SZEMÉSZETI EGYNAPOS SEBÉSZETI EGYSÉGEINKEN SZERZETT TAPASZTALATAINK Élő Gábor
SZÜRKEHÁLYOG A BETEGSÉG UGYANAZ de VÁLTOZOTT a sebészi eljárás, a technika és a technológia csökkentek a kockázatok
SEBMÉRET 7-8 mm-ről >3.5 >3.2>2.7>2,2-1,8mm-re csökkent jelentősége: ha kisebb = kevesebb az esély baktérium bejutására a környezetből és szabályosabb lesz a szaruhártya görbület = jobb látóélesség szövetek kitüremkedési hajlama nyomásváltozáskor sebszél roncsoltsága, traumatizációja csökken rövidül a gyógyulási idő önzáródó kialakítás
TECHNOLOGIA / TECHNIKAI FELTÉTELEK VÁLTOZÁSA mikroszkóp ( 5-40x nagyítás, koaxiális megvilágítás, fényerő) phakoemulsifikátor (szívás-öblítés, phaco, diathermia, vitrectomia) kézi műszerek mikrosebészeti műszerek sterilizálás akár 9-10 perces ciklusidő fontos az egynapos sebészeti egységekben a műszer tisztítás és sterilizálás menetének bevezetése, ellenőrzése
MŰLENCSE IMPLANTÁTUM anyaga kezelhetősége dioptria számítás PMMA szilikon acryl hajlékonyság cartridge injector Lencsetervezés, biometria pontossága
KOCKÁZATOT CSÖKKENTI Betadin (használatakor alaposság) kicsi seb jól záródik = kisebb a fertőzésveszély 1x használatos eszközök, izolálók zárt rendszer, túlnyomásos (üvegtest, lencsetok kímélete) finomabb eszközök, célszerszámok (phacofej, I/A fej, vitrector) viscoelasticumok Tripánkék festék, láthatóbbá teszi az egyébként nem látható tokot hatékonyabb antibiotikumok Neomycin+Ultracortenol helyett Tobradex, intracamerális antibiotikum használata
BETEGVÁLASZTÁS felvilágosítás, tájékoztatás átlagos fegyelmezettség szükségeltetik NEM korlátozó tényező: magas életkor egyensúlyban tartott diabetes, hypertonia mozgáskorlátozottság enyhébb foka vastag szemüveges múlt
KIZÁRÓ TÉNYEZŐK Beállítatlan magas vérnyomás Beállítatlan diabetes Pszichiátriai esetek (kiszámíthatatlanság miatt) Altatást igénylő eset (gyermekkori eset) Súlyosabb asztmás állapot Kardialis dekompenzáció Korábbi súlyos szemsérülés Előzményben uveitis, vitrektomia Néhány syndroma (Marfan, Posner-Schlosman, IJA)
KIZÁRÓ TÉNYEZŐK II Változott a megítélés: katarakta műtét alvadásgátló szedése mellett is elvégezhető, vagy egyéni elbírálást alkalmazunk (RR!!) Átlagos műtétkor csak az erezetlen corneán ejtünk sebet Más az eset, ha szemhéjműtétet végzünk!
MEGOLDHATÓ HELYZETEK Presbiopia monovision vagy multifokális IOL Cilinderes látáshiba tórikus IOL A szem fénytörése javítható (korábbi közel vagy túllátósága megszüntethető, szemüveg viselés) anisometropia (a két szem közötti nagy refrakciós különbség megszüntethető = a kétszemes látás javítható vele)
EGYÉB MŰTÉTEK szemhéjműtétek, kötőhártya műtétek arc-szemhéj atheroma, papilloma, tumorok Chalazion Összesen 117 egyéb műtét kancsalok műtéte - a csekély esetszám és a szükséges anaesthesia miatt nem vállalunk
A SZÜRKEHÁLYOG MŰTÉT MENETE
4 év - 11 helyszín 24 operatőr 8758 szürkehályog műtét 2008. 06-tól 2009 2010 2011 2012. 06.-ig össz FESZ: 153 249 255 268 141 1066 Dabas Rendelő: 132 141 117 79 34 503 Kapuvári Kórház: 97 219 325 258 150 1049 Misszió Eü Kp: 109 131 109 125 82 556 Pásztó Szt Margit Kh: 38 152 158 178 91 617 Kistelek Eü Kp: 104 50 343 369 131 997 Szikszói Kórház: 108 411 587 733 449 2288 Várpalotai Kórház: 129 289 394 345 167 1324 Telki Magán Kh: 5 5 Kardirex Eü Kp: 7 99 25 131 III. Kerület: 78 144 222 össz: 870 1642 2300 2532 1414 Mindösszesen: 8758
BIZTONSÁGOS AZ ELLÁTÁS? 231 esetben helyben ellátott kisebb, minor intraoperatív komplikáció (hátsó tok szakadás, kifutott capsulorhexis, zonulolysis) 2,6% 7 esetben kellett továbbküldeni a beteget háttérintézménybe 0,8 Az irodalmi adatok alapján jelentősen az intézményi átlagok alatti értékek
MEGÉRI AZ INTÉZMÉNYNEK? A szemészet felszerelése > 30 M Ft költség 500 műtét alatt nem termelhető ki az amortizáció A finanszírozott súlyszám sok helyen évi 2-300 műtét elvégzésére adott fedezetet Megoldás: A költséges eszközpark szállítása így az amortizációs költség megosztása - Ehhez megfelelő szervizháttér, műszer ellenőrzési rend és háttér műszerpark kiépítése - A szállítás feltételeinek standardizálása Ezzel műtétenként ~30.000 Ft, óránként ~100.000,-Ft fedezet termelhető
Q-Flex, Z-flex, Bi-flex család: 640AB, 640ABY, 690AB, 690ABY, 677AB, 677ABY 641AB, 641ABY, 860FAB, 860FABY, 877FAB, 877FABY
2.2 (mini) : OK 1.8 (micro): OK
Extrém éles, egyedülálló sarokképzés, 360 -ban zárt él (szabadalmaztatott megoldás)
ABERRATION BALANCED
IOL SA
0 SA
DOF
??????
Coma
RPP SPH 613XC Szérikus aberráció
RPP ASPH 640AB Nincs szférikus aberráció
Medicontur lencseanyagok és KROMATIKUS ABERRÁCIÓ??
Mi a Kromatikus Aberráció? Az optikai rendszer a fény különböző hullámhosszú komponenseit különbözőképpen töri, így a más hullámhosszú fény más helyen fókuszálódik Ez csökkenti a lencse optikai teljesítményét Egy magas minőségű lencse teljesítménye mind monokromatikus fényre (defokusz pont, asztigmia és magasabb rendű aberrációk) tekintetében mind kromatikus aberráció szempontjából fontos
A lencsék kromatikus aberrációja hátrányosan hathat: Látás élesség Kontraszt érzékenység Funkcionális látás Negishi K, et al.arch Ophthalmol 2001.
Hogyan mérhetjük a kromatikus aberrációt? Egy optikai anyag kromatikus aberrációját az Abbe számmal jellemezhetjük Az Abbe szám az anyag kromatikus diszperzióját (a hullámhossz szerinti törésmutató változást) jellemzi A mérést először Ernst Abbe (1840 1905),egy német fizikus végezte el és definiálta. Alacsony diszperziójú (alacsony kromatikus aberráció) anyag Abbe száma magasabb. Magasabb Abbe szám tehát alacsonyabb kromatikus aberrációt és jobb retinális lekéoezési minőséget jelent Zhao H., Mainster M. JCRS.2007 2. Negishi K, et al.arch Ophthalmol 2001.
n
OPTIKAI EREDMÉNY Kezdődő cataracta Közellátásra beállítva Távollátásra beállítva
MULTIFOKÁLIS LENCSE Multifokális lencse
TÓRIKUS LENCSÉK
"Cilinder": henger-lencse + alap-lencse = tórikus lencse
Sugármenet: "lapos" (flat ) rádiusz=kis görbület:p min, "magas" (steep) rádiusz= nagy görbület: P max Eredő törőerő: (P max +P min )/2 = P SEQ, Eredő cilinder: P max -P min =P C (SEQ: szférikus egyenérték) (C: cilinder vagy addíció) (fordított arányosság! : P=n MED /f)
Köszönöm a figyelmüket!