E. coli Enterobacteriaceae II. A törzsek többsége normál bélflóra alkotó, extraintesztinálisan betegségeket okozhat Egyes izolátumok további virulencia faktorokat hordoznak, amelyek fokozzák az extraintesztinális fertőzések kockázatát Néhány törzs intesztinális virulenciáért felelős genetikai elemeket hordoz Extraintesztinális E. coli fertőzések Húgyúti infekciók (cystitis, pyelonephritis) virulencia faktor: P-fimbria, alfa-hemolizin, aerobactin Sebfertőzés, tályog, szepszis Újszülöttkori meningitis virulencia faktorok: K1, K5 tokantigének Virulencia faktorok az extraintesztinális E. coli fertőzésekben tok kolonizációs faktorok, fimbriák csilló siderophorok (aerobactin, enterobactin) endotoxin E. coli A bélben 10 9 CFU/ml mennyiségben található. rezidens törzsek: patogének megtelepedésének megakadályozása tranziens törzsek: per os jutnak be Fekális indikátor! Intesztinális E. coli fertőzések EPEC enteropathogen E.coli (pl. O55, O111) ETEC enterotoxinogen E.coli EIEC enteroinvazív E.coli (pl. O124) EHEC enterohemorrhagiás E.coli (O157) EAEC enteroaggregatív E.coli További patogén csoportok 1
Intesztinális E. coli infekciók inváziót vagy fokozott adhéziót okozó virulencia faktorokat hordoznak E. coli betegség virulencia faktor EPEC csecsmőkori diarrhoea (enteritis) pilusok (EAF, BFP), intimin Attaching-effacing ETEC EIEC EHEC EAEC travellers diarrhea, koleraszerű, vizes diarrhoea (enteritis) dysenteriform diarrhoea (colitis, véres, nyákos hasmenés) hemorrhagiás colitis (Haemolyticus uraemias syndr.) acut és chronicus diarrhoea (enteritis) CFA, toxinok (LT, ST) shigellákkal közös inváziós plazmid Verotoxinok (Shiga-like toxinok: SLT) aggregative adhesion fimbriae (AAF) Kórképek-EPEC Dyspepsia coli: 1 éves kor alatt vizes hasmenés vékonybélben a microvillusok eltűnnek (effacement) bundle-forming pílusok intimin (eae gén kódolja) O26:K60, O55:K59, O86: K61, O111:K58 be és kijelentésre kötelezett Laboratóriumi diagnózis biokémia O és K antigének kimutatása tárgylemez agglutinációval Hep-2 sejteken adhézió vizsgálata eae gének kimutatása PCR-rel só-víz háztartás rendezése Kórképek-ETEC Enterotoxigén E. coli: utazók hasmenése vizes hasmenés vékonybélre lokalizálódik víz és élelmiszer útján terjed Virulencia faktorok CFA (colonizációs factor antigen) I. II. III. afimbriális adhezinek hőlabilis (LT) enterotoxin: camp hőstabil (ST) enterotoxin: cgmp 2
Laboratóriumi diagnózis és megelőzés toxin kimutatása ELISA-val, PCR-rel só- és víz-háztartás rendezése antibiotikum nem javasolt megelőzés személyi higiéné betartása (kézmosás!) víz forralása, gyümölcsök hámozása jégkocka, fogmosás veszélyes lehet! Kórképek-EIEC Enteroinvazív E. coli: vérhashoz hasonló (shigellák) vastagbélben fekélyek véres, nyákos, gennyes széklet fertőzött víz vagy élelmiszer okozza Virulencia faktor invazivitásért felelős faktor (plazmid kódolja, 220 kb ) Laboratóriumi diagnózis invazivitási tesztek: Serény-teszt HeLa sejt inváziós teszt inváziós plazmid kimutatása PCR-rel vagy ELISA-val szerotipizálás (O124, O143, O28ac, O164) só és víz háztartás rendezése ampicillin, 3. generációs cephalosporinok, fluoroquinolonok 3
Kórképek-EHEC Enterohaemorrhágiás E.coli: véres hasmenés élelmiszer, hús (hamburger), tej közvetítette zoonózis a vastagbélben szaporodik 10 %-ban HUS (haemolyticus uraemiás szindróma) 1 %-ban TTP (thromboticus thrombocytopaeniás purpura) Virulencia faktorok fimbria eae gén által kódolt attaching-effacing faktor citotoxinok (bakteriofág kódolja, korábban VERO toxinnak nevezték, jelenleg SLT I. és SLT II.: Shiga-like toxin) Laboratóriumi diagnózis toxin kimutatása VERO sejteken, ELISAval, PCR-rel szerotipizálás O157:H7 só és víz háztartás rendezése antibiotikum nem javasolt megelőzés: hús, élelmiszer megfelelő hőkezelése Kórképek-EAEC Enteroaggregatív E. coli in vitro hámsejteken aggregációt mutat krónikus vizes hasmenés plazmid kódolta BFP (bundle forming pili), enterotoxinok játszanak szerepet K. pneumoniae K. oxytoca K. oezenae K. rhinoscleromatis Klebsiella genus 4
endotoxin adhezív fimbriák citotoxin tok Virulencia faktorok Pathogenezis antibiotikum kezelésben részesülő hospitalizált betegekben kolonizálhatja a légutakat pneumonia sinusitis, otitis media epehólyag gyulladás nosocomialis húgyúti fertőzés sebfertőzés szepszis, meningitis, megelőzés ampicillinre, carbenicillinre, ureidopenicillinekre genetikusan rezisztens antibiogram alapján kell kezelni lehet ESBL termelő is (ebben az esetben carbapenemek) E. cloacae E. aerogenes E. gergoviae E. sakazakii E. asburiae Enterobacter genus kórház higiénés szabályok betartása ESBL termelő törzs esetén a beteg elkülönítése nosocomiális infekciók húgyúti fertőzések légúti fertőzések sebfertőzések szepszis Kórképek multirezisztensek lehetnek ESBL termelés ritka, de előfordul ezért antibiogram alapján 5
Poretus mirabilis Proteus vulgaris Proteus morganii Proteus genus Klinikai kép húgyúti fertőzések nosocomialis fertőzések: húgyúti, légúti, sebfertőzés, szepszis 6