EMLŐDAGANATOK KOMPLEX DIAGNOSZTIKÁJA, KEZELÉSE. Szeged, 2013. október 17. Dr. Valicsek Erzsébet SZTE Onkoterápiás Klinika



Hasonló dokumentumok
III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

Emlődaganatok multidiszciplináris kezelése. Polgár Cs. Országos Onkológiai Intézet, Semmelweis Egyetem ÁOK, Onkológiai Tanszék

III./8.2. Korai emlőrák

Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

XIII./5. fejezet: Terápia

Fejezetek a klinikai onkológiából

Az emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink

Változások az emlő sebészetében

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje

KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél


A terhesség és a laktáció alatt kialakult emlőrák sebészeti vonatkozásai

A mammográfiás szűrővizsgálat és Z0011 vizsgálat hatása az emlőrák sebészetére (és komplex kezelésére). Kecskeméti tapasztalatok.

MÓDOSULT KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK

Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások

DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban

A vesedaganatok sebészi kezelése

Modern terápiás szemlélet az onkológiában

A fejezet felépítése. A.) Általános nevezéktan

A bőrmelanoma kezelésének módjai. Dr. Forgács Balázs Bőrgyógyászati Osztály

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET

II./3.12. fejezet: Az ismeretlen kiindulású daganat ellátása. Bevezetés. A fejezet felépítése. Sréter Lídia

ÚJ KEMOTERÁPIÁS PROTOKOLLOK (2011. július 1-től)

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

FEJ-, NYAKI TUMOROK. Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék

OPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Kulka Janina MTA doktori értekezéséről

MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest

A.) Biopsziás mintavétel lehetőségei és a biopsziás anyagok kezelésével kapcsolatos tudnivalók.

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

A korai emlőrák egyénre szabott kezelése

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Sebészeti onkológia

A sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A fejezet felépítése

Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK

Hypopharynx tumorok diagnosztikája és terápiája

Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az emlő jó- és rosszindulatú daganatainak sebészi kezelése. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

A KÜLÖNBÖZŐ KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK SZEREPE AZ EMLŐRÁK DIAGNOSZTIKÁJÁBAN ÉS KÖVETÉSÉBEN

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A korai emlőrák lokoregionális kezelésének fejlődése

Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekbe

Tudományos következtetések

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában

Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest. European Board of Urology Certified Department

Férfiemlőrák. Dr Kocsis Judit

Magyar ILCO Szövetség Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.

TNBC ÚJDONSÁGOK. Dr Kocsis Judit

Secunder csonttumorok kezelési algoritmusa, prognosztikai faktorok. Szendrői M. Antal I. Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika, Budapest

A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből

III./8.1. In situ emlőcarcinomák

HORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ

A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében

III./2.2. Gyomor daganatai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Dank Magdolna, Torgyík László

Részletes program augusztus 31. péntek

A jó és rosszindulatú emlődaganatok elemzése 40 év alatti nőknél.

1122 Budapest, Ráth Gy. u Budapest, Pillangó park 12/d.

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A rectum daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

San Antonio Breast Cancer Symposium. Dr. Tőkés Tímea

Emlőpatológia. II. Sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem

A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

FEJ-, NYAKI TUMOROK (handout!) Dr. Szekanecz Éva Ph.D.

OncotypeDX az emlőrák kezelésében

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

Új elvek a sebészi ellátásban Az emlőrák korszerű sebészi kezelése

2008 január 01.-től érvényes új kemoterápiás protokollok

III./8.4. Metasztatikus emlőrák

A sigma és colon daganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

III./12.4. Lágyrészdaganatok

Cervixcarcinomadefinitív radiokemoterápia. Kahán Zsuzsanna

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az onkológiai sebészet alapjai Dr. Mersich Tamás PhD.

Onkológiai betegek és az oszteoporózis

A pajzsmirigy benignus és malignus daganatai

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

III./ fejezet: Melanoma

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Multidiszciplináris együttműködés, team-munka. Kahán Zsuzsanna SZTE Onkoterápiás Klinika

Kecskeméti emlőrekonstrukciós eredményeink. Dr. Fekete László Dr. Svébis Mihály

Átírás:

EMLŐDAGANATOK KOMPLEX DIAGNOSZTIKÁJA, KEZELÉSE Szeged, 2013. október 17. Dr. Valicsek Erzsébet SZTE Onkoterápiás Klinika

AZ EMLŐRÁK ETIOLÓGIÁJA A nők leggyakoribb rosszindulatú daganata Az összes carcinoma 20%-a A férfi:nő arány 1:100 Étkezési szokások, dohányzás,familiáris előfordulás hormonális tényezők, szociális helyzet, iskolai végzettség

AZ EMLŐTUMOR LOKALIZÁCIÓJA Külső-felső negyed - 40% Külső-alsó negyed - 10% Belső- felső negyed - 10% Belső-alsó negyed - 10% Axilláris nyúlvány - 10% Emlőbimbó - 2% Centrális -18%

A PRIMER TUMOR TERJEDÉSÉNEK IRÁNYAI Intraductalisan vagy intralobularisan a basalis membrán áttörésével invazívvá válik 25-30 osztódás után 1 cm átmérőjű a tumor Az emlőmirigyen túlterjedve infiltrálja: a subcutan zsírszövetet, bőrt, deformálja az areolat és a mamillát valamint a mellkasfalat

A METASZTÁZIS KÉPZŐDÉS IRÁNYAI Lymphogen úton: azonos oldali axillaris, supraclavicularis a. mammaria interna mentén Haematogen úton: csont - 70% tüdő-pleura - 60% máj - 50% mellékvese, agy, bőr, petefészek

AZ EMLŐRÁK BIOLÓGIAI VISELKEDÉSÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK I. TNM klasszifikáció, műtét előtti TNM Tumor méret mm-ben Több primer tumor esetén a T meghatározásához a legnagyobb átmérőjű tumort vesszük figyelembe Szimultán, bilaterális tumorokat egymástól függetlenül kell osztályozni

AZ EMLŐRÁK BIOLÓGIAI VISELKEDÉSÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK II. A műtét utáni ptnm hisztológiai diagnózis a WHO kritériumok szerint A tumor pontos lokalizációja unicentrikus, multicentrikus A tumor átmérő pontos meghatározása Az invázió, érbe terjedés megállapítása A nyirokcsomó áttét megerősítése vagy kizárása az invázió kiterjedésének leírás KLINIKAI STÁDIUMBA VALÓ BESOROLÁS

DIAGNOSZTIKUS ALGORITMUS A KIVIZSGÁLÁS SORÁN I. Anamnaesis: familiáris adatok, életkor, EM, UM, első szülés ideje, szülések -, abortuszok száma, hormonális rendellenességek, előzetes emlőműtétek, anticoncipiensek, hormonális kezelések, táplálkozási szokások, szociális helyzet

DIAGNOSZTIKUS ALGORITMUS A KIVIZSGÁLÁS SORÁN II. Fizikális vizsgálat Megtekintés: emlő és régiók, bőrszín, pír, gyulladás, oedema, bimbó és areola deformitás Tapintás: mindkét emlő, supra-, és infraclavicularis valamint axilláris régiók bimanuális vizsgálata, korábbi műtéti hegek vizsgálata

DIAGNOSZTIKUS ALGORITMUS A KIVIZSGÁLÁS SORÁN III. Mellkas rtg.: tüdő, pleura, mediasztinum Hasi UH : máj, hasi nyirokcsomók, mellékvesék petefészek, ascites kimutatása CT, MRI: ha a mrtg vagy a hasi UH vizsgálat eredménye nem egyértelmű Csontscintigráfia, célzott csontröntgen PET-CT vizsgálat?

A KEZELÉS ÁLTALÁNOS ELVEI Terápiás terv felállítása, team döntés alapján! A sebészeti beavatkozások típusai: emlőmegtartó műtét és axilláris blockdissectio mastectomia és axilláris blockdissectio palliatív emlőablatio és axilláris blockdissectio SENTINEL nyirokcsomó biopsia

AZ EMLŐRÁK SUGÁRKEZELÉSE I. Radikális műtét után Céltérfogat: mellkasfal a műtéti heggel, axillaris, supra- és infraclavicularis regiók, parasternalis terület azonos oldali mammaria interna menti nyirokcsomó lánc Technikai feltételei: nagyenergiájú foton-és elektronsugár Dozírozás: a céltérfogatokban 2 Gy naponta az alapdózis 46-50 Gy, a műtéti hegre további 5x2 Gy javasolt AZ INDIKÁCIÓ pt, pn szerint javasolt.

AZ EMLŐRÁK SUGÁRKEZELÉSE II. Emlőmegtartó műtét után Céltérfogat:a maradék emlő a tumorággyal infra-, supraclavicularis árok, axilla Dózis: az alapdózis 46-50 Gy, a tumorágyra boost 10-20 Gy dózisban

AZ EMLŐRÁK SUGÁRKEZELÉSE III. A boost indikációja: nem megfelelő sebészi rezekciós szél vagy lokálisan kiterjedt tumor carcinoma in situ a rezekciós széleken túlterjed magas mitótikus index a tumor infiltrálja a nyirokutakat

AZ EMLŐRÁK SUGÁRKEZELÉSE IV. Inoperabilis emlőrák sugárterápiája Általános szempontok: az emlőt, mellkasfalat az összes unilateralis nyirokregiót az axillát hátsó axilláris mezőből is a bőr kimélése nem elsődleges Dozírozás: 1,8-2 Gy naponta az alapdózis 50-60Gy residualis tumorokon további 20-30 Gy boost

AZ EMLŐRÁK SZISZTÉMÁS KEZELÉSE I. A TERÁPIÁS TERV FELÁLLÍTÁSA A PROGNOSZTIKAI FAKTOROK ALAPJÁN Elsődleges faktorok: TNM, hormonreceptor szint, menopausalis status, nyirokcsomók pozitivitása Egyéb prognosztikai faktorok: nuclearis grading, proliferációs ráta ploiditás,egf-r-, oncogen amplifikáció citosztatikum érzékenység/ rezisztencia

AZ EMLŐRÁK SZISZTÉMÁS KEZELÉSE II. Adjuváns szisztémás kezelés: hormonreceptor státusz, nyirokcsomóés menopauzális státusz alapján Dose dense terápia Neoadjuváns (primer szisztémás-, pre operatív) kezelés: elsődleges a műtétet megelőző kezelés Előnye: a műtéti radikalitás csökkenthető a kemoterápia hatékonyságát jelezheti Biológiai válaszmódosító terápiák: Herceptin Avastin

AZ EMLŐRÁK SZISZTÉMÁS KEZELÉSE III. Palliatív terápia: az emlőrákok kb. 10%-a metasztatikus állapotban kerül felismerésre az összes eset 50%-a válik metasztatikussá az évek során A kezelés alapvetően szisztémás! Kemoterápia hormonterápia

AZ EMLŐRÁK SZISZTÉMÁS KEZELÉSE IV. Palliatív terápia: Mastitis carcinomatosa: rossz prognozisú kemo-, és/vagy radioterápia műtét Intrahepaticus, intrathecalis, intrapleuralis terápia Meningealis,pleuralis áttét: tüneti kezelés

AZ ONKOLÓGIAI TERÁPIA MELLÉKHATÁSAI ÉS KEZELÉSÜK I. Mellékhatás: tumoros folyamat következménye terápia következménye Kemoterápia mellékhatása: csontvelő depresszió infekciók hányinger, hányás fogyás, étvágytalanság

AZ ONKOLÓGIAI TERÁPIA MELLÉKHATÁSAI ÉS KEZELÉSÜK II. Csontvelő depresszió: anaemia-transzfúzió, eritropoetin trombocitopenia- trombocita szuszpenzió granulocitopenia- G-CSF Súlyos szövődmény: lázas neutropenia- széles spektrumú antibiotikum, G-CSF, izolálás tüneti terápia

AZ ONKOLÓGIAI TERÁPIA MELLÉKHATÁSAI ÉS KEZELÉSÜK III. Hányinger, hányás: perifériás és centrális hatású antiemetikumok, hagyományos hatásmechanizmusú szerek Étvágytalanság, fogyás: roborálás, mesterséges táplálás orális parenterális gasztro-,jejunosztoma Alopecia: paróka

HORMONTERÁPIA I. Az emlőrákok 1/3-a hormondependens, hormonkezeléssel befolyásolható. Antiösztrogének: ( Tamoxifen) receptor blockkoló hatás részleges ösztrogénaktivitás is az emlőrák különböző stádiumaiban Profilaktikus célzattal is Dózis: napi 20 mg, 5 éven keresztül

HORMONTERÁPIA II. Aromatázgátlók: Szteroidok: (Aromasin) Nem szteroidok: (Femara, Arimidex) Posztmenopauzában indikáltak. Az aromatáz enzimnek van szerepe az ösztrogéneknek az androgénekből történő másodlagos képződésében Mellékhatás: cortisol- és aldoszteron szint csökken.

HORMONTERÁPIA III. Progeszteron terápia: (Provera) Célja: az ösztrogén túlsúly ellensúlyozása a progeszteron receptorokhoz való affinitása kifejezett Dózis: a telítő dózis 1000 mg egy hétig, majd 500 mg fenntartó dózis, progresszióig.

A RELAPSZUS KEZELÉSE A primer kezelést követően protokoll szerinti rendszeres követés az onkológiai gondozás megszervezése fontos! A relapszus miatti kezelés megkezdése előtt a teljes re-staging vizsgálatot el kell végezni! Loko-regionális recidívák esetén: sebészi radioterápia kemoterápia hormonterápia

KÉSŐI TÁVOLI ÁTTÉTEK KEZELÉSE Sebészi kezelése: emlőrák esetén csak kivételes esetben szoliter áttét esetén az eltávolítás épben lehetséges jó általános állapot, pszichés és immunstátusz Indikáció: ha a kezelés célja a tünetek enyhítése izolált agyi, tüdő, májáttét eltávolítása gerincvelő kompresszió megakadályozása Módja: radioterápia, kemoterápia, hormonterápia

PALLIATÍV TERÁPIA Az iparilag fejlett országokban minden 5. ember malignus folyamat következtében fejezi be az életét. Az ellátás a társuló tünetek és nem az alapbetegség kezeléséből áll. A beteg holisztikus és pszichés vezetését igényli. Multidiszciplináris tevékenység. HOSPICE ellátás kialakítása!