2008/1 A Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Nephrologiai Társaság szakmai támogatásával 2008. május 17. Hipertónia Világnap A Tudomány Kiadó ingyenes betegtájékoztató lapja
Omron logo uses these colors only PMS 300 Preferred Black White Mi is az a hipertónia? A hipertónia (vagy magas vérnyomás) egy világjárvány. Másfélmilliárdnál is több ember szenved tőle világszerte. A hipertónia a legfontosabb rizikófaktora a szív- és érrendszeri betegségeknek, agyi érkatasztrófának (stroke) és vesebetegségeknek. PREVENT HYPERTENSION Measure Your Blood Pressure...at Home! Miért mérje vérnyomását otthon? A vérnyomás rendszeres otthoni mérése segítséget jelent Önnek és egészségügyi ellátójának a vérnyomás beállításában, megmutatja, hogy az életmódbeli változtatások és szükség esetén a gyógyszerek használata megfelelően szinten tartják-e vérnyomását. A magas vérnyomás felismerésének egyetlen módja a rendszeres mérés. Rendszeresen ellenőrizze otthon is! A legtöbb modern vérnyomásmérő berendezés fél- vagy teljesen automata. A vérnyomás önellenőrzése egyszerű és biztonságos. For more information www.worldhypertensionleague.org www.ish-world.com May 17, 2008 LEARN MORE ABOUT HYPERTENSION WHL Supported by: 2008. május 17. Miért tartják a Hipertónia Világnapot? A Hipertónia Világnapot annak érdekében alapították, hogy felhívják a figyelmet a kezeletlen magas vérnyomás következtében kialakuló súlyos egészségügyi következményekre, és a megelőzés, ellenőrzés és kezelés fontosságára. A Hipertónia Világnapot minden évben május 17-én tartják.
A Tudomány Kiadó kiadványa a Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Nephrologiai Társaság szakmai támogatásával A szerkesztőbizottság elnöke: Dr. Barna István belgyógyász, vesegyógyász, hypertonia specialista A szerkesztőbizottság tagjai: Dr. Ádám Ágnes oktató családorvos, háziorvos Ambrus Zsófia szakedző, rehabilitátor Dr. Antalics Gábor oktató családorvos, háziorvos Dr. Barta László oktató családorvos, háziorvos Dr. Jermendy György belgyógyász, diabetológus Dr. Kárpáti Róbert neurológus, pszichiáter Nagy Gyuláné Tajti Éva dietetikus Trieber László orvosi műszerész Dr. Vándorfi Győző belgyógyász, diabetológus Dr. Zajkás Gábor belgyógyász A szerkesztőség munkatársai: Szabó Zsuzsa: szerkesztő Lantos Tímea: receptek Flórkievicz Ede: rejtvény Szerkesztőség és kiadó: Tudomány Kiadó Kft. 1146 Budapest, Hermina út 57 59. Telefon: (1) 273-2840, (1) 273-2844 E-mail: hypertonia@tudomany-kiado.hu Felelős kiadó: Guti Péter ügyvezető Kiadványmenedzser: Béki János Nyomtatás: Veszprémi Nyomda Zrt. Tipográfia: BPE Kft. Engárd Viktor Az újságban megjelent cikkek, receptek csak a szerkesztőség hozzájárulásával sokszorosíthatók. Kéziratokat, fotókat nem őrzünk meg, és nem küldünk vissza. A Szerkesztőség és a Kiadó a hirdetések szakmai tartalmáért felelősséget nem vállal, az a hirdetőre hárul. ISSN 1789 8870 Lapunk megrendelhető A Hypertonia és a kardiovaszkuláris rendszer 2008-ban 3, a Diabetes 6 alkalommal jelenik meg. Személyes átvételkor ingyenes, postai megrendeléskor az alábbi postázási költséget kérjük befizetni: A 2008. évi hátralévő kettő, illetve négy (Diabetes) szám postázási költsége: Példányszám Hypertonia Diabetes Hypertonia + Diabetes 1 360 Ft 660 Ft 840 Ft 10 50 3000 Ft 6000 Ft 8400 Ft 51 100 4400 Ft 8800 Ft 12320 Ft 101 150 5500 Ft 11000 Ft 15400 Ft A megrendeléseket a befizetés beérkezésétől áll módunkban teljesíteni. A Diabetes lappal közös, kedvezményes együttrendelés azonos időbeli postázást jelent. A befizetés módja: rózsaszín postai utalványon a kiadó címére kell feladni a pénzt, kérjük a feladó nevét, címét ahova a lapot kéri olvashatóan feltüntetni. A kiadó címe: Tudomány Kiadó, 1146 Budapest, Hermina út 57 59. A betegek közösségei átutalással is fizethetnek az alábbi számlára: 10402166 21634572 Karinthy Frigyesnél jobban és szellemesebben nehéz lenne megfogalmazni, és nem is érdemes a Miért nem megyek orvoshoz? és a Miért megyek orvoshoz? problémakört. Először olvassunk bele az első karcolatba: Általában azért nem megyek, mert félek, hogy az orvos komolyabban veszi a dolgot, mint magam, ijesztgetni kezd, és mindenféléről le akar szoktatni, lévén neki a betegségem fontos, nekem meg az egészségem; mert a régi orvosomban már nem bízom, miután nagyon összebarátkoztunk s ő bizalmasan tudtomra adta, hogy neki is ez a baja van, de fütyül rá ; mert van egy Skurek nevű ismerősöm, egy bútorkereskedő, aki ugyan nem orvos, de meg vagyok győződve róla, hogy mindent jobban tud a professzoroknál és ha vele kibeszélgetem magam, meg vagyok nyugodva ; mert mint férfi, nem szeretem, ha úgy bánnak velem, mint a gyerekekkel; mert mint nő, nem szeretem, ha úgy bánnak velem, mint a felnőttel; mert mint férfi nem szeretem, ha engem áltatnak és hazudnak nekem; mert mint nő, nem szeretem, ha nekem megmondják az igazat; mert semmi bajom sincs, mi a fenének menjek orvoshoz? Majd olvassunk bele a második karcolatba is: azért megyek orvoshoz, mert orvoshoz menni hozzátartozik a polgári élet szertartásaihoz és mert éppen orvostól jönni előkelő dolog és jól is hangzik, bizonyos tekintélyt ad az embernek, ha azt mondja, orvostól jövök, ez a hitelemhez tartozik; mert műveletlen barom vagyok és jól esik a gondolat, hogy egy művelt, képzett, csaknem felszentelt papja a társadalomnak komolyan beszél velem-rólam, mint valami különleges csodáról ; mert roppant művelt ember vagyok, rengeteg mindenfélét olvastam, ilyen orvosi dolgokat és titokban kéjelgek a gondolatban, hogy fog leesni a székről a műveletlen, divatos felcser, mikor majd tökéletes latinsággal mondom el magamról a diagnózist és az ő megjegyzései közben az én szerény, halk közbeszólásomból kiderül, hogy menynyivel jobban értek a dologhoz, mint ő ; mert, ha nő vagyok, majd megmutatom én neki, mennyivel jobb alakom van, mint Mancinak ; mert, ha férfi vagyok, jólesik hallani, hogy ilyen tüdeje Nurminak volt utoljára Napjainkban Magyarországon a magasvérnyomás-betegség hipertónia szinte minden családot érint. Csaknem bizonyos, hogy az Ön családtagjai között is akad olyan személy, akinek magas a vérnyomása, de az is lehet, hogy Ön a hipertóniás. Az újság, melyet kezében tart, nemcsak a hipertóniás betegeknek íródott, hanem mindazoknak, akik hipertóniás betegek közelében élnek, ellátásukban így vagy úgy részt vesznek. Mert bizton vallom, hogy a magasvérnyomás-betegség kezelése nem kizárólag orvosi feladat. Gondolok itt elsősorban magukra a betegekre, akik a mindennapokban bizonyos korlátozások elfogadására kényszerülnek. Meg kell tanulniuk együtt élni betegségükkel, ezzel az élethosszig tartó állapottal. De különleges feladatok hárulnak a hozzátartozókra, feleségre-férjre, gyermekre-szülőre, akik az élet minden területén segíthetik a hipertóniás beteget. A hipertóniás beteg kezelésének alapja a nem-gyógyszeres kezelés. Az étkezési szokások, a mozgás, az ideális testsúly elérése, a dohányzás abbahagyása, az alkoholfogyasztás mérséklése nemcsak a magasvérnyomás-betegségre hatnak kedvezően, de a szív- és érrendszeri megbetegedések kialakulásának veszélyét is csökkentik. Őszintén remélem, hogy a most induló újság hasznos segítséget nyújt Önnek, illetve hozzátartozóinak. Dr. Barna István a szerkesztőbizottság elnöke a Magyar Hypertonia Társaság főtitkára A szerkesztőség megjegyzése: az optimális vérnyomás eléréséhez a lapunkban hirdetett termékek alkalmazása esetén is feltétlenül szükséges az egészséges étrend, a rendszeres mozgás és az orvosa által rendelt gyógyszerek használata, valamint a rendszeres ellenőrzés! Minden esetben kérje ki kezelőorvosa véleményét! Lapunk megjelenését támogatta:
Mit tehet a családorvos a magas vérnyomású (hipertóniás) betegével? Több mint 15 éves családorvosi múlttal a hátam mögött keresem és próbálom megtalálni a választ erre a kérdésre! Mindennapi munkám során számos esetben kell a hozzám forduló betegek vérnyomásaival kapcsolatosan döntést hoznom. Több száz olyan beteg van a praxisomban, a látókörömben, akiknél már ismert a betegég, kezelni, gondozni kell állapotukat. Ez a tény hozza elő a kérdést mind bennem, mind pedig a pácienseimben! Mit tehetek egyszerű családorvosként a beteggel, mit várhat el tőlem a beteg? Ehhez meg kell érteni a családorvosi munka alapját, el kell fogadni minden oldalról ezt a speciális tevékenységet. Az orvostudomány ismereteinek bővülése elindította az egyes orvosi szakmák specializálódási folyamatát. Az általános orvosi szakma működési területe mind jobban korlátozottá vált, tevékenységi köre beszűkült. Az egyén, a család igénye viszont az, hogy elérhető közelségben legyen az orvos aki bizonyos mértékben mindenhez ért, aki mindenért felel, de egyben egy bizalmas barát is, olyan gyógyító ember, aki az orvoslásban lejátszódó technikai és specializálódási robbanás után sem tűnhet el. A különféle regényekből is ismert jóságos doktor bácsi személye mindannyiunk számára szükséges elvárás. A családorvoslás olyan orvosi specialitás, amely az egyén és a család számára folyamatos és átfogó egészségügyi ellátást kínál és nyújt. Egyedülálló kommunikációt teremt a beteg és az orvos (orvostudomány) között. Gondoskodást vállal a beteg valamennyi testi, lelki és szociális panaszára, problémájára. Az ellátás ötvözi és használja a biológiai, a klinikai és viselkedéstudományi ismereteket is. Az első orvos-beteg találkozástól kezdve folyamatosan vállalja a felelősséget a hosszan tartó ellátásért (akár élethosszig), függetlenül a beteg nemétől, korától, faji, társadalmi hovatartozásától. Mindemellett lehetőséget kell teremtenie a megfelelő szakkonzultációkra, fellépő krízisállapotok esetén akár szakintézeti, kórházi, klinikai ellátásra is. A gyógyító kezeléseken túl, az alapellátó családorvos lehet A családorvos gondoskodást vállal a beteg valamennyi testi, lelki és szociális panaszára, problémájára. a felelőse a betegségmegelőzés, az elsődleges prevenció megvalósításának is. A sokrétű feladatok szemléltetik, hogy a családorvoslás az orvostudomány önálló területe. A betegek alapellátása csak egy optimálisan működő családorvosi rendszerben képzelhető el. Ehhez a családorvosnak megfelelő elméleti és gyakorlati ismeretekkel kell rendelkeznie, a betegek oldaláról korrekt ellátási igény, a társadalom szempontjából pedig a megfelelő feltételek és körülmények biztosítása szükséges. Ezek az alapvető szempontok a családorvosi ellátás során. Természetesen a legtöbb krónikus betegségre ráilleszthető az ellátási metodika. Alapvető, hogy olyan munkamódszert használjunk, amellyel lehetőség van a beteg egyének felkutatására, azaz a betegek kiszűrésére, a kóros leletek esetében a diagnózis, a kórisme kimondására, valamint lehetőség szerint a kezelés megindítására. Fontos, hogy itt nem állhat meg a családorvos tevékenysége, meg kell nyerni a beteget a hosszú távú együttműködésre. A folyamatos ellenőrzések szükségességét, a kontrollvizsgálatok fontosságát, az esetleges szakorvosi konzíliumok teljesítését el kell fogadtatni a beteggel is. Most próbáljuk meg az elmondottakat a hipertóniabetegségre vonatkoztatni! Legtöbbször véletlenszerűen derül ki, minden panasz vagy tünet nélkül, hogy magas a vérnyomásunk. Baráti körben, családban esetlegesen bármilyen orvosi vizsgálat kapcsán végzett méréskor szembesülünk az eltéréssel. Az első út ezek után a családorvosi rendelőbe vezethet. Ott ténylegesen ellenőrzött vérnyomásmérővel, szakképzett személy által végzett többszöri méréssel erősíthető meg, vagy vethető el a probléma. Meg kell jegyezni, hogy lehetőség szerint minden orvos-beteg találkozás része lehet a vérnyomás mérése! Az egyéni mérési eredmények értékelése, esetleges otthoni önellenőrzések, különféle hosszabb távú monitor készülékekkel végzett ellenőrzések bizonyíthatják a betegség fennállását. A családorvos az adatok értékelése során mondja ki a pontos diagnózist. Döntenie kell arról is, hogy önállóan ké- 4 Hypertonia
pes-e kezelést indítani, vagy esetleg azonnali kivizsgálásra, kezelésre kell utalnia a pácienst. A kivizsgálás része a pontos életmódfelmérés, a korábbi egyéni és családi kórelőzmények felderítése, az étkezési, az alkoholfogyasztási szokások megismerése. Már itt számos olyan tanács, javaslat hangozhat el, amely vérnyomáscsökkentő hatású. Aki túlsúlyos, kezdjen fogyókúrába, mozogjon. A dohányos hagyja el szenvedélyét. Csökkentsük a fogyasztott alkohol mennyiségét, étkezzünk diétásan, egészségesebben! Fel kell térképeznünk, van-e már valamilyen szövődménye a fennálló magas vérnyomásnak, emiatt történhet laboratóriumi vizsgálat, beutalót kaphatunk szemészetre, ultrahangos vizsgálatokra, találkozhatunk szív- vagy vesegyógyász specialistával, ideggyógyásszal is. Minden lelet értékelése után születhet döntés a gyógyszeres kezelésről. A családorvos eldöntheti milyen gyógyszer lesz a legoptimálisabb, mekkora kezdő adaggal induljon a kezelés. Ismertetni kell a gyógyszerek várható hatását, de még inkább a mellékhatásait is. Hátra van viszont az egyik legnehezebb feladat, elfogadtatni a folyamatos orvos-beteg találkozások fontosságát, a kontrollvizsgálatok szükségességét. A feladat azért is nehéz, mert legtöbbször csak a vérnyomás magas, nincs tünet, nincs panasz, nincs betegségérzet. A tartós kezelés szükségességét és fontosságát számtalan orvosi ajánlás, javaslat, a kezelő orvos tudása és egyéni tapasztalata erősíti meg. Egy-egy tragikus környezeti példa is bizonyosság lehet a kezelés elfogadásához. Sok esetben fordul elő, hogy a beteg saját tragédiája eredményezi a későbbi kezelés elfogadást! Mindez azt példázza, hogy a magas vérnyomás leküzdése közös feladat. Orvosnak és betegnek szövetséget kell kötni!!! Csak közös felelősségvállalás oldhatja meg a problémát, előzheti meg a súlyos szövődmények kialakulását. Előfordulhat, hogy több gyógyszer együttes kombinációjára van szükség az ajánlott cél-vérnyomásérték eléréséhez. Makacs, kezelésre nem reagáló betegség esetén a családorvos megfelelő centrumba utalhatja a beteget, ahol további, még speciálisabb vizsgálatok mutathatják meg a legmegfelelőbb terápiás lehetőségeket. Ezeket a tanácsokat figyelembe véve még biztosabban kezelheti tovább betegeit az alapellátó családorvos. E komplex ellátási mechanizmus vezethet el oda, hogy jó vérnyomású, szövődményektől mentes, hosszú életű páciensek, és boldog, elégedett családorvosok találkozhatnak nap mint nap egymással. Dr. Antalics Gábor Belgyógyász, illetve háziorvostan szakorvosként 17 éve dolgozik Budapest XVII. kerületében. Kiemelten a szív-és érrendszerei betegek ellátásával, kezelésével foglalkozik, ebben a témában orvostanhallgatókat illetve szakorvosjelölteket is oktat az Egyetem Családorvosi Tanszékén. Praxisában rendszeresen gyakorlati orvosképzés is folyik. Első találkozás a betegséggel Sokan élnek a nem kezelt hipertónia okozta érszövődmények időzített bombájával a szervezetükben. Az életet gyakran megnyomorító következmények szívinfarktus, agyembólia, agyvérzés lényegesen csökkenthetők lennének, ha bizonyos kor után legalább évente, a határérték közelében gyakrabban mindenki méretné vérnyomását. A beteg Egy fiatal házaspár jelentkezik estefelé telefonon a praxisból, hogy két éve náluk lakó barátjukat ijesztő végtagpanasza miatt behozzák a rendelőbe. Betegünket, nevezzük Sándornak, most látom először. Fáradtan, elgyötörten, de saját lábán jön be. Elmondja, már reggel fáradtan arra ébredt, hogy jobb keze-lába zsibbad. Dolgozni ment, változatlan zsibbadás mellett enyhe szédülése állandósult délutánig. Igazán csak attól ijedt meg, hogy késő délutánra jobb kezét már ügyetlennek, sutának érezte. Rákérdezésemre még elmondja, hogy egész nap étvágytalan, homloktájon enyhén fáj a feje, de ez nem ritkaság nála. Jobb kézzel néhány szót iratok vele, szép és olvasható, de ő úgy érzi, mintha az ujjait a távolból más is irányítaná. A vizsgálat, kórtörténet Sándor szívét, tüdejét, hasát, fejét és nyakát vizsgálva eltérést nem találok. Tud egyenesen lépni, de csukott szemmel ez már bizonytalanná válik. További gyors idegi vizsgálatok a jobb kar rejtett bénulását gyanítják. Sándor vérnyomása a vizsgálódás kezdetén ülve 215/120, fekve 210/110 Hgmm, ezért rögtön kap egy kis tablettát elrágni, majd elszopogatni. Sándor 48 éves, nem túlsúlyos, jó megjelenésű. Valamilyen vegyiárú-forgalmazásban vállalkozóként dolgozik. Kiderül, hogy most tartósan a barátainál lakik, a családjától távol él. A rendezetlen családi körülményeket ebben a helyzetben nem akarom feszegetni. A kórtörténetéhez elmondja, hogy utoljára 8 éve volt orvosnál magas láza miatt és akkor 160 körüli vérnyomást mértek. Fiatalabb éveiben sportolt, és mindig 140 körüli értékekre emlékszik. Feje sokszor fáj, de enyhe csillapítókra általában javul. Van egy kis szőlője, a finom borokból napi 3 4 decit iszik, 10 15 cigarettát szív és szereti a fűszeres és tartalmas húsételeket. Édesanyja nemrégen rákbetegségben meghalt, magas vérnyomása is volt. Apját nem ismerhette, mert fiatalon balesetben hunyt el. Hypertonia 5
A kivizsgálás Sándor hamar belátja, hogy tüneteit a súlyos magas vérnyomás és az agyi keringés zavara okozhatja. Így most csak a gyors kórházi kezelés és vizsgálatok hozhatnak eredményt, amit majd a tartós vérnyomásgondozásnak kell követnie. Sándor a helyi kórház sürgősségi, majd idegosztályára kerül. A kezelés Egy hét után már újra a rendelőben találkozunk. A koponya-ct néhány olyan apró elváltozást talál az agy állományában, amelyek már korábbi keringési zavarokból keletkezhettek. Az EKG és a szív ultrahangvizsgálata a hipertónia okozta túlterhelés jeleit mutatja. A kórházi kezelés hatására Sándor féloldali végtagtünetei megszűntek, de még pihennie kell. Megbeszéljük a kezelésének, gondozásának rövidebb és hosszabb távú céljait. Otthon is méri a vérnyomását, erről naplót vezet. Vérnyomásértékei még a kívánt szint felettiek, így gyógyszerelését kiegészítjük. Az első találkozásunkat követően négy héttel Sándor ismét dolgozhat. Az utógondozás Ez a történet végződhetett volna tragikusan is, hisz betegünk talán már egy évtizede hipertóniában szenvedett. Nem tudott róla, talán nem is akarta tudni, de a kezeletlen (vagy eredménytelenül kezelt) betegség zavaró tünetek nélkül is szövődményeket okoz. Szerencsére Sándor nem ül bénán egy tolószékben. Esélye van, hogy az életmódjának és szokásainak módszeres megváltoztatásával egészséges emberként élhessen. Mindennek jó három esztendeje. Mi történt azóta? Sándorunk élt a sors kínálta lehetőséggel. A dohányzásról az első hetekben leszokott. Étrendjén sokat változtatott, kerüli a megterhelő vacsorákat. Napi 2-3 dl bort, és nem többet, továbbra is engedélyeztünk számára. Az esti órákban félórát sétál. A munkatempója továbbra is feszített, néha heteket dolgozik szabadnapok nélkül. Hipertónia-gyógyszereket (háromféle hatóanyaggal) és aszpirint szed. Mivel az előzmények miatt többszörösen veszélyeztetett, még egy új koleszterincsökkentő készítményt is kap. Általában reggel és este méri a vérnyomást, naplója szerint szinte mindig 140/90 alattiakat. A laboratóriumi és az egyre ritkább szakorvosi vizsgálatokat mindig teljesíti. A rendelőben már csak 2-3 havonta találkozunk, megbeszéljük az elhozott eredményeket, leleteket és a további teendőket. A hipertónia népbetegség! Bevallom, amikor Sándorral és a szörnyű elhanyagolt betegségével először találkoztam, nem hittem, hogy a későbbiekben ilyen eredményes együttműködés alakul ki közöttünk. És miért írom meg ezt az estemet? Tudjuk, hogy sokan élnek olyan időzített bombával a szervezetükben, ami nem más, mint a kezeletlen vagy felügyelet nélküli hipertónia súlyos érszövődménye. Ki ne hallott volna az ismertségi körében hírtelen szívinfarktusról vagy agyembóliáról, agyvérzésről, amelyek után az élet már nyomorúságossá vált? Ezek a tragédiák lényegesen csökkennének, ha bizonyos kor után legalább évente méretnének vérnyomást. Ha már határérték közelében volt, akkor gyakrabban. Ha mindenki ismerné a családi kórelőzményeit. Ha több családban, akár egészségeseknél is, lenne otthoni vérnyomásmérő készülék. Ha már nem találkoznának az orvosok rendszeresen olyan, ún. kezelt hipertóniással, aki azzal kezdi: doktor úr, nekem már meggyógyult a vérnyomásom, nem szedem a gyógyszereket. Modern világunkban a hipertónia népbetegség! Olyan mindennapos, hogy mindig gondolni kell rá. Sajnos senki sem érezheti védettnek magát. Dr. Barta László Intenzív terápiás gyakorlatot követően több mint három évtizede ugyanazon körzetben családorvos. Célja a helyes életmódra való nevelés, a magas vérnyomás és a cukorbetegség korai felismerése, követése, a szövődmények számának csökkentése érdekében. Több mint húsz éve oktatja az orvostanhallgatókat és a leendő háziorvosokat. 6 Hypertonia
Állítsuk meg az ördögi kört A lélek és a magas vérnyomás Manapság a lelki betegségek szinte népbetegségnek számítanak, hiszen a háziorvoshoz fordulók közel 70%-a vagy pszichiátriai, vagy pszichoszomatikus bajban (lelki baj következtében kialakult testi betegség) szenved. Ha ehhez hozzávesszük, hogy hazánkban a magas vérnyomásban szenvedők száma szintén milliókban mérhető levonhatjuk azt a következtetést, hogy a két betegségtípus átfedi egymást, tehát a hipertóniások egy részének lelki bajai lehetnek és fordítva. Feszültségoldás megtanulható! Menedzser-betegség Mindennapi életünk velejárója a stressz, szorongás, depresszió, illetve egyre gyakrabban a különböző addikciók. A szív- és érrendszeri betegségeket szorosan lehet kapcsolni a modern társadalom felgyorsult életviteléhez is, lásd menedzser-betegség. A menedzser-betegség kifejezést pár éve még csak a szakma ismerte, manapság viszont már a közbeszéd része, a laikusok is tisztában vannak vele, hogy a stresszben élő menedzsereknél milyen gyakori problémák fordulnak elő. Ha azt vesszük, hogy ezen betegségben szenvedők egy része olyan élethelyzetben van, melyre ezeket a kóros válaszokat képesek csak adni elmondhatjuk, hogy előbb-utóbb a lelki tüneteik fizikai tünetekkel fognak társulni. Ezek miatt szükséges a lelki zavarban szenvedők szakszerű pszichés támogatása, illetve azoknak a technikáknak a megtanulása, melyek nemcsak a lelki egészségüket, hanem fizikai jólétüket is szolgálja. Igen, kedves olvasók, vannak olyan könnyen elsajátítható technikák, amelyek pszicho -gyógyszerek nélkül képesek szorongást oldani, stresszt kezelni. Más technikák megtanítanak minket embertársainkkal kommunikálni úgy, hogy ne érezzük magunkat alárendeltnek, higgyünk önmagunkban. De ezek a technikák már csak akkor kerülnek felszínre, ha valami miatt szükség van rájuk, tehát tüneteink vannak. Ezért a legfontosabb, hogy olyan életformát folytassunk, úgy éljünk, hogy minimalizáljuk annak a kockázatát, hogy a pszichés okok már az ereinkre menjenek, magas vérnyomásunk, cukorbetegségünk alakuljon ki. A dohányzás teljes elhagyása, az egészséges táplálkozás, illetve a rendszeres testmozgás azok az alapvető tényezők, melyek magas vérnyomásunk kialakulása ellen hatnak. Nem vagyok bolond! De Önök, kedves olvasók is felelősek azért, hogy nem kellő időben kezdődik el a kezelésük. Tipikus, hogy a betegek különböző testi panaszokkal keresik fel a háziorvosukat (fáj a háta, fáj a feje, szédül, nem bír enni, ál- Hypertonia 7
matlanságban szenved, hányingere van stb.), és amikor nem derül ki szervi ok a panaszok hétterében, felvetődik, hogy pszichológus segítségét kéne kérni. Azonban a betegek egy része azzal utasítja el a segítséget, hogy nem bolond, nem lelki problémája van, hanem testi, és csak azzal foglalkozzanak. A betegek elképzelése szerint ilyenkor az orvos nem jól végezte a dolgát, mert nem találta meg a testi okot. Ezután vagy keres egy másik orvost, vagy felkeres egy patikát, és az ismerősök tanácsai, a reklámok hatására vásárol valamit, vagy semmit nem tesz és kezeletlenül szenved tovább. Negyvenhét évesen nem elég, hogy cukorbeteg vagyok, a normálisnál magasabb a testsúlyom, a vérzsírjaim, volt már koszorúér-görcsöm, anginám, és állítólag alváskor kibírhatatlanul horkolok, most már többször mértek magas vérnyomást is. Tehát hipertóniás is vagyok. Azt mondta az orvosom, hogy a társbetegségek rontják egymást, tehát vigyázzak, mert összeadódnak és komolyabb kockázatot jelentenek a jövőt illetően. Nagyon megijedtem, és elkezdtem érdeklődni. A kezelőorvosomtól megtudtam, hogy a magas vérnyomással leggyakrabban cukorbetegség, metabolikus szindróma, koszorúér-betegség, vérzsíreltérések, érszűkület, alvási apnoe szindróma, stroke, vesebetegségek társulnak, s egyúttal tájékoztatott is a fontosabb tudnivalókról, amelyekkel most egy kis összefoglaló formájában, a későbbiekben pedig részletesebben önök is megismerkedhetnek a lap hasábjain. A cukorbetegség Kedves Olvasók! Szorongani, feszültnek lenni, gyakran rosszul aludni, depressziósnak lenni nem szégyen, nem elmebetegség, nem stigma. Ha ezek bármelyike folyamatosan fennáll, vagy rendszeresen előfordul, kérem, keressék fel a háziorvosukat, hogy ő döntse el, szükséges-e Önöket továbbküldeni specialistához. Korai diagnózissal, korán elkezdett kezeléssel (mely nem feltétlenül gyógyszeres ) megelőzhetők a következményes szív- és érrendszeri szövődmények, a magas vérnyomás. Dr. Kárpáti Róbert 1990-ben végzett a SOTE-n. 1994-ig a SOTE Neurológiai Klinikáján 1994-től 2002-ig a SOTE Pszichiátriai Klinikáján dolgozott. 2002 óta a Fejér Megyei Szt. György Kórház Pszichiátriai Osztályát vezeti. Neurológus és pszichiáter szakorvos. 1990 2000-ben a New York Egyetem Pszichiátriai Kutató Intézetében (Nathan Kline Institute) dolgozott. Nagy örömömre szolgált és nagy megtiszteltetésnek érzem, hogy egy belgyógyászati lap szerkesztőbizottsága egy pszichiátert is tagjai közé hív. Hiszem, hogy szakmám minden egyéb orvosi tevékenység mellé csatolható, és szükséges ahhoz, hogy a gyógyulás folyamata a mi technikáink alkalmazásának segítségével legyen teljes. A lakosság körében minden ötödik ember cukorbeteg. Amennyiben cukorbeteg és hipertóniás is, úgy nagyobb fegyelmet és figyelmet érdemel. A cukorbetegség kezelésének alapja az étrend. Erről már bizonyára sokat hallott és olvasott korábban is. Rengeteg írásos anyag, diétás recept hozzáférhető. Tudom, könnyű elolvasni, sokkal nehezebb betartani. Olyan praktikus és valóban használható tanácsokat kaphat majd, amivel sokkal könnyebben összeállíthatja étrendjét. A metabolikus szindróma Így nevezik, amikor valaki kövér, nagyobb a haskörfogata a normálisnál, kórosak a vérzsírértékei és cukorbeteg. Ezt a komplex anyagcsere-betegséget megfelelő testsúlycsökkentéssel, étrenddel javítani lehet, erre is kaphat majd praktikákat. Koszorúér-betegség Ide azok az emberek tartoznak, akiknek koszorúér-meszesedésük van, volt már anginájuk vagy átestek infarktuson. A szívbetegség jelenléte legtöbbünket fegyelmezetté teszi, hiszen mindenki tudja, hogy a szív életben maradásunkhoz nélkülözhetetlen. A szívbetegség megelőzése már áldozatokkal jár, ezeket sokkal nehezebb betartani. Koszorúér-betegséghez és általános érelmeszesedéshez is vezethet a dohányzás. Abbahagyását sokan tervezik, sokan akarják, kevesen teszik. Betegség, függőség, de gyógyítható. Meg kell találni azt a cigarettát pótló cselekvést, ami az illetőt minden szempontból kielégíti, megnyugtatja. 8 Hypertonia
Társbetegségek és a magas vérnyomás Vérzsírok Koleszterin, triglicerid, jó és rossz koleszterin..., diéták, változó szemléletek... Megismerkedhet az érvényben lévő tudományos irányzatokkal, táplálkozási és gyógyszeres útmutatókkal, az éppen divatos táplálékki-egészítőkkel, vélt vagy valós hasznukkal. Érszűkület Lehetősége többször merül fel a panaszok alapján, mint ahányszor valójában ott van. Sokan ennek tulajdonítják a végtagok zsibbadását, görcsös nyugalmi fájdalmát, fázósságát. Legtöbbször ezeket a panaszokat nem érszűkület okozza, hanem egyéb betegségek váltják ki. A valódi érszűkület felismeréséről, kezelésének lehetőségeiről is lesz majd szó. Stroke Agyvérzés, gutaütés rémisztő, félelmetes kifejezések. A betegség is az, sokszor jár bénulással, beszédképtelenséggel, ágyhoz kötöttséggel. Rémes, kiszolgáltatott állapot, senki sem akarja, mégis keveset teszünk érte, hogy ne következzen be, pedig elkerülhető. Hogyan, miképpen, erről is olvashatunk majd. Vesebetegségek A magas vérnyomás és a vesebetegségek kapcsolata ismert. Akár úgy, hogy meglévő vesebetegség provokál magas vérnyomást, akár fordítva. Fontos a diéta, fontos a szedett gyógyszerek fajtája. Alvási apnoe szindróma (OSAS) Még kevéssé ismert betegség, pedig jelentősége igen komoly. Mivel éjszaka, alvás alatt zajlik, ezért felismerése nehezebb. Lényege, hogy a légzés szünetel több másodpercig, majd egy hangos horkantás kíséretében mély belégzés következik. Ez a jelenség egy éjszaka során több százszor is ismétlődhet. A légzésszünet oxigénhiányt, az oxigénhiány stressz-állapotot, a stressz-állapot magas vérnyomást eredményez. Aki ennyiféle betegségben szenved, annak valóban szenvednie kell? Nem feltétlenül, hiszen aki kellő tisztelettel viseltetik betegsége iránt, azt a betegség is békén hagyja. Mit jelent ez a tisztelet? Azt, hogy be kell tartani azokat a szabályokat, előírásokat, amelyekkel a betegség rendben tartható. Ez nagyon fontos: rendben tartható és nem rendbe tehető. Krónikus állapot lévén az étrendi, az életmódi kezelést, a szükséges gyógyszereket állandóan alkalmazni kell, mert ha abbahagyjuk, romlik az állapotunk. Vonatkozik ez az előírt diétára éppúgy, mint a jól beállított gyógyszeres kezelésre. Sokan azt gondolják, ha normalizálódik a vérnyomásuk, abbahagyhatják a nehezen beállított terápiát, hiszen ha jó a vérnyomásuk, meggyógyultak. Ezzel legtöbben nagy hibát követnek el, mert az orvos kezdhet elölről mindent, a vérnyomást újból be kell állítani. A krónikus betegségekre az a jellemző, hogy abból nem gyógyulunk ki, de panasz- és tünetmentesek lehetünk. Élhetjük a teljesen egészségesek mindennapjait, és senki nem tudja, mi a betegségünk, csak az a néhány ember, akivel megosztjuk problémánkat. Ne szenvedjünk a betegségekben, hanem éljünk teljes életet, fájdalmaktól és panaszoktól mentesen! Dr. Ádám Ágnes Belgyógyász, háziorvos, Zuglóban dolgozik 1977 óta. Tudományos munkatársként tanít a budapesti Orvosegyetem Családorvosi Tanszékén. Megrögzött egészségnevelő, hiszi és vallja: az emberek megtanítása saját testük felépítésének és működésének ismeretére megkönnyíti a betegségek megértését, feldolgozását. Az egészségükben és betegségükben jártas páciensek így sokat segíthetnek az orvosoknak a gyógyításban, ezért évtizedek óta szívesen tart ilyen jellegű előadásokat televízióban, klubokban és a mindennapi munkája során is. Hypertonia 9
Történeti visszatekintés A magasvérnyomás-betegség Hosszú út vezetett a keringés, a vérnyomás és az emelkedett vérnyomásérték összefüggéseinek felfedezésétől a világ egyik leggyorsabban fejlődő, szinte követhetetlen gyógyszergyári kutatásáig. A vérnyomáscsökkentés kezdeti lépései elődeink csodás megfigyelő képességének, végtelen hitének és szorgalmának volt gyümölcse. Napjaink vérnyomáscsökkentő szerekkel foglalkozó kutatásainak eredményét jelzi, hogy a világhálón a hypertonia címszó keresése során 2008 februárjában 21 000 000 (nem tévedés, 21 millió) utalás jelent meg, melyek több mint fele a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel volt összefüggésben. Induljunk el kicsit messzebbről, és ismerkedjünk meg a magasvérnyomás-betegség diagnosztikájának és terápiájának történetével. Galenus Az egyiptomi Smith-papiruszok i. e. 1600-ban tesznek említést a pulzusról, a Thebai terápiás papiruszok i. e. 1552-ben és az Ebers-papiruszok 1550-ben egyaránt a szívműködés és a pulzus kis csatornácskák révén kialakult kapcsolódását írják. A nyakon, karon, lábon, mindenütt tapintható érverés megszűnése esetén a szív már nem működik. Galenus felismerte és megfogalmazta a pulzus legfőbb jellemzőit, elkülönítette a pulzusnagyságot, nyomást és gyorsaságot. Galenus 162-ben mindennapossá tette az érvágást, és nedves köpölyözéssel kezelte betegeit. Az igazi áttörést Ibn Sina (980 1037) tevékenysége jelentette, aki a pulzus jellemzőit, változásait egészséges emberekben és különböző betegségekben egyaránt megfigyelte. A több mint ötvenféle pulzus leírása, ismerete a szív- és keringés betegségeivel foglalkozó orvostudorok alapismeretévé vált. Giordano Bruno (1548 1600) 1591-ben megjelent írásában az univerzum tökéletes állapotáról filozófiai szemmel úgy vélekedett: ha azt a teremtő tartja mozgásban, akkor a kör az első principium, és A Smith-papiruszok egy részlete Giordano Bruno minden más alaknak a gyökere a rész és az egész, a kezdet és a vég, a középpont és a kerület. Ezért csak a körkörös mozgás folyamatos és állandó. Ebből az aktív princípiumból kiindulva feltételezte, hogy a vér az állatok testében is körben mozog. A szervezetben a vér és a nedvek, mint minden eleven erő, körbemozog, tehát kering, kilépve és visszatérve ahhoz a ponthoz, ahonnan elindult. Pár évtizeddel később, 1628-ban jelent meg William Harvey Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (Anatómiai tanulmány a vér és a szív mozgásáról állatokban) című munkája, melyben elsőként írta le a vérkeringés rendszerét, a szív vérkeringésben betöltött szerepét. Megfogalmazta, hogy a vénák és az artériák a tápanyagot William Harvey szállítják az emberi szervezetben. Vizsgálatával megváltoztatta Galenus alapdogmáját, mely közel 1500 évig tartotta magát, miszerint a szervezet naponta nagy mennyiségben termel vért, és azután azt ki is választja magából. William Harvey 1578. április 1-jén, az angliai Folkestone-ban született. A hét fiú- 10 Hypertonia
testvér közt a legidősebbként először Cam bridge-be ment, majd Padovában járt egyetemre, ahol 1602-ben fejezte be tanulmányait. Tanulóévei után Londonba tért vissza, ahol I. Erzsébet királynő orvosának lányát, Elisabeth Brownt vette feleségül. 1609-től 1643-ig a Szent Bertalan Kórházban dolgozik. 1615-től a Royal College of Physicians Egyetemen anatómus tanár, sebész. Orvosi tekintélyét mi sem bizonyítja jobban, hogy I. Károly (1625 1647) udvari orvosa lett. 1657. június 3-án Hamstedben hunyt el. A szív vizsgálata során kimutatta, majd a billentyűkkel igazolta, hogy a vér egy irányban kering. Közvetlenül is megfigyelte, hogy a kamrák egyszerre húzódnak össze, és ezzel cáfolta Galenus korábbi véleményét, aki a kamrák egymás után való összehúzódását írta le. Állatkísérletekben eltávolította az összehúzódó szívet, és amikor az állatokból eltávolított szív továbbra is működött, azt egy pumpához hasonlította. Az udvari vadászatokon alkalma nyílt sok állatfaj Stephen Hales vérmozgását megismerni. Megfigyelte, hogy a verőereken óránként kilövellt vér tömege a testsúly közel háromszorosa is lehet. Ebből vonta le azt a helyes következtetést, hogy ha nem repednek szét a szövetek a sok vértől, akkor ez csak azzal magyarázható, hogy az visszakerül a vénás rendszeren. Tehát ugyanaz a vértömeg kering mindenkor a szervezetben. Érdekes tudománytörténeti tény, hogy a felfedezése 1615-ben történt, nem tudjuk, miért várt közlésével 13 évet. A felfedezés lényege, hogy a vér zárt rendszerben, az artériákból a vénák felé kering a testben, a szív pumpafunkciója révén. Leírja, hogy az ütőerekben nagyobb a nyomás a szív összehúzódásakor, mint elernyedése során. Mikroszkóp hiányában nem találta meg azokat a hajszálcsövecskéket, amelyeket feltételezett a zárt keringési rendszer leírásakor, erről néhány évvel később, a kapillárisok felfedezésével Marcello Malpighi (1628 1694) számolt be. A vérnyomásmérésről és a vérnyomás ingadozásáról szóló első leírás Stephen Halestől (1677 1761) ered (Stephen Hales: Statical essays, containing Illusztráció az Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibusból Marcello Malpighi haemastaticks. London, 1740). 1733-ban írta le híres kísérletét a Twickenhamból származó lelkipásztor. Hales tiszteletes a keringéskutatás legnagyobb olyan felfedezője, aki semmiféle természet tudományos iskolát nem végzett. 1733-ban egy élő kancát szorosan megkötött, majd az egyik lábszárartériába egy rézcsövet kötött be, és azt egy azonos átmérőjű (1/3 hüvelyk), kilenc láb hosszú üvegcsőhöz rögzítette. Ezután kioldva az ütőeret a vér nyolc láb három centiméterre emelkedett a csőben a bal kamrához képest. A kísérletet megismételte, és igencsak meglepődött a kb. 300 cm véroszlop magassága láttán. Elsőként írta le, hogy a vér nyomását folyamatos ingadozás jellemzi. Többször kivette, majd visszatette a rézcsövet, ezzel a véroszlop magassága mindig változott, végül igen alacsonnyá vált, majd az állat elpusztult. Megmérte a ló perctérfogatát, megállapította, Hypertonia 11
hogy hat liter vér folyik ki a lóból percenként. Báránnyal, kutyákkal még nyolc további méréssorozatot végzett. A magasvérnyomás-betegség első leírása Giovanni Morgagni (1682 1771) tollából ered. A nagy olasz orvos anatómus, patológus 1707-ben Padovában az elméleti medicina, Giovanni Morgagni majd 1715-ben a patológia tanára lett. Az orvostudomány történetének egyik legfontosabb munkájában elsőként írja le a betegségek szervi eredetét, és elemzi a kórbonctani összefüggéseket. Több mint 700 beteg adatát dolgozta fel, ennek eredményét tükrözi legfőbb könyve, a De sedibus et causis Morborum, ami 5 kiskönyvből áll, melyek levélformában készültek. Az emberi testet gépezetnek tartotta, mely különböző részekből áll. Munkájában elsőként tesz említést a szíveredetű ödémáról és a családilag halmozottan jelentkező hipertóniabetegségről. Szoros kapcsolatot talált az emelkedett vérnyomás és az agyvérzés közt. Az érelmeszesedés első jeleit éppúgy leírta, mint a különböző szívbetegségeket. A következő számban a francia és angol XVIII. századi orvostudorokról és a vérnyomásmérők további fejlődéséről írunk. Később megismerjük a vérnyomás-ingadozással kapcsolatos mai elméletek alapját és a vérnyomásmérők kifejlesztésének hosszú útját, olvashatunk napjaink automata digitális mérőinek helyéről, szerepéről, használatáról. Ezután a magasvérnyomás-betegség terápiájának fejlődésével, a kémiai-biokémiai kutatások eredményeivel ismerkedünk meg. Nem fogjuk kihagyni a magyar hipertóniakutatás és -gyógyítás nagyjait sem. Hosszú, izgalmas út áll előttünk Dr. Barna István A Semmelweis Egyetem I. Belklinikáján 1979 óta gyógyító belgyógyász, vesegyógyász és hipertónia-specialista. A belgyógyászat minden részét tanítja orvostanhallgatóknak, továbbképzéseket tart ápolónőknek, asszisztenseknek, orvosoknak, szakorvosoknak. Járóbeteg-rendelésén évente 2-3 ezer beteget lát el. 2002-ben habilitált doktor, egyetemi docens. Több mint 30 szakmai könyv, közel 150 közlemény szerzője. Közel 350 előadást tartott hazai- és nemzetközi konferenciákon, kongresszusokon. Több szakmai folyóirat szerkesztőbizottsági tagja. A Magyar Hypertonia Társaság főtitkára, a Magyar Nephrologiai Társaság, a Magyar Elhízástudományi Társaság Vezetőségi tagja. Más mint a többi MOST CSERÉLJE LE RÉGI KÉSZÜLÉKÉT! A pontatlan mérés kiküszöbölhető ÚJ CHECK 3 Technológia - Pontatlan mérés kizárva Szabálytalan szívritmus ellenőrzése Beszéd- és mozgásérzékelés Tartós mandzsetta 5 év cseregarancia * * Nincs hitelesítési és javítási költség Orvos szakmai szervezetek támogatásával BHS PRODOTTO VALIDATO DA: British Hypertension Society PRODOTTO VALIDATO DA: TÁ RSASÁG VÉ RNYOMÁ SMÉ R ÉS I MA GYA R HYPER TON IA MU NK ACS OPOR T Brit Hypertonia Társaság Európa Nemzeti Egészségvédelmi Program Országos Alapellátási Intézet Magyar Hypertonia Társaság Magyar Hypertonia Társaság Vérnyomásmérési Munkacsoport Semmelweis Orvostudományi Egyetem Családorvosi Tanszék A Medel termékeket keresse gyógyszertárakban, gyógyászati segédeszközboltokban, vagy érdeklődjön kezelőorvosánál! Kérjen Medel szórólapot! Termékinformációs telefonszám: 06 29 537 560 www.medel.hu tudomany kiado hird.indd 1 2008.04.23. 15:28:05 12 Hypertonia
Akiknek még nem magyarázták el, hogyan történik A vérnyomás mérése Testünk működésével ismerkedve az első élmények egyike, amikor valakinek a mellkasára hajtva fejünket, halljuk az illető szívdobogását. A gyerekek számára ez érdekes, a fiatal szerelmesek számára pedig izgalmas. Amikor megtanulunk pulzust mérni, a csuklón tapintással érezzük, hogyan lüktet a vér ütőerünkben, és megszámoljuk mennyit dobban a szívünk egy perc alatt. Ha ujjunkat a nyaki verőérre tesszük, még jobban észleljük, hogyan dagad ki az ér az átáramló vértől minden szívdobbanáskor. Tulajdonképpen a vérnek az ér falára ható nyomását figyeljük. A szívből kipréselt vér kitágítja az eret, hogy minél nagyobb keresztmetszeten tudjon gyorsan végigáramlani. Az érfal rugalmas, ezért képes tágulni, és rugalmassága folytán azt is elviseli, ha testen kívülről benyomják, vagy akár teljesen elszorítják. Szívünk összehúzódáskor a főütőéren keresztül kilöki a vért a nagyerek (artériák) kiserek hajszálerek (kapillárisok) csőhálózatába, és egy ehhez hasonló ellentétes irányú útvonalon végül a nagy gyűjtőereken (vénákon) keresztül áramoltatja vissza. Tehát amikor egy szívdobbanásról beszélünk, akkor mindig egy összehúzódás vérkipréselés maximális nyomás és egy elernyedés vérvisszaáramlás minimális nyomás állapotváltozást tudhatunk e mögött. A figyelmes olvasó joggal kérdezheti: ezek szerint egyetlen szívverésnél meg lehet mérni a legnagyobb és a legkisebb nyomásértéket? A rendelőben bezzeg ennél sokkal tovább tart! Nos, hogy ez miért van így, ahhoz meg kell ismerkednünk a vérnyomás mérésére alkalmas műszerekkel és eljárásokkal. A XVIII. században történt egy érdekes kísérlet, amikor egy ló vérnyomását mérték meg oly módon, hogy a nyakán lévő verőérbe csatlakoztattak egy függőleges helyzetű üvegcsövet, és a ló vérének nyomását abból mérték le, hogy a vér milyen magasra emelkedik a csőben. Ebben az esetben a szív nyomóereje akkora, mint az általa felpumpált véroszlop súlya. Talán innen indult el az a gondolatmenet, amely végső megoldásként már nem közvetlenül a testből kiáramló vért, hanem közvetett módon idegen anyagot, higanyt használt. Mivel a vérkör nem került megnyitásra, megszűnt a fertőzésveszély. Azáltal, hogy a higany sokkal nehezebb, Fontos szabály, hogy a mérés módja, körülményei megfelelőek legyenek, azt hitelesített mérővel, szabályosan végezzék. mint a vér, rövidebb üvegcsövet lehetett alkalmazni. De hogyan közvetítsük az ér belsejében uralkodó nyomást a testen kívüli higanyoszlophoz? Nos az előzőekben már szó volt róla, hogy a szív munkája hajtja előre a vért az erekben. Amennyire nyomja előre, ugyanolyan mértékben nyomja oldalra is, tehát az érfal irányába. Ha karunkon a verőér fölé felhelyezünk és ráfeszítünk egy levegővel teli párnát, akkor ezek kölcsönösen nyomják egymást. Felkarunkon a köztük lévő izom- és kötőszövetek kis tompítással továbbítják a most már nevezzük nevén mandzsetta szorítását az érhez, valamint az érfal kitáguló, lüktető mozgását a mandzsettához. A mandzsetta szorításának ereje a belépumpált levegő mennyiségével változtatható, a mindenkori pontos értéket a csatlakozó higanyoszlop magassága mint nyomásérték mutatja. Nem meglepő módon a mértékegység: higanymilliméter, rövidítve Hgmm. A mérési eljárás menete A mandzsetta csövét egy gumipumpához kötjük, hogy kézzel működtetve fel tudjuk tölteni levegővel. Szükséges még egy leeresztő szelep, amellyel a levegőt majd kiengedjük. Az így létrehozott szerkezethez még csatlakoztatunk egy nyomásmérőt, mely a mandzsetta levegőpárnájának nyomását folyamatosan mutatja. Ez lehet egy függőleges üvegcső milliméterskálával ellátva és higanytartállyal felszerelve, de lehet mutatós kivitelű nyomásmérő műszer is. A mandzsettát a felkar köré tekerve rögzítjük úgy, hogy ne legyen laza, hanem feszes, de csak annyira, hogy még éppen ne szorítson. A mandzsettát felfújjuk levegővel olyan nagyra, hogy kidagadó oldala összenyomja felkarunk lágy részeit és az itt futó artériát a felkarcsonthoz szorítva annyira lelapítsa, hogy az teljes keresztmetszetében elzáródjon. A vér áramlása értelemszerűen megáll. A mandzsettában uralkodó nyomás most tehát magasabb, mint a vér nyomása, hiszen a szív nem képes akkora erőt kifejteni, hogy a lelapított érfalat megemelje és átpréselje a vért. A Hypertonia 13
nyomásmérő a vérnyomás maximumánál nagyobb értéket mutat (a higanyoszlop magasan áll). Megindítjuk és folyamatossá tesszük a levegő kiáramlását. Nagyon lassan, egyenletesen hagyjuk szivárogni a levegőt a leeresztő szelepen keresztül. A nyomásmérő a beállított sebességgel csökkenő nyomást mutat (a higanyoszlop lassan süllyed). A mandzsetta szorítását létrehozó levegő nyomása folyamatosan csökken, és így lejut arra az értékre, amely a vérnyomás maximális értékével azonos. A szív izomereje és a mandzsetta szorítóereje ekkor egyenlő. Ezt a pillanatot követően megfordul a helyzet és a levegő nyomása lesz kisebb. Az öszszehúzódó szív által kitolt vér már képes felemelni az érfalat és utat nyitva magának átáramlik az eddig elzárt szakaszon. Ez az esemény észrevehető, és ha az első megjelenésekor leolvassuk a nyomásmérőn éppen látható értéket, a vérnyomás maximumát kapjuk. Ezt nevezik szisztolénak (systole). A higanyoszlop teteje itt egy pillanatra észrevehetően megemelkedik az üvegcsőben. A mandzsetta szorítása egyre csökken, innen már csak a szív elernyedt állapotában tudja visszalapítani az eret, hiszen a minimális vérnyomásnál azért még magasabb a mandzsettában uralkodó nyomás, de minden szívütésnél az érfal megemelkedik, és a vér átáramlik. Az érszakasz váltakozva kinyílik-lezárul. Érezhetően egyre jobban erősödik a vér lüktetése (a higanyoszlop teteje az egyenletes süllyedés mellett ütemenként picit visszaemelkedik). A mandzsetta szorítását létrehozó levegő nyomása továbbra is csökken, és így leesik arra az értékre, ahol a szív elernyedt állapotában fennálló minimális vérnyomás és a mandzsetta szorító erejét adó levegő nyomása egyenlő. Ezt a pillanatot követően pedig beáll az a helyzet, amikor a mandzsetta szorítása annyira csekély, hogy az érszakasz már nem záródik ütemenként vissza, létrejön a folyamatos keringés. Ha a nyomásmérő által mutatott értéket leolvassuk ott, ahol a visszazáródás jelensége éppen megszűnik, a vérnyomás minimumához rendelhető értéket kapjuk. Ezt nevezik diasztolénak (dyastole) (a higanyoszlop tetején az ugrálás megszűnik). A mérés megtörtént. A mandzsettát a maradék levegő kiengedését követően eltávolítjuk. A keringés zavartalanná válik (a higanyoszlop nullára esik). A vér áramlása hangtalan mindaddig, amíg útjába akadály, szűkület nem kerül. A fenti eljárás során az áramlást folyamatos akadályoztatással befolyásoljuk, ezért hanghatások keletkeznek, melyeket a könyökhajlatnál, az ér felett elhelyezett fonendoszkóppal jól felismerhetően észlelhetünk (Korotkov-hang). A mérés folyamán ezeket halljuk: I. az első, hirtelen megjelenő hang a szisztolés érték elérését jelzi, II. a folyamatos, lüktető hang zörejesebbé, zúgolódásszerűvé válik, III. a hang felerősödik, kopogós lesz, IV. a hang hirtelen fojtottá, tompává válik, V. a hang megszűnik ez a diasztolés értéknél következik be. Nincs más dolgunk, mint figyelmesen hallgatózni, és az I., valamint az V. esemény keletkezésekor azonnal leolvasni a nyomásmérő által mutatott értéket. Nos egy ily módon jól kivitelezett vérnyomásmérés kevesebb időt vesz igénybe, mint amennyi alatt e cikk olvasásakor idáig eljutott a kedves olvasó. Kétségtelen, hogy az eljárás nem olyan tökéletes, mint amikor közvetlen módszer esetén egy nagyon vékony és hajlékony műanyag csövet (katétert) vezetnek az érbe, és a véráramban érzékelik az uralkodó nyomást, illetve annak időbeli változását. Cserébe azért a kényelmetlenségért, hogy elviseljük a mandzsetta szorítását és végigvárjuk azt az igen kis időt, míg a mérés megtörténik, egy olyan, a vérnyomás mérésére alkalmas technika birtokosai vagyunk, amely kórházon kívül is végrehajtható. Nincs szükség a test és a vérkör megnyitására, nem kell nagy értékű klinikai műszert alkalmaznunk, a mérést kis gyakorlással bárki megtanulhatja, többször használható a készülék akár más-más személynél is, anélkül hogy az eszközt fertőtleníteni kellene, és ami a legfontosabb: kellő pontossággal meghatározható a vérnyomás felső/alsó értéke. Ennek köszönhető, hogy a közvetett vérnyomásmérés technikája hamar kikerült a hétköznapok gyakorlatába. A kezdeti konstrukciókat folyamatos fejlesztés mellett felváltották az egyre tökéletesebb készülékek, melyek kezelése egyszerűsödött, megbízhatóságuk pedig nőtt. A jelenleg kapható vérnyomásmérők között van olyan elektronikus készülék, mely a bekapcsolást követően egyetlen gombnyomással indítva megméri az alsó és felső vérnyomásértéket, valamint a pulzust. Mindezeket pedig a mérés végén számjegyekkel kiírva jelzi egészen addig, míg a készüléket ki nem kapcsolják. A későbbiekben bemutatjuk a különböző vérnyomásmérő készülékeket és azok használatát, mérési eljárásukat. Trieber László Vezetője egy gyógyászati területen működő szolgáltató és kereskedő cégnek, mely kórházak és magánszemélyek részére végzi orvosi és gyógyászati készülékek javítását, valamint forgalmazását. 14 Hypertonia
Ha túl nagy a nyomás Gyaloglás az életért Ádám egy közös ismerősünkön keresztül keresett fel a minap. Zaklatottságát a telefonban sem tudta leplezni. Egy nagyon fontos ügyben kérte a segítségemet, de az üzleti mítingek, a brénsztormingok és az aktuális projektek Bermuda-háromszögéből nehezen tudott kiszakítani egy fél órát a találkozónkra. Két tárgyalása között kapkodva számolt be arról, hogy az év elején felkereste háziorvosát, szerette volna meghosszabbíttatni a jogosítványát. (Tudnom kell, hogy neki létszükséglet a vezetés. Autó nélkül ő sehova sem megy, talán még a szomszéd közértbe sem.) A rutinvizsgálatok során persze kiderült, hogy magas a vérnyomása... Élni akarok! Hipertónia. Hát ne is csodálkozzak, éppen egy megbeszélésen volt túl, ahol az elmúlt évet értékelték cégtársaival. Hát persze, hogy magas volt a vérnyomása, talán 150/100 Hgmm is. Most már tudja, hogy ez a két érték a szisztolés és a diasztolés érték nem más, mint az artériákban keringő vér nyomásának a maximum- és minimumértéke. Hipertónia esetén többnyire mind a szisztolés, mind a diasztolés érték nagyobb, mint a kívánatos, az érrendszer számára optimális érték. Ez a többletnyomás terheli az érrendszert, és nagysága, ingadozása, változása határozza meg azt a veszélyt, amelyet maga a hipertónia jelent. Az orvosa természetesen visszahívta kontrollra, amiből végül az lett, hogy jogosítvány-hosszabbítást ugyan nem, de egy ABPM-et, na azt kapott. A remek kis szerkentyű 24 órán keresztül folyamatosan mérte a vérnyomását. Szerinte már attól ideges lett, hogy negyedóránként a készülék megszorongatta a karját. No meg attól, hogy látta maga előtt a tolószékes jövőjét. Szívinfarktus, agyi katasztrófák, végtagi érszűkület, szívelégtelenség. No meg az a rengeteg szövődmény, amit a magas vérnyomás okozhat. Mellesleg, már az apjának is magas volt a vérnyomása. A fejfájást, a rossz közérzetét annak tudta be, hogy folyton streszszes, feszült, rohan. Minden negyedik felnőttnek magas a vérnyomása Magyarországon, és a fiatalok között is egyre gyakoribb ez a betegség. Ő ezt mind tudja, de mondjam meg, hogy ő mit csináljon. Kicsit talán túlsúlyos is, le kéne pár kilót adnia, de nem tudja gyökeresen megváltoztatni az életvitelét. Az orvosa gyógyszeres kezelést javasolt, mert tartósan magas, 140/90 Hgmm-nél magasabb vérnyomásértékeket mértek nála. Az okát igazán kideríteni nem tudják. Az életvitele nyilván hozzásegítette ahhoz, hogy mostantól együtt kell élnie ezzel a betegséggel. Márpedig ő élni akar, ha lehet, alacsonyabb nyomáson. Együtt könnyebb A kétségbeesett antré után kis idővel nyugodtabban tudtuk folytatni a beszélgetést. Ádámot nem kellett sokáig győzködnöm arról, hogy életmódváltásra maga az élet kényszeríti. Nem kell gyökeresen változtatnia a szokásain, ám egy-két dolgot az egészsége érdekében feltétlenül meg kell tennie. A dietetikus szakember által összeállított diéta mellett pedig feltétlenül szüksége lesz mozgásterápiára is. Már csak a megfelelő sportot kell megtalálnunk számára. A feleségével ellentétben ő még 45 évesen is vállalkozó szelleműnek Magasvérnyomás-betegség akkor áll fenn, ha legalább két különböző napon, minimális zavaró körülmény mellett, pontosan, helyesen és jó műszerrel mért vérnyomás eléri a 140/90 Hgmm-t, vagy bármelyik értéke ennél magasabb, illetve sorozatos, napközbeni rendszeres mérés után a vérnyomásérték átlaga magasabb, mint 135/85 Hgmm. vallja magát. Valaha, a középiskolás évei alatt aktívan sportolt, de aztán jött a munka, meg a család. Egyre kevesebb ideje maradt mindenre. Persze a felesége is ülőmunkát végez és most már tudja, hogy az inaktív életmódot élőknek 30 50 százalékkal nagyobb esélyük van a hipertóniára. Olyan sportot kéne talán találnunk, amibe a nejét, Ágnest is bevonhatná. Hátha együtt könnyebb. Tiltott és ajánlott Sikerült teljesen megnyugtatnom Ádámot; a rendszeres, tartós edzés mintegy 10 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. Ez pedig könnyűszerrel elérhető heti 4 alkalommal végzett edzéssel, de akár naponta végzett intenzív 45 50 perces sétával is. Nem kell, sőt nem is szabad túlhajtania magát. Az edzés intenzitását 60 75% között érdemes tartania, így a fogyókúrájába is besegítünk. A fogyás ilyenkor a zsírszövetből és nem az izomszövetből történik. Ennek az intenzitásnak az értékét egy képlet segítségével könnyedén ki tudja számolni. 220-ból kivonja az életkorát, ez lesz a 100%, és Hypertonia 15