Tapintás, kopogtatás, testhőmérséklet, testsúly Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2014.Március 4.
Tapintás (palpatio) Mit vizsgálunk? Bőr, testfelület Mélyben lévő képletek Fájdalom Mozgások Hogyan vizsgálunk? Különálló ujjbegyekkel Összezárt 4 ujj begyeivel Tenyérrel Csuklóval
Tapintás Bőr, testfelület Bőreltérések Szárazság/nedvesség Hőmérséklet Oedema Mélyben lévő képletek Hasi diagnosztika (máj, lép, hasi rezisztenciák, ascites, szülészet) Emlők, genitáliák RDV (rectalis digitalis vizsgálat) Perifériás nyirokcsomók
Tapintás Fájdalom Mozgások Szívcsúcslökés, szívzörejek Pulzus Mellkasfelek kitérése, pectoral fremitus Mozgásszervek, ízületek
Palpatio
Palpatio
Kopogtatás (percussio) Rezgést keltünk (aktív folyamat) A kapott hang függ Kopogtatás módjától, erősségétől Az érintett terület rugalmasságától Testvastagság! Lapos csontok! Légtartalomtól ( levegő compartmentek mérete )
Kopogtatás (percussio) Kvalitások Erősség (halk-hangos) Magasság (mély-magas) Tartósság (rövid-hosszú) Alaphangok Tompa (halk, magas, rövid): izom, paranchymás szervek, folyadékgyülem, légtelen tüdő Éles (teljes éles nem dobos, t.é.n.d.): tüdő; dobozos (hypersonor): emphysaemás tüdő Dobos: légtartó hasi szervek felett, ptx
Kopogtatás (percussio) Technika Plessziméter Plesszor Átkopogtatott térfogat Plessziméter mérete, rászorítás mértéke Kopogtatás ereje Célja Topografikus: feltételezett határvonallal párhuzamosan tartott plessziméter ujjal Összehasonlító: mellkas
Percussio
Percussio
Percussio
Percussio
Testhőmérséklet Hőemelkedés, láz: nem specifikus tünet Hiánya vagy megléte valószínűtlenné tesz vagy valószínűsít bizonyos betegségeket Megjelenése alarmírozó, az orvoshoz fordulás gyakori oka A lázcsillapítás (kényszere) a megítélését nehezíti láz-ekvivalens verejtékezés
Testhőmérséklet Hol?: Hónalj Szájüreg, külső hallójárat: +0.3-0.5 C Végbél (~maghőmérséklet): +0.5-1.0 C Hüvely ( ébredési hőmérséklet ) Mivel?: Tapintással Higanyos hőmérővel Digitális hőmérővel Testfelszíni laphőmérővel Hogyan? Hónaljban 8-10 perc
Testhőmérséklet Normálisan 36.1-37.0 C Legalacsonyabb hajnalban, legmagasabb délután (< 1.0 C) Egészségesekben befolyásolja: Fizikai munka Izgalom Étkezés Külső hőmérséklet, meleg fürdő Női hormonális ciklus, ovuláció
Testhőmérséklet Subfebrilitás (< 37.5 C) Közepes láz (37.6-39 C) Magas láz (39.1-40.0 C) Hyperpyrexia (> 40.0 C) Hyperpyrexia: nem a hőközpont izgalma miatti magas hőmérséklet (termikus trauma)
Testhőmérséklet Alacsonyabb testhőmérséklet (35.0-36.0 C) Myxoedema Éhezés Konstitucionális hypothermia Hypothermia (termikus trauma): kiváltó ok! (tudatzavar, trauma, szociális háttér)
Testhőmérséklet Lázgörbék típusai naponkénti többszöri regisztrátum segítségével (lázcsillapítás?!) Continua: ingadozás < 1 C; typhus abdominalis Remittáló: ingadozás > 1.5 C, de a normálisat nem éri el; abscessus, tbc Intermittáló: nagy ingadozások, néha normális; sepsis, malaria Unduláló (Pel-Ebstein): napokig tartó láz, majd napokig láztalanság; Brucellosis, Hodgkin-kór
Testhőmérséklet Emelkedés: borzongás, hidegrázás: bőr ereiben vasoconstrictio, sápadtság, cyanosis, akaratlan izommozgások, tachypnoe, tachycardia (bakteriális infekció gyanúja esetén a bacteriaemia ekkor a legvalószínűbb haemocultura!) a (perifériás) testhőmérséklet csak eztán emelkedik meg, lázat ekkor érdemes mérnünk Csökkenés: kritikus - verejtékezés (hagyjuk a beteget lehűlni!) lítikus Pszeudokrízis; crux mortis Septicus shock
Testhőmérséklet Hőközpont izgalma (IL-1, IL-6, TNF) Láz okai: IC nyomás fokozódása, direkt hatás Infekció Necrosis (égésbetegség, széteső tumor) Parenteralisan adott idegen fehérjék (TRF) Anyagcsere fokozódása (hyperthyreosis) Immunológiai történések, gyógyszerek
Testhőmérséklet Légzésszám, pulzus, anyagcsere Szövődmények: Szívelégtelenség (asthma cardiale), légzési elégtelenség Tudatzavar ( typhosus állapot, delírium) Generalizált tónusos-klónusos görcsroham (csecsemők) Lázcsillapítás (mikor?: magas láz, rossz közérzet, szövődmény veszélye esetén) Gyógyszeres (NSAID-ok, kinin, teophyllin, pethidin) Fizikai (hűtőfürdő, Priessnitz)
Testhőmérséklet Ismeretlen eredetű láz (FUO) > 3 hete tart Szokványos vizsgálatokkal egy hét alatt sem derül ki az oka Infekció Tumoros betegség (solid/haematológiai) Immunológiai hátterű betegség
Testsúly Gyors növekedés/csökkenés: folyadékretenció/folyadékvesztés Akár +3 kg folyadékretenció észrevétlen maradhat Valós változások hosszabb ideig tartanak Azonos körülmények között történjen a mérés! (idő, mérleg) Dokumentálás! Testsúly és testmagasság alapján kiszámolt testtömeg-index, BMI