Minden adat egy helyen Inzulinpumpa adatok értelmezése a CareLink Personal szoftverrel
2 1 TARTALOMJEGYZÉK Bevezetés Integrált rendszer.... 2 CareLink Personal platform... 4 CareLink Personal Start... 6 Az adatértékelés előnyei.... 7 Útmutató az adatértékeléshez: I. Inzulinpumpa kezelés.... 10 II. Szenzoros inzulinpumpa kezelés.... 20 Melléklet Kérdések hipo- és hiperglikémia esetén.... 34 Mintajelentések adatértelmezéshez.... 36 NAPLÓ EGYETLEN KATTINTÁSRA A diabétesz gondozás során számtalan adat és információ keletkezik. Az ok és okozat kapcsolat feltárásának és a diabétesz optimális beállításának érdekében fontos az adatok dokumentálása, ami jelenleg leginkább a vércukor naplóban történik. Ez időigényes és erre gyakran nincs idő a nap folyamán. Az adatok nap végén történő utólagos rögzítése esetén fennáll az információvesztés veszélye. A CareLink Personal szoftver megkönnyíti a terápia adatainak dokumentálását. A legfontosabb információk néhány perc alatt frissíthetők. Útmutatónk tartalmazza a Carelink Personal indításához szükséges fontos információkat, emellett segítséget nyújt az adatértelmezéshez is. Az első fejezetben mindent megtudhat az inzulinpumpa adatainak értelmezésével kapcsolatban, a második fejezetben a szenzoros inzulinpumpa kezelés adatainak értelmezésével ismerkedhet meg. Útmutatónkat felhasználókkal és orvosokkal együtt szerkesztettük a rendelkezésre álló adatok lehető leggyorsabb értelmezéséhez vezető módszer bemutatásával. Célja a terápia optimalizálása a jobb kontroll érdekében.
2 Integrált rendszer 3 MEDTRONIC MINIMED RENDSZER A MEDTRONIC AZ ÖN IGÉNYEINEK MEGFELELŐ INTEGRÁLT RENDSZERT KÍNÁL Inzulinadagolás Az inzulin biztonságos adagolása érdekében használja ki az egyedülálló MiniMed kapcsolat előnyeit, a rugalmasan az életmódbeli különbségektől függetlenül használható infúziós készlettel együtt. Vércukormérés távvezérelt bólusadagolással A Bayer könnyen használható Contour PLUS LINK 2.4 mérőkészüléke vezetékes összeköttetés nélkül továbbítja a vércukorértékeket a MiniMed 640G pumpára, és a bólus diszkrét adagolását teszi lehetővé. Folyamatos glükózmonitorozás (CGM és SmartGuard ) Enlite szenzor és Guardian 2 Link távadó együttes használatával kényelmesen és pontosan ellenőrizheti a glükózértékeket, túl magas vagy túl alacsony glükózérték esetén értesítést állíthat be. A MiniMed 640G rendelkezik a SmartGuard funkcióval, a világon az első funkció, mely az inzulinadagolást automatikusan felfüggeszti, ha várhatóan a szenzoros glükóz közelít az alacsony határértékhez. A SmartGuard automatikusan újraindítja az inzulinadagolást, ha a szenzoros glükózérték emelkedő tendenciát mutat. Ezzel a SmartGuard védelmet nyújt a hipoglikémia valamint a rebound hiperglikémia ellen. Terápiamenedzsment szoftver Az inzulinpumpa adatainak CareLink rendszerre történt feltöltése révén kényelmesen nyomonkövetheti vércukorértékeinek alakulását és ezeket az információkat kezelőorvosával is meg tudja osztani.
4 CareLink Platform 5 ADATFORRÁSOK HATÉKONY KOMMUNIKÁCIÓ (TELEMEDICINÁS ESZKÖZ) Inzulinpumpa adatai Carelink Personal felhasználó Minimed 640G CGM rendszer Minimed 640G inzulinpumpa Korábbi MiniMed inzulinpumpa modellek Készülékadatok feltöltése Diabétesz team CGM adatok Guardian REAL-Time Folyamatos glükózmonitorozó rendszer DIABÉTESZ TERÁPIAMENEDZSMENT SZOFTVER Online napló Az adatok feltöltése után további fontos információk jegyezhetők fel az online naplóban (szénhidrát, testmozgás, HbA1c érték, infúziós szerelék cseréje és vizelet ketontartalma). (internetes adatbázis) Jelentések készítése és értékelése Automatikus adattovábbítás a diabétesz teamhez távdiagnosztikára ill. tanácsadásra. Vércukormérő készülékek Számos vércukormérő készülék használata esetén az értékeket feltöltheti a szoftverbe (a támogatott vércukormérő készülékek listája a CareLink szoftver online súgójában található).! FONTOS: A CareLink Personal webalapú alkalmazás. A szoftver szervere az Európai Unióban található. Kellőképpen biztonságos és megfelel a szigorú biztonsági szabványok előírásainak.
6 CareLink Personal Start 7 ELŐNYÖK JELENTKEZZEN BE ÉS MÁR KEZDHETI IS! 1. A jelentések több információt nyújtanak, mint külön-külön a vércukormérő szoftver és a vércukornapló. 2. Az áttekinthető ábrázolás segít megérteni, hogy az inzulinadagolás, az étkezés, a testmozgás és a gyógyszerek hogyan befolyásolják a glükózszintet, ami a diabétesz optimális beállításának a kulcsa. 1 1. Bejelentkezés: https://carelink.minimed.eu 2. Inzulinpumpa adatok feltöltése 3. Jelentések kiválasztása 3. A rendelkezésre álló jelentéseket felhasználhatja a következő orvosi vizsgálatnál, ráadásul elkerülheti a fáradtságos munkával járó naplóvezetést. 4. Az adatokat elküldheti vagy automatikusan továbbíthatja orvosának, amivel időt takaríthat meg. A DIABÉTESZGONDOZÁS CÉLJA. Középpontban: a hipoglikémia (glükózszint < 3,9 mmol/l) megelőzése, amivel a glükózszintingadozások száma automatikusan csökken. 2 Az alapbeállítások optimalizálása (Bázisütem, Bólusvarázsló beállítások, stb.). -> A jobb beállításért és a jobb életminőségért. ADATOK FELTÖLTÉSE A MiniMed 640G inzulinpumpát a CareLink USB (fekete) vagy a Contour PLUS LINK 2.4 mérőkészülék segítségével tudja feltölteni. A korábbi pumpamodellek a fehér CareLink USB segítségével olvashatók le.! TIPP: a technikai adatok és egyéb információk a szoftver online súgójában találhatók. Természetesen felveheti a kapcsolatot a Medtronic ügyfélszolgálatával is a +36 1 889 0688-as telefonszámon. 1 Corriveau et al. studied the effects of CareLink on glycemic control. They were able to demonstrate that the use of CareLink in children living in rural areas leads to an improved HbA 1c value. [Corriveau EA, Durso PJ, Kaufman ED, et al. Effect of CareLink, an internet-based insulin pump monitoring system, on glycemic control in rural and urban children with type 1 diabetes mellitus. Pediatr Diabetes. 2008;9(Part II):360-6.] 2 Qu Y et al. The Effect of Glucose Variability on the Rate of Hypoglycaemia Events. Diabetes 2011; 60 (Suppl.1):A133
8 Carelink Personal Start 9 JELENTÉSEK A CARELINK PERSONAL-BAN MINDEN EGY PILLANAT ALATT A CareLink Personal tizenkét hasznos jelentést kínál Önnek. Az alábbi táblázatban felsoroljuk az egyes jelentéseket, és összefoglaljuk a jelentésekben található információkat. Javasoljuk, hogy kezdetben csak a legfontosabb jelentésekre koncentráljon. Ehhez a következő két fejezetben talál útmutatást. Az első fejezetben a pumpakezelést, a második fejezetben a szenzoros pumpakezelést részletezzük. Jelentés Információk Időtartam Mikor célszerű? Jelentés Információk Időtartam Mikor célszerű? Gyors megjenítés összegzése Glükóz-, inzulin- és naplóadatok 2 hét Összbenyomás a részletes elemzést igénylő napok felismeréséhez Trendösszefoglalás Bővített teljes összefoglalás 2, 4, 8 vagy 12 hét Teljes benyomás hosszabb időtartam alatt Napi összefoglalás Glükóz-, inzulin- és naplóadatok 1 nap Egy nap problémáinak feltárása és megértése Készülékbeállítások Az inzulinpumpa beállításai Aktuális Teljes összefoglalás a többi jelentés jobb megértésének érdekében Napló Mért vércukorértékek, szénhidrátbevitel és bólusadagolás Max. 12 hét Napszakonkénti csoportosításban az értékek részletes összefoglalása A szenzor napi ábrázolása A szenzor adatainak összevetése naponta (naponta más-más színnel ábrázolva) Max. 7 nap A trendek felismerése a glükózszint alakulásában. Ez a jelentés nagyon jól használható a terápia optimalizálásához CGM használatakor Adattáblázat Az összegyűjtött adatok listázása időrendben Max. 12 hét Információk a többi jelentés jobb megértéséhez A szenzor heti naplója Szenzor adatok és naplóinformációk céltartományokkal étkezés előtt, után és éjszaka Max. 7 nap Inzulin, táplálkozás és események hatásai a glükózszint alakulására Meghatározó napszakok Vércukormérési adatok napszakonként csoportosítva (étkezések körül) 2, 4, 8 vagy 12 hét A vércukor és a korrekciós tényezők ellenőrzése (ehhez fontos az étkezési idők előre megadása ) A szenzor étkezésenkénti ábrázolása Fenti jelentés grafikus ábrázolása (részletes táblázat és kördiagram) Max. 7 nap Inzulin, táplálkozás és események hatásai a glükózszint alakulására. Ez a jelentés jól használható a vércukor és a korrekciós tényezők ellenőrzéséhez Meghatározó órák Vércukormérési adatok napszakonként (óránként) csoportosítva 2, 4, 8 vagy 12 hét Egyes napszakokhoz kötődő vércukorprofil megtekintése Adatok exportálása (CSV) Az összegyűjtött adatok listázása időrendben CSV formátumban Max. 12 hét A gyűjtött adatok exportálása Excel fájlba további feldolgozásra
10 Útmutató Inzulinpumpa kezelés 11 I. Útmutató az inzulinpumpa adatainak értelmezéséhez Ez a rész a CareLink Personal alkalmazásához mutat módszert és segítséget nyújt a terápia adatainak értelmezésében. Célja az inzulinpumpa kezelés tökéletesítése a mért vércukorértékek és a pumpaadatok alapján. Az első fejezet az inzulinpumpa adatainak értelmezéséhez tartozó javasolt módszert ismerteti. Az ábrán a CareLink Personal használatának ajánlott folyamata látható. 1 ELŐKÉSZÍTÉS & BEÁLLÍTÁSOK Jelentés beállításai? Egyedi szituációnak megfelelő beállítások Terápia céljának megfelelő beállítások 2 TERÁPIAMENEDZSMENT Terápia adatai Terápia adatai? Infúziós készlet cseréje Vércukormérés gyakorisága Bólus gyakorisága Bólus/Bázis aránya 3 TERÁPIA HELYZETE Kihívások és az okok azonosítása Kihívások? Hipoglikémia előfordulása Hiperglikémia előfordulása Ok feltárása 4 TERÁPIA OPTIMALIZÁLÁSA A terápia módosításainak meghatározása Módosítások? Módosítás: Készülék- és/vagy kezelés beállításai Célok meghatározása és a megvalósítás megtervezése Eredmény ellenőrzése
12 Útmutató - Inzulinpumpa kezelés 13 1 ELŐKÉSZÍTÉS & BEÁLLÍTÁSOK Jelentések kiválasztása A Jelentések menüben az Egyszerre csak egy oszlopban a különböző jelentésekhez tartozó magyarázat és a jelentéseknek megfelelő ábra található. Bizonyos időtartamra vonatkozó külön jelentések is lehívhatók. Az adatértelmezéshez azonban a kötegelt jelentéskészítést ajánljuk. Ehhez választhatja a Kötegelt jelentéskészítés opciót. Fontos, hogy ellenőrizze a CareLink szoftver előzetes beállításait és azokat az egyéni szituációnak és célnak megfelelően módosítsa, hogy az értékelés minél kifejezőbb legyen. A beállítások egyéni módosítása a Kiegészítő funkciók lehetőség alatt a Beállításoknál végezhető el. Részletes információk a jelentésekhez Időtartam meghatározása Kiegészítő funkciók Menü Magyarázat a jelentésekhez Jelentéstípus kiválasztása A CareLink Personal tizenkettő különböző típusú jelentést kínál. Az adatértelmezés megkönnyítésének érdekében az inzulinpumpa kezelés esetén elsősorban az alábbi négy jelentés részletes vizsgálatát ajánljuk (Ehhez válassza a Kötegelt jelentéskészítés opciót): Kötegelt jelentéskészítés Ajánlott jelentési időtartam = 2 hét A céltartomány módosítása egyéni célnak megfelelően pl. 3,9-11,1 mmol/l Alkalmazott paraméter megfelelő beállítása 1. Gyors összegzés 2. Napi összefoglalás 3. Meghatározó napszakok 4. Készülékbeállítások Hasznos jelentések az inzulinpumpa kezelésről Adja meg a kívánt jelentési időtartamot és válassza ki a felsorolt jelentéseket. A dokumentum létrehozásához kattintson az Indítás gombra.
14 Útmutató Inzulinpumpa kezelés 15 2 TERÁPIAMENEDZSMENT Terápia adatai 3 TERÁPIA HELYZETE Kihívások és okok azonosítása A Gyors megjelenítés összegzése jelentésben (2 hét) a terápiamenedzsmentre vonatkozó számos hasznos információ található. A megfelelő inzulinterápia alapja a bázisütem. Ezért kritikusan kell szemlélni a Bólus/Bázis arányát és a napi inzulin összmennyiségét. A szórás olyan indikátor, mely megmutatja, hogy milyen mértékűek voltak a glükózszint ingadozásai az egyes napokon. Cél a lehető legkisebb ingadozás elérése. Ezzel összefüggésben vizsgálja meg a hipoglikémiák számát is, mivel ez lehet a nagyfokú szórás oka. KIHÍVÁSOK A Meghatározó napszakok jelentés segítségével azonosítsa azokat az időszakokat, amikor a hipo- vagy hiperglikémia nagyobb számban fordul elő. Először a hipoglikémiákat figyelje, mivel azok megelőzése esetén a glükózszint-ingadozások száma csökkenhet. Hiperglikémiák Lehetséges módszer: Szórás (a legnagyobb és a legkisebb mérési érték közötti távolság) Középérték 1. Megnőtt hipoglikémiás napok azonosítása (glükózszint < 3,9 mmol/l) 2. Ok feltárása a napi összefoglalásokban Vércukomérés gyakorisága [Mérések száma] Hipoglikémia gyakorisága Bólus/Bázis arány Hipoglikémiák Nincs / kevés hipoglikémia, akkor: 1. Hiperglikémiás napok azonosítása Bólus gyakoriság [Bólusok száma] Infúziós készlet csere gyakorisága [Feltöltési mennyiség]! Hipoglikémiák száma naponta FONTOS! Középpontban: Hipoglikémia megelőzése (glükózszint < 3,9 mmol/l) A hipoglikémia megelőzése automatikusan csökkenti a glükózszint ingadozását. 2. Ok feltárása a napi összefoglalásokban
16 Útmutató - Inzulinpumpa kezelés 17 OK FELTÁRÁSA A Napi összefoglalás jelentésben azonosítsa azokat az időszakaszokat, amikor a hipo- és hiperglikémia fellép. Az alábbiak szerint járjon el: először az éjszakát figyelje meg és csak utána az étkezések előtti és utáni időszakokat. 4 TERÁPIA OPTIMALIZÁLÁSA A terápia módosításainak meghatározása Hipoglikémiák: Éjszakai hipoglikémia Hipoglikémia étkezések előtt Hipoglikémia étkezések után Hiperglikémiák: Éjszakai hiperglikémia Hiperglikémia étkezések előtt Hiperglikémia étkezések után JAVASOLT MÓDSZER 1. Kihívások dokumentálása 2. Módosítás? Készülék- és/vagy kezelés beállítása? 3. A módosítás és a konkrét megvalósítás megbeszélése a kezelőorvossal 4. A terápia maximum egy-kettő elemének módosítása egy időpontban 5. Ellenőrizze, hogy a módosítás meghozta-e az elvárt eredményt Hiperglikémia időpontja Oka? Hipoglikémia időpontja Oka? Lehetséges okok pl. Bázisütem beállítás? Túl nagy bólusadag? Túl sok szénhidrát, sporttevékenység? Tegye fel a kérdést magában: Mi történt? Milyen oka lehet?! TIPP: A Melléklet 34. és 35. oldalán az ok feltárása szempontjából hasznos kérdések találhatók.
18 Útmutató Inzulinpumpa kezelés 19 Készülékbeállítások ellenőrzése a Készülékbeállítások jelentés segítségével. A használt pumpamodelltől függően különböző ábrázolásmódok lehetségesek. A Készülékbeállítások jelentés a Minimed 640G pumpában a feltöltés időpontjában beprogramozott beállításait mutatja. A Készülékbeállítások jelentés a Minimed Veo pumpában a feltöltés időpontjában beprogramozott beállításait mutatja. Információ: Átmeneti bázisütem Információ: bázisütem profilokhoz Bólus beállítások: BolusWizard és Előre beállított bólus Bolus Wizard (Bólusvarázsló) beállítások Információ a bázisütem profilokhoz (tovább a jelentés 2. oldalára) Információ Előre beállított átmeneti bázisütemről
20 Útmutató Szenzoros inzulinpumpa kezelés 21 II. Útmutató a szenzoros inzulinpumpa kezelés adatainak értelmezéséhez Ez a rész a CareLink Personal alkalmazásához mutat módszert és segítséget nyújt a terápia adatainak értelmezésében. Célja az inzulinpumpa kezelés tökéletesítése a mért vércukorértékek, a pumpaadatok és a folyamatos glükózmonitorozás (CGM) alapján. A második fejezet az inzulinpumpa és a folyamatos glükózmonitorozás (CGM) adatainak értelmezésére vonatkozó javasolt módszerre vonatkozik. Az ábrán a CareLink Personal használatának ajánlott folyamata látható. 1 ELŐKÉSZÍTÉS & BEÁLLÍTÁSOK Jelentés beállításai? Egyedi szituációnak megfelelő beállítások Terápia céljának megfelelő beállítások 2 TERÁPIAMENEDZSMENT Terápia adatai Terápia adatai? Infúziós készlet cseréje Vércukor/CGM mérés gyakorisága Bólus gyakorisága Bólus/Bázis aránya 3 TERÁPIA HELYZETE Kihívások és okok azonosítása Kihívások? Hipoglikémia előfordulása Hiperglikémia előfordulása Ok feltárása 4 TERÁPIA OPTIMALIZÁLÁSA A terápia módosításainak meghatározása Módosítások? Módosítás: Készülék és/vagy kezelés beállításai Célok meghatározása és a megvalósítás megtervezése Eredmény ellenőrzése
22 Útmutató - Szenzoros inzulinpumpa kezelés 23 FOLYAMATOS GLÜKÓZMONITOROZÁS (CGM) JELENTŐSÉGE KALIBRÁLÁS STABIL GLÜKÓZSZINT MELLETT A rendszer kalibrálását alapvetően stabil glükózszintnél végezze el (ne akkor, amikor a kijelzőn 1, 2 vagy 3 trendnyíl jelenik meg), pl. A CGM AZ OPTIMÁLIS KIEGÉSZÍTÉST KÍNÁLJA HbA 1C Ujjbegyes vércukormérés CGM Felkeléskor reggeli előtt Étkezések előtt Lefekvés előtt Naponta legalább két kalibrálási érték szükséges és legfeljebb négy érték ajánlott.* Példák a optimális és nem optimális időpontban elvégzett kalibrálásra A CGM kiegészíti a meglévő paramétereket, mert a CGM átlagosan négyszer több veszélyes vércukorkiugrást fed fel, mint a hagyományos ujjbegyes vércukormérés. 1 csak a CGM biztosítja a glükózszint alakulás teljeskörű ábrázolását. TUDNIVALÓK A szenzoros inzulinpumpa kezelés két különböző információtípust biztosít: 1. Aktuális szenzorinformációk Glükózszint emelkedések és esések folyamatos frissülése és kijelzése a képernyőn: ez biztosítja a felhasználó számára annak lehetőségét, hogy megfelelő időben reagáljon az alacsony és magas glükózértékekre.! 2. Visszatekintő értékelés Készülék- és terápiabeállítások optimalizálása az anyagcsere jobb megismerése révén MEGJEGYZÉS: a CGM hatékony alkalmazása és az adatok értékelése szempontjából fontos: Kalibrálás stabil glükózszint mellett Szenzoros értesítések helyes beállítása 1 Kaufman FR et al. Diabetes Care. 2001; 24(12):2030-2034 Lehetséges szituációk: 1. Az inzulinpumpa Kalibráljon most üzenetet küld, de a kijelzőn két trendnyíl látható. Ajánlott megoldás: várjon a stabil glükózszint eléréséig, még akkor is, ha ezzel egy ideig különbség lesz a szenzoros- és a vércukor értékek között. 2. A szenzoros érték 5,6 mmol/l, de a vércukormérővel mért érték 12,2 mmol/l. Ajánlott megoldás: Adjon időt a szenzornak az utánálláshoz (késleltetett érték a vér- és szenzoros glükóz között). Csak stabil glükózszint esetén végezzen kalibrálást, azt megelőzően ne. Kérdés vagy vélemény esetén természetesen rendelkezésére áll a Medtronic ügyfélszolgálata a +36 1 889 0688-as telefonszámom. * Medtronic ajánlása
24 Útmutató Szenzoros inzulinpumpa kezelés 25 MINIMED 640G SZENZORRIASZTÁSOK BEÁLLÍTÁSA 1,2 MINIMED VEO SZENZORRIASZTÁSOK BEÁLLÍTÁSA 1,2 A képen példa látható a különböző beállításokra, melyek a MiniMed 640G-ben meghatározhatók a magas és alacsony szenzoros glükóz értékekre. CGM értesítések Felső határ Alsó határ Ért. felső határnál Ért. f. határ köz. Emelkedési értesít. Ért. báz. inz. újraind. Felfügg. a. határ köz. Ért. a. határ köz. Felfügg. a. határnál Ért. alsó határnál Szenzoros glükózszint (SG) A képen példa látható a különböző beállításokra, melyek a MiniMed Veo -ban meghatározhatók a magas és alacsony szenzoros értékekre. Felső határ Alsó határ Személyre szabott értesítések Értesítés MAGAS érték esetén Értesítés MAGAS érték előtt Emelkedési trend Esési trend Értesítés ALACSONY érték előtt CGM értesítések Szenzor glükóz SmartGuard * CGM paraméter Alacsony céltart. Normál céltart. Magas céltart. ALSÓ határérték a Felfügg. alsó határ közelében funkciónál* Értesítés ALSÓ határ közelében ALACSONY beállítások 2.8 mmol/l 2.8 mmol/l 3.3 mmol/l Nap: BE Éjszaka: KI Nap: BE Éjszaka: KI Nap: BE Éjszaka: KI Értesítés ALSÓ határnál a Felfügg. alsó határ közelében BE BE BE funkcióval együtt ALSÓ határérték a Felfügg. alsó határnál funkcióval 3.9-4.4 mmol/l 4.4 mmol/l 4.4 mmol/l Bázisinzulin újraindítás értesítés KI KI KI ALSÓ határérték értesítés halasztás 20 perc 20 perc 20 perc MAGAS beállítások FELSŐ határérték 7.8-8.9 mmol/l 10.0-11.1 mmol/l 13.3-16.7 mmol/l Emelkedési trend³ Értesítés FELSŐ határ közelében³ KI KI KI FELSŐ határ előtti idő 20 perc 20 perc 20 perc Értesítés felső határnál BE KI³ KI³ FELSŐ határérték értesítés halasztás 2 óra 2 óra 2 óra További beállítások Kalibrálás emlékeztető 20 perc CGM paraméter Alacsony céltart. Normál céltart. Magas célt. 1-es típusú diabéteszes betegcsoport Állapotos nők Jól beállított CGM felhasználók ALSÓ határérték 3.9-4.4 mmol/l 4.4 mmol/l 4.4 mmol/l Hipoglikémia megérzési zavar Gyermekek erős vércukorszint ingadozással FELSŐ határérték 7.8-8.9 mmol/l 10.0-11.1 mmol/l 13.3-16.7 mmol/l Késleltetett riasztás ismétlés Előrejelző riasztás** Trendekre vonatkozó értesítések³ Hipoglikémia védelem (ALACSONY felfüggesztés) ALACSONY: 20 perc MAGAS: 120 perc ALACSONY: 20 perc MAGAS: Ki Esési trend: 0.11 mmol/l/perc Emelkedési trend: 0.11 mmol/l/perc ALACSONY: 20 perc MAGAS: 120 perc ALACSONY: 20 perc MAGAS: Ki Esési trend: 0.11 mmol/l/perc Emelkedési trend: 0.17 mmol/l/perc ALACSONY: 20 perc MAGAS: 120 perc ALACSONY: 20 perc MAGAS: Ki Esési trend: 0.11 mmol/l/perc Emelkedési trend: 0.17 mmol/l/perc 3.3-3.9 mmol/l 3.9 mmol/l 3.9 mmol/l 1 Medtronic ajánlása 2 Ajánlás: az egyéni beállításokat beszélje meg kezelőorvosával. 3 Az előrejelző riasztást és trend értesítéseket kezelőorvosával konzultálva kapcsolja be. * A Felfüggesztés alsó határ közelében határtékei a SmartGuard funkcióra vonatkoznak, mely felfüggeszti az inzulinadagolást és a biztonságos tartomány elérésekor az inzulinadagolás automatikusan újraindul. ** Az előrejelző riasztás kiszámítja, hogy várhatóan mikor fogja elérni az alsó, illetve felső határértéket, majd értesíti Önt mielőtt elérné ezeket a határértékeket.
26 Útmutató Szenzoros inzulinpumpa kezelés 27 1 ELŐKÉSZÍTÉS & BEÁLLÍTÁSOK Jelentések kiválasztása A Jelentések menüben az Egyszerre csak egy oszlopban a különböző jelentésekhez tartozó magyarázat és a jelentéseknek megfelelő ábra található. Bizonyos időtartamra vonatkozó külön jelentések is lehívhatók. Az adatértelmezéshez azonban a kötegelt jelentéskészítést ajánljuk. Ehhez választhatja a Kötegelt jelentéskészítés opciót. Fontos, hogy ellenőrizze a CareLink szoftver előzetes beállításait és azokat az egyéni szituációnak és célnak megfelelően módosítsa, hogy az értékelés minél kifejezőbb legyen. A beállítások egyéni módosítása a kiegészítő funkciók lehetőség alatt a Beállításoknál végezhető el. Részletes információk a jelentésekhez Időtartam meghatározása Kiegészítő funkciók Menü Magyarázat a jelentésekhez Jelentéstípus kiválasztása A CareLink Personal tizenkettő különböző típusú jelentést kínál. Az adatértelmezés megkönnyítésének érdekében a külön szenzoros pumpakezelés esetén első sorban az alábbi négy jelentést részletes vizsgálatát ajánljuk (Ehhez válassza a Kötegelt jelentéskészítés opciót): Kötegelt jelentéskészítés Ajánlott jelentési időtartam = 2 hét A céltartomány módosítása az egyéni célnak megfelelően pl. 3,9-11,1 mmol/l Alkalmazott paraméter megfelelő beállítása 1. Gyors összegzés 2. Napi összefoglalás 3. Készülékbeállítások 4. A szenzor napi ábrázolása Hasznos jelentések a szenzoros inzulinpumpa kezelésről Adja meg a kívánt jelentés időtartamát és válassza ki a felsorolt jelentéseket. A dokumentum létrehozásához kattintson az Indítás gombra.
28 Útmutató Szenzoros inzulinpumpa kezelés 29 2 TERÁPIAMENEDZSMENT Terápia adatai 3 TERÁPIA HELYZETE Kihívások és okok azonosítása A Gyors megjelenítés összegzése jelentésben a terápiamenedzsmentre vonatkozó számos hasznos információ található. A megfelelő inzulinterápia alapja a bázisütem. Ezért kritikusan kell szemlélni a Bólus/Bázis arányát és a napi inzulin összmennyiségét. A szórás olyan indikátor, mely megmutatja, hogy milyen mértékűek voltak a glükózszint ingadozásai az egyes napokon. Cél a lehető legkisebb ingadozás elérése. Ezzel összefüggésben vizsgálja meg a hipoglikémiák számát is, mivel ez lehet a nagyfokú szórás oka. KIHÍVÁSOK A Szenzor napi ábrázolása jelentés segítségével azonosítsa azokat az időszakokat, amikor a hipo- vagy hiperglikémia nagyobb számban fordul elő. Itt először a hipoglikémiákat figyelje, mivel azok megelőzése esetén a glükózszint-ingadozások száma csökkenhet. Hiperglikémiák Lehetséges módszer: Szórás (a legnagyobb és a legkisebb mérési érték közötti távolság) Középérték Vércukormérés gyakorisága [Mérések száma] Hipoglikémia gyakorisága Bólus/Bázis arány Hipoglikémiák Hipo- és hiperglikémiák száma naponta 1. Megnőtt hipoglikémiás napok azonosítása (glükózszint < 3,9 mmol/l) 2. Ok feltárása a napi összefoglalásokban Nincs/kevés hipoglikémia, ekkor: 1. Hiperglikémiás napok azonosítása 2. Ok feltárása a napi összefoglalásokban Bólus gyakoriság [Bólusok száma] A céltartományban eltöltött idő Infúziós készlet csere gyakorisága [Feltöltési mennyiség]! FONTOS: Középpontban: Hipoglikémia megelőzése (glükózszint < 3,9 mmol/l) A hipoglikémia megelőzése automatikusan csökkenti a glükózszint ingadozását. (a szoftverben beállított céltartománytól függően, ami független az inzulinpumpában beállított céltartománytól)
30 Útmutató Szenzoros inzulinpumpa kezelés 31 OK FELTÁRÁSA A Napi összefoglalásokban azonosítsa azokat az időszakaszokat, amikor a hipo- és hiperglikémia fellép. Az alábbiak szerint járjon el: először figyelje meg az éjszakát és csak utána az étkezések előtti és utáni időszakokat. 4 TERÁPIA OPTIMALIZÁLÁSA A terápia módosításainak meghatározása Hipoglikémiák: Éjszakai hipoglikémia Hipoglikémia étkezések előtt Hipoglikémia étkezések után Hiperglikémiák: Éjszakai hiperglikémia Hiperglikémia étkezések előtt Hiperglikémia étkezések után LEHETSÉGES MÓDSZER 1. Kihívások dokumentálása 2. Módosítás? Készülék- és/vagy kezelés beállítása? 3. A módosítás és a konkrét megvalósítás megbeszélése a kezelőorvossal 4. A terápia maximum egy-kettő elemének módosítása egy időpontban 5. Ellenőrizze, hogy a módosítás meghozta-e az elvárt eredményt Hipo- vagy hiperglikémia időpontja. Oka? Felfüggesztés Megfelelő kalibrálás és riasztás beállítása esetén (lásd 22-25. old.) a felfüggesztés annak jele lehet, hogy az inzulinadagolást optimalizálni kell. Ok: Túl magas bázisütem? Sporttevékenység? Túl nagy bólusadag? Korábbi hipoglikémia? Először figyelje meg az éjszakát és csak utána az étkezések előtti és utáni időszakokat. Próbálja megtalálni a hipo- és hiperglikémiák okát, az Inzulinbeadás, valamint a Szénhidrátok és testmozgás grafikonok alapján. Tegye fel a kérdést magában: Mi történt? Milyen ok lehet mögötte?! TIPP: A melléklet 34. és 35. oldalán az ok feltárása szempontjából hasznos kérdések találhatók.
32 Útmutató Szenzoros inzulinpumpa kezelés 33 Készülékbeállítások ellenőrzése a Készülékbeállítások jelentés segítségével. A használt pumpamodelltől függően különböző ábrázolásmódok lehetségesek. A Készülékbeállítások jelentés a MiniMed 640G pumpában a feltöltés időpontjában beprogramozott beállításait mutatja. Bólus beállítások: Bolus Wizard és Előre beállított bólus A Készülékbeállítások jelentés a MiniMed Veo pumpában a feltöltés időpontjában beprogramozott beállításait mutatja. Információ Átmeneti bázisütemhez Információ bázisütem profilokhoz Szenzor beállítások (ajánlások a 24. oldalon) BolusWizard (Bólusvarázsló) beállításai Információ a bázisütem profilokhoz (tovább a jelentés 2. oldalára) Információ az Előre beállított átmeneti bázisütemhez Alacsony és magas riasztás Szenzor beállításai (Ajánlások a 25. oldalon) Alacsony felfüggesztés
34 Kérdések hipo- és hiperglikémia esetén 35 HIPOGLIKÉMIA HIPERGLIKÉMIA 1 Túl magas a bázisütem? 2 Időben módosítottam a bázisütemet a megfelelő szituációban (pl. sport / alkohol)? 3 Helyesen számoltam a szénhidrátot? 4 Megfelelőek voltak az ICR* és ISF** tényezők? 2 1 3 Túl alacsony a bázisütem? Időben módosítottam a bázisütemet a megfelelő szituációban (pl. betegség / gyógyszerek kölcsönhatása)? Helyesen számoltam a szénhidrátot? 9 Lépett már fel korábban ismételt hipogikémia? 5 Megfelelő volt a Bólus és étkezés közötti idő? 6 Megfelelt a Bólus típusa az étkezésnek? 7 Figyelembe vettem az aktív inzulint? 8 Volt utóhatása a sportnak, alkoholnak vagy hasmenéses gyomor-, bélbetegségnek? 4 Megfelelőek voltak az ICR* és ISF** tényezők és az aktív inzulin idő? 5 Megfelelő 6 Megfelelt a Bólus volt a Bólus és típusa az étkezésnek? étkezés közötti (zsír- és fehérjegazdag idő? étkezés)? 7 Elfelejtettem a Bólust? * Inzulin-szénhidrát arány **Inzulin érzékenység * Inzulin-szénhidrát arány **Inzulin érzékenység
36 Mintajelentések adatértelmezéshez 37 MINTAJELENTÉSEK ADATÉRTELMEZÉSHEZ 1 Hipoglikémiás napok azonosítása 2 Inzulinadagolás arányainak megfigyelése. Vannak kirívó jelenségek? 3 Kirívó napok ellenőrzése, okok felkutatása 2 1 Céltartomány ellenőrzése a szoftverben (pl. 3,9-11,1 mmol/l), hogy a jelentés lehetőség szerint minél kifejezőbb és könnyen értelmezhető legyen (pl. kördiagramok ebben a jelentésben). 4 Hipoglikémia az étkezésekkel összefüggésben lép fel? 1 2 Általánosan túl magas értékek = hipoglikémiától való félelem? 2 1 3 5 A megállapítások ellenőrzése a többi napi összefoglalásokban 6 Ok átgondolása: Bólus és étkezés közötti időtartam? Inzulinadag? Bolus Wizard beállítások? 3 Konzultáció a kezelőorvossal, hogy miként érhető el stabil glükózszint és hogy mennyi érték van a céltartományon belül. Az alábbi témákat lehetne megbeszélni: Hipoglikémiától való félelem és a jobb beállítás biztonságos lehetőségei Bázisütem tesztelése és az inzulinadag módosítása 4 1 Ezután lépésenként további módosítások hajthatók végre.
Jelen kiadvány nem helyettesíti a CareLink Personal szoftver kezelési útmutatóját. Fontos információ: Sem hallgatólagosan, sem kifejezett módon nem garantáljuk, hogy jelen útmutató tartalma alkalmazható különleges elláttást igénylő betegekre vagy különleges körülményekre is. Jelen útmutató tartalma nem professzionális egészségügyi tanácsadásra készült. Egészségi állapotára vonatkozó egyéni kérdéseivel minden esetben forduljon kezelőorvosához. Az inzulinpumpa kezelés és a folyamatos glükózmonitorozás nem minden beteg számára kínál megfelelő megoldást. Az inzulinpumpa és a CGM funkció alkalmazásáról tapasztalt orvossal egyeztetve, egyedi esetben kell dönteni. Az inzulinpumpa, infúziós szerelék, inzulin tartály és glükózszenzor orvostechnikai eszköz státuszú gyógyászati segédeszköz. A kockázatokról olvassa el a használati útmutatót vagy kérdezze meg kezelőorvosát! Copyright 2015: Medtronic International Trading Sarl. Minden jog fenntartva. A Medtronic International Trading Sarl írásos engedélye nélkül tilos a jelen prospektus bármely részét másolni, vagy azt bármilyen formában felhasználni. Paradigm, MiniMed, Bolus Wizard, SmartGuard, Guardian 2 Link, CareLink és Enlite regisztrált védjegyek, a Veo a Medtronic MiniMed Inc. védjegye. Contour a Bayer Healthcare LLC regisztált védjegye. Magyarország Medtronic Hungária Kft. Alkotás Point 1123 Budapest Alkotás u. 50 www.medtronic-diabetes.hu Telefon: +36 1 889 0600 Fax: +36 1 889 0699 E-mail: diabetes.hungary@medtronic.com Európa Medtronic International Trading Sàrl. Route du Molliau 31 Case postale CH-1131 Tolochenaz www.medtronic.eu Telefon: +41 (0) 21 802 70 00 Fax: +41 (0) 21 802 79 00 2015 Medtronic. Minden jog fenntartva. UC201504694