l 2002/l. Acta Pharmaceutica Hungarica 25 Acta Pharmaceutica Hungarica 72. 25-36 2002 Indolvázas vegyületek kutatása a Richterben KÁRPÁTI EGON, BÍRÓ KATALIN* ÉS KUKORELU TIBOR** Richter Gedeon Vegyészeti Gyár Rt., Budapest, Pf27-475 *BIOREX Kutató Fejlesztő Rt, Veszprém, Pj 348-820 "Eötvös Loránd Tudományegyetem, Élettani és Neurobiológiai Tanszék, Budapest, Pázmány Péter sétány l/c - 7 Summary Kárpáti, E Bíró, K and Kukorelli, I Investigation of vasoactive agents with ind_ol skeleton in Richter Ltd Investigation of agents wíth indol skeleton was started in Richter Ltd. 50 years aga This paper presents the results obtained by Richter's scientists At first, a vasoactive alcaloid, vincantine was extractedfron the leaves of Vinca ninor ín indur;tríal quantity ín 955 This agent selectively improves the cerebral blood supply. Vincanine (Devincan) is used far the treatment aj cerebravascular disorders jrom 959 Vinpocetine (Cavinton), the inast powerful vasoactive compound was produced by transfonning the cheinical structure aj vincanine Cavinton is a cis(3s,6s)-derivate ofvincamine having antianoxic, antiischaernic and neurapratective properties Therefore, it is frequently used in the therapy of cerebral disorders aj vascular origin Cavinton was introduced into clinical practice in 978 At present, Cavinton tablets are approved in 47 countries. The third conpound, vintoperol is a trans(3s,6r)-derivate aj vincamine Vintoperol proved to be a powerful enhancer aj blood fiow in the lower e.xtremities Because aj its toxic side effects the agent is not used in clinical practice Összefoglalás Ez a dolgozat a Richter Gedeon Vegyészeti Gyár Rt-ban 50 - éve kezdődött vazoaktív indolvázas vegyületek kutatásánakfolyamatát és főbb eredményeit tekinti át Az első jelentős eredményt 955-ben a Vinca ninor egyik vazoaktív alkaloidjának, a vincaminnak a növényből ipari nenynyiségben történő kivonása és a vegyület sikeres fannakológiai vizsgálata, vaszkuláris hatásainak tisztázása jelentette. A vincanint Devincan néven vezették be a klinikunba és a kereskedel- ni forgalonba 959-ben, nint tennészetes növényi hatóanyagot Az igazi nagy terápiás és kereskedel/ni síkert a vinpocetin, (apovincaminsav-etilészter) előállítása és teljes szintézisének megoldása hozta el. A vegyület valójában a vincanin cisz(ls,65)-származékainak leghatásosabb taga és 978-ban hozták forgalomba Cavinton néven Specifikus hatásterülete a cerebrovaszkuláris rendszer, és a Devincannál ötször hatásosabbnak bizonyult az anoxiás és ischaeniás eredetű agyi kórképek kezelésében. A Cavintont ma 47 ország forgabnazza A vincanin transz(3s,6r)-szánnazékai is mutatnak vazoaktivitást, de ezek hatása a periferiás keringésre, a végtagok vérellátásának fokozására irányul, cerebrovaszkuláris effektusuk ninimális Leghatásosabb tagjuknak, a vintoperolnak terápiás alkabnazására azonban toxikus nellékhatásai núatt nem kerülhetett sor L Bevezetés A kis télizöld meténg (Vinca minor) leveleinek gyógyító hatását már régen felismerte az ember Ennek első írásos dokumentuma Madame de Sévigné-től származik 684-ből [l, 2], aki a növény leveleiből készített teát a tüdőgyulladás hatásos gyógyszerének tartotta Bár a növény továbbra is folyamatosan szerepelt a népi orvoslás gyógyszerlistáján, az első tudományos vizsgálatra mégis csak 250 év múlva került sor Először francia kutatók, Quevauviller, Le Menés Janot [3, 4], majd Chatelier és Strasky [5] tanulmányozták a Vinca minor farmakológiai hatásait. Később lengyel [6, 7] és szovjet [2, 8] kutatók is bekapcsolódtak a munká- ba E kutatások során a növenyből eltérő módon készített kivonatokat alkalmaztak és ezért a megfigyelt hatások is különböztek. Beszámoltak vérnyomáscsökkentő, helyi érzéstelenítő, koronáriatágító, ganglionbénító, paraszimpatikus izgató és a szívre kifejtett negatív inohop hatásról A hatástani kép azután válhatott teljesebbé és pontosabbá miután sikerült a növény alkaloidáit kémiailag tiszta formában kivonni, majd szintetizálni A fő hatóanyagot, a vincamint először Zabolotnaya [9] 950-ben, majd Schittler és Furlenmeier [0] 953-ban állította elő Szerkezetét Trojanek és mtsai állapították meg [ ], amit a késó'bbi vizsgálatok [2, 3, 4] pontosítottak Kezdetben nem sikerült a vincamint a farma- ~
26 Acta Pharmaceutica Hungarica 2002/L kológiai vizsgálathoz szükséges mennyiségben szintetizálni Először Raymod-Hamet tanulmányoz' hatta a vegyület hatásait kutyán 954-ben [5] Az anyag beadását követően a vérnyomás enyhe és gyorsan lezajló csökkenése jelentkezett, a szívre kifejtett negatív trophatások kíséretében Ezt követően évekig nem vizsgálták a vincamint Az áttörést a Richter kutatói, Szász és mtsai érték el 955-ben amikor ipari mennyiségben sikerült kivonniuk vincarrünt a növényből [6] Ezzel kezdetét vette egy olyan sikeres vizsgálatsor, amely elvezetett még két másik vincamin-származék, a vinpocetin és a vintoperol szintéziséhez és eredményes farmakológiai vizsgálatához A lefolytatott preklinikai és klinikai vizsgálatok után a vincamin Devincan néven került terápiás alkalmazásra 96-ben Magyarországon és a Szovjetunióban, kesőbb még számos más országban is. A vinpocetin, amit Cavinton néven hoztak forgalomba 978-ban, a Richter és a magyar gyógyszeripar egyik világsikert arató originális készítményének bizonyult A vintoperol farmakológiai vizsgálata még folyamatban van A továbbiakban a három vegyület hatástani vizsgálatainak föbb eredményeit tekintjük át 2 Vincamin, Devincan 2 Preklmzkai vizsgálatok A vincamin kardiovaszkuláris hatásait először Sporny és mtsai tanulmányozták a Richterben az 950-es évek végén [7, 8, 9] Szerkezeti képletét az ábra mutatja. Patkányon és macskán végzett kísérleteikben a vegyület iv beadását a vérnyomás három fázisban lezajló változása követte. Az első fázist a szimpatikus izgalom hozta létre, mivel az atropin megszüntette azt A második szakaszt a noradrenalin-felszabadulás, a harmadikat pedig a katekolamin-depléció eredményének tartották A következő kísérletükben a vincamin nagyobb dó-. ábra. A vincanin szerkezeti képlete zisával valóban sikerült noradrenalin ürülését kiváltani [20] Más vizsgálatok során merült fel annak gondolata, hogy a vincamin specifikus hatása a cerebrovaszkuláris rendszer dilatálása lehet [2]. Az agy ereinek vincamin hatására történő tágulását mások adatai is megerősítették [2, 22]. Bíró és Kárpáti vizsgálataiból az is kiderült, hogy a vegyület képes kivédeni, vagy mérsékelni az agyi hipoxia idegsejteket károsító hatását [2] A vincamin cerebrovaszkuláris effektusainak pontosítása és kvantifikálása céljából a Ri.chter fazmakológusai a korszerű méréstechnikák együttes alkalmazásával kutyákon végeztek poligráfiás. vizsgálatokat Ennek során egyidejüleg mérték a szívfrekvenciát, a perctérfogatot, az agy vérátáramlását, az aortában uralkodó nyomást, az agyi érellenállás!, a teljes perifériás rezisztenciát és az agy oxigén fogyasztását Eredményeik szerint az anyag, dózisától (-4 mg/kg) függően, 5-60 Hgmm-el csökkentette a vérnyomást A szívfrekvencia és a perctérfogat nem változott szignifikánsan A teljes perifériás ellenállást a 2 mg/kg-nál nagyobb dózisok jelentősen mérsékelték Az a carotis interna átáramlása kis mértékben fokozódott Az agyi vaszkuláris rezisztenciát már mg/kg adag is szignifikánsan csökkentette Növekedett az arteriovenozus oxigéndifferencia és az oxigén felhasználása [2] A farmakológiai vizsgálatok eredményei tehát egybehangzóan a vincamin cerebrovaszkuláris hatását bizonyítják 2 2 Klinzkai vizsgálatok Miután a vicamin a toxikológiai vizsgálatok során nem bizonyult ártalmas szemek és a farmakológiai eredmények is bíztatóak voltak, a vegyület széleskörű klinikai tesztelése folytatódott az 960- as évek elején A korai klinikai vizsgálatokban [23, 24, 25] a vincamin enyhe vérnyomáscsökkentő hatását figyelték meg, arrü különösen kifejezett volt kezdődő hipertónia esetén A vegyület csökkentette, vagy meg is szüntette a hipertónia szubjektív túneteit, a fejfájást, a szédülést és a fülzúgást Ennek nyomán feltételezték, hogy a vincamin az agy ereinek tágítása révén törli el a kellemetlen szubjetív élményeket [2] A periorbitális pletizmográfia, valamint a radioaktív xenonnal végzett mérések eredményei valóban igazolták az agyi erekre ilányuló tágító hatást embernél is [26] A vincamin más érterületeken (a coronaria és
r 2002/l. Acta Pharmaceutica Hungarica 27 a femoralis) is vazodilatátor hatású, de ennek mértéke sokkal kisebb mint az agyi ereken jelentkező effektusé A vincamin, Devincan fő terápiás területe ezért a cerebrovaszkuláris rendszer maradt A vegyületet szinte valamennyi vaszkuláris eredetű megbetegedés terápiájában alkalmazták kedvező eredménnyel A szerzett tapasztalatokat több mint száz közlemény összegzi A vincamint a jóval hatásosabb vinpocetin azonban jelentős mértékben kiszorította a klinikai használatból 3.. Vinpocetin, Cavinton A Cavinton (kémiai neve: 4-ethoxycarbonyl (3a,6a-ethyl)-4,5-eburnamin; WHO neve: vinpocetin, vinpocetinum; egyéb jelölései: apovincaminsav-etilészter (RGH-4405), a leghatásosabbnak bizonyult vincamin-származék Szerkezeti képletét a 2 ábra mutatja A vegyületet először Lőrincz és mtsai állították elő 970-ben a Vinca minor leveleiből kivont vin- 2 ábra A vinpocetin szerkezeti képlete caminból [27, 28] félszintetikus úton. Nagyobb mennyiségű anyagot a vincamin teljes szintézisének megoldása után sikerült produkálni [29, 30] 3. Preklinikai vizsgálatok A vinpocetin 970-ben kezdődött hatástani vizsgálatai valójában még mai is tovább folynak Míg a korai kutatások elsődleges célja a vegyület organizmus- és szervszintű hatásainak feltárása volt, addig a mai vizsgálatok a hatásmechanizmus sejtszintű és molekuláris folyamatait tanulmányozzák A kutatásba számos külföldi laboratórium is bekapcsolódott Ennek eredménye az lett, hogy az elmúlt 30 év folyamán a vinpocetiruől több száz közlemény született, aminek összegző áttekintésére a jelen írás keretei szűkek lennének Csupán a fóbb eredmények ismertetésére és a mai kutatási trendek érzékeltetésére szorítkozhatunk 3. Vinpocetin hatásai a 5zervi működésekre A Vinca minor levelei a vincaminon kívül még számos más, bioaktív, indolvázas molekulát tartalmazhatnak, amelyek között a vincaminnál hatásosabb is lehet A Richter kutatói azonban a hatásosabb vegyületet, a vincamin molekuláris szerkezetének átalakításával kutatták Munkájuk során több mint 00 vincamin-származékot állítottak elő a vegyészek, amelyeknek cerebrovaskuláris és más keringési hatásait a farmakológusok poligrá-. fiás módszerrel (L 2. pont) mérni tudták, referenciaként használva a vincamint E korai szűrővizsgálataiknak a cerebrovaszkulári5 rendszerrel kapcsolatos fóbb megállapításai így összegezhetők: a) Valamennyi vincamin-származéknak van kisebb-nagyobb hatása valamelyik érterületre A cerebrovaszkuláris hatás hordozója a cisz (3S,6S) eburnamin váz, amelynek rsc atomján oxigén, vagy észter van [2, 3] b) A vinpocetin ötször hatékonyabban növeli az agyi vérellátást mint a vincamin, az általános vérnyomás jelentősebb változása nélkül Hatására fokozódik az oxigén agyi felhasználása is [2, 32] e) Az agy bemenő artériáinak leszorításával előidézett agyi elektromos csendből történő ébredést, vagyis az EEG-s aktivitás visszatérését és normalizálódását a vegyület szignifikánsan gyorsította. A vinpocetin tehát növeli az agy ellenállását a hipoxiával szemben [2, 33] A további vizsgálatokban került sor a keringési rendszer többi területére és más szervekre kifejtett hatások kísérletes felmérésére A szívre a vinpocetin negatív krono- és dromotrop hatású, amelynek mértéke dózis-függő Az effektus izolált szív-preparátumokon is jelentkezik A szer az effektív refrakter periódust megnyújtja és ezáltal emeli a fibrillációs küszöböt és csökkenti az aritmiás hajlamot [2, 32, 34] A vazoaktív dózis a szív ingerületképzésére és az ingerület vezetésére, továbbá a mechanikai működés paramétereire jelentéktelen mértékű [2, 32, 324] A vegyület nem befolyásolja a koronáriák átáramlását kutyánál Patkányoknál mérsékelten fokozza a miokardium vérellátását [35, 36] A vérnyomásra kifejtett hatás függ a kísérleti állat fajtájától, a narkózis típusától, és a kezelés gyakoriságától A macska és a patkány vérnyomását az orálisan, vagy iv bevitt vegyület érintetlenül hagyja Ezzel szemben éber kutyák vérnyomása
28 Acta Pharmaceutica Hungarica 2002/. nő, a narkotizáltaké pedig csökken vinpocetin hatására [2, 32, 35, 36] A központi idegrendszer funkcióira a vinpocetin vazoaktív dózisa nem hat A nagyobb dózisok nyugtató hatásúak, amelynek mértéke függ a kísérleti állat fajától A vegyület 30 mg/kg mennyisége (ip ) mérsékeli a spontán (orientációs) mozgást és antagonizálja az elektrokonvulzív sokk hatását Az agy elektromos aktivitását, az EEG-t a szer nem befolyásolja [2, 37] Később, rágcsálókon standard tesztekkel végzett kísérletekben részletesen elemezték a nagyobb p.o. dózisok (5-00 mg/kg) hatásait [38] A méréseket a beadást követő 30 és 90. perc között végezték, amikor a vinpocetin vérszintje a legmagasabb volt E vizsgálatokban az anyag szintén atagonizálta az elektrokonvulzív sokk hatását patkánynál, de egérnél nem Nem hatott az izolált környezetben tartott egerek agresszivitására sem Patkányok lokomotoros aktivitását csak 30 mg/kg-nál nagyobb adagok fékezték A vegyület kisebb (-0 mg/kg) dózisainak viszont serkentő hatása volt a tanulási tesztekben A vegetatív idegrendszeri hatások tanulmányozása során megfigyelték, hogy narkotizált kutyáknál a vinpocetin nagyobb dózisának (0,5 mg/kg/min) infúziója csökkentette a vérnyomást Ezzel szemben az adrenalin, noradrenalin, angiotenzin ll, acetilkolin, isoproterenol adásával és a két a.. carotis leszorításával kiváltott vérnyomás-változást, továbbá a nyaki n vagus stimulációját követő bradikardiát a szer jelentősen mérsékelte [2, 39]. A vinpocetin infúziója nem hatott a nyaki szimpatikus preganglionáris rostok ingerlésével kiváltott pislogóhártya-kontrakcióra sem 600 mg/kg p o. dózis nem befolyásolta az egerek pupillájának átmérőjét [39]. A légzést is csak a nagyobb dózis változtatta: a vérnyomás csökkenésével szinkron tahipnoe jelentkezett altatott kutyáknál [2, 39]. Az emésztőcsatorna és a vese működését a vinpocetin nagyobb dózisai is csak kismértékben módosították [2, 40] A simaizomra kifejtett hatást ín vitro preparátumokon tanulmányozták Tengerimalac ileumát a vinpocetin relaxálta, kiváltott kontrakcióit pedig gátolta A vegyület hasonlóan hatott más szervekből származó simaizom-készítmények (vas deferens, trachea, aorta stb.) működésére is [32, 39, 40, 4, 42]. A vér áramlástani vizsgálataiból kiderült, hogy a vinpocetin gátolja a vérlemezkék különböző vegyületekkel kiváltott aggregációját, növeli a vörösvérsejtek plaszticitását és csökkenti a vér viszkozitását [43, 44, 45, 47] 3. 2 Konklúzió A vinpocetin farmakológiai tesztelésének korai eredményei, amelyeket a késóbbi vizsgálatok is megerősítettek, így összegezhetők: a) A vegyület hatásának specifikus területe a cerebrovaszkuláris rendszer~ amelynek dilatálásával fokozza az agyi vérátáramlást [2, 32]. Ezt a leletet késóbb japán laboratóriumok is megerősítették [47, 48, 49] b) A vinpocetin antianoxiás és antiischaemiás hatású az agyban [2, 33], amit a vazodilatáció és a. közvetlen neuronális citoprotekció együttesen hozhat létre [49, 50, 5, 52, 53, 54] e) Az agy kognitív folyamatait az anyag serkenti, sőt a hipoxia okozta amnéziát is kivédi [49, 55, 56, 57, 58] d) A vazoaktiv dózisnál nagyobb vinpocetin adagok antikonvulzív hatásúak [37], amit mások is igazoltak [38, 59, 60] e) A vinpocetin javítja a vér rheológiai tulajdonságait a vér viszkozitásának csökkentése és a vörösvérsejtek plaszticitásának növelése útján f! A vinpocetin vazoaktív és az agyi funkciókat javító dózisai nem zavarják más szervek fiziológiás működését 3 3. A vinpocetin hatásának molekuláris útjai A szervek működésében bekövetkező változásokat a vinpocetin a sejtek szignalizációs és metabolikus folyamátaira, vagyis a/ ioncsatornák működésére, valamint a ciklikus nukleotidok celluláris szintjeire kifejtett hatásai révén idézi elő Az utóbbi évek biokémiai, neurokémiai kutatásai a vinpocetin számos molekuláris támadáspontját tisztázták Ennek részletei megtalálhatók Kiss és Kárpáti [49], valamint Bönöczk és mtsai [6] összefoglaló cikkeiben. A továbbiakban ezért csak a legfontosabbnak tartott hatások, a vazodilatátor, a neuroprotektív és kognitív effektusok molekuláris értelmezésére térünk ki A vazodilatáció az érfal sinaizmainak kontr ákciós rendszerére kifejtett hatás révén valósulhat meg Ez a hatás érkezhet kívülről, vagyis a neurom uszkuláris junkción keresztül a tr anszmitter ek útján és az ereket körülvevő intersticiális folyadék közvetítésével, valamint belülről, a vérplazma felől Mind a preszinaptikus transzmitter-felszabadulásnak, mind az izom kontrakciójának indító szignálja az intracelluláris Ca 2 +-szint megnövekedése. A Ca 2 + egy része a sejtmembrán feszültség- l r!
f i 2002/. Acta Pharmaceutica Hungarica 29 függő Ca 2 +-csatornáin át jut a citoplazmába, a másik része pedig az intracelluláris Ca 2 +-raktárakból szabadul fel. A vinpocetin hatását a Ca 2 + transzmembrán transzportjára eddig jobbára az erekből és más szervekből nyert simaizom-készítményeken és szinaptoszóma prepar átrunokon tanulmányozták [40, 4, 49, 62, 63, 64, 65]. E vizsgálatok eredményei, amelyek néhány vonatkozásban még ellentmondásosak, arra utalnak, hogy a vinpocetin fékezi a Ca 2 + membrántraszportját a Ca 2 +-csatornák konduktanciájának csökkentése révén Ez azt jelenti, hogy a vegyület megnehezíti az excitátoros traszmitter felszabadulását a preszinaptikus axonterminálisokból és posztszinaptikusan, az izomsejtben pedig megakadályozza a kontrakció indításához szükséges Ca 2 + -szint kialakulását A vinpocetin gátló hatású, az ideg- és az izomműködés kulcsfontosságú szereplőire, a sejtmembrán feszültségfüggő Na+-csatornáira is Ennek lehetősége a korábbi vizsgálatokban már felmerült [37, 38] Közvetlen bizonyítékkal a patchclamp technikával idegsejt tenyészeten végzett mérések szolgáltak, amelyekben a vinpocetin dózis-függő mértékben gátolta a Na+-áramok amplitridóját [66] A vinpocetin képes beavatkozni a simaizom működésének intr acelluláris kemizmusába.. Az ezzel kapcsolatos első észlelés [ 67] szerint a vegyület gátolja a cgmp-t hatástalanító foszfodieszteráz enzimet (PDE), amit a késóbbi vizsgálatok [49, 6] is megerősítettek és pontosítottak Ma a vinpocetint az l-es típusú, Ca 2 +-calmodulin függő PDE (PDEl) izoenzim szelektív gátlószereként tartják számon. A vinpocetin tehát a Ca 2 + és Na+ membrántranszportjának akadályozása, továbbá a gátló hatású ciklikus nukleotidot bontó PDEl bénítása révén relaxálja az ellenállás az erek izomzatát és okoz vazodilatációt A neuroprotektfv hatás védi az idegsejtet az önpusztítás programjának, az apoptózisnak a beindulásától. Az apoptózist elindíthatja a neuronok energiakrízise, az excitátoros transzmitterek trilsúlya, a fiziológiást meghaladó intracelluláris Ca 2 + szint, a reaktív szabadgyökök felszabadulása, NO keletkezése, az enzimműködés zavara, valamint a növekedési faktorok hiánya Az antianoxiás és az antiischaemiás hatások vizsgálata során figyeltek fel arra, hogy a vinpocetin az agyi funkciókat jobban javította, mint ami a vérátáramlás javulásából következne [5, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58]. A fokális ischaemiára kifejtett hatás tanulmányozása a neuroprotektív hatás közvetlen bizonyítékával szolgált: vinpocetinnel kezelt egerekben a nekrotizát agyterület kiterjedése 25%-kal kisebb volt, mint a kezeletlenekben [68, 69] A vinpocetinnel végzett előkezelés mérsékelte a carotis-leszorítással kiváltott ischaemia nekrotizáló hatását a hippocampusban [70] A vinpocetin neuroprotektív effektusának celluláris és molekuláris mechanizmusával kapcsolatos adatok jelentős részein vitro kísérletekből származik Először Miyamoto és mtsai [7] figyelték meg idegsejttenyészeteken, hogy a vinpocetin kivédi a glutamát sejtkárosító hatását Ezt követően sokan vizsgálták a vinpocetin neuroprotektív ha-. tásának komponenseit [l ref 49, 6], amelyek közül a következők lehetnek a legfontosabbaknak: a) Az agyszövet mikrokeringésének bármely okból bekövetkező romlása a neuronok energiakrízisét okozza Először az energiaigényes iontranszportok károsodnak. Ezt követően Na+ és Ca 2 + áramlik a sejtbe A citotoxicitás első lépése a Na+ és a Ca 2 + intracelluláris felhalmozódása A vinpocetin a feszültségfüggő Na+- és Ca 2 +-csatornákon átfolyó ionáramokat csökkenti és ezáltal elősegíti a neuron túlélését b) Az idegsejtek ATP-tartalékainak rohamos csökkenése következtében megnehezül az izgató aminosavak, elsősorban a glutamát preszinaptikus visszavétele, anoxiás depolarizáció jön létre, ami tovább növeli az excitátoros aminosavak felszabadulását. Megnyílnak az NMDA által vezérelt Ca 2 +-csatornák is és az intracelluláris Ca 2 +-szint tovább nő A vinpoc-etin képes interakcióba lépni a glutamátreceptorokkal és ezáltal csökkenteni az excitotoxicitás mértékét e) A magas intacelluláris Ca 2 +-szintnem-kívánt enzimaktivációkat eredményez, ami citotoxikus anyagok keletkezéséhez vezet A vinpocetin a Ca 2 +-calmodulin függő folyamatok gátlása révén megakadályozhatja olyan molekuláris történések beindulását (pi a neutrális Ca 2 +-függő proteázok aktiválódását), amelyek súlyosan károsíthatják a posztszinaptikus neuronokat d) Újabban megfigyelték, hogy a vinpocetin gátolja szabadgyökök keletkezését, vagyis képes antioxidánsként is működni [72]. e) A neuroprotekció nem-specifikus faktoraként említhetjük a vinpocetin hatására megjavult agyi vérátáramlást, amely gyorsan elszállítja az anoxia hatására keletkezett káros termékeket A thrombocyták anoxiás aggregációját a vinpocetín a PDEl izoenzim gátlásával éri el A kognitív folyamatok javulását tapasztalták ma-
30 Acta Pharmaceutica Hungarica 2002/. gatartási tesztekben vinpocetin hatására A mikroelektrofiziológiai vizsgálatok tanulsága sze' rint a tanulás és emlékezés folyamataira kifejtett specifikus hatásról van szó Először japán [73], majd magyar [74, 75] kutatók írták le, hogy a vinpocetin fokozza a hippocampális neuronokban előidézett long-term potentenciációt (LIP), mind in vitro, mind in vivo körülmények között UP az emléknyom képződésének első, celluláris szinten megfigyelhető lépése 3.2 3. Farmakokinetika A vinpocetin gyorsan felszívódik kutyák és patkányok emésztőcstornájából (T max,3 h) [76] A vékonybélből gyorsabb a felszívódás mint a gyomorból [74].. Az embernél a felszívódás még gyorsabb (Tmax 0,75- h). A vinpocetint a patkány vérplazmájának fehérjéi teljesen lekötik a kezelést követő 2 óra alatt A vörösvérsejtekhez való kötödés minimális [78]. Az eloszlási térfogatból kitűnik, hogy az anyag kijut a szövetekbe A patkány teljestest autoradiográfiája azt mutatja, hogy a vinpocetin a p o. beadás után 30 perccel már eljut a májba, a vesékbe, a tüdőbe, a mellékvesékbe és a nyálmirigyekbe.. Jelenléte már 24 óra múlva nem mutatható ki. A vinpocetin koncentrációja a cerebrospinális folyadékban 30-szor kisebb mint a vérben. A PEI vizsgálatok szerint a majomnak iv adott, C-el jelölt vinpocetin 2-5%-a jelent meg az agyban egyenetlen eloszlásban A legnagyobb része a thalamus, a bazális ganglionok és az agykéreg egyes területeihez kötődött A vinpocetin átjut a patkány placentáján és megjelenik a magzatokban az anya vérében lévő koncentrációval azonos mértékben A tejben viszont a vérénél 0-szer nagyobb a koncentrációja [77] A vinpocetin és metabolitjainak 50%-a a vizelettel, 30%-a a széklettel és 20%-a az epével ürül patkánynál [78]. A vizelettel és a széklettel történő elimináció a bolus dózis p o, vagy iv bevitele után 72 óra múlva lesz teljes A széklettel ürülő anyagok az epéből származnak [77]. Kutyánál a vinpocetin 75%-a 48 óra múlva a vizelettel és a széklettel távozik Tíz napon át a radioaktív vinpocetin napi egy p o dózisával végzett krónikus kezelés eredménye szerint héten belül az utolsó dózis 94%-a ürül a vizelettel és a széklettel patkánynál [77].. A vér és a szövetek vinpocetin szintje 3-6 napon belül állandósul, a 0-ik dózis után fokozatosan csökken. Az anyag tehát nem halmozódik fel a szövetekben [77] 3.24 Metabolizmus A gyors elimináció következtében a vinpocetin szint felezési ideje 25 perc, a clearance érték pedig 33ml/min/kg patkánynál [76] A krónikus kezelés nem vált ki enzirnindukciót, de az amynopyrin-n-methylaz dózistól függő mértékben csökken a 0 napos kezelési periódust követően [77] Öt hetes kezelési periódus során (napi 25 mg/kg) nem fokozódott a vinpocetin vérplazma szintje, az első és az utolsó napon mért adatok összehasonlítása alapján. A fő metabolitja, az apovincaminsav esetében azonban akkumulációs tendencia mutatkozott a kezelés első hetében. Nőstény patkányokban magasabb vinpocetin- és apovincarninsavszint alakult ki mint a hímekben A vinpocetin gyorsan és nagy mértékben metabolizálódik Félóra múlva a radioaktív vinpocetin beadása után a vérplazma sugárzásának 7%~a származik a vinpocetinből és ez érték 4 óra múlva 0%-ra csökken A radioaktivitás nagyobb részét, 58%-át a fő metabolit, az apovincarninsav bocsátja ki. Más, kisebb koncentrációban jelenlévő metabolitokat (4-0H apovincaminsav, hydroxy vinpocetin) is identifikáltak A vizelet radioaktivitásának jelentős része, a bevitt dózis sugárzásának 3,4%-a a 4-0H apovin caminsavból és az apovincaminsavból ered Változatlan formában ürülő vinpocetint a vizeletben nem találtak A vizelet további 3 metabolitja felelős a sugárzás,36-,42%-áért A székletben is megjelenik a két fő metabolit 5%-ban. Kis mennyiségű vinpocetint, változatlan formában, valamint további 6 metabolitot találtak székletben 3 2 4 Toxicitás A toxikológiai vizsgálatokat egereken, patkányokon és kutyákon végezték Az akut toxicitás vizsgálatakor p o, vagy iv vitték be a vinpocetin kulönböző mennyiségeit egyszeri dózisok formájában Kiderült, hogy rágcsálóknál az ld 50 értéke legalább 20-szor nagyobb mint a hatásos iv dózis A nem-letális maximális dózis, és az ld 50 értékei valamint a toxicitás szomatikus tünetei alapján nem volt lényeges különbség a három állatfaj között a vinpocetin akut toxicitását illetően [79] A szubakut toxicitást a vinpocetin 5-625 mg/kg napi p o dózisaival vizsgálták 3 hónapon át patkányokon A mérgezés jelei csak 400 mg/kg-nál nagyobb dózisoknál jelentkeztek A krónikus toxicitás vizsgálatakor patkányok, egerek és kutyák különböző csoportjait kezelték i i ' f
2002/. Acta Pharmaceutica Hungarica 3 L naponta a vinpocetin eltérő p o dózisaival, 04 és 78 hétig, valamint éven át A 400 mg/kg-nál kisebb dózisokat az állatok jól elviselték, intenzív toxicitás jelei nem mutatkoztak Nagy dózisokkal végzett tartós kezelés hatására adenoma keletkezését tapasztalták a pajzsmirigyben, amely a vinpocetin pajzsmirigy-működést gátló hatásával és ennek nyomán fokozódó ISH termeléssel hozható kapcsolatba A vinpocetin hatástalan volt a patkányok szexuális aktivitására és szaporodóképességére Ezzel szemben jelentős embriotoxicitást okozott az anyag patkányoknál [80]. A vinpocetin használata tehát terhesség alatt embernél is ellenjavallt 3. 3. Klinikai vizsgálatok Már az első klinikai vizsgálatok bizonyították a vinpocetin agyi keringést javító hatását és terápiás hatékonyságát cerebrovaszkuláris rendellenességben szenvedő betegek esetében [8, 82, 83] A Cavinton magyarországi törzskönyvezése (977) és kereskedelmi forgalomba hozatala (978) óta még 47 ország vette fel hatóságilag engedélyezett gyógyszerei listájára Az eltelt több mint 20 év alatt - a széleskörű klinikai alkalmazásnak köszönhetően - tovább gyarapodtak a Cavinton humán farmakológiai hatásaival és terápiás indikációival kapcsolatos ismeretek, amelyek rövid áttekintésére a következő részben teszünk kísérletet 3 3 Klinikai fannakológia A Cavinton agyi vérellátást és metabolizmust javító hatásának klinikofarmakológiai megközelítéséhez gazdagnak mondható eszköztár áll a kutatók rendelkezésére. Ezek közül a következőket vették eddig igénybe a Cavinton humán hatásainak tanulmányozásakor: pozitronemissziós tomográfia (PEI, a bevitt jelzett anyag 8 FDG volt) [84], Doppler szonográfia [85], 33 Xenon clearance technika [99], rheoenkefalográfia (REG) [82,86, 87], oftalmodinamomehia [88, 89], fluoreszcein angiográfia [90, 9], H 2 -kimosási eljárás [92], izotóp-diluciós technika [8, 93], angiográfia [83, 92, 94], elehoenkefalográfia (EEG) [83, 94, 95], audiomehia [96, 97], pszichomehia (több mint 0 nemzetközileg elfogadott teszt-rendszer segítségével) és rheológiai eljárások [42, 45, 46,00, 0] E vizsgálatok egymással összhangban lévő eredményei a következők: a) A Cavinton javítja az agy vérellátását, csökkenti a cerebrovaszkuláris rezisztenciát és megszünteti ennek asszirnehiáját Hatása kiterjed mind az a. carotis mind az a. vertebralis által ellátott területekre Oldja az érspazmusokat és aktivizálja a kollater ális keringést Növeli az agy részesedését a perctérfogatból a szisztémás keringés fiziológiás paramétereinek megváltoztatása nélkül. Specifikusnak tekinthető hatása az anoxiás és ischaemiás agyterületek és az ezeket körülvevő régiók vérátáramlásának fokozása, amely a terápiás hatás fő komponense is. b) Normalizálódnak a vér anoxia következtében megromlott áramlástani paraméterei, mivel á Cavinton csökkenti a vér viszkozitását, megszünteti a vörösvérsejtek deformitását és egyben javitja plaszticitásukat, továbbá megakadályozza a vérlemezkék aggregációját Mindezek, az ellenálláserekre kifejtett hatás mellett a mikrocirkulációs átáramlás fontos javító tényezői c) A Cavinton kedvezően hat az agi; glukózforgalmára Jelentősen fokozza a neuronok glukóz felvételét az anoxiás területek környékén, tartósabb krónikus kezelés esetén pedig a thalamusban, a bazális ganglionokban és a látókéregben d) Az agyközeli" érzékszervek, a látás és a hallás vaszkuláris okokból megromlott működését a Cavinton normalizálja Hatására csökken az a ophtalmica diasztolés középnyomása, ami az érellenállás csökkenésének a jele Ezzel párhuzamosan javul a beteg látása is. A Cavinton legjobban a retina sárgafoltjának vérellátását javítja, csökkenti az intraretinális bevérzések számát és növeli a kötőhártya átáramlását A Cavintonnal végzett kezelés elsősorban a vasikuláris eredetü és az időskori hallásromlás!, valamint a Meniére--szindromát javítja, de a toxikus eredetű és zajártalom okozta károsodásokat kevésbé befolyásolja A presbyacusis esetén főleg a magas frekvenciák érzékelése, vaszkuláris rendellenességeknél pedig az alacsony frekvenciák percepciója javul Javul a beszédmegértés is ami az agyi vérátáramlás fokozódásának fontos jele e) A Cavintonnal történő kezelés megszünteti az elektroenkefalogram (EEG) cerebrovaszkuláris elégtelenségére utaló jeleit Eltűnnek a lassú hullámok, az a-aktivitás rendezetté válik, a ~ tevékenység részaránya nő, továbbá csökkenek a diffúzan és paroxizmálisan megjelenő kóros EEG jelek, a fokális eltérések azonban kevésbé változnak f) A Cavinton javítja a cerebrovaszkuláris elégtelenség mentális következményeit is A kezelés kedvezően befolyásolja a betegek pszichikai teljesítményét és általános kondícióját e sökken indí-
32 Acta Pharmaceutica Hungarica 2002/l. tékszegénységük, és izoláltságuk, valamint fokozódik szocializálódásuk Mindez megkönnyíti rehabilitációjukat A Cavinton kedvező hatásai az egészséges emberen is érvényesülnek normál és hipoxiás körülmények között egyaránt Hatására csökken a reakcióidő, fokozódik a percepciós teljesítmény és javul a rövididejű emlékezet, vagyís a kognitív funkció előnyösesen változik 3.32 Farrruzkokinetika, metabolizmus A vinpocetin gyorsan felszívódik az ember emésztőhaktusából I áplálék javítja, fokozza a felszívódást. A vinpocetin maximális koncentrációja a vérplazmában a tabletta bevétele után l órával alakul ki [02, 03, 04] A vinpocetin egészséges emberen mért teljes plazma clearace-e 66,7/h (0,88/h/kg) A renális clearance elhanyagolható, mivel a vizeletben nincs vinpocetin, csak metabolitok Az eloszlási térfogat (246,7 l; 3,2!/kg) azt mutatja, hogy az anyagot a szövetek jól kötik A vérben főleg a plazmafehérjékhez kapcsolódva van jelen [02, 05] Az orálisan bevitt vinpocetin eliminációs felezési ideje -2 óra A teljes ürülési idő 8 óra, ami azt jelenti, hogy a szer felhalmozódásától nem kell tartani a terápiás alkalmazás során [05]. A vinpocetin jól átjut a vér-agygáton és gyorsan eléri az agy állományát [06].. C-vinpocetinnel majmon és emberen végzett PEI vizsgálatok szerint a radioaktivitás gyorsan megjelenik az agyban a jelzett vegyület iv bevitele tán. A vinpocetin agyi felvétele 2 perc múlva éri el a maximumát A thalamus, a striatum az occipitalis, parietalis és temporalis kéreg veszi fel leginkább a vinpocetint mind a majom, mind az ember esetében [07] A jelzett vinpocetin orális bevitele után gyorsan megjelenik a radioaktivitás a vérpazmában és az agyban Az agyi koncentráció maximuma 98 perc múlva alakul ki, amelynek eloszlása egyenetlen és hasonló ahhoz mint amit az iv bevitel esetén tapasztaltak A radioaktivitás késóbb megjelenik a vesében és a vizeletben [06]. A vinpocetin gyorsan bomlik apovincaminsavra és több kisebb metaboliha A vinpocetin fontos terápiás sajátsága az, hogy kockázatmentesen adható a szokásos dózisban máj- és vesebetegeknek is, mivel gyors metabolizmusa következtében nem kumulálódik Az idős és a fiatal embereknél mért kinetikai paraméterek nem különböztek egymástól. Ez azt jelenti, hogy idős embereknél is lehet vinpocetinnel tartós kezelést alkalmazni. A klinikai használat során nem tapasztalták a vinpocetin jelentős interakcióját más gyógyszerekkel Kockázat nél.kül alkalmazható digoxinnal, acenocoumarollal, glibenclamiddal, imipraminnal stb.. együtt A heparinnal azonban kémiailag inkompatibilis és ezért nem lehet a két szert egy fecskendóbe felszívva beadni [08, 09, ]. 33.3 A terápiás alkalmazás területei A Cavinton több mint két évtizeddel ezelőtt történt klinikai bevezetése óta szerzett tapasztalatok kialakították a terápiás alkalmazás területeit, indikációit Farmakológiai hatásaiból eredően, a Cavinton elsősorban az agyi vérkeringés rendelle-. nességeivel kapcsolatos pszichés és neurológiai kórképek kezelésében bizonyult a leghatásosabbnak Sikeresen alkalmazták és alkalmazzák organikus pszichoszindroma, vaszkuláris demencia, agyi arterioszklerózis és agyvérzés utáni állapotok terápiájában, továbbá a látó- és hallószerv vaszkuláris eredetű megbetegedéseinek kezelésében Krónikus kezelés céljára a p.o. (tabletta) bevitel, akut esetekben (apoplexia, akut ischaemia) pedig az iv. infúzió a megfelelő alkalmazási mód [2, 3, 4, 5]. A terápiás tapasztalatok mellett a Cavinton hatásosságát nemzetközileg elfogadott tesztekkel történt vizsgálatok erdményei is alátámasztják Organikus pszichoszindrómás betegeken végeztek duplavak, placeboval ellenőrzött, randomizált, multicentrikus vizsgálatokat [96]. A betegek négy különálló csoportját kezelték a vinpocetin 5, 0 és 20 mg dózisaival, illetve placeboval 2 héten át Ezt követően a kezelt csoportok teszteredményeit a placebo! kapott csoporton mért megfelelő adatokhoz viszonyították A súlyossági fokot és a szellemi, testi kondíció változásait mérő tesztekkel (CGI szubskálák), továbbá a fi)ryeiem és a memória zavarait értékelő SIZ-teszttel, valamint az Erlangen-féle depressziós skála alkalmazásával elért eredmények a Cavinton magasan szignifikáns hatását mutatták a placeboval szemben. A hatás mértéke dózis-függő volt Az előzőhöz hasonló eredménnyel zárult a 243, 60 év feletti betegen végzett vizsgálatsor is Ekkor a vinpocetint 3x20 mg napi dózisban adták éven át Míg a kezelt betegek 86,7 százalékánál jelentkezett a vizsgált funkciók javulása, addig ez az érték a placebo! kapott kontrolloknál csak 54,2 % volt A napi 30, illetve 60 mg-os dózissal 65 betegen végzett kezelés hatásai szintén a vinpocetin pozitív terápiás effektusát bizonyították [6, 7]. A kezelés során a Cavinton nem keltett jelen-
2002/l. Acta Pharmaceutica Hungarica 33 tősnek minősíthető mellékhatásokat Csupán néhányan számoltak be múló fejfájásról, enyhe gyomorpanaszokról és egy betegnél jelentkezett szédülés A vizsgálatokat végző klinikusok, kutatók kiemelik, hogy a Cavinton jól tolerálható, még tartós alkalmazás esetén is Az organikus pszichoszindroma kezelésére alkalmas gyógyszernek tartják A krónikus cerebrovaszkuláris megbetegedések esetében közel 60 (magyar, olasz, japán) intézményben több száz betegen végzett, a Cavinton hatását kvantitatíve elemző vizsgálatok egybehangzóan pozitív konklúzióval zárultak: a gyógyszer jelentős mértékben javította a vizsgált kórképek pszichés és neurológiai szimptómáit Az Alzheimerkór esetében azonban a Cavinton hatástalan maradt A vizsgálatok eredményeiről több mint 40 jelentés és közlemény készült A szemészet területén végzett felmérések alapján is elsősorban a vaszkuláris eredetű megbetegedések terápiájában bizonyult hatásosnak a Cavinton Bizonyítottan eredményesen alkalmazták a gyógyszert a corioidoretinitis serosa és a szem vérátáramlásának romlása nyomán, főleg az arterioszklerózis következtében kialakult kórképek (az a. cenhalis retinae elzáródása, a v centralis hombózisa, az arterioszklerotikus retinopátia stb.) eseteiben A diabéteszes retinopátiára csak a proliferatív szakaszt megelőzően volt kedvező hatása a Cavintonnak [88, 89, 90, 9, l8]. A látórendszerre kifejtett jó terápiás hatás két fontos tényezője a következő lehet: a) A szem vérellátása az a carotis interna rendszeréből ered, amely a Cavinton hatásának specifikus terül e te b) A gyógyszer javítja a látás agyi apparátusának vérellátását és metabolizmusát [84]. A hallórendszer vaszkuláris okok következtében keletkezett megbetegedéseit is javítja a Cavinton Hatásosnak találták a presbyacusis, a Meniéreszindróma és a neuritis cochleovestibularis kezelésében [96] A Cavinton jó terápiás hatásához, a belsőfül átáramlásának fokozása mellett, a hallópálya és a temporális kéreg vérellátásának és metabolizmusának javítása is hozzájárul [88] A kvantitatív hatásanalízis során duplavak vizsgálatokban a betegek 3 különálló csoportját (összesen 96 személyt) vinpocettinnel (napi 5 mg), vincaminnal (napi 0 mg) és placeboval kezeltek 3 hónapon át [97, 5, 9, 20, 2, 22, 23] A vizsgálatba bevont betegek diagnózisai: presbyacusis, akut halláskárosodás, ototoxikus süketség, fülzúgás ép hallás mellett, féloldali teljes süketség fülzúgással és presbyacusis fülzúgással A vinpocetinnel kezelt betegeknél jelentkezett a legnagyobb mértékű javulás [57]. 3.3.4. A Cavinton egyéb hatásai A Cavinton alkalmasnak bizonyult vesebetegek makacs tumor-kalcinózisának kezelésére Napi 5 mg dózis alkalmazása 6-2 hónapon át megszüntette a kalcinózist [24 l Előnyösen befolyásolta a pert- és posztnatális hipoxiás állapotokat és csökkentette a gyermekek epilepsziás rohamait [25, 26] Pozitív terápiás hatását tapasztalták a menopauza és a posztkasztrációs szindróma kezelése során is [26, 27], továbbá a gasztroprotektiu és gyulladásgátló hatás lehetősége is felmerült [ 28, 29] A Cavintonnak ezek a nem-cerebrovaszkuláris hatásai azonban még további vizsgálatokat és bizonyítást igényelnek 3 3. 5 Konklúzió A vinpocetin (Cavinton) beváltotta a farmakológiai vizsgálatok eredményei által keltett terápiás elvárásokat és a cerebrovaszkuláris elégtelenség következtében keletkező anoxiás (ischaemiás) agykárosodások hatékony gyógyszerének bizonyult A pszichés és neurológiai sziptomákat egyaránt javítja Terápiás hatását az agy vérátáramlásának fokozása és közvetlen neuroprotektív effektusa útján fejti ki A tabletta, vagy injekció formájában bevíhető gyógyszer az agyi keringési elégtelenség akut és krónikus eseteiben egyaránt alkalmazható A Cavinton kedvezően hat a látó- és hallószerv vaszkuláris eredetű működési rendellenességeire is A Cavinton hatásosságát a több mint 2 évtizedes klinikai alkalmazás során szerzett tapasztalatok mellett objektív, nemzetközileg elfogadott tesztekkel végzett kvantitatív vizsgálatok eredményei is alátámasztják A Cavinton ritkán (a betegek,3%-ánál) okoz enyhe, múló mellékhatásokat (fejfájás, gyomorpanaszok stb.), viszont a placentán átjutva károsíthatja a magzatot, továbbá a tejjel is kiválasztódik Alkalmazása tehát a terhesség és a szoptatás időszakában konhaindikált QT-szindromában gyakori EKG ellenőrzés szükséges, mivel a gyógyszer a QT idő megnyúlását és az SI-szakasz depresszióját okozhatja A Cavinton hatásainak kutatása tovább folyik Főleg a hatásmechanizmus molekuláris történéseinek feltárását célzó vizsgálatok ígéretesek Az eddig megismert hatások közül PDEl izoenzimre kifejtett specifikus gátlást más irányú kutatásokban
34 Acta Pharmaceutica Hungarica 2002/. is szinte rutinszerűen használják, ha az enzim blokkolásának szükségessége felmerül. A klinikai felhasználás területeinek bővülése is várható A terápiás hatékonyságot, közvetett módon a Cavinton kereskedelmi forgalmi adatai is megerősitik Eddig 47 országban forgalmazták 999-ig összesen 3 billió terápiás napot teljesítettek 2000 első felében 286 087 OOO db 5 mg-os tablettát használtak fel Mindez azt jelenti, hogy évente 265 OOO beteget kezelnek a gyógyszerrel A Cavinton 997-ben bekerült a WHO AIC rendszerébe is pszichostimuláns minősítéssel és N06BX8 kódszámmal 4.. Vintoperol A.. vincamin-származékok farmakológiai szűrése során kiderült, hogy míg a cis(35,6s)-szánnazékok specifikus hatásterülete a cerebrovaszkuláris rendszer, addig a transz(3s,6r)-etil-apovincaminát és más transz(3s,6r)-származékok más perifériás érterületekre fejtenek ki tágító hatást [3, 30] A transz-vegyületek közül a leghatásosabb értágítónak a (-)-/3-etil- a-hzdroximetil-l,2,3,4,6,7,2,2baoktahidroindolo[2,3a] quinolizin bizonyult. A vegyület jelölése: RGH-298, neve: Vintoperol. Szerkezeti képletét a 3. ábra mutatja A következőkben a vintoperol rövid farmakológiai és klinikai karrierjét" tekintjük át A vegyület vizsgálatában, a licensz-egyezmény értelmében a japán fakata Seiyaku Cég partnerként működik közre. A vintoperol preklinikai farmakológiai vizsgálatát kutyán, patkányon, nyúlon és egéren végezték Referencia anyagul a buflomedil és a pentoxifyllin szolgált A vintoperol egyetlen iv dózisa, vagy infúziója (0,0-,0 mg/kg), illetve intraduodenális bevitele (-3 mg/kg) jelentősen növelte az a. femoralis átáramlását altatott kutyánál Az a brachialis átáramlása valamível kisebb mértékben fokozódott A szer a vese és a miokardium keringésére nem hatott A végtagok vérátáramlásának szelektív javulása az izomerek ellenállás-csökkenésének a következmé- nye lehet, mivel a bőr vérellátása nem változott. A vintoperol még a maximális metabolikus vazodilatáció állapotában is tovább növelte a hátsó végtag átáramlását Jelentősen fokozta az egerek futószalagon mért futási teljesítményét még az a. femor alis bilateralis lekötése után is A vintoperol minden esetben hatásosabb volt, mint referencia anyagai [30] A mikrocirkulációra kifejtett serkentő hatása anoxiás körülmények között a legnagyobb mértékű Kedvező rheológiai hatását elősegíti az tény is, hogy gátolja a vérlemezkék összetapadását, továbbá a vörösvérsejtek kóros deformitásainak kialakulását [3] ln vitro érpreparátumokon végzett vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a vintoperol vaszkuláris hatása több komponensű lehet A vazodilatáció az a-receptorok nem-szelektív antagonizálásának, a szerotonin és a Ca 2 + hatásai fékezésének, továbbá az endotélsejtekből felszabaduló vazoaktív faktoroknak (NO) lehet az eredménye [30, 32]. Az állatkísérletek alapján a vintoperol becsült terápiás p o. dózisa 0,3-,0 mg/kg Ebben a menynyiségben egyetlen szerv fiziológiás működését sem zavarta Az elvégzett toxikológiai vizsgálatok egyetlen eredménye sem kontraindikálta a humán klinikai vizsgálat beindítását Már az I/ A fázis kezdeti vizsgálataiban azonban nem-kívánt mellékhatások (reverzibilis vesztibuláris lézió, májfunkciós eltérések stb) jelentkeztek Ezeket a japán partner is észlelte vizsgálatai során és ezért újabb toxikológiai vizsgálatokat végzett majmokon. A végeredmény negatív volt: a vintoperol kóros mértékben fokozta az extramedulláris vérképzést Ez az adat természetesen egy olyan anyag pályafutásának" a végét jelentette, amely farmakológiai hatásai alapján a végtagok keringési rendellenességeinek (atherosclerosis obliterans, diabéteszes láb, Buerger-féle betegség) hatékony gyógyszere lehetett volna. lehetséges azonban az, hogy származékairól a jövójen még hallunk, mivel a japánok újabban a vintoperol metabolitjaival kísérelnek meg jó eredményt elérni [33, 34] IRODALOM 3. ábra. A vintoperol szerkezeti képlete Sévigné Lloydia. 27, 227 (964) 2 Szporny, L Pharmacologie de la vincarnine et ses dérivés ln: Cheymcil, I ( ed): Actualités pharmacologiques Masson, Paris, 977 87-7 pp
2002/l. Acta Pharmaceutica Hungarica 35 l i - 3.. Quevauviller, A, Le Men, J, Jannot, M M : Ann. Pharm Frarn; 2, 799-204 (954) 4. Quevauviller, A, Le Men, J, Jannot, M M Compt Rend Soc Biol.48, 79-798 (954) 5 Chatelier; G., Strasky, E Ann Pharm. Fran, 4, 677-70 (956) 6 Hano, J., Maj, J: Polsky fügodnik lekarski, 3--9 (956) 7. Hano, J., Maj, J: Acta Pol Pharm 5, 7-80 (957) 8 Vaskoboinik, S L.. Pharm Zh. (Kiev) 6, 47-53 (96) 9. Zabalatnaya, E S : TI Vses Nauchn. Issled Inst Lekarstv Aromat Rast 0, 29-35 (950) 0. Schittler, E., Furlenmeier, A: Helv Chim Acta 36, 207-2023 (953). Trojanek, J, Strauf, C, Holubek, J, Cekan, J Tetrahedron Letters 702 (96) 2 Clauder, 0, Gesztes, K Szász, K fetrahedron Lettes 47 (962). 3 MaKry, J, Konpis, I, Sepcovic, P. Ietrahedron Letters 433 (962) 4. Plat, M, Mann, D D., Le Men, J, Jannot, M M., Budzikiewicz, H, Wilson, f M, Durham, L. J, Djerassi, C Bull Soc Chim Frarn;e 082 (962) 5 Raymand-Hamet, M Compt Rend Soc Biol 48, 082-086 (954) 6. Szász K, Szparny L, Bittner E, Gyenes I, Havel E, Maga I. Magy Kém F 64, 296-300 (958) 7 Szporny, L., Szász, K Acta Physiol Acad Sci Hung. 4, 46-54 (958) 8 Szparny, L, Szász, K Arch Exp Pathol Pharmacol 236-242 (959) 9. Szparny, L., Görög, P Arch Int Pharmacodyn. Iher 38, 43--420 (962) 20 Görög, P, Szparny, L. Biochem Pharmacol, 65-69 (96) 2 Votchal, B E, Tchapidze, G E Iher Hung. 3, 9-98 (965) 22 Ravina, A: Press Med 74, 966-969 (969) 23 Gömöri, P, Gláz, E, Szabó, Z Orv Heti! 0, 36-365 (965) 24. Szabó, Z, Nagy, Z Arzneim Forsch 0, 88-886 (960) 25 Szabó, Z, Nagy, Z, KISS, E Magy Belorv Arch 5, 86-9 (96) 26 Vatchal, B E, Jmaurkine, V P Orv Heti! 02, 726-729 (96) 27 Lőrincz, C., Kárpáti, E, Szparny, L, Szász, K, Kisfaludy, L. Alkaloid esters. Ger. Offen 2 253 750 Chem Abstr 79, 42726c (973) 28 Lőrincz, C, Szász, K, Kisfaludy, L Arzneim Forsch 26, 907 (976). 29. Szabó, L, Klaus, G, Szántay, Cs Arch Pharmacol 36, 629-ú38 (983) 30 Szabó, L, Sápi, J, Klaus, G., Argay, G, Kálmán, A, Baitz Gács, E, Tamás, J., Szántay, Cs Tetrahedon 39, 3737-3747 (983) 3 Czibula, L, Nemes, A, Visky, G, Farkas, M, Szombathelyi, Z, Kárpáti, E, Sahár; P, Kassel, M, Kreidl, J.: Liebigs Ann Chem. 3, 22-229 (993). 32. Kárpáti, E, Szporny, L. Arzneim Forsch 26, 908-92 (976) 33. Biró, K., Kárpáti, E., Szporny, L Arzneim Forsch. 26, 98-920 (976) 34 Paróczai, M, Forgács, Zs, Kárpáti, E 0v. Hetil 49, 30-304 (98) 35 Szmolenszky, T, Török, B Arzneim Forsch 26, 94-97 (976) 36 Debreczeni, L, Takács, L Arzneim Forsch 26, 92-94 (976) 37 Pálosi, É. Szparny, L Arzneim. Forsch 26, 926-929 (976) 38 Keim, K L, Hall, P. C Drug Dev Res, 07-5 (987) 39 Tokiwa, T: Clin Rep. 6, 293-229 (982). 40 Tokiwa, T, Senoo, T, Narita, S, Minobe, Y., Sakihana, M, Kanelw, S... Clin Rep 6, 279-292 (982) 4 Kaneka, S., Takahashi, H, Satah, M Eur J Pharmacol 89, 5-58 (990). 42. Mechedlishvili, G J, Ormotsadze, L. G Arzneim Forsch. 3, 44-48 (98) 43 Bayer, R., Plewa, S., Borcescu, E, Claus, W. Arzneim Forsch. 38, 765 (988) 44 Hayakawa, M. Arzneim. Forsch 42,425-427 (992) 45. Kuzuya, F. Ther. Hung 33, 22-35 (985) 46. Kuzuya, F:, Osawa, M., Maruyama, S : 'Ibday's Iher Trend. (985). 47 lnanoto, I., Tanabe, M, Shimamoto, N., Kawazoe, K, Hirato, M.: Arzneim.. Forsch 34, 6-69 (984) 48 bnanoto, T., Tanabe, M, Shúnamoto, N, Hirato, M Jap J Pharmacol 33, 296 (983) 49 Kiss, B., Kárpáti, E ActaPharm Hung 66, 23-224 (966) 50 Yamanoto, M, Shimizu, M, Kawabta, 5 Neuropharmacology 29, 33-37 (989) 5 Hara, H, Ozaka, A, Yoshidonii, M, Sukamoto, T Arch Int Pharmacodyn Iher. 304, 206 (990) 52 Yamagudri, K, Yamada, S, Yosida, M, Kyuki, K., Okuyama, S Jap J Pharmacol. 6, (Suppl.), 84 (993) 53 Takeo, S, Tanonaka, K, Hirano, T., Miyake, T., Okmnoto, J J Folia Pharmacol Japan 9, 26-273 (988). 54 Vaiziov, V K, Plotnikova, I. M, Yakinova, I. V, Vaizova, 0. E, Saratikov, A V. Bull Eksp Biol Med 8, 276-278 (995) 55. DeNable, V J. Pharmacol. Biochem Behav 26, 83-86 (987). 56 Groó, D, Pálosi, É., Szpamy, L. Drug Dev Res, 29-36 (988) 57. Groó, D, Pálosi, É, Szporny, L Drug Dev. Res 5, 75-85 (988) 58 Groó, D, Pálosi, É, Szparny, L Drug Dev. Res 8, 9-25 (989) 59 Dutav, A A, Tapishev, B. A, Karpav, V N, Gladum, V N. Parmacol. Toksicol. 50, 7-22 (987). 60. Fischer, W, Kittner, H, Schubert, S Pharmazie 46, 359-360 (99). 6 Bönöczk, P, Gulyás, B., Ádán-Vízi, V, '.Jemes, A, Kárpáti, E, Kapás, M., Szántay, Cs., Koncz, J, Zelles, I., Vas, A Brain Res Buli. 53, 245-254 (2000) 62 Lamar, J C., Paignet, H, Baughard, M, Dureng, G Drug Dev. Res. 4, 297-304 (988) 63. Chiu, P J S, Tetzlajj; G, Ahn, A S, Sylbertz, E J.. Amer ). Hypertens.., 262-268 (988). 64 Pauló, T, I óth, P. T, Nguyen, T T, Forgács L, Török, I L, Magyar, K:). Pharm Pharmacol. 38, 668-ú73 (986) 65. Kiss, B, Lapis, K., Laszkovszky, I., Gere, A, Zájer-Balázs, M, Szparny, L lndian) Pharmacol. 33, 22 (985)
36 Acta Phannaceutica Hungarica 2002/l. 66 Molnár, P., Erdő, S L. Eur J Pharmacol. 273, 303-306 (995) 67 Rosdy, B., Balázs, M, Szporny, L Arzneim. Forsch 26, 926-929 (976). 68 Backhaus, C, Karkuthly, C, Welsch, M, Krzglstein, J J Pharmacol Toxicol. Methods 27, 27-32 (992) 69 Bielenberg, G W.: Arch Pharmacol 345, (Suppl. ), 22 (992) 70 Sauer, D, Rischke, R, Beck, I, Rossenberg, C, Mennel, H D., Bielenberg, G W, Krieglstein, J: life Science 43, 733-739 (988) 7 Miyamoto, M, Murphy, T H, Schnaar, R L, Coyle, I I: J. Pharmacol. Exp Ther 250, 32-40 (989) 72 Santos, M S., Duarte, A R, Moreira, PI., Olíveira, C R : Free Radic. Res 32, 57--66 (2000). 73. Ischihara, K., Katsuki, H, Sugimura, M, Satoh, M.: Neuropharmacology 29, 569--602 (989). 74. Molnár, P., Gaál, L.. Eur. J. Pharmacol 25, 7-20 (992) 75. Molnár, P, Gaál, L, Horváth, C.: Neurobiology 2, 255--260 (994) 76 Vereczkey, L., Szentirmai, Zs., Szporny, L.: Arzneim Forsch 29, 953-956 (979) 77 Uemura, I: Jap Pharmacol. Iher. 0, 907-929 (982) 78 Vereczkey, L., Zólyomi, G., Szporny, L : Arzneim Fosch 26, 929-933 (976) 79 RTECS Database, 200 80. Furuhashi, T. Jap Pharmacol Iher, 25-42 (976). 8 Solti, E, Iskum, M, Czako, E Arzneim Forsch 26, 945-947 (976) 82 Hadjiev, D., Yancheva, S. Arzneim Forsch 26, 947-950 (976) 83 Fényes, G, Tarjányi, J, Ladvánszky, Cs Arzneim Forsch. 26, 956-963 (976). 84. Szakáll, S, Boros, I Balkay, L, Emri, M, Kerényi, L., Lehel, S, Márián, I, Molnár, T:. J Neuroimaging 8, 97-204 (998) 85 Miyazaki, M: Angiology 46, 53-58 (995). 86 Oszlánszky, 0 Ideggyógy Szle 34, 346-352 (98) 87 Oszlánszky, 0 Ideggyógy. Szle 35, 87-73 (982) 88 Albrecht, B, Somogyi, E Ther. Hung. 27, 7-27 (979). 89 Kahán, A, Szabó, M: Arzneim. Forsch 26, 965-973 (976) 90. Brooser, G., Anda, L, Donján, D : Arzneim. Forsch 26, 975-977 (976) 9 Knhán, A, Szabó, M. Arzneim Forsch 26, 965--969 (976) 92 Orosz, É., Deák, G, Benoist, G Arzneim Forsch 26, 95-956 (976) 93 Solti, F Iskum, M, Czako, E Magy Belorv Arch (Suppl 6), 40-48 (979) 94. Fényes, S, Földes, J.: Arzneim Forsch 26, 963-965 (976). 95. Szobor, A, Klein,M Arzneim Forsch. 26, 984-989 (976) 96 Ribári, 0, Zelen, B, Kollár, B Azneim Forsch 26, 977-980 (976) 97 Ördögh B, Sárossy D, Klimstein G Gyógyszereink 29, 33-35 (979). 98. Blaha, L., Erzigkeit, H, Adamczyk, A, Freytag, S., Schaltenbrand, R Human Psychopharmacol 4, 03- (978). 99. Tamaki, N., Kusunoki, T, Matsumoto, S Adv. in Iher (985) 00 Haykawa, M: Arzneim. Forsch. 42, 28 (992) 0 Itoh, T jap. Pharmacol Ther. 0, 48-485 (982) 02 Vereczkei, L: Eur J Drug Metabolism Pharmacokin 0, 89-03 (985) 03 Grandt, R, Beitinger, H, Schlatenbrand, R, Braun, W. Arzneim Forsch. 29, 599-602 (989) 04 Lohmann, A, Dingler, E, Sonner, W, Schaffier, K, Wober, W, Schmidt, W. Arzneim. Forsch. 42, 94-97 (992) 05 Mi5kolczi, P, Vereczkey, L., Szalay, L, Göndöcs, C : Eur J Clin Pharm. 33, 85-89 (987) 06. Polgár, M, Vereczkey, L, Nyári, L : J Phar. Biomed Analysis. 3, 3-35 (985) 07 Gulyás, B, Halldin, C, Karlsson, P., Chou, Y. K, Swann, C G, Bönöczk, P., Paróczai, M, Farde, L : J Neuroinmaging 9, 27-222 (999) 08 Grandt, R: Eur. J Clin Pharmacol. 36, 23-33 (989) 09. Hitzenberger, G., Schid, R, Braun, W., Grandt, R : Int J Clin. Pharm Iher. 28, 323-328 (990). 0 Kovács, G. Med Univ. 4, 95--97 (98) Udvarhelyi, A: Med Univ 9, 3-4 (989) 2 Csanda, E.: Drug Dev Res 4, 85-87 (988) 3 Kapa J, Mezőfz L, Bartos L, Gaál J, Szöllősi L Gyógyszereink 33, 53-62 (983) 4. Kovács, G.. Ther. Hung..32, 55-57 (984) 5 Ördögh B, Sárossy D, Klimstein G Gyógyszereink 29, 33-35 (979). 6 Hindznarch, I, Fuchs, H H, Erzigkeit, H Internat Clin Psychopharm 6, 3-43 (99) 7 Fucks, H H, Ezigkeit, H Psychopharmacology (Suppl 96), 242 (988) 8 Séty V Gyógyszereink 29, 70-75 (979) 9 Nagz;majtényi E., Katona E.. Gyógyszereink 29, 350-357 (979) 20 Hajts G Ferenczi Z Gyógyszereink 29, 76-82 (979) 2 Jasper, A: Iher Hung 26, 8-84 (979) 22 [asper, A. Iher. Hung 27, 24-29 (979) 23 Ungor K Fül-orr-gégegyógy 25, H-J9 (979) 24 Ueyoshi, A, Ota, K j Int Med. Res 20, 435-443 (992) 25 György / Dobránszky G, Kazimir A Gyermekgyógy 33, 58-52 (982) 26 Ignatowicz, R., Ignatowicz, L, Michalowicz, L, Kiniec, T, Wisniewska, Z: Wiadomosci Lekarskie 6, 0 (986). 27 Marianowski, L, Majchrzak,] fv!ed Univ 8, 29-292 (985) 28 Naslova, V, Machova, J, Babulova, A. Arzneim Fosch 43, 98-985 (993). 29 Banner,K H,Page,C P.. Brit.) Pharmacoll4,93-98(!995) 30 Szombathelyi, Zs, Kárpáti, E, Klausz, Gy., Szabó, L, Szántai, Cs: Arzneim Fosch 4, 62-625 (99) 3 Csomor, K, Kárpáti, E. Arzneim Forsch 44, 36-40 (994) 32 Tkachenko, M N, Sagach, V F, Bazilyuk, 0 V, Shapoual, M V. ). Cardiovasc Pharmacol. 20, (Suppl. 2), 590-593 (992) 33 Yoshztsugu, H., Fukuhara, T, Islribash, M Nanbo, T, Kagi, N: ). Mass. Spectrom. 34, 063-068 (999) 34 Kaburagi, T., Yoshitsugu, H., Uekusa, H., lshibashi, M, Nanbo, T. Biol. Pharm Bull. 23, 28-3 (2000) [Érkezett: 2002 március 2]