Útvesztők a gyermeksürgősségi ellátás során Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat
Az útvesztők típusai Az észlelés útvesztői A tudás útvesztői Az értékelés útvesztői A technika útvesztői A betegutak útvesztői
Az észlelés és tudás útvesztői A szülők, laikusok észlelése? A mentődolgozók észlelése? Idő? Mit gondolunk súlyos tünetnek? Mi előzi meg ezeket? Mit teszünk ilyenkor?
Pediatric Emergency Medicine Secrets - Second Edition 2008 1. Gyermekeknél leggyakrabban a légzési elégtelenség előrehaladása előzi meg a szívmegállást. 2. A gyermekkori szívmegállás rossz prognózisa tükrözi az asystole terminális jellegét, ami a leggyakoribb szívritmuszavar. 6. A légzési elégtelenség megjelenhet a légzés nehezítettsége nélkül is. A légzési munka normálisnak tűnhet eszméletzavar (mérgezések, metabolikus zavarok, fejsérülés) neuromuszkuláris diszfunkció vagy kifáradt gyermek esetén, a szignifikáns hipoventilláció ellenére.
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Acidózis Bradikardia Aszisztólia
Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Késői szakasz Teljesen felborult homeostasis, elhúzódó acidózis Másodlagos szívmegállás Nagyon rossz prognózis
Következtetések A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése A hipoxia mielőbbi rendezése A szívmegállás megelőzése érdekében
Következtetések A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése A hipoxia mielőbbi rendezése A szívmegállás megelőzése érdekében
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Pulzusszám
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Magas légzésszámnál elnézhető
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Magas légzésszámnál elnézhető Minden esetben, de korlátok
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Magas légzésszámnál elnézhető Minden esetben, de korlátok Normál értékek, lassú veszélyes
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Korai shock jel Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben Magához viszonyítva? Fokozott stressz
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben Magához viszonyítva? Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok
Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben Magához viszonyítva? Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok Álljunk meg egy pillanatra
Miért Pythagoras?
Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A²
Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B²
Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C²
Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C²
Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz! C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C²
Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz! Korai felismerés és kezelés! C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C²
Gyermekkori keringés- légzésleállás incidencia Incidencia 12,7/100 000-18 év alattiaknál - Eisenberg (1983) 1,3-5,3 /10000-5 év alattiaknál - Thomson (1990) OMSz ~ 160-210 helyszíni gyermek halott Megoszlás 56% 1 év alatti 26% 1-4 év 18% 4-18 év 0,25%-a az PED viziteknek - Schoenfeld and Baker (1993)
Gyermekkori keringéslégzésleállás kimenetel Izolált légzésleállás esetén 75-95% Légzés - keringésleállás esetén - 4-16% Egy komprehenzív study 5363 eset, 12,1% túlélés, 4% neurológiailag intakt
Az oxigénhiány észlelése A hipoxia gyakran klinikailag inapparens módon jelenik meg Cianózis kb. 80-85%-os SaO2-nél jelenik meg Pulzoximetria elengedhetetlen Az ötödik vitális jel
Sokkos állapotok A vérnyomás csökkenése nem feltétele a sokk kialakulásának Sokk esetén a beteg metabolikus szükséglete meghaladja az oxigén és tápanyag szállítási képességet Gyermekkori sokk esetén hiba a presszor terápia elsőnek Disztributív sokk esetén a folyadékpótlás az elsődleges
Gyakorlati tanácsok Erős hasi fájdalomnál nem szabad elhagyni a fájdalomcsillapítást, nem befolyásolja a diagnózist Az éppen most aludt el a kicsi, hagyjuk békén, olyan jól van, menjünk tilos, látni kell ébernek, orientáltnak Jól lévő kiscsecsemő, de halottnak nézett ki - apnoe - kórházi elhelyezés
Gyakorlati tanácsok Sírást, irritabilitást csecsemőnél okozhat egyszerű hasfájás, de akár életveszélyes állapot is, emiatt alapos vizsgálat szükséges Ami megszámolható számoljuk meg (légzés, pulzus) ami mérhető, mérjük meg (CRT, T, RR, vc., AVPU, ami vizsgálható, vizsgáljuk meg (ABCDE) Életkori értékek ismerete elengedhetetlen, de nem kell tőle megijedni - ld. 2009-es előadás
Gyakorlati tanácsok Hasfájós fiúnál a heréket meg kell vizsgálni. A traumás anamnézis sem zárja ki a torsio testist 2 év alatti légúti tünetekkel rendelkező gyermeknél a bronchiolitis mindig jusson eszünkbe 24 órán túli hányás gastroenteritises tünetek nélkül általában más okot jelez (meningitis, tumor stb.)
Gyakorlati tanácsok Gyakori a dehidráció - gyors megbecsülése: CRT, könnyezés hiánya, általános benyomás, száraz nyálkahártyákból 2 vagy több jel A ziháló hangos légzés majdnem mindig asztma vagy bronchiolitis, ha nem reagál terápiára, akkor is
Gyakorlati tanácsok A bordatörés, szilánkos metaphysis törés, csigolya és scapula törése és a komplex koponya törések bántalmazásra utalnak A szexuálisan bántalmazott gyermekek általában negatív státuszúak Szemészeti sürgősségi állapotok: kémiai égés és az áthatoló sérülések
Gyakorlati tanácsok Koponyatrauma esetén a másodlagos agykárosodásokat a hypoxia, hypoperfusio és a metabolikus működési zavarok védenek a másodlagos agykárosodástól Traumás gyermeknél az ABC -t gyakran újra kell értékelni Traumánál a megfelelő kezelés ellenére folyamatosan romló vitális paraméterek műtéti beavatkozás szükségességét vetik fel
Kommunikáció 1 év alatt A szülő maradjon mellette Nonverbális kommunikáció jelentősége Sírás - de miért?
Kommunikáció 1-3 év (bölcsisek) Helyváltoztatás, beszéd - konkrét értelmezések Nyugodt, lassú, érthető, egyszerű beszéd Nyugodt arckifejezés Szülő maradjon mellette
Kommunikáció 3-6 év (ovisok) Akarat kifejezése, miért -ek Nyugodt, lassú, érthető, egyszerű beszéd Szülő maradjon mellette A miért sírsz, nincs semmi baj mondatnak nincs értelme
Kommunikáció 6-12 év (kisiskolások) Elmesélik mi történt velük Könnyebb kommunikáció Beavatkozásoktól való félelem A szülő jelenléte még fontos
Kommunikáció 12-18 év (nagyiskolások) Belső konfliktusok bajban - gyerek vagy felnőtt vagyok? Az önrendelkezés elvesztése, a kiszolgáltatosság frusztráló érzés Kevesen igénylik a szülői jelenlétet
15 000 12 000 Esetszám - 2009. Exit - 2009. 9 000 6 000 3 000 0 Bp Pest Győr Zala Baranya Tolna Vas Somogy Bács-Kiskun Csongrád Békés Borsod Heves Nógrád Veszprém Fejér Komárom Hajdú Szolnok Szabolcs
40 32 Exit - 2009. 24 16 36 8 0 15 2 2 4 2 5 6 15 3 Bp Pest Győr Zala Baranya Tolna Vas Somogy Bács-Kiskun Csongrád Békés Borsod Heves Nógrád Veszprém Fejér Komárom Hajdú Szolnok Szabolcs 6 10 8 4 5 6 4 9 9 9
Mire számíthattok? Minden 12 eset gyermek lesz Aki valószínűleg eltérően működik a felnőtthöz képest Lesz olyan, hogy a felkészültségeteken múlik a gyerek sorsa Empátia, elméleti képzés, gyakorlat, de mindenekelőtt lelkiismeretesség szükséges
Köszönöm a meghívást és a figyelmet!