Hogyan hatott a járóbetegszakellátásra az aktív fekvőbeteg szakellátás kapacitás csökkentése? (7 szakma adatainak elemzése) Adatvagyon hasznosítás: OEP finanszírozási adatok elemzése Dr. Dózsa Csaba 1,2, Dr Kövi Rita 3 1 Miskolci Egyetem, 2 Med-Econ Kft., 3 ELTE MEDICINA2000 ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA 2014. szeptember 11.
Az előadás vázlata A. Makro adatok: hazai kórházszektor nemzetközi összehasonlításban (Sok-e vagy kevés a kórházi ágyszám Magyarországon? Igaz-e még a kórházszektor kiszorító hatása?) B. Fekvőbeteg és járóbetegszakellátási adatok együttes elemzése: kutatási koncepció, adatbázis, elemzési módszer C. Vizsgált szakmák igénybevételének és kapacitásának elemzése: fekvőbeteg szakellátásból a járóbeteg szakellátás felé D. Konklúziók egészségpolitikai kitekintés 2014.09.26. 2
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro adatok (1) Az aktív kórházak hatékonyságát jellemző indikátorok értékeinek változása (2000-2012) % 80 75 70 65 60 55 50 7.14 73.19 76.91 6.96 77.81 77.15 76.56 75.68 6.85 6.65 70.32 6.49 6.33 6.07 59.82 59.69 59.22 59.27 59.26 75.29 74.26 71.63 71.11 69.15 69.20 5.60 5.46 5.33 5.33 5.20 5.23 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 ápolási idő (nap) - ágszám (db) 45 40 48.03 44.04 44.07 44.19 44.31 43.55 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 10000 ezer főre jutó ágyszám (db) Ágykihasználtsági ráta (%) Átlagos ápolási idő (nap) 1.00 0.00 Év Forrás: saját szerkesztés az OEP Statisztikai Évkönyv (2012 ) adatai alapján 2014.09.26. 3
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro ábra (2) Trend, majd hirtelen váltás: középmezőnybe kerülés! 700,00 100 ezer főre jutó aktív kórházi ágyszám alakulása (1995, 2000, 2005, 2011) 100 000 főre jutó aktív kórházi ágyszám (db) 650,00 600,00 550,00 500,00 450,00 400,00 350,00 300,00 250,00 Austria Germany Czech Republic Hungary Poland Slovakia* Spain Netherlands EU EU15 EU12 200,00 1995 2000 2005 2011 Év 2014.09.26. 4
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro ábra (3) Magyarország beleilleszkedik a trendekbe! 2014.09.26. 5
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro ábra (4) Mi a trend? Csökkenő ALOS és növekvő esetszám (a válságig)!!! Átlagos ápolási idő (ALOS) és aktív fekvőbeteg esetszám alakulása (1995, 2000, 2005, 2011) 13 12 GER,1995 Austria Átlagos ápolási idő (nap) 11 10 NED, 1995 CZE,1995 AUS, 1955 9 HUN,1995 ESP, 1995 8 2011 2011 7 POL, 2011 2011 6 2011 2011 2011 5 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00 20,00 22,00 24,00 26,00 28,00 1000 főre jutó aktív fekvőbeteg esetszám Germany Czech Hungary Poland Spain Netherlands 2014.09.26. 6
Szakmák elemzése 2014.09.26. 7
Obszervatórium helyett: Nélkülözhetetlen a makro szintű adatok rendszeres elemzése!!! A járóbetegés fekvőbeteg szakellátás betegforgalmának együttes elemzése: Intézkedés előtt (2006)????? Intézkedés után (2011) Fekvőbeteg szakellátás igénybevétele Marad fekvőbeteg szakellátásban Átkerül a járóbeteg ellátásba, egynapos sebészetbe A beteg eltűnik a szakellátás rendszeréből Otthon marad, alapellátásban kerül kezelgetésre, vagy magánellátásban veszi igénybe az ellátást 2014.09.26. 8
Alkalmazott elemezési módszerek Nyers finanszírozási (OEP) adatok elemzése Leíró statisztika Országos összesen adatok feldolgozása Idősoros adatok elemzése Orvosi szakmák kapacitásának és igénybevételének elemzése (1) Technológiai és terápiás trendek vizsgálata (2): Esetszámok, beavatkozás számok elemzése, területek (pld vidék főváros, megyék), intézménytípusok, időszakok összehasonlítása Az elemzések a GYEMSZI közreműködésével készültek. 2014.09.26. 9
Szakmák ágyszáma, amelyekben a legnagyobb és legkisebb ágyszám csökkentés történt Szakmanév Fül- orrgégészet 2006. július 2007. július 2012. december 2007-2006 % 2012-2007 % 2012-2006 % 1 683 1 118 1 150-565 -34% 32 3% -533-32% Szemészet 1 568 986 723-582 -37% -263-27% -845-54% Bőrgyógyászat 770 547 361-223 -29% -186-34% -409-53% Reumatológia 1 614 987 1 103-627 -39% 116 12% -511-32% Neurológia és stroke Legkisebb változás! 3 251 2 468 2 740-783 -24% 272 11% -511-16% Ortopédia 1 086 854 892-232 -21% 38 4% -194-18% Onkológia 1 947 1 876 1 861-71 -4% -15-1% -86-4%
Fekvőbeteg esetszámok változása Szakmák 2003 2007 2013 2013-2003 % Bőrgyógyászat 26396 18244 12826-13570 -51% Fül-orr-gége 94914 62188 52458-42456 -45% Reumatológia 46319 30334 28189-18130 -39% Szemészet 95256 74822 72441-22815 -24% Szemészet (egynapossal együtt) 95 256 80 796 100 032 4 776 5% Onkológia 64988 107818 170748 105760 163% Neurológia + Stroke 208855 94019 110217-98638 -47% Ortopédia 39 246 31 008 29 022-10 224-26%
Szakorvosi óraszámok alakulása a 2006-2013 között legnagyobb arányban csökkenő ágyszámú szakmák esetében 16000 14000 A járóbeteg-szakellátási kapacitások növekedése csak részben követte a fekvőbeteg ágyszámok csökkentését 3,61% 12 000 10,45% 10000 8000 6000 4000 2000 Reumatológiában javult a hozzáférés az új kistérségi szakrendelők belépésével Váradi et al. elemzése alapján! -9,52% -0,07% 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Bőrgyógyászat 8382 8454 8445 8502 8450 8283 8277 8313 8498 8472 8376 Fül-, orr-, gégészet 10410 10341 10440 10498 10478 10369 9884 9298 9395 9464 9468 Szemészet 13395 13514 13735 13737 13678 13512 13515 13498 13629 13808 13880 Reumatológia 10971 11065 11334 11514 11649 11586 11560 11571 11738 12103 12118
Szakorvosi óraszámok alakulása a 2006-2013 között 20%-nál kisebb arányban csökkenő ágyszámú szakmák esetében 12 000 10 000 20,21% 8 000 6 000 14,38% 4 000-6,06% 2 000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Onkológia 3857 3734 3684 3673 3624 3610 3585 3523 3587 3616 3623 Neurológia 8510 8618 8849 8939 9079 8989 9155 10140 9633 10028 10231 Ortopédia 4965 5036 5177 5282 5383 5373 5399 5441 5567 5657 5679
4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 3.40 3.05 3.25 3.31 3.46 3.67 3.73 3.59 3.67 3.753.77 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Járóbetegszakellátás Egy esetre jutó beavatkozás Szakorvosi óraszám 60 000 000 300000 250000 226228 200000 225844 150000 100000 50000 0 Esetszám 241358 241339 238951 242905 241577 240205 237798 245 031 245 953 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 50 000 000 52 009 026 53 962 808 55 896 194 55 637 843 45 976 931 48 216 074 49 766 174 48 889 190 49 297 016 48 559 867 48 371 503 40 000 000 30 000 000 20 000 000 10 000 000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Reumatológia 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 Egy esetre jutó beavatkozás 6.27 5.51 5.71 5.26 5.17 4.75 3.80 3.92 3.47 2.95 2.59 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 Szakorvosi óraszám 11514 11586 11571 12103 11065 11738 12118 11334 11649 11560 10971 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Esetszám 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 3 186 134 3 274 119 3 339 179 3 221 754 2 469 415 2 524 624 2 585 164 2 523 271 2 499 648 2 460 346 2 379 176 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 Egy esetre jutó beavatkozás Onkológia 2.02 1.86 1.93 1.94 1.97 2.11 2.11 2.00 2.05 3500 1.93 1.88 3000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 4 500 4 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 3 857 3 734 Szakorvosi óraszám 3 684 3 673 3 624 3 610 3 585 3 523 3 587 3623 3616 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Esetszám 700 000 600 000 581 947 602 431 632 543 636 407 572 533 593 817 589 489 594 707 601 956 587 906 590 493 500000 400000 300000 200000 100000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Nagy ágyszám csökkentésű szakmák járóbeteg esetszámainak alakulása 4000000 3500000 3000000 2500000 2000000 1500000 Se fekvőbeteg, se ambuláns ellátás! Hova lettek a betegek? -25,34% -17,25% -25,08% -25,32% 1 000 000 500 000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Bőrgyógyászat 2418683 2392799 2485050 2451629 1862718 1972335 2016178 1964931 1951884 1863420 1805787 Fül-, orr-, gégészet 2567090 2606871 2669104 2564612 1959779 2118341 2083229 2082489 2015178 1934537 1923234 Szemészet 2826363 2845036 2850490 2855119 2282803 2370164 2388189 2358556 2399774 2381738 2338626 Reumatológia 3186134 3274119 3339179 3221754 2469415 2524624 2585164 2523271 2499648 2460346 2379176
Kis ágyszám csökkentésű szakmák járóbetegesetszámainak alakulása 1 600 000 1 400 000 1 200 000 1 000 000-8,72% -8,09% 800 000 600 000 400 000 1,04% 200 000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Onkológia 581947 602431 632543 636407 572533 593817 589489 594707 601956 587906 590493 Neurológia 1353524 1422830 1435407 1433205 1131854 1159424 1235246 1217985 1208189 1235916 1235395 Ortopédia 1078203 1112196 1129765 1116917 881086 925819 965235 965268 998318 988302 981937
Háziorvosi esetszámok 2003-2012 [ezer eset] 80 000 70000 60000 50000 66 654 56114 67 985 57570 69 799 59129 72 436 61598 61 466 50955 64 176 53616 68 996 68 011 67 514 66 964 57963 57302 57 514 57 602 Háziorvosi rendelésen megjelentek összesen 40 000 30 000 Felnőtt háziorvosi rendelésen megjelentek összesen 20 000 10 000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Forrás: KSH
Eredmények -összegzés 2014.09.26. 20
Eredmények összefoglalása (1) 1. Az összes járóbetegesetszám 2006-ról 2007-re közel 10 milliós (17 %-os) csökkenése a mai napig nem állt vissza a 2006-os szintre. 2003-hoz viszonyítva 7%, 2006-hoz viszonyítva 15 %-kal kevesebb az esetszám a járóbetegellátásban. 2. Az országos szakorvosi óraszám 2007-2013 között 1 %-kal, 2003-2013 között kb. 7 %-kal nőtt. 3. A vizsgált szakmákban az aktív ágyszám változást a járóbeteg ellátásban hektikusan követte az óraszám változása. 4. A nagy ágyszám csökkentésű szakmákban 17-25 % körüli esetszám csökkenés volt a járóbetegellátásban is. Kis fekvőbeteg kapacitás csökkentést a járóbetegellátásban 8% körüli esetszám csökkenés követett az onkológia kivételével.
Eredmények összefoglalása (2) 6. Egészségpolitikai intézkedések hatására: az onkológia területén a kapacitás változás sem a fekvőbeteg - sem a járóbeteg szakellátásban nem jelentős (4 ill. 6 % csökkenés), az esetszám a fekvőbeteg szakellátásban jelentősen (60%), a járóban alig (1,5%)nőtt. 7. Az egy esetre jutó beavatkozás csak a reumatológia és az ortopédia szakmákban nőtt. 8. A szemészeti egynapos ellátás aránya a fekvőbeteg szakellátásban 2007-ben 7%, 2013-ban 27%, az ortopédiában 2007-ben 4 %, 2013-ban 22%. 9. Az alapellátásban 2003 óta az esetszám 0,5%-ot nőtt. 2006-2007 között (vizitdíj időszaka)15 %-os esést 2007 óta 9 %-os növekedés követett.
Egynapos sebészet: 2010-2013 időszak egynapos ESET súlyszám volumen növekedése (Mészáros János előadásanyagából) 250 000 200 000 2010-2013 időszak egynapos ESET elszámolás 150000 100000 50000 0 1 2 3 4 összes egynapos SÚLYSZÁM teljesítmény 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 összes országos egynapos ESET Egynaposként összesen jelenthetett volna ESETSZÁM Egynaposként összesen jelenthetett volna SÚLYSZÁM 50000 0 1 2 3 4
180% 170% Egynapos sebészet. Megtört a lendület? (Mészáros János előadásanyagából) Lendület megtorpanása> előző évhez képest a változás %-a ÖSSZES ORSZÁGOS EGYNAPOS ESET 160% 150% 140% 130% 127.771 > 169.435 + 41.664 növekedés 133% 169.435 > 202.919 + 33.484 növekedés 120% 110% 120% 202.919 > 212.282 + 9.363 növekedés 100% 105% 90% 2011/2010 2012/2011 2013/2012
Haladtunk-e az egészségügyi rendszer hatékonyságának javítása felé? IGEN, mivel kevesebb ágyon gyógyítunk összességében kevesebb, de egyes szakmákban több beteget. De NEM eléggé: még mindig nem eléggé jelentős a járóbeteg szakellátásban ellátottak aránya.
Következtetések a) A fekvőbeteg szakellátás kapacitása nemzetközi szinten is jelentősen zsugorodott Magyarországon 2007 óta. b) A finanszírozás (gyógy-meg kassza) belső arányaiban ugyanakkor nem következett be jelentős elmozdulás a kórházon kívüli ellátási formák irányába. c) A fekvőbeteg aktív ágyak csökkenése ellenére nem terelődött át betegforgalom a közfinanszírozott járóbetegellátásba (A járó esetszám összességében és az általunk vizsgált szakmák esetében is csökkent) d) A fekvőbeteg ellátásban is csökkent az esetszám (és az ápolási idő) : az ágyszám csökkenés többnyire fölösleges ágyakat érintette e) A betegek egy része kikerült a látókörből: Hol vannak a betegek? A magán ellátásban keresik a gyógyulást itthon vagy külföldön? Nem kezeltetik magukat? Csökkenő lakosság? további kutatási kérdések!!! f) Modern technológiák és ellátási formák elterjedése: egynapos, kúraszerű ellátás térnyerése követhető, számottevő és a következő évtizedben is folyamatosnak tekinthető stabil trend! DE: szükség lenne tudatos egészségpolitikai irányításra, ösztönzőkre, szakmai fejlesztési programokra (pld otthoni ellátások körének és volumenének bővítése, egynapos ellátások, nappali kórházi ellátások további ösztönzésére.
Kutatási kérdések módszertani fejlesztések Az OEP nyers finanszírozási adatai is számos elemzésre felhasználhatók!!! Trendek, szakmák közötti hangsúlyok, allokációs változások kimutatására. Az idősoros OEP finanszírozási adatok nyers elemzését minden esetben ki kell egészíteni háttérinterjúzással: mi áll az adatok hátterében? Valódi trendek, profilváltás, új protokoll, vagy csak kódolási és elszámolási változások? A változások adminisztratív és finanszírozási eredetűek, vagy szakmai fejlődés, új terápiás megoldások miatt következnek be? Milyen egy-egy új technológia, terápia elterjedésének sebessége (ez mennyire arányos területi és intézménytípus megoszlásban)? 2014.09.26. 27
Tevékenységek vizsgálata (1) SZEMÉSZET 12291 Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat.. A szürkehályog gyakori, általános kórkép; ezzel a vizsgálattal lehet diagnosztizálni a műtéti érettséget KARDIOLÓGIA 12605 EKG Holter monitorizálása.. A szív elektromos tevékenységének legalább 24 óráig történő folyamatos rögzítése speciális felvevővel, majd a felvétel visszajátszásának lehetősége és értékelése. A cardiovasculáris betegségek a leggyakoribbak 2014.09.26. 28
Tevékenységek vizsgálata (2) ENDOCRINOLÓGIA 14031 Biopsia glandulae thyreoideae percutanea, UH vez. 81502 UH vezérelt pajzsmirigy punkció Régi, változatlan kódok, melyek ugyanazt a tevékenységet jelentik GASTROENTEROLÓGIA 16410 Colonoscopia 54693 Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos A vastagbél betegségek nagyon gyakoriak, ezek a vizsgálatok szűrésre és rákmegelőzésre is használatosak 2014.09.26. 29
Tevékenységek vizsgálata (3) Fül-orr-gégészet 52000 Paracentesis tympani Szakmailag túlhaladott kód (tervezzük vizsgálni a 52001 Myringotomia et grommet insertio kódot, ami a dobhártyába tubus behelyezést takarja a sima dobhártya megnyitás helyett) DIABETOLÓGIA 91314 Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése Gyakori kórkép egyik kezelési módjával kezelt betegek ellenőrzése 2014.09.26. 30
Járóbetegszakellátás összes adatának és a colonoscopiaadatainak aránya összes járó 2 013 2 007 2 003 összpontszám 1914019060 1108242560 797753178 beav szám 1652811 1300634 1135681 szakorvosi óra 5369 4109 3366 colonoscopia össz pontszám 360635 234342 182898 beav szám 88739 57663 40644 szakorvosi óra colonoscopia pontszámának aránya 0,0188 0,0211 0,0229 colonoscopia beav számának aránya 5,3690 4,4335 3,5788 2014.09.26. 31
Elemzési kérdések Volt-e változás az egyes szakmák és eljárások esetében? Ha igen folyamatos trend vagy cikk-cakk? A változás inkább vidéken vagy inkább a fővárosban történt vagy területileg arányosan? Az egyes beavatkozások más korábbi tradicionális beavatkozások, gyógyszeres terápiák nagy műtétek kiváltásával történt, vagy pluszban jelentett esteket és gerjesztett többlet OEP kifizetést? Ha igen, az adott tevékenység mit, milyen mértékben váltott ki és milyen mértékben okozott többlet volument és többlet kifizetést? A volumen (esetszám) változásoknak milyen volt a költségvetési hatása? A jelentős megfutások, volumen növekedések mögött egyszerű kódolás volt, finanszírozási elszámolási szabály változás vagy valódi szakmai profilváltás (új irányelv, protokollok életbe léptetése)?.. 2014.09.26. 32..
Makro adatok - Magyar egészségügy nemzetközi összehasonlításban (3) Összes egészségügyi kiadás GDP %-ban és a születéskor várható élettartam (1995, 2000, 2005, 2011) 83.00 2011 Születéskor várható élettartam (év) 81.00 79.00 77.00 75.00 73.00 71.00 POL, 1995 SVK, 1995 2011 CZE, 1995 ESP, 1995 2011 EU, 1995 2011 2011 NED, 1995 AUT, 1995 2011 GER, 1995 HUN, 1995 69.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 11.00 12.00 2011 2011 Ezt el ne mondják senkinek!!! Főleg ne az NGM munkatársainak!! 2011 Austria Germany Czech Republic Hungary Poland Slovakia EU Netherlands Spain Összes egészségügyi kiadás GDP %-ban (%) Forrás: saját szerkesztés a HFA-DB adatbázis adatai alapján 2014.09.26. 33