Tematika A transzplantáció és koordináció története Transzplantációs, immunológiai alapfogalmak Donációs és transzplantációs aktivitás Magyarországon és nemzetközi összehasonlításban A donáció és szervátültetés jogi szabályozása, etikai kérdések Az agyhalál megállapítása, filmvetítés Szervalkalmassági kritériumok Magyarországon és Európában Donorgondozás az intenzív osztályon Hozzátartozókkal való kommunikáció Szervkivételi riadók szervezése Centrum koordinátori teendők a szervkivételen Élet a transzplantáció után, speciális ápolási teendők
Donor oldal ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Koordinátori hálózat Magyarországon szervek a szervezetben az egészséges működésért OVSZK vezető és 4 országos koordinátor Recipiens oldal Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor Debrecen, DEOEC, ÁOK, Sebészeti Intézet 2x2 félállású centrum koordinátor Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2x2 félállású centrum koordinátor Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2x2 félállású centrum koordinátor A Kormány 323/2006. (XII. 23.) Korm. rendelete
Koordinátori hálózat Magyarországon (pilot 1. év) Kórházi koordinátori rendszer Kórházi koordinátor Dunaújváros Kórházi koordinátor Kaposvár Kórházi koordinátor Kecskemét Kórházi koordinátor Veszprém vezető és 6 országos koordinátor 6 donorkórház: 1. ÁEK 2. Bajcsy Kórház 3. Szent Imre Kórház 4. Szent János Kórház 5. OITI 6. SE Neurológia Donor koordinátori rendszer Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor 1 félállású tüdő centrum koordinátor Budapest, SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika 1 főállású centrum koordinátor Debrecen, DEOEC, ÁOK, I.sz. Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor
Magyarországi transzplantációs centrumok 2009-ben SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy Allgemeines KrankenHaus: tüdő Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet: gyermekszív PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy Pécs Budapest Szeged Debrecen DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese 4 városban 6 centrum 5 féle program +1 Bécsben SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese
Példa: 6 szerv kivétel Miskolcon SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív Bécs -00:30 Allgemeines KrankenHaus: tüdő Budapest -2:00 SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy 00:00 00:00 MISKOLC 00:30 Debrecen -1:30 DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy -4:00 Pécs Légi szállítás Földi szállítás
Radiológia Labor Donorjelentő ITO Vérkiadó Műtő Országos koordinátor Európai Szervcsere Szervezetek Vesekivevő team koordinátor Májkivevő team koordinátor Szívkivevő team SPK/ICT team koordinátor Tüdőkivevő team koordinátor Vírus szerológiai laboratórium Tipizáló laboratórium Szövetkivevő teamek: Szívbillentyű Cornea Ér homograft Ér kutatás Szívcsúcs kutatás Rendőrség Határőrség VPOP OKTPI Légi szállítás Ferihegy Egyéb belföldi reptér
A donáció szervezési folyamata Ministers' Deputies CM Documents CM(2005)82 18 May 2005 930 Meeting, 15 June 2005 6 Social Cohesion 6.1 Draft Recommendation Rec(2005) of the Committee of Ministers to member states on the role and training of professionals responsible for organ donation (transplant donor co-ordinators ) Donorfelismerés Donorjelentés Abszolút kontraindikációk kizárása Donor/szerv értékelés Donorgondozás Szervkivétel Csomagolás Szállítás
Agyhalál kialakulása Szervdonációs koordináció Incidencia: ~500 eset/év Magyarországon Előfeltételek: Súlyos agysérülést követően agyhalál kialakulása minden terápia ellenére. Tárgyi feltételek, amelyek lehetővé teszik az állapot ideiglenes fenntartását: első ellátótól: OMSZ ITO
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Meghiúsult eset: nincs észlelés Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Incidencia: ~250 eset/év Magyarországon Előfeltételek: Ellátó: ITO, SBO, osztály+respirátor Tárgyi és személyi feltételek: 2008: 0,18 orvos; 0,37 ápoló/ito ágy 2002: 0,22 orvos; 0,50 ápoló/ito ágy Tudás: Alapképzés: felsőoktatás Továbbképzés: Szervdonációs tanfolyam Elkötelezettség: Kultúra, vallás, stb.
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Meghiúsult eset: nincs jelentés Potenciális donor Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Incidencia: ~280 eset/év Magyarországon! Előfeltételek (az előzőeken túl): : Non-stop ügyelet Donorjelentő zöldszám: 06-80-203-867 Infrastruktúra
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Meghiúsult eset: nincs jelentés Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Agyhalott jelentés = Minden észlelt agyhalott jelentése, mert így növelhető a megvalósult donorok száma, mert a donor és a szervek alkalmasságának megítélése a transzplantációs centrumok feladata, mert nincs valós adatunk a családi tiltakozások gyakoriságáról. Jelentés időzítése: közvetlenül az agyhalál első jeleinek észlelése után, mert a donorjelentéstől a szervkivételig eltelt teljes szervezési idők 2008. évi átlaga 21:37, míg a megfigyelési idő átlaga 13:18!
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Az első beszélgetés: Donorlekérdező: Verziószámmal ellátott Magyar-angol verzió Sorrend: A jelentő azonosítása Potenciális donor azonosítása Donoralkalmasság megítélését szolgáló jogi és orvosszakmai adatok Szervek alkalmasságának megítéléséhez szükséges adatok
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Az első értékelés: Donor alkalmasság Abszolút kontraindikációk Szervalkalmasság Szervalkalmassági kritériumok További vizsgálatok kérése ()
Általános kontraindikációk 75 év feletti életkor Aktív TBC HIV fertőzésre utaló anamnesztikus, szerológiai vagy egyéb jel Creutzfeld-Jakob betegség HBsAg pozitivitás anti-hcv reaktív eredmény anti-hbc reaktív eredmény? Lues pozitivitás Malignus betegség (kivétel a primer agytumor, basalioma és az in situ portio carcinoma) Kötőszöveti betegség Agranulocytosis Aplasticus anaemia Haemophilia
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés Teendők a potenciális donor körül (ITO) Donorgondozás, agyhalál észlelés 4 óránként A hiányzó donor adatok összegyűjtése OTNY lekérdezése: kijelölt egészségügyi dolgozó Hozzátartozó tájékoztatása (family approach) Vérminták vétele és szállítás vérből történő vizsgálatokhoz: Vírus szerológia Előzetes keresztpróba Előzetes tipizálás Bűncselekmény esetén írásos hozzájárulás a nyomozóhatóságtól
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Potenciális többszerv-donor Donorszervek felajánlása Második értékelés (végső döntéshozói szint): (Donor alkalmasság) Abszolút kontraindikációk Szervalkalmasság Szervalkalmassági kritériumok További vizsgálatok kérése (Transzplantációs központok)
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Teendők a távolban : Recipiens kiválasztás = szerv allokáció Recipiens behívás Recipiens kivizsgálás Recipiens előkészítés Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Realizált többszerv-donor Transzplantációs központok válasza A második értékelés alapján született döntés nem végleges, de a legtöbb, ami elvárható az akkor rendelkezésre álló információk alapján
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Az agyhalál megállapítása Agyhalál megállapító bizottság összehívása Jegyzőkönyv aláírása
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Időzítés szempontjai: Agyhalál megállapításának időpontja Szabad műtő(személyzet) Transzplantációs központok kérései Az agyhalál megállapítása Szervdonáció Időzítés Műtő személyzet biztosítása Dokumentáció Végső döntés a szervkivételről
Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés () Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Az agyhalál megállapítása Szervdonáció Hozzátartozók tájékoztatása
A szervdonációs koordinációt Non-stop elérhetőség Szolgálati szerepkör meghatározó alapelvek Minél több szerv kivételének segítése Teljes szervezés minél rövidebb idő alatt Érdekképviselet intermedier szerepben Minőség, biztonság, jogszerűség, transzparencia Szervdonáció megvalósulásának segítése különleges helyzetekben: kiterjesztett donorkritériumok akut szervkérések
Allgemeines Krankenhaus, Bécsből PTE, Sebészeti Klinikáról SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinikáról Szervkivevő orvoscsoportok érkezése a donorkórházba
Bemosakodás Donor dokumentáció ellenőrzése, mint centrum koordinátori feladat 25000 NE 1 g
Fektetés
Bevágás
Hasüregben
Aorta preparálás
Kanülálás
Aorta és v. cava kanülálva
Eurocollins felhelyezés Szerelék csatlakoztatása
Mellkasi kanülálás
Szervek kint! 1. 2. 3. 4.
Szervexplantáló orvoscsoportok 1. Szív 00:45 2. Tüdő 00:45 3. Máj 00:00 érkezési sorrendje 4. Vékonybél (Magyarországon nincs) 5. Pancreas 00:00 6. Vesék 00:00 7. Lép (vese team) 8. Erek, szövetek 03:00
Hideg ischaemiás idők (CIT) Szervek Vese Máj Szív Tüdő Pancreas CIT tolerancia 24-36 óra 8-12 óra 4-6 óra 4-6 óra 8-12 óra
Szervek csomagolása, szállítás előkészítése
Dokumentáció Műtéti leírás szervenként Necro riportok szervenként Szervkivételt végzők névsora szervenként Donációban résztvevők névsora
Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon (2005) Centrumok száma Összes eset 5 éves túlélés Vese 522 685.844 80 % SPK 181 19.198 72 % Máj 237 147.246 74 % Szív 217 75.819 85 % Tüdő 108 21.152 55 % Clinical Transplants. UCLA 2005
A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Markov model Egy transzplantált vese társadalmi haszna Healthy 100 Diseased 0 Death 0 t vesetranszplantáció QALY 7,4733 költség 26 203 676 Ft 0.7 Healthy 70 0.1 0.6 0.3 1 0.2 0.1 Diseased 20 Death 10 t+1 komparátor különbség QALY 5,0205 költség 40 745 750 Ft ΔQALY 2,4528 Δköltség -14 542 074 Ft Healthy 51 Diseased 26 Death 23 t+2 transzplantált vese társadalmi értéke Ft 34 164 293 Ft Szervdonációs program Egyszeri költség Éves költség OEP megtakarítások QALY nyereség Szervdonációs program társadalmi haszna Nettó jelenérték 2 000 000 Ft 23 000 000 Ft 349 009 781 Ft 470 933 240 Ft 794 943 021 Ft
KAPCSOLAT DONOR ÉS RECIPIENS KÖZÖTT Köszönöm a figyelmet!