Gondozni vagy nem gondozni? Kalapos Miklós Péter Józsefvárosi Egészségügyi Szolgálat Addiktológiai Osztály Balatonfüred, 2014. szeptember 12.
A Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) általános meghatározása a gondozásra Ismert krónikus betegség okozta csökkent egészségi állapotú beteg folyamatos szakorvosi felügyelete, ellenőrzése, kezelése, az állapotrosszabbodás megelőzése és a beteg panaszainak csökkentése érdekében. Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok, kézikönyv (MEES) 1.0 változat, Egészségügyi Minisztérium, Budapest, 2007.
Ki számít kémiai szerproblémás betegnek (ki az addikt beteg)? Kémiai szerproblémás beteg az az egészségügyi ellátásra szoruló kémiai szert fogyasztó egyén, aki a kémiai szerek fogyasztásának következtében személyiségi, magatartási, társadalmi, életviteli vonatkozásban súlyosan sérült, és/vagy az adott kémiai szerrel, vagy akár több szerrel is (!), függőségi viszonyba került, és/vagy szomatikusan is károsodott.
A kémiai szerfüggőség gyakran elfelejtett jellemzője A kémiai szerfüggőség krónikus, visszaesésekkel tarkított betegség. De ha ez így van, így is kellene kezelni és finanszírozni!
2011. november elsejétől az egészségpénztár új szisztéma szerint számolja el és fizeti ki a gondozóintézeti munkát (teljesítmény-alapú finanszírozás) Cél: minél több rászorulót gondozhassanak, illetve növekedjék e tevékenység intenzitása mindazok esetében, akik betegségük okán kénytelenek igénybe venni azt. Indoklás: A fix díjazás gondot okozott, mert - nem lehetett általa feltérképezni a gondozókban zajló tényleges munkát - sajátos problémát okoztak a járóbeteg szakrendelőkben működő gondozók, mivel itt gyakorlatilag képtelenség volt pontosan elhatárolni a szakrendelést a gondozástól
2011. november elsejétől az egészségpénztár új szisztéma szerint számolja el és fizeti ki a gondozóintézeti munkát (teljesítmény-alapú finanszírozás) - az egy épületben, egyazon szakorvossal működtetett gondozó a szakrendelő pénzügyi puffereként is működhetett. Új finanszírozási csoportot (homogén gondozói gyűjtő kód) kreáltak, jelentősen megemelték az egy gondozásra jutó és kifizethető összeget.
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól 2. E rendelet alkalmazásában a) egészségügyi szolgáltatás: az Eb. tv. 10-17. -aiban meghatározott ellátások; b) 2 szolgáltató: az egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító működési engedéllyel rendelkező természetes, vagy jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet, aki vagy ami a finanszírozóval kötött szerződés alapján az E. Alapból finanszírozott egészségügyi szolgáltatást nyújt; c) 3 területi ellátási kötelezettség: ca) a külön jogszabály szerint az önkormányzat kötelező feladatát képező egészségügyi alapellátás körébe tartozó (háziorvosi, házi gyermekorvosi, területi védőnői, fogászati ellátás) egészségügyi szolgáltatásoknak az a része, amelyet az önkormányzat, illetve saját intézménye vagy más szolgáltató útján biztosít, valamint cb) a lekötött kapacitással rendelkező egészségügyi szolgáltatónak az a kötelezettsége, hogy a kapacitásai felhasználásával az egészségügyi államigazgatási szerv által vezetett nyilvántartásban meghatározott ellátási területen élő, a kötelező egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultak számára külön jogszabályban foglaltak szerinti járóbeteg-, illetve fekvőbetegszakellátásokat nyújt; d) 4 finanszírozási elszámolás: az alapdíjnak, a fixdíjnak és a teljesítmény díjának a megállapítása és utalványozásra történő előkészítése; e) rekordkép: az egészségügyi szolgáltatás teljesítéséről készítendő jelentés formailag és tartalmilag meghatározott egysége; f) fixdíj: jogszabályban meghatározott összegű havi díjazás;
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól -folyt- Járóbeteg-szakellátás finanszírozása 29. A járóbeteg-szakellátás finanszírozási szerződésében az - Eb. tv.-ben, valamint a Vhr.- ben foglaltakon túl - meg kell határozni: A) a járóbeteg-szakellátást nyújtó rendelési helyeket és a lekötött heti szakrendelési óraszámot, valamint a teljesítmény mennyiségét befolyásoló egyéb kapacitás adatokat; B) az egyes rendelések által végezhető szakmákat, szaktevékenységeket; C) a rendelések azonosítására alkalmas kódszámait; D) a gondozóintézetek által végezhető szakmákat, szaktevékenységeket és heti óraszámokat; E) a nemibeteg-, a tüdőgondozókat (ideértve az ernyőképszűrést is), valamint az onkológiai, a pszichiátriai, az alkohológiai és drogbetegek gondozását végző elkülönített részlegeket, továbbá ezek kódszámát; F) G) a finanszírozó által nem finanszírozott, adott telephelyen működő rendeléseket; H) a teljesítmény mennyiségét és a teljesítés időbeli ütemezését. A jogszabály 2014.V.19.-én hatályos állapota
A finanszírozás evolúciója Fix Kevert fix Teljesítmény alapú (TVK)
Akkor miért is ne szakrendelő?
Az addiktológiai szakrendelésre visszarendelt betegek és a ténylegesen megjelent betege száma hónap indikátor február március A., Kontrollra visszarendelt, de meg nem jelent betegek száma [fő] 52 51 B., Összes kontrollra visszarendelt beteg száma [fő] 204 201 C., összes ellátott beteg 281 268 arányindikátor: A/B 0.255 0.254 arányindikátor százalékban megadva [%] 25.5 25.4 2013. február 1. és március 31. közötti saját adatgyűjtés.
A spanyol viasz ismételt feltalálása A szakmai tapasztalat szerint az addiktológiai járóbeteg-ellátók betegköre kevésbé mobilizálható a szakrendelési típusú szolgáltatások igénybevételére.
A forgóajtó jelenség Kalapos, M.P., Psychiat. Hung.2011; 26:393-414.
A kémiai szerproblémások társadalmi költségének alakulása a kezelés vagy annak elmaradása esetén Holder, H.D.: Cost benefits of substance abuse treatment: An overview of results from alcohol and drug abuse. Journal of Mental Health Policy and Economics, 1999; 1: 23 29.
Egy T(erületi) Á(ltalános) M(egelőző) A(ddiktológiai) Sz(akgondozó)feladatkörei i., legyen lakosság/közösségközeli ii., egységben dolgozzon a területi ellátásért felelős fekvőbeteg intézménnyel, nappali és éjszakai szanatóriumokkal iii., találjon kapcsolatot az önsegítő csoportokkal, érdekvédelmi szervezetekkel, prevenciós programokkal iv., multidiszciplináris team dolgozzon ott v., a háziorvosok felé konzultációs szolgálat legyen vi., tartson fenn kapcsolatot a családsegítő központokkal és egyházi segítő szervezetekkel Környey Edit és Kassai-Farkas Ákos: Az alkoholbetegség és neuropszichiátriai szövődményei, Medicina Kiadó, Budapest, 2002.
A struktúraátalakítás eredménye és az addiktológiai/pszichiátriai területen a gondozói tevékenységre kifizetett úgynevezett fix díjak megszűnésének következményei - Összefoglalás - - A gondozói fix díj megszüntetése az ellátókat súlyosan érinti és a végső hatás attól függhet, hogy a járóbeteg-ellátók a megszűnt gondozói finanszírozást képesek-e pótolni a járóbeteg-szakellátás teljesítményének növelésével? Nem képesek! - Szakmai tapasztalat, hogy az addiktológiai járóbeteg-ellátók betegköre kevésbé mobilizálható a szakrendelési típusú szolgáltatások igénybevételére, mint más gondozók betegei. - A teljesítmény növelésének komoly szakmai korlátjai is vannak (ugyanis az egy betegre szánt idő a végtelenségig nem csökkenthető) a rendszer a szolgáltatók anyagi ellehetetlenülését valószínűsíti. - Veszélyes paradigmaváltást jelent, például eltűnt a gondozónő is mint munkatárs!
Zárógondolat Ne feledjük, az addikciósbetegségek krónikus betegségek, így ennek megfelelően kell azokat kezelni! Tehát a betegeket gondozni kell!