumtorsiok 50%-ában egyéb ovarium eltérés áll a háttérben (cysta,teratoma,policystas ovarium) csak 1,8%-ban találtak a háttérben malignus folyamatot 50%-ban az ok csak az aránytalanul elongalt uteroovarialis ligamentum Aránytalanul nagy ovarium az újszülöttekben Müller- cső egyéb rendellenességeivel járhat

20 Differenciáldiagnózis Gastroenteritis Mesenterialis lymphadenitis Appendicitis Bélobstructio-invaginatio Vese- és ureterkő Kismedencei gyulladásos folyamatok Extrauterin graviditas Bevérzett ovariumcysta

21 Diagnosis Ultrahang Telt hólyag Megnagyobbodott ovarium Folliculusok gyöngysorszerűen a széli részeken Doppler- vizsgálat nem megbízható(ovarium torsiok 64%-ban lehetett color doppler jelet nyerni) 34%-ban teljesen normális UH kép MR (korai,korrekt diagnosis)

22 torsio Bevérzett cysta Torqualt cysta dermoid

23 Újszülöttkori ovariumcysta Differencial diagnosis hydronephrosis bélkettőzet hydrocolpos choledochuscysta meconiumcysta urachuscysta Choledochus cysta bélkettőzet hydronephrosis Meconium cysta

24 Extrem nagyra nőtt ovariumcysta pubertaskorban

25 PCO polycystás ovarium - syndroma Elhízás,fokozott szőrnövekedés Amenorrhoea, oligomenorrhoea Mérsékelten megnagyobbodott ovariumok Periférián több kis cystosus képlet (5-nél több, 5 mm-nél nagyobb cysta)

26 Müller - cső kialakulásának és egybeolvadásának zavarai Szimmetrikus kettőződések Genitalis tractus anomáliái 23%-ban vesehúgyutak eltérésével jár Lányoknál soliter vese- 89%-ban jár genitalis fejlődési rendellenességgel Hematocolpos,uterus duplex

27

28 A Müller cső kaudális végének fejlődési zavaraihydrometrocolpos Ok:hymen imperforatus, vaginalis stenosis vagy atresia, cloacalis malformatio, vaginalis septum Újszülöttkori hasi terimék 15%-a 1:16000 Más fejlődési rendellenességekkel társulhat

29 hydrometrocolpos Tapintható hasi terime Húgyúti infectio Sokszor iu. diagnosis Th.műtét, drainage Diff.dg. Bevérzett ovariumcysta Sacrococcygealis teratoma, rabdomyosarcoma Secunder hydronephrosist okozhat

30 Vencuver,General Hospital,Canada hydrometrocolpos

31 hydrometrocolpos

32 Eset 1 napos érett újszülött leány Intrauterin látott 2 oldali hydronephrosis Megszületés után nem pisil, nem tudják megkatéterezni, nagy, feszesen telt hólyag Suprapubicus drain, melyen nagy mennyiségű vizelet ürül,de 12 óra elteltével a katéteren sem ürül vizelet

33

34

35 Ováriumtumorok Ovariumtumorok 10%-a gyermekkorban Nagyra nőhetnek Benignus : malignus = 4 : 1 Újszülöttkorban a malignus tumorok igen ritkák Ha hormont termelnek : pubertas praecox

36 Teratogén tumorok - dermoid cysták Ovarium tumorok 15%-a Leggyakoribb gyermekkori ovariumtumor,ált. benignus Őssejtelemeket tartalmaz Vegyes szerkezet (cystosus, solid, mészintenzitású elemek, folyadéknívó lehet) Diff. Dg : bevérzett cysta,appendicitis, tályog, torquatio Benignus és malignus formák UH-al nem különíthetők el

37 Teratogen tumorok Differencial diagnosis hydrometrocolpos symplex ovariumcysta Abscessus egyéb cystosus képletek

38 Teratogén tumorok- Nagysága változó Nagyobbak torsióra hajlamosak-acut hasi tünetek Diff. Dg : bevérzett cysta,appendicitis, tályog, torquatio Benignus és malignus formák UH-al nem különíthetők el A bevérzett,torqualt, dermoid cysta sokszor nem különíthető el Vizsgálómódszerek:UH, MR dermoid cysták

39 Malignus ovariumtumorok Gyermekkorban ritka 70 % teratogén jellegű Metastasis peritoneum, retroperitonealis nyirokcsomók, máj, ascites) Formái: dysgerminoma, (alacsony malignitású) Yolk sac tumor, (szikhólyagból) hormontermelő. nagyra nől UH,MR

40 Akut UH vizsgálatok Vaginális vérzésben Trauma Tumor (Rhabdomyosarcoma) Pubertas praecox Vaginalis idegentest Akut has esetén. Torsio. Cysta ruptura Appendicitis Urológiai kórképek (ureterkő)

41 Corpus alienum vaginae Bűzös,véres folyás Hasi fájdalom,görcsök

42 Hüvelyi folyás kisgyermekkorban A leggyakoribb nőgyógyászati tünet Az esetek többségében területi ellátás Elhúzódó, visszatérő esetben nőgyógyászati, szakellátás javasolt Lelki tényezők nehezítik a vizsgálatokat.

43 Genitalis tractust érintő kismedencei gyulladásos kórképek Gyermekkorban appendicitis, periappendicularis abscessus részjelensége lehet Ovariumok nagyobbak, adnexumok duzzadtak Folyadékgyülem a Douglasban Szövődmények : tuboovariális tályog, hydrosalpinx

44 appendicitis Douglas tályog ureterkő

45 Graviditas

46

47 A scrotum UH vizsgálata A here betegsége gyakori gyermekkorban Fizikális vizsgálata sokszor nehéz Tünetek hasonlóak (fájdalom, duzzanat) Sokszor azonnali terápiát (műtétet) igényel

48 Hogyan vizsgálunk? Lineális, magas frekvenciájú transducer Mindíg az ép oldallal kezdjük Doppler vizsgálat szerepe Color Doppler: mindig az ép oldalhoz viszonyítjuk! Sok zselé!! Here,mellékhere nagysága echogenitása Scrotumfal (2-3 mm)

49 Normális here

50 Normális here - újszülött Újszülöttkorban a here nagyon kicsi (1-2 cm 3 ) Fokozott echogenitású Ép újszülött here - hydrocele

51 Scrotalis elváltozások Hydrocele Hernia Retentio testis Heretorsio Testicularis appendix torsioja Trauma (haematoma, haematocele) Postoperatív állapotok Gyulladás Idiopathias scrotalis oedema (nem újszülöttek betegsége,4-10 év) Testicularis microlithiasis

52 Retentio testis Scrotum mellett az ingvinális csatornák vizsgálata (80-90%) Ingvinális nyirokcsomók Manuális compresszio -retractilis here Retentiós herében gyakoribb (4-5x) a tumorok kialakulása Hasüregben nem keressük Társuló rendellenességek

53 Hydrocele-processus vaginalis inkomplett záródása Tunica vaginalis rétegei között Egy vagy két oldali Congenitalis: processus vaginalis és peritonealis űr communicatioja Szerzett: gyulladás, trauma, tumor Belső echok: genny, vér Septumok: chronicus gyulladás

54 hydrocele Formái: Peritesticularis, Communicalo funicularis Hydrocele funiculi

55 Scrotalis sérv Nyitott processus vaginalis(sérvtömlő) Scrotumba elsősorban bélkacsok és cseplesz kerül(a here leszállása előtt) A scrotumba terjedő sérvek komplett,a here savós burkaival közlekedő sérvek Újszülötteknél 30-40% -ban kétoldali Kockázati tényezők: (ikerterhesség, koraszülöttség, agyvérzés, fokozott hasi nyomás, kötőszöveti betegségek, hasfali defektusok) Hydrocelevel kombinálódhat Érett újszülötteknél: 4-5%, koraszülötteknél: 6-7 %

56 Scrotalis sérv újszülöttkorban Fő veszély a kizáródás Összes kizáródás 30 %-a az első 3 hónapban Csecsemőkori ileusok 71%-át kizáródás okozza Sérv kizáródása a here vascularis károsodását okozza atrophia Nyugtalanság, hányás, haspuffadás Uh vizsgálat szerepe: Kizáródás gyanúja esetén - sérvtartalom? Hydrocele ill. sérv elkülönítésére torsio? Rtg vizsgálat szerepe: ileus?

57 Scrotalis sérv újszülöttkorban Differenciáldiagnózis Torsio Hydrocele testis, hydrocele funiculi Inguinalis nyirokcsomó Retentio testis, retractilis here

58 Scrotalis sérv

59 Inguinalis sérv-lány

60 Acut scrotum torsio vagy gyulladás? Acut scrotum gyakori oka Leggyakrabban epididymitis Orchitis egyedül ritka (virus, pl.mumpsz) Epididymo-orchitis: serdülőkor: Chlamydia kisgyermekkor: húgyúti fejl. rendellenesség, infectio Tünetek: acut fájdalom, duzzanat (scrotum megemelése csökkenti a fájdalmat)

61 Lehet diffúz, vagy lokális Duzzanat, echoszegény területek Scrotalis oedema Fokozott keringés Diff. dg: tumor Fontos: klinikum, szoros kontroll Orchitis

62 Lehet normális echoszerkezetű, echoszegény vagy echodús, vegyes (orchitis 40%, epididymitis 20 %-ban normális echoszerkezetű) Reaktiv hydrokele, scrotum oedema Doppler vizsgálat A tünetek javulásával a hyperaemia gyorsan csökken Diff. Dg: Schönlein-Henoch vasculitis, leukaemia Terápia: antibiotikum Epididymo orchitis UH

63 Epididymitis Duzzanat, erythema Pozitív vizelettenyésztés Echoszegény szerkezet Fokozott áramlás Reaktív hydrocele

64 Acut scrotum kérdés: torsio vagy gyulladás? Koreloszlás újszülöttkorban (extravaginalis vagy intrauterin) és pubertás körül (intravaginalis) Mechanismus torsio először a vénákat zárja el: oedema, majd az arteriákat: haemorrhagias infarctus

65 Heretorsio Eleinte nem specifikus, vagy norm. UH kép, enyhe scrotalis oedema, hydrokele Néhány óra múlva: here, mellékhere nagy, echoszegény, (oedema) spermavezeték vastag 24 óra múlva inhomogén (infarctus) 10 nap múlva: atrophia

66 Heretorsio 24 óra után Here kicsi, inhomogén Keringés nincs

67 Acut heretorsio - időfaktor 6 óránál nem régebbi tünetek esetén csaknem 100 % - ban életképes marad a here 6-12 óra múltán % óra múltán 20-33% 24 óra múltán gyakorlatilag 0 % az esély a here megmentésére

68 Acut scrotum - klinikum Heretorsio: hirtelen kezdet, igen erős fájdalom, hereduzzanat, hasi panaszok, hányás Epididymitis,orchitis: erythema, pyuria, pozitív vizelettenyésztés Hydatidatorsio: blue dot sign, lokális fájdalom, steril vizelet

69 Hydatidatorsio Here és mellékhere hypervascularizációjával jár Gyulladásra hasonlíthat Az ép oldalhoz hasonlítva az appendix testis duzzadt, fokozott reflektivitású Ált. konzervatívan kezelik Ép appendix testis Hydatida torsio

70 Varicocele Plexus pampiniformis tágulata a scrotumban és a funiculusban Echomentes tubularis képletek Áramlás Valsalvára fokozódik Egy vagy kétoldali lehet Tumor ritka a háttérben,de lehet

71 Cysták a scrotumban Herében vagy mellékherében (spermatocele) Gyulladás vagy trauma után

72 Heretumorok Fájdalmatlan hereduzzanat 10 % - ukat acut scrotum során fedezik fel (vérzés) Ált. körülírt, egyenetlen kontúrú szolid képletek Echogenitása változó Infiltratív növekedés az embryonális tumoroknál Meszes területek lehetnek Van amikor nincs körülírt eltérés, csak duzzanat

73 Csírasejtes tumor Seminoma -35 % Teratoma 5-10 % 4 éves kor alatt Epidermoid cysta: benignus Yolc Sac tumor :80 % 2 éves kor alatt Paratesticularis carcinoma Stromasejtes tumor Leydig sejtes tumor Sertoli sejtes tumor Egyéb Rhabdomyosarcoma Lymphoma, leukaemia, metastasis Heretumorok

74 Heretumorok ALL

75

76 Szisztémás betegségek Schönlein-Henoch purpura: 15-37%-ban a here érintett Megelőzheti a vezető tüneteket UH: scrotum fal vastag, hydrokele, mellékhere megnagyobbodás Idiopathias scrotalis oedema Scrotalis erythema, gyulladás Az esetek kétharmadában egyoldali 5-11 éves kor között 72 óra- 4 nap alatt megszünik UH scrotum fala vastag, hypervascularizált, here ép

77 Trauma Baleset (kerékpár,motor), sportolás Extra vagy/és intratesticularis haematoma Heresérülés esetén kontúr egyenetlen Contusio miatt echogenitás változik (vér, oedema)

78 mellékvesevérzés

79 Testicularis microlithiasis Ritka,ismeretlen etiológia Társuló urogenitalis fejlődési rendellenességek Malignus tumorok 74%-ban TM esetén a tumor rizikója szeres Gyermekkorban követés, tumormarkere ellenőrzése, biopsia csak TM+focalis elváltozás esetén

80

81 Rete testis tubularis ectasiája A here igen ritka,jóindulatú cystricus elváltozása Az intratesticularis tumoroknak csak 5%-a benignus 50 éves kor fölött gyakori,de gyerekeknél nagyon ritka A mediastinum testis területén,azt kiszélesíti A mellékhere tubularis rendszerével közlekedik Doppler!

82 Köszönöm a figyelmet