Hol szüljünk a XXI. században: Kórházban, Születésházban, Otthon? Interdiszciplináris fórum Budapest, 2011. január 28. Miért akarnak otthon szülni a várandósok? Szebik Imre Orvosok a Szabad és Biztonságos Születésért és Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet imre.szebik@net.sote.hu The presenter declares no conflict of interest A szerzőt az egészségügyi ipar nem támogatja
Miért is akarnak otthon szülni a várandósok? Miért akarjanak otthon szülni a várandósok? Miért ne szüljenek otthon a várandósok? Miért ne szülhetnének otthon a várandósok?
Ezek az anómiás nők... Felelőtlenek, meggondolatlanok Tájékozatlanok Jó dolgukban nem tudják, mit csináljanak (P.F. szülész-nőgyógyász) Ezoterikus, szektás csapat Saját élmény a baba biztonsága elé kerül (T.Z. szülész-nőgyógyász) 9 év alatt 478 jelentés a a médiában kórházi magzati elhalálozásról, ugyanezen időszakban 158 617 jelentés szólt az otthonszüléseknél felmerül problémákról. (N. T. újságíró) Hol szüljünk a XXI. században? 3
Nincs biztos módszer, aminek kapcsán megállapitható a várandóság komplikációmentes kimenetele (T.Z. szülésznőgyógyász) Mostanság divatos a mécseses, zenehallgatós, videózós, mittudoménmilyen szülés, éppencsak az esemény főszereplőjéről, az újszülöttről esik kevés szó. Sőt, újszülött is sokkal kevesebb van, és talán ez a legfőbb oka annak, hogy azt az 1-2-3 szülésüket néhányan szeretnék minél emlékezetesebbé, filmvászonra illően tökéletessé tenni. (T.Z. Szülész-nőgyógyász) Nincs kedvük hálapénzt fizetni (?) Hol szüljünk a XXI. században? 4
Az otthonszüléssel foglalkozó minden tanulmányban súlyos módszertani hiányosságok fedezhetők fel, nagyrészt a téma természetének köszönhetően. Egy nemrégiben elkészült Cochrane tanulmány megállapítása szerint mindössze egy randomizált, kontrollált vizsgálat van, amelyből következtetések vonhatók le. A tanulmány megállapítása szerint nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy alacsony kockázatú terhesek esetében az otthoni vagy kórházi szülés előnyösebb lenne a másiknál (R. I. szülész-nőgyógyász).
Hol szüljünk a XXI. században? 6
A bizonyíték fogalma metaanalízis RKK nem randomizált összehasonlító vizsgálatok Esetleírás Szakértő vélemény
A vállelakadást kórházban császármetszéssel orvosolni tudják (Dr. L. F. ) Az összes szülés 44 százaléka otthonszülés a Földön, 600 ezer anyai halállal évente (T.Z. szülész-nőgyógyász) Az amerikai Institute of Medicine következtetése szerint 100-200 ezer elkerülhető haláleset történik évente az egészségügyi intézetekben.
50 évvel ezelőtt egy bába többet értett a szülészethez, mint ma egy egyetemi professzor. (V. I. szülész-nőgyógyász) Nem lenne szabad mondanom: külföldön elcsodálkoztam, hogy nem indítják meg a szülést, nem nyomják ki az ujszülöttet, nem vágtak gátat, nem kötelező a szőrzeteltávolitása. Itthon az orvos megdolgozik a hálapénzért, nem is az asszony szüli a gyermeket, hanem az orvos.(c.e. szülész-nőgyógyász)
A szülés gyakran súlyos lelki traumákkal jár a szülő nő számára, és ez kihat a későbbi anya-gyermek kapcsolatra, amely a lelki fejlődés szempontjából igen nagy jelentőségű. Ezt igen nagy mértékben ki tudja védeni a háborítatlan szülés, amely a szülő nőnek sokkal nagyobb autonómiát, biztonságot és társas támogatást ad. Ezt a lelki egészség szempontjából is érdemes lenne támogatni és szakszerű háttérrel ellátni, de ennek a későbbi gyermekvállalás, és így a demográfiai helyzet szempontjából is jelentősége van. (B. B. pszichiáter) Hol szüljünk a XXI. században? 10
A xy kórházban minden újszülöttet inkubátorba tesznek Gátsérülések leggyakoribb oka a gátmetszés. (N. Z. szülésznyőgyógyász) A gátmetszés és következményei szerepelnek az anyák traumaélményeiben is, mégpedig kiemelt szerepben (B.B. pszichiáter) Hol szüljünk a XXI. században? 11
Megválaszthatja-e a szülő nő a szülési pozíciót? 63 magyar szülészeti osztály válasza 2008-ban
Hátonfekvő szülési pozíció következményei lehetnek Kontrollvesztett állapot A PTSD legfőbb okozója az extrém mértékű fájdalom és a kontrollvesztés érzése (J. Laurence Reynolds Post-traumatic stress disorder) A szülés természetes menetének felborulása További beavatkozások szükségessé válása (fájáserősítés, fájdalomcsillapítás, stb.)
Esélyhányados, Kórházi szülés = 1 1,2 Kórházi és otthonszülés kimenetelének összehasonlítása Olsen és munkatársai metaanalízise alapján 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 szül körüli halálozás (Különbség statisztikailag nem jelentős) súlyos gátsérülés szülésindítás érzéstelenítés gátmetszés hüvelyi műtéti szülés császármetszés