Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi giába Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest A kezdetek Bradley 1937 benzedrinkezelés ötvenes években megjelent antipszichotikumok és antidepresszívumok 1960-ban jelentek meg az első cikkek a triciklikus antidepresszívumok alkalmazásáról enuresis, depresszió, Szorongás Lithium agressziviás esetén, Majd autizmus kezelése 1
Kontrollált lt vizsgálatok 90-es évektől Szorongás, hangulati betegség, bipoláris Stimuláns egyre inkább tért nyer SSRI-k off label alkalmazása széles körben 90-es évek második m fele, és s a jelen- Erőteljes média kampány a gyógyszerekkel szemben Hirtelen halál triciklikus kezelés mellett Suicidium a ssri-k és más antidepr. Kapscán Szigorúbb gyógyszerelőírás, engedélyezési eljárás Off-label szigorítás nem lehetséges 2
A pszichofarmakonok gyermekkori alkalmazásának speciális kérdk rdései Farmakokinetika felszívódását, eloszlását és lebomlását, eliminációját az életkor jelentősen befolyásolja A fejlődő agy: dinamikus változások plaszticitás az életkorral csökken, szenzitív periódusok váltakoznak. A sejtnövekedés, a migráció és a apoptosis üteme változó- A neurotransmitterek, a receptorok és a neuropeptidek egymáshoz képest eltérő fejlődési, érési üteme befolyásolhatja a mindenkori farmakológiai hatást Speciális kérdk rdések k folyt Minimális életkori külöbségek jelentősége Komorbiditás Etikai engedély kérdése Előítélet, compliance 3
Általános irányelvek Diagnózis először Céltünet kidolgozása Szülő-gyerek megegyezés Minimális kezdő dózis Lassú emelés Sz.e. szomatikus vizsg., labor ellenőrzés A pszichofarmakonok alkalmazási területe Jellegzetesen gyermekkori pszichiátriai zavarok Pszichiátriai kórképek gyermekkori kezdettel Tüneti kezelés, akut beavatkozások 4
A gyermekkorban alkalmazott pszichofarmakonok Dr. Gádoros Júlia A fejlődési pszichofarmakológia A gyermek nem kis felnőtt Hatásmechanizmusok eltérőek: Triciklikusok: nincs olyan antidepressziv hatás Pszichostimulánsok: kevésbé addiktívak, nem euforizálnak Benzodiazepin kevésbé nyugtat Nyugtatók izgató hatása 5
Gyermekkori kórkk rképek Pszichózisok Szorongásos kórképek Depresszió Mánia kényszerbetegség Étkezési zavarok Tanulási zavarok Pervazívzavarok Hiperkinetikus zavar Tic-Tourette Enuresis agresszivitás Gyógyszer csoportok Pszichostimuláns Methylphenidat amphetamin Antidepresszívum TCA SSRI MAOI Atomox egyéb Antipszichotikum Klasszikus atipusos Hangulat stabilizáló Lithium antiepileptikum Anxiolytikum BDZ Ser.parc.ag Antihist Adrenerg Béta blokkoló Alfa agonista 6
Gyógyszer csoportok folyt Egyéb központi idegrendszerre ható szerek Opiát antagonista Nootropikum Nicotinicum THC melatonin Egyéb hatású szerek Botullinum Vasopresszin Tesztoszteron Immunszupresszió Fólsav Secretin Omega vajsav diéták Gyógyszer és s indikáci ció Pszichostimuláns HKZé Specifikus fejl. Zavar Pervaív fejl. Zavar Ment retard Viselk.zavar agresszvitás Antidepresszívumok Szorongásos zavarok Étkezési zavarok Pervazív zavarok Kényszer Tic HKZ 7
Gyógyszer és s indikáci ció 2. Antipszichotikum Szkizofrénia Autizmus Tic bipoláris Vis.zav Agresszivitás Ment.ret. Hangulat stabilizáló szerek Szkizofrénia Autizmus Tic Bipoláris Vis.zav Agresszivitás Gyógyszer és s indikáci ció 3. Anxiolytikum Szorongásos zavarok BDZ nem hatásos gyermekkori PTSD és szociális fóbia esetén Alvászavar Adrenerg szerek Béta blokkoló Szorongás Pervazív HKZ Agresszivitás Alfa adrenerg Minden, kevés hatás 8
Gyógyszer és s indikáci ció 4. Egyéb központi idegrendszeri szerek Autizmus Tic diszlexia Egyéb hatóayagok Pervazív betegségek Ocd-tic immunsupresszió Anorexia immunszupr, euresis Preventív v gyógyszerel gyszerelés Magas szkizofrénia rizikóesetén atipusos antipszichotikum Kisgyemekkori stressz szorongásoldók, antidepresszívumok Autizmus megelőzése serotonin termelés csökkentésével? Tourette megelőzés antibiotikummal 9