Vizsgálatkérő és adatlapok a Szekszárdi Területi Vérellátónál Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió



Hasonló dokumentumok
Vizsgálatkérő és adatlapok a Pécsi Regionális Vérellátó Központban Hatályos szeptember verzió

VÁLASZTOTT VÖRÖSVÉRSEJT KÉSZÍTMÉNY IGÉNYLŐ LAP

Vizsgálatkérő és adatlapok a Salgótarjáni Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Debreceni Regionális Vérellátó Központnál Hatályos szeptember verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Tatabányai Területi Véllátóban Hatályos március verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Salgótarjáni Területi Vérellátóban Hatályos október verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Péterfy Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Békéscsabai Területi Vérellátónál Hatályos szep verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Győri Regionális Vérellátó Központnál Hatályos szeptember verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Zalaegerszegi Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Soproni Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Délpesti Területi Vérellátóban Hatályos június verzió

Vizsgálatkérő és adatlapok a Nyíregyházi Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Pécsi Regionális Vérellátó Központban Hatályos szeptember verziószám

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Szegedi Regionális Vérellátó Központban Hatályos szeptember verziószám

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Szekszárdi Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verziószám

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Miskolci Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verziószám

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Nyíregyházi Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verziószám

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Váci Területi Vérellátónál Hatályos szeptember verziószám

A vizsgálatkérés és mintafogadás feltételei a Veszprémi Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verziószám

BETEGBIZTONSÁG AZ ORVOSI LABORATÓRIUMBAN ÉS A TRANSZFUZIOLÓGIA TERÜLETÉN. Dr. Palócz Krisztina Uzsoki u-i Kórház Központi Laboratórium

Aktualitások a Transzfúziós Szabályzatban. Készítette: Dr. Nemes Nagy Zsuzsa 2017.

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Hematológiai és transzfuziológiai vizsgálatok követelménymodul szóbeli vizsgafeladatok

Kontrollok a szerológiában. Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

Az idült veseelégtelen betegek transzplantációs várólistára helyezésének és várólistán tartásának eljárási rendje

Vércsoportok. Kompatibilitási vizsgálatsorozat. Dr. Nemes-Nagy Zsuzsa 2017.

Esettanulmányok. Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ


Jurásné Lukovics Mónika, Dr. Bohaty Ilona, Dr. Kozma László PhD OVSz Debreceni RVK

Vérkészítmények kivizsgálása, címkézése és azok értelmezése

Coombs technika és alkalmazása Kompatibilitási vizsgálatok Type and screen módszer. Dr. Fődi Éva OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

Hibák vénától vénáig

Terhesség és immunitás Immunhematológiai terhesgondozás ÚHB Újszülöttek transzfúziója

Kiadás: Egyeztetés dátuma:

Bevezetés a vércsoport-szerológiai vizsgálatokba

FELHASZNÁLÓI KÉZIKÖNYV

Transzfúziós terápia központi oktatási programja

Transzfuziológiai szakképzés 2017.

Dokumentáció a transzfúziós gyakorlatban. dr. Lázár Mária

Készítette: Ellenőrizte és egyeztette:

Kompatibilitás. Type & Screen

B/1.) Kérelem a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételére

Vörösvérsejt ellenes autoantitestek. Dr. Toldi József OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a:

Mi lenne ha az MPS is része lenne az újszülöttkori tömegszűrésnek?

Rh vércsoportrendszer. dr. Fődi Éva OVSZ Szegedi Regionális Vérellátó Központ

Jelentés a munkavállalói létszámról. részállású:

Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

FELVÉTELI KÉRELEM ...

HAVI BETEGSZÁLLITÁSI TELJESITMÉNYJELENTÉS REKORDKÉPE

164/2012. (VII. 19.) Korm. rendelet

Emberi Erőforrások Minisztériuma

Immunhematológiai terhesgondozás. ÚHB megelőzése, kezelése. Dr. Molnár Attila OVSZ MTV

Vércsoport szerológiai kompatibilitás Választott vörösvérsejt készítmények indikációja. Dr. Csépány Norbert Transzfúziós tanfolyam Debrecen

Emberi Erőforrások Minisztériuma

KÉRELEM ÉS ADATLAP. Az átmeneti és tartós bentlakásos elhelyezést nyújtó intézménybe történő felvételhez I. SZEMÉLYI ADATOK. /Leánykori név:/...

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás Főbb gyakorlati szempontok Változások. Készítette: Dr. Nemes-Nagy Zsuzsanna KMR régióigazgató, 2016.

Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. c) telefonszáma:..

Koppány-völgyi Alapszolgáltatási Központ 8660 Tab, Petőfi Sándor u. 4.,Tel/fax: 84/ ,

KÉRELEM ÉS ADATLAP. átfogó rehabilitációs alkalmassági vizsgálathoz vagy felülvizsgálathoz (kérjük aláhúzni)

Preparatív transzfuziológiai ismeretek Vérgyűjtés, speciális vérgyűjtés

Transzfúziós terápia központi oktatási programja

A transzfúziós tevékenység dokumentációja

Kérelem nyilatkozat első lakáshoz jutók támogatásához (lakásvásárláshoz, lakásépítéshez)* *a megfelelő aláhúzandó

Transzfúziós Medicina

Az OVSZ. Előadó: Mány Zsolt logisztikai vezető

Vérbiztonság g napjainkban. Dr. Hoffer Izabella Országos Vérellátó Szolgálat

VÉRKÉSZÍTMÉNY RENDELÉS, TÁROLÁS, ALKALMAZÁS MU003. RE

Szent Erzsébet Idősek Otthona 2660 Balassagyarmat, Markusovszky u.1. Tel.: 35/

KÉRELEM gyógyszer-kiadási támogatás Neve: 1.2. Születési neve: Anyja neve: Születési helye, ideje (év, hó, nap):..

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Általános asszisztens szakképesítés Diagnosztizálás monitorozás előkészítés modul. 1.

A vállalkozás azonosításához szükséges adatok

Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

A vállalkozás azonosításához szükséges adatok

az egészségi állapoton, illetve betegségen alapuló szociális rászorultság igazolásának szabályairól

1. számú melléklet az 1/2015.(II. 27.) önkormányzati rendelethez. Átvevő aláírása: Érintett Önkormányzat neve: Zalaszentmárton

Immunrendszer. Immunrendszer. Immunológiai alapfogalmak Vércsoport antigének,antitestek Alloimmunizáció mechanizmusa Agglutináció

Alakos elemeket tartalmazó vérkészítmények

AZ OTTHONI HOSPICE ELLÁTÁSRA VONATKOZÓ ADATSZOLGÁLTATÁS FORMAI KÖVETELMÉNYEI. Általános előírások

Akut és késıi hemolitikus transzfúziós szövıdmények

HAVI BETEGSZÁLLITÁSI TELJESITMÉNYJELENTÉS REKORDKÉPE

KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

TRANSZFÚZIÓS SZÖVŐDMÉNYEK

1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési név:... Anyja neve:... Születési hely, idő:... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:...

ADATLAP az állandó tartózkodási kártya kiállításához

Kérelem idősek bentlakásos ellátása igénybevételéhez

Sürgıs vérválasztási igények: egyidejőleg jelen lévı antitestek tipizálása. DiaMed ID-antigén profil I-II-III kártyák használatának tapasztalatai

ÜGYFÉL ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Általános asszisztens szakképesítés Diagnosztizálás - monitorozás - előkészítés modul. 1.

a) neve:. b) lakóhelye:. Telefonszáma:. Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének): c) telefonszáma:..

A NEM BIZTOSÍTOTT BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK TÉRÍTÉSI SZABÁLYZATA

Dokumentáció és adatvédelem a transzfúziós gyakorlatban Nemesházi Valéria

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez

Igénybejelentés az egyösszegű térítés megállapításához. Az igénylő családi és utóneve:... Leánykori név:... Lakóhelye/Tartózkodási helye:...

AZ AUTOLÓG VÉRGYŰJTÉS ÉS AZ AUTOTRANSZFÚZIÓ

Pénzmosás, terrorizmus finanszírozásának megelőzése, csalásmegelőzés

1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez I. EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS. (a háziorvos, kezelőorvos tölti ki)

Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés Karl Landsteiner Karl Landsteiner:

A TANULÓ SZEMÉLYI ADATLAPJA

Átírás:

Vizsgálatkérő és adatlapok a Szekszárdi Területi Vérellátónál Hatályos 2011. szeptember 1-1.1. verzió

1. sz. adatlap Országos Vérellátó Szolgálat Tel./Fax.:06-74-501-628 Szekszárdi Területi Vérellátó e-mail: szekszard@ovsz.hu 7100 Szekszárd Béri B. Á. U. 5-7. Vércsoport (AB0, Rh, ellenanyagszűrés) Választott vér igénylése Egyéb vizsgálat(ok): Beteg neve: TAJ szám: - - Születési dátum: ( év,hó,nap) Azonosító típusa: Leánykori név: Törzsszám: Anyja neve: Naplósorszám: Lakcím: Beküldő: - - Térítési kategória: Beteg neme: férfi nő Külföldi Útlevélszám (E térítési kategória esetén EU kártyamásolat is): Diagnózis: BNO: Vércsoport vizsgálat kérésekor is ki kell tölteni! Vércsoport: ABO: Rh(D): Kapott-e a beteg valaha vérkészítményt? igen nem Ha igen,az 3 hónapon belül történt? igen (az utolsó dátuma: ) nem Volt-e transzfúziós szövődménye? igen (dátuma: ) nem Milyen szövődmény?: Korábbi terhességek száma: Volt-e ÚHB-s újszülöttje?: igen nem Jelenlegi terhesség esetén: GESTATIOS HÉT: Jelen terhessége során kapott-e anti-d IgG-t? igen (DÁTUMA: ) nem Szülészeti esemény időpontja: év hó nap óra perc Újszülött neve: Törzsszáma: Neme: fiú lány Volt-e szerv vagy szövetátültetése? igen (dátuma: ) nem Korábbi vércsoportszerológiai eredmény: Küldött vérminta levételének ideje: év hó nap óra perc Igényelt vérkészítmény: Mikorra kérik: dátum: óra: Mennyiség: Sürgősség: (bekarikázni) igen nem Sürgősség indoka: igen nem Dátum: év hó nap Probléma esetén hívható telefonszám: Igénylő orvos neve: Pecsétje: Konzulens neve: Pecsétszáma:

Intézmény neve: Címe: Tel/Fax: Beküldő osztály: 2. sz. adatlap Beküldő intézmény/osztály azonosító kódja: ADATLAP ÚJSZÜLÖTTEK, CSECSEMŐK ADATVÁLTOZÁSÁRÓL Beteg neve (korábbi):.... Születési év, hó, nap: TAJ, ideiglenes: Anyja neve:. Beteg neve névváltoztatás után: TAJ, új: A változást igazoló orvos aláírása, pecsétszáma:..., 200. ADATLAP ÚJSZÜLÖTTEK, CSECSEMŐK ADATVÁLTOZÁSÁRÓL Beteg neve (korábbi):.... Születési év, hó, nap: TAJ, ideiglenes: Anyja neve:. Beteg neve névváltoztatás után: TAJ, új: A változást igazoló orvos aláírása, pecsétszáma:..., 200.

3.sz. adatlap Országos Vérellátó Szolgálat Tel.:72/517-825 Fax: 72/517-827 Pécsi Regionális Vérellátó Központ e-mail: prvkimmun@ovsz.hu Transzplantációs Immungenetikai és Trombocita Szerológiai Laboratórium TROMBOCITA-SZEROLÓGIAI VIZSGÁLATOKHOZ 7621 Pécs, Dischka Gy. u. 7. Beküldő intézet:... Kódja:... Beteg neve:... Anyja neve:... Születési neve:... Születési dátum:..... év... hó..... nap TAJ-szám:.-.-. Beteg neme: férfi / nő Azonosító típusa: Térítési kategória: Lakcím:...... Ir. szám:... Külföldi- Útlevélszám (E térítési kategória esetén EU kártyamásolat is):....... Naplószám / törzsszám /:. BNO kód: 1.. 2. Vizsgálatkérés dátuma:... Vérvétel ideje:... Vizsgálatkérő szakorvos aláírása és pecsétje:... Igényelt vizsgálat: Trombocita ellenes antitest kimutatása / natív, nem géles vérminta / Trombocita kompatibilitási vizsgálat / natív, nem géles vérminta - előzetes megbeszélés alapján / Vércsoport: ABO:... Rh /D/:... Trombocita szám:... Kapott-e valaha vérkészítményt? Igen Nem 3 hónapon belül kapott-e vérkészítményt? Igen Nem Volt-e transzfúziós szövődménye? Igen Nem Terhességek száma:... Volt-e UHB-s újszülöttje? Igen Nem Volt-e szerv- vagy szövetátültetése? Igen Nem Kapott-e 6 héten belül anti-d IgG-t? Igen Nem Kezelik-e trombocita képzésre/funkcióra ható gyógyszerrel? Igen Nem Egyéb megjegyzés:... Vizsgálatkérés indoka: Refrakter állapot Transzfúziós szövődmény gyanúja (nem hemolítikus lázas reakció) Újszülöttnél anyai antitest okozta trombocitopénia /NAITP/ / előzetes megbeszélés alapján / Egyéb ok:...

4.sz. adatlap Országos Vérellátó Szolgálat Tel.:72/517-825 Fax: 72/517-827 Pécsi Regionális Vérellátó Központ e-mail: prvkimmun@ovsz.hu 7621 Pécs, Dischka Gy. u. 7. Transzplantációs Immungenetikai és Trombocita Szerológiai Laboratórium HLA VIZSGÁLATOKHOZ Beküldő intézet:... Kódja:... Beteg neve:... Anyja neve:... Születési neve:... Születési dátum:..... év... hó..... nap TAJ-szám:.-.-. Beteg neme: férfi / nő Azonosító típusa: Térítési kategória: Lakcím:...... Ir. szám:... Külföldi -Útlevélszám (E térítési kategória esetén EU kártyamásolat is):.. Naplószám / törzsszám /:. BNO kód: 1.. 2. Vizsgálatkérés dátuma:... Vérvétel ideje:... Vizsgálatkérő szakorvos aláírása és pecsétje:... HLA vizsgálatok szerológiai módszerrel / CDC / : A vizsgálatokat előzetes megbeszélés alapján tudjuk fogadni! HLA A, B, C antigén szerológiai meghatározása /10 ml 6 órán belüli Na-heparinos vérminta / HLA ellenes antitestek kimutatása / 2 ml natív vérminta / HLA autoantitest vizsgálat HLA kompatibilitási vizsgálat HLA vizsgálatok molekuláris biológiai módszerrel / PCR / : HLA A,B,C meghatározás PCR módszerrel / 3 ml citrátos vagy EDTA-s vérminta / HLA DR meghatározás PCR módszerrel / 3 ml citrátos vagy EDTA-s vérminta / HLA DQ meghatározás PCR módszerrel / 3 ml citrátos vagy EDTA-s vérminta / Egyéb vizsgálat: CMV ellenes IgG antitest kimutatása / csak vesebetegeknek! / HLA kompatibilitási vizsgálat flowcitometriás módszerrel / élődonoros veseátültetésnél / Vizsgálatkérés indoka: Vesebeteg vizsgálata Vesebeteg gyermek szüleinek vizsgálata Élődonoros veseátültetésnél donor vizsgálata / rokonsági fok:.../ Hematológiai beteg vizsgálata Hematológiai beteg családtagjának vizsgálata / rokonsági fok:.../ HLA asszociált betegség vizsgálata Diagnózis:... Egyéb ok:...

Országos Vérellátó Szolgálat Tel.:72/517-825 Fax: 72/517-827 Pécsi Regionális Vérellátó Központ e-mail: prvkimmun@ovsz.hu 7621 Pécs, Dischka Gy. u. 7. Transzplantációs Immungenetikai és Trombocita Szerológiai Laboratórium VESEBETEG ISMÉTELT HLA VIZSGÁLATÁHOZ 5.sz. adatlap Beküldő intézet:... Kódja:... Beteg neve:... Anyja neve:... Születési neve:... Születési dátum:..... év... hó..... nap TAJ-szám:.-.-. Beteg neme: férfi / nő Azonosító típusa: Térítési kategória: Lakcím:...... Ir. szám:... Külföldi- Útlevélszám (E térítési kategória esetén EU kártyamásolat is):.. Naplószám / törzsszám /:. BNO kód: 1.. 2. Vizsgálatkérés dátuma:... Vérvétel ideje:... Vizsgálatkérő szakorvos aláírása és pecsétje:... HLA vizsgálatok szerológiai módszerrel / CDC / : A vizsgálatokat előzetes megbeszélés alapján tudjuk fogadni! HLA A, B, C antigén szerológiai meghatározása /10 ml 6 órán belüli Na-heparinos vérminta / HLA ellenes antitestek kimutatása / 2 ml natív vérminta / HLA autoantitest vizsgálat HLA kompatibilitási vizsgálat HLA vizsgálatok molekuláris biológiai módszerrel / PCR / : HLA A,B,C meghatározás PCR módszerrel / 3 ml citrátos vagy EDTA-s vérminta / HLA DR meghatározás PCR módszerrel / 3 ml citrátos vagy EDTA-s vérminta / HLA DQ meghatározás PCR módszerrel / 3 ml citrátos vagy EDTA-s vérminta / Egyéb vizsgálat: CMV ellenes IgG antitest kimutatása

6. sz. adatlap Intézmény neve: Címe: Tel/Fax: Beküldő osztály: Beküldő intézmény/osztály azonosító kódja: LELETMÁSOLAT-IGÉNYLŐ LAP (a leletmásolat térítési díja 500 Ft/lap) Beteg neve..... Születési neve:... Születési év, hó, nap: TAJ száma: Vizsgálat megnevezése:... Vizsgálat elvégzésének ideje:... A másolatkérés oka: elveszett: egyéb:......, 200. A másolatot kérő orvos aláírása, pecsétszáma:... ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Igénylés érkeztetése az OVSZ-nél:... A másolat kiadható: LELETMÁSOLAT KIADÁSA nem adható ki:, amennyiben nem adható ki, az igénylő értesítése személyesen: telefonon: történt...., 200......... aláírás Kiadott leletmásolat azonosítója:......, 200......... kiadó Személyes átvétel esetén az igénylő képviselőjének (átvevő) aláírása, pecsétje:..., 200......... átvevő Jelen adatlap az egészségügyi és hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvény előírásainak történő megfelelést is szolgálja.