Díjszámítás - 1 / 1.oldal KGFB - DÍJSZÁMÍTÁS Ajánlatszám: 2866 Díjkalkuláció időpontja: 2010. 10. 14. 15:02 Rendszám: G T V 9 6 0 Díjkalkuláció oka: Tulajdonszerzés Kockázatviselés kezdete: 2010. 10. 14. 14:58 vége: Szerződés tartama: X határozatlan határozott a. Alvázszám: b. Teljesítmény(kw): 6 6 c. Gyártás éve: 1 9 9 9 d. Gyártmány / Modell / Típus: MITSUBISHI (J) / Carisma Hatchback Kat 1999-2005 e. Hengerűrméret(cm3): 1 5 9 7 f. Erőforrás: Benzin g. Gépjármű fajta: személygépjármű h. Saját tömeg(kg): 1 1 8 0 i. Össztömeg(kg): 1 6 3 0 j. Hasznos teherbírás / h - i / (kg): 4 5 0 k. Használat jellege: Normál l. Szállítható személyek száma(fő): 5 m. A díjfizetés gyakorisága: Negyedéves n. Díjfizetés módja: Postai csekk o. Km óra: p. Szerződő neme: Férfi q. Szerződő születési éve: 1 9 7 8 r. Életkora: s. Szerződő irányítószáma: 4 4 0 0 t. Szerződő jogosítványszerzésének éve: 1 9 9 7 v. Jelenlegi Bonus / Malus: A 0 0 w. Jövőbeni Bonus / Malus: A 0 0 Biztosító Éves díj HUF Gyak. Díj HUF Groupama Garancia Biztosító Zrt. Generali-Providencia Biztosító Zrt. Allianz Hungária Biztosító Zrt. Aegon Mo.-i Általános Biztosító Zrt Uniqa Biztosító Zrt. Union Biztosító Zrt. K&H Biztosító Zrt. Signal Biztosító Zrt. Magyar Posta Biztosító Zrt. AIM Általános Biztosító Zrt. MKB Általános Biztosító Zrt. Genertel Biztosító Zrt Wabard Biztosító Zrt. Közlekedési Biztosító Egyesület NA N N0 N1 49 896 Ft 61 440 Ft 52 260 Ft 58 927 Ft 79 146 Ft 75 168 Ft 41 141 Ft 64 120 Ft 68 899 Ft 79 570 Ft 12 474 Ft 15 360 Ft 13 065 Ft 14 732 Ft 19 787 Ft 18 792 Ft 10 285 Ft 16 030 Ft 17 225 Ft 19 893 Ft Nyomtatványszám: E - 2009-0010/3 Üzenetkódok: N0 - Nincs modul(szoftver) N1 - Nem köthető termék (biztosító) N2 - Nem köthető ügynök által (biztosító) N3 - Nem köthető kategória (biztosító) N4 - Nem köthető gyakoriság (biztosító) N5 - Nem köthető időszak (biztosító) N6 - Nem köthető interneten(alkusz) N7 - Nem köthető csak egész évre(biztosító) N8 - Számítási hiba(szoftver) N9 - Felmondás miatt(biztosító) NA - Nincs kapcsolat a biztosító szervere felé ND - Díjnemfizetés miatti törlés miatt A díjszámítás adatai jelen formájukban tájékoztató jellegűek, mivel a számítást több paraméter is befolyásolja, melyek itt nem kerültek feltüntetésre. A fent biztosításközvetítő aláírása *2866* nyomtatás dátuma:
Nyilatkozat - 1 / 1.oldal NILATKOZAT Alulírott (szerződő ) kijelentem, hogy a G T V 9 6 0 forgalmi rendszámú gépjármű biztosítására vonatkozó 130213298107 / sorszámú ajánlat megtételekor díjfizetés nem történt. Tudomásul veszem, hogy a biztosítás első díjrészlete Ft Amennyiben az első díjrészlet 2010.12.13 -ig a Biztosítóhoz beérkezik, úgy a Biztosító kockázatviselésének kezdete. Amennyiben a 2010.12.13 -én esedékes első díjrészletet nem fizetem meg, úgy a szerződés nem lép hatályba, a biztosító kockázatviselése nem áll fenn és a szerződés 2010.12.13 -én megszűnik. Kijelentem, hogy a díjfizetés kezdetének megjelölése nem jelenti a Ptk. 539. (1) bekezdésében jelzett halasztás megvalósulását. Amennyiben a szerződés aláírásától számított 1 5 napon belül nem kap csekket a Biztosítótól, akkor azt jelezze felénk office@3ai.hu e-mail címen vagy +36(1) 3410351 faxon. A megszűnt szerződést követően a biztosítást újra meg kell kötni ugyanazon biztosítónál, - ahol a jelen szerződés is megkötésre került - ahol az eredetileg megkötött kockázatviselés kezdetétől az újrakötés napjáig a 2009.évi LXII. törvény szerint fedezetlenségi díjat kell megfizetni, melynek mértéke az Ön gépjárműve esetében napi Ft. Amennyiben adataiban - értesítési cím, telefonszám, e-mail cím - változás történik, akkor azt mielőbb jelezze felénk, hogy időben megkapja a biztosításával kapcsolatos új információkat. A változásokat az office@3ai.hu e-mail címre vagy +36(1) 3410351 faxra kérjük eljuttatni. A nyilatkozat tartalmát tudomásul veszem és elfogadom. A nyilatkozat a biztosítási ajánlat részének minősül. Kelt: Jászberény. 15:05:36 szerződő / biztosított aláírása Nyomtatványszám: E - 2010-0026/1 nyomtatás dátuma:
Ajánlati példány - 3 / 1.oldal AJÁNLAT: Magyar Posta Biztosító Zrt. a. GFB Szerződésszám: b. Befizető azonosító: c. GFB ajánlat sorszáma: d. Szervezeti egység neve: e. 130213298107 CASUAL-CAR Korlátolt Felelősségű Társaság Érkezési bélyegző helye 1. A szerződő adatai a. Ügyfélszám: HUI1AS182927 b. Neme: Férfi c. Jelenlegi név: d. Születési név: e. Születési hely: NÍREGHÁZA f. Születési idő: 1 9 7 8 0 6 1 2 g. személyi igazolvány: AS182927 h. Adóazonosító jel: i. Anyja neve: KAZIMÉR KLÁRA j. Állandó lakcím: H U 4 4 0 0 Nyíregyháza ŐZ út 5 k. A levelezési cím azonos az állandó lakcímmel: l. Levelezési cím: 4400 NÍREGHÁZA ŐZ U.5 m. Telefon: n. Mobil: 3 6 3 0 6 8 2 5 0 0 2 o. Fax: p. E-mail: bgabor78@freemail.hu 2. A biztosított adatai Az biztosított azonos a szerződővel: X igen nem a. Ügyfélszám: HUI1AS182927 b. Neme: Férfi c. Jelenlegi név: d. Születési név: e. Születési hely: NÍREGHÁZA f. Születési idő: 1 9 7 8 0 6 1 2 g. személyi igazolvány: AS182927 h. Adóazonosító jel: i. Anyja neve: KAZIMÉR KLÁRA j. Állandó lakcím: H U 4 4 0 0 Nyíregyháza ŐZ 5 k. A levelezési cím azonos az állandó lakcímmel: l. Levelezési cím: 4400 NÍREGHÁZA ŐZ U.5 m. Telefon: n. Mobil: 3 6 3 0 6 8 2 5 0 0 2 o. Fax: p. E-mail: bgabor78@freemail.hu Ajánlat időpontja: 3. Üzletkötő adatai biztosított (ha nem azonos a szerződővel) 1. azonosító név A3900002 3A Magyarország Biztosítási Alkusz Kft üzletkötő aláírása *130213298107* biztosító vonalkódja ** alkusz vonalkódja
GFB ajánlat sorszáma: Ajánlati példány - 3 / 2.oldal Forgalmi engedélyben van bejegyzett üzembentartó: igen nem A GFB szerződője: Üzembentartó Tulajdonos A szerződés létrejöttének oka: Tulajdonszerzés A szerződés évfordulója: 2 0 1 1 1 0 1 4 Az üzembentartó jogosítványának száma: Az üzembentartó jogosítványának kelte: 1 9 9 7 0 7 0 8 4. A gépjármű adatai a. Gépjármű fajta: személygépjármű b. Forgalmi rendszám / azonosító jel: G T V 9 6 0 c. Gyártmány / Modell / Típus: MITSUBISHI (J) - Carisma Hatchback Kat 1999-2005 d. Alvázszám: X M C L N D A 1 A W F 1 3 1 6 2 7 e. Szállítható személyek száma: 5 f. Hengerűrméret: 1 5 9 7 g. Erőforrás: Benzin h. Gépjármű színe: METÁL-BORDÓ i. Teljesítmény(kw): 6 6 j. Mo-i első nyilvántartásba vétel: 1 9 9 9 0 3 0 4 k. Gyártási év: 1 9 9 9 l. Saját tömeg(kg): 1 1 8 0 m. Össztömeg(kg): 1 6 3 0 n. Hasznos teherbírás(kg): 4 5 0 o. Használat jellege: Normál p. Forgalmi engedély szám E 3 9 6 2 0 q. Ideiglenes forgalmi engedély száma: r. Tulajdonszerzés ideje: 2 0 1 0 1 0 1 4 s. Forgalmi kelte: 2 0 1 0 0 9 1 9 t. Km óraállás: 5. Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás díjmeghatározása a. Gépjármű-felelősségbiztosítás alapdíja: 50 791 Ft / év b Kedvezmények / pótdíjak: c. Összes figyelembe vehető kedvezmény: 0.9 % d. Kedvezményekkel csökkentett díj: Ft / év e. Új Bonus/malus fokozat: A00 f. Bonus/malus szorzó: g. Tagdíj: Ft / év l. Gépjármű-felelősségbiztosítás éves díja: 41 141 Ft / év h. Fizetés gyakoriságának megfelelő díj: 10 285 Ft i. Fizetendő díjelőleg: Ft j. MABISz díjhátralék: - nap k. Összege: Ft l. Fedezetlenségi díj: - nap m. Összege: Ft n. A jelen ajánlattal együtt átvett GFB díj: Ft s. Nyugta sorszáma: 6. Díjfizetésre és kockázatviselésre vonatkozó adatok a. Szerződés tartama: X határozatlan határozott b. Kockázatviselés kezdete: 2 0 1 0 1 0 1 4 1 4 : 5 8 c. Szerződés megszűnés ideje: 24 óra d. Díjfizetés kezdete: 2 0 1 0 1 0 1 4 e. Díjfizetés gyakorisága: negyedéves f. Díjfizetés módja: Postai csekk g. Banki díjlehívás kezdete: h Bankszámla száma: 7. Szerződő nyilatkozata Az ajánlaton szereplő gépjármű üzembentartója (tulajdonosa), a 2009. évi LXII. törvény bonus/malus rendszerre vonatkozó szabályai alapján az alábbi nyilatkozatot teszem, és egyben hozzájárulok ahhoz, hogy a nyilatkozatban közölt adataimat a biztosító ellenőrizze. Tudomásul veszem, hogy a biztosítót a késedelmes díjfizetés időszakára a szerződésben megállapitott kamat illeti meg. Előző biztosító: Díjrendezettség vége: Szerződésszám: Forgalmi rendszám / azonosító jelzés: Alulírott szerződő a jelen ajánlatom és a fentebb megnevezett gépjármű-felelősségbiztosítás szerződési feltételei szerint ajánlatot teszek gépjárműfelelősségbiztosítási szerződés megkötésére. Tudomásul veszem, hogy a kockázatviselés kezdetének a megjelölése és a díjelőleg fizetése nem jelenti a biztosítási szerződés azonnali létrejöttét. A biztosító ugyanis az ajánlatot 15 napon belül bírálhatja el. Hozzájárulok, hogy a biztosító a személyemre és gépjárművemre vonatkozó adatokat a Belügyminisztérium adatbázisa alapján ellenőrizze. Hozzájárulok, hogy a biztosítótársaság az általam közölt adatok valódiságát ellenőrizze, valamint a jelen biztosítással kapcsolatos adataimat számítógépes nyilvántartásba vegye. Tudomásul veszem, hogy amennyiben az ellenőrzött adatok alapján kedvezményre nem vagyok jogosult, vagy a szerződés pótdíjra lenne köteles, akkor a biztosító a szerződés díját az ellenőrzött adatoknak megfelelően, visszamenőlegesen a kockázatviselés kezdetétől módosítja. Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a gépjármű eladásakor bejelentési kötelezettségem van a biztosító felé. Amennyiben a biztosítási ajánlaton nem a meghirdetett díjszabásnak megfelelő díj szerepel, akkor a szerződés díja a meghirdetett díjaknak megfelelően módosítható. A biztosítási szerződésre a magyar jogot kell alkalmazni. Ajánlat és nyilatkozattétel időpontja: Az ajánlatot és a nyilatkozatot átvettem. Kelt: 15:05 biztosított (ha nem azonos a szerződővel) az ajánlat átvevőjének aláírása
GFB ajánlat sorszáma: Ajánlati példány - 3 / 3.oldal 8. Nyilatkozat az átvett dokumentumokról Aláírásommal elismerem, hogy a Magyar Posta Biztosító Zrt. (székhelye:1022 Budapest, Bég utca 3-5) részére történő ajánlattétel előtt tájékoztatást kaptam a biztosító főbb adatairól, a biztosító titoktartási kötelezettségéről, a panaszügyek intézésének lehetőségeiről, módjáról és az ajánlat tárgyát képező, Gépjárműfelelősségbiztosítási szerződésről. A biztosítási ajánlatom megtétele előtt az alábbi nyomtatványokat átvettem: a. Gépjármű-felelősségbiztosítási szerződés feltételeit, a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókat, és a fogyasztói panaszokkal foglalkozó szervek megnevezését, tartalmazó dokumentumot: igen nem b. Az ajánlattételhez kapcsolódó, következőkben megnevezett záradékokat: c. Az ajánlathoz kapcsolódó, következőkben megnevezett egyéb nyomtatványokat: Tudomásul veszem, hogy amennyiben a szóbeli tájékoztatás és az átadott szerződési feltételek, záradékok, iratok tartalma között eltérés van, úgy az átvett írásbeli anyagokban foglaltakat kell irányadónak tekinteni. A nyilatkozat időpontja: 9. Nyilatkozat a titoktartás alóli felmentésről a nem-életbiztosítási szerződésekhez Alulírott A személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók (továbbiakban Tudnivalók ) ismeretében aláírásommal hozzájárulok, ahhoz, hogy a Magyar Posta Biztosító Zrt. (székhelye:1022 Budapest, Bég utca 3-5), továbbiakban biz-tosító) a Tudnivalók III.pontjában felsorolt adataimat (biztosítási titokköröket) a biztosító részére marketing, egységes ügyfélnyilvántartás és üzleti kapcsolatfel-vétel céljából, valamint a biztosítóval szerződéses kapcsolatban álló biztosításközvetítők számára üzletszerzés, prevenciós és intervenciós tevékenység céljából átadja. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a névés lakcím-adataimat a biztosító közvetlen üzletszerzés céljából felhasználja. A Tudnivalókat a biztosítási feltételek, illetve azok kiegészítése tartalmazza. Tudomásul veszem, hogy a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (továbbiak ban Bit.) 157. (1) bekezdésének o) pontja alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn - többek között - a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzőkkel szemben. Tudomásul veszem, hogy a Bit. 157. (3) bekezdése alapján a kiszervezett tevékenységet végzők részére a biztosító az ügyfelek sze-mélyes adatait továbbíthatja. Alulírott a részem-re a nyilatkozattétel előtt átadott Tudnivalók-ban foglaltak ismeretében, és az abban foglaltak szerint hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító a Bit.155. (1) bekezdésben foglaltakon túl a Tudnivalók II. pontjában meghatározott célokból is kezelhesse az adataimat. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító az esetleges kárüggyel kapcsolatban az esetleges előzménykárra vonatkozó iratok, illetve adatok beszerzése érdekében más biztosítókat megkeressen, a megkeresett biztosítókat a biztosítási titoktartási kötelezettségük alól felmentem. Alulírott hozzájárulok ahhoz, hogy a biztosító az esetleges kárüggyel kapcsolatban indult büntetőeljárás során keletkezett iratokba betekintsen, azokról másolatokat, valamint az eljáró hatóságoktól felvilágosításokat kérjen. A hozzájárulásommal kapcsolatban az alábbi korlátozásokat teszem: Kelt: 15:05 szerződő / biztosított aláírása