Az edzett szív Prof. Dr. Pavlik Gábor az MTA Doktora Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar Egészségtudományi és Sportorvosi Tanszék pavlik@tf.hu PÉCS, 2013. február 28.
Magyar vízilabda válogatott 1983-2008 2000 Sydney 2004 Athén 2008 Peking
Az edzett szív Az edzett szív jelentősége A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői Sportág Életkor Nem A hirtelen halál és a szív
Az edzett szív Az edzett szív jelentősége A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői Sportág Életkor Nem A hirtelen halál és a szív
Az edzett szív jelentősége A mozgásszegény életmód elsősorban a szív-keringési betegségeken keresztül szedi áldozatait Az állóképességi teljesítmény elsősorban a szív-keringési rendszer edzettségétől függ A sportolók hirtelen halála szinte minden esetben a szív-keringési rendszer zavarára vezethető vissza
Rendszeres fizikai aktivitást végzők aránya Magyarországon (%) KOR FÉRFIAK NŐK ÖSSZESEN 20-29 25 30-39 19,2 10,0 15 50-59 9,7 7,1 8,5 15-64 21,4 13,6 17
Az edzett szív jelentősége A mozgásszegény életmód elsősorban a szívkeringési betegségeken keresztül szedi áldozatait Az állóképességi teljesítmény elsősorban a szív-keringési rendszer edzettségétől függ A sportolók hirtelen halála szinte minden esetben a szív-keringési rendszer zavarára vezethető vissza
Egészséges emberekben az állóképességi teljesítmény legfőbb limitje a szív teljesítménye A maximális oxigen felvétel rendszeres edzésre bekövetkező növekedésének fele a perctérfogat növekedéséből, másik fele az AVO 2 különbség növekedéséből ered (Rowell 1986) Az edzett szívnek több jól definiálható tulajdonsága van
Az edzett szív jelentősége A mozgásszegény életmód elsősorban a szívkeringési betegségeken keresztül szedi áldozatait Az állóképességi teljesítmény elsősorban a szív-keringési rendszer edzettségétől függ A sportolók hirtelen halála szinte minden esetben a szív-keringési rendszer zavarára vezethető vissza
Az edzett szív Az edzett szív jelentősége A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői Sportág Életkor Nem A hirtelen halál és a szív
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI MORFOLÓGIAI balkamra left ventricular (LV) hipertrófia gazdagabb koszorúsér keringés FUNKCIONÁLIS jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások REGULÁCIÓ alacsonyabb pulzusszám perctérfogat, Vcf
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI MORFOLÓGIAI balkamra left ventricular (LV) hipertrófia gazdagabb koszorúsér keringés FUNKCIONÁLIS jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások REGULÁCIÓ alacsonyabb pulzusszám perctérfogat, Vcf
ÁLTALÁBAN HASZNÁLT INDEXEK: LVWT mm BSA m 2 % kg
ÁLTALÁBAN HASZNÁLT INDEXEK: LVMM g BSA m 2 % kg
KÉPLETEK Rel.LVWT= LVWT/BSA 1/2 Rel.LVID= LVID/BSA 1/2 Rel.LVMM= LVMM/BSA 3/2
A balkamra relatív izomtömege 19-30 éves fiatalokban (átlag + s.e.m.) g/m 3 110 férfiak nők * * * * * * 100 90 80 70 60 50 40 NE ERŐ SPRU LABD ÁLLÓ NE ERŐ SPRU LABD ÁLLÓ * szignifikáns különbség a nem-edzettektől edzett csoportok között Pavlik et al. Br.J.Sp.Med. 35, 95 2001 Pavlik et al. 27. FIMS Congr. Proc. 169 2002
KÜLÖNBSÉGEK A KÓROS ÉS FIZIOLÓGIÁS BALKAMRA HIPERTRÓFIA KÖZÖTT Pelliccia A, Maron BJ: Cardiol Clin 15 381-396 (1997) Richey PA, Brown SP: J Sports Sci 16 129-141 (1998) Hildick-Smith DJR, Shapiro IM: Heart 85 615-619 (2001) Cheng TO: Internat J Cardiol 131 151-155 (2009) Bernardo BC et al.: Pharm. Ther. In press (2010)
g/m 3 A BALKAMRA REL. IZOMTÖMEGE (ÁTLAG + S.E.M.) AZ ÉLETKOR FÜGGVÉNYÉBEN NEM-EDZETT ÉS EDZETT FÉRFIAKBAN ÉS NŐKBEN NEM-EDZETT EDZETT NEM-EDZETT EDZETT 160 160 140 140 120 * * * * 120 * * 100 100 80 80 60 * 60 40 16-20 21-30 31-40 41-50 51-64 64< *: szignifikáns különbség 40 16-20 21-30 31-40 41-50 51-64 64< év Pavlik: Orvosképzés 86 179 2011
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI MORFOLÓGIAI balkamra left ventricular (LV) hipertrófia gazdagabb koszorúsér keringés FUNKCIONÁLIS jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások REGULÁCIÓ alacsonyabb pulzusszám perctérfogat, Vcf
*
A RENDSZERES EDZÉS HATÁSA A KOSZORÚSÉR KERINGÉSRE A kapilláris denzitás edzésre növekszik fiatal patkányokban Bloor,Leon 1970,Tomanek 1970,Bell, Rasmussen 1974, Jacobs ea.1984, Mattfeldt ea. 1986 nem növekszik idős patkányokban Unge et al. 1979, Jacobs et al. 1984
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI MORFOLÓGIAI balkamra left ventricular (LV) hipertrófia gazdagabb koszorúsér keringés FUNKCIONÁLIS jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások REGULÁCIÓ alacsonyabb pulzusszám perctérfogat, Vcf
E A
2,4 2,3 2,2 Az E/A 19-30 éves fiatalokban (átlag + s.e.m.) férfiak nők n 75 106 60 325 230 88 33 38 231 80 * *** *** *** ** ** 2,1 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 NE ERŐ SPRU LJAT ÁLLÓK NE ERŐ SPRU LJAT ÁLLÓK * p < 0,05 ** p < 0,01 *** p < 0,001 a nem-edzettekhez képest
AZ E/A (ÁTLAG + S.E.M.) AZ ÉLETKOR FÜGGVÉNYÉBEN NEM-EDZETT ÉS EDZETT FÉRFIAKBAN ÉS NŐKBEN 2,3 2,1 NONTRAINED TRAINED * * * * * NONTRAINED TRAINED * * * * 1,9 1,7 1,5 1,3 1,1 0,9 0,7 0,5 <16 16-20 21-30 31-40 41-50 51-64 >64 *: szignifikáns különbség <16 16-20 21-30 31-40 41-50 51-64 >64 Pavlik: Orvosképzés 86 179 2011 év
AZ E/A A BALKAMRA REL. IZOMTÖMEGÉNEK A FÜGGVÉNYÉBEN 20-77 ÉVES FÉRFIAKBAN 2,5 2,3 2,1 1,9 1,7 1,5 1,3 1,1 0,9 0,7 0,5 NEMEDZETT EDZETT y =1,64 + 0,0024x r=0,085 p < 0,01 N=1124 y =1,896 0,006 r= -0,299 p< 0,001 N=160 40 80 120 g/m 3
Következtetés A bal kamra tágulékonysága, a gyors és lassú telődés aránya (E/A hányados) a hipertrófia ellenére nem csökken, hanem javul A jobb diasztolés funkció különösen idősebb korban tapasztalható
A SZÍV EDZETTSÉGI JELEI MORFOLÓGIAI balkamra left ventricular (LV) hipertrófia gazdagabb koszorúsér keringés FUNKCIONÁLIS jobb szisztolés funkció - jobb diasztolés funkció - anyagcsere módosulás - elektromos változások REGULÁCIÓ alacsonyabb pulzusszám perctérfogat, Vcf
A PULZUSSZÁM (ÁTLAG + S.E.M.) AZ ÉLETKOR FÜGGVÉNYÉBEN NEM-EDZETT ÉS EDZETT pulz/perc FÉRFIAKBAN ÉS NŐKBEN 80 75 70 65 60 55 NEM-EDZETT EDZETT 80 75 70 65 60 55 NEM-EDZETT * * * * * * * * EDZETT 50 50 45 16-20 21-30 31-40 41-50 51-64 64< 45 16-20 21-30 31-40 41-50 51-64 64< *: szignifikáns különbség év
A PULZUSSZÁM A TERHELÉS KÜLÖNBÖZŐ FOKÁN NEM- EDZETT ÉS EDZETT EMBEREKBEN pulz./perc 250 200 nem edzettek 150 100 edzettek 50 0 5 10 15 20 25 30 perctérfogat liter/perc
DOPPLER VIZSGÁLATOK Áramlási sebességek A szívciklus időtartamai Szöveti Doppler vizsgálatok
A SZÍVCIKLUS IDŐTARTAMAI EDZETT ÉS NEM-EDZETT EMBEREKBEN (Pavlik et al. Acta Physiol. Hung. 1999) edzett nem-edzett szisztole diasztole 0 200 400 600 800 1000 1200 msec
KÖVETKEZTETÉS Az edzésbradikardiával járó hosszabb szívciklus elsősorban a hosszabb diasztole következménye A szívciklus alfázisai közül a diasztázis nyúlik meg edzettekben a legnagyobb mértékben
A SZÍV TULAJDONSÁGAI ÉS A VÉRNYOMÁS KÜLÖNBÖZŐ ÉLETKORÚ EDZETT EMBEREKBEN FIATAL <30 év FELNŐTT 31-50 IDŐS >50 BAL KAMRA TÖMEGE ++++ ++ -- DIASZTOLÉS FUNKCIÓ ++ ++++ ++++ PULZUSSZÁM ---- ----- - VÉRNYOMÁS = ---- =
Az edzett szív előnyei Balkamra hipertrófia Gazdag koszorúsér kapillarizáció Jobb relaxációs képesség Alacsonyabb nyugalmi és terheléses pulzusszám
Az edzett szív előnyei a szívinfarktus megelőzésében BK hipertrófia Gazdag koszorúsér kapillarizáció Jobb relaxációs képesség Alacsonyabb nyugalmi és terheléses pulzusszám Jobb általános keringés Egy koszorúsér kapillárisnak kisebb az ellátási területe Jobb diasztolés funkció idősebbekben Jobb koszorúsér keringés a hosszabb diasztole alatt
A szívinfarktus rizikó tényezői Túlterhelés Dohányzás Elhízás Magas koleszterin szint Idegesség, szorongás Passzív életmód
A szívinfarktus rizikó tényezői Túlterhelés Dohányzás Elhízás Magas koleszterin szint Idegesség, szorongás Passzív életmód
Az edzett szív előnyei a jobb állóképességi teljesítményben BK hipertrófia Gazdag koszorúsér kapillarizáció Jobb relaxációs képesség Alacsonyabb nyugalmi és terheléses pulzusszám Magasabb maximális perctérfogat (32-36 l vs. 20 l) Jobb vérellátás terhelés alatt A Frank-Starling mechanizmus részvétele a kontrakcióban Hosszabb regeneráció két szív összehúzódás között
Az edzett szív Az edzett szív jelentősége A szív edzettségi jelei és befolyásoló tényezői Sportág Életkor Nem A hirtelen halál és a szív
Sportolók hirtelen halála Rejtett szívbetegségek, - rendellenességek A sportoló aktuális állapota A szív edzettségi jelei
HIRTELEN HALÁL KÜLÖNBÖZŐ SPORTÁGAKBAN USA: amerikai football, kosárlabda EURÓPA: labdarúgás MALAYSIA: tollaslabda Golf, gyeplabda, jégkorong, kajak-kenu, kerékpár, kézilabda, maratoni futás, műkorcsolya, röplabda, szabadidősport, tenisz, úszás, vízilabda
Sportolók hirtelen halála Rejtett szívbetegségek, - rendellenességek A sportoló aktuális állapota A szív edzettségi jelei
SPORTOLÓK HIRTELEN HALÁLA Corrado D ea: Pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol 52 1981-9 (2008) Wisten A ea.: Sudden cardiac death in 15-35 year olds in Sweden during 1992-1999. J Intern Med 252 529-36 (2002) Maron BJ ea: Sudden deaths in young competitive athletes. Circulation 119 1085-92 (2009) Puranik R ea.: Sudden death in the young. Heart Rhytm 1277 (2005)
Hirtelen halál okai különböző országokban
Rejtett szívbetegségek - rendellenességek ANAMNÉZIS FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT EKG Holter Echokardiográfia Terheléses ekg Invazív eljárok
Sportolók hirtelen halála Rejtett szívbetegségek, - rendellenességek A sportoló aktuális állapota A szív edzettségi jelei
MTI - nyomtatott - 2008.10.19 Orosz lapértesülés szerint Cserepanov valószínűleg doppingolt
Sportolók hirtelen halála Rejtett szívbetegségek, - rendellenességek A sportoló aktuális állapota A szív edzettségi jelei
Nyugat- Európa 7 hirtelen halál Közép- Kelet-Európa 19 hirtelen halál
Anglia Németország Hollandia 0 HIRTELEN HALÁL Közép- Kelet-Európa 19 hirtelen halál