KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012. és egyéb gyógyszerek 1 Antikolinergek (atropin, glükopirrolát) Fenotiazin származékok (acepromazin) Benzodiazepinek (diazepam, midazolam) Alfa 2 -agonisták (xylazin, medetomidin) Opioidok (butorphanol, fentanyl) NSAID s (carprofen, meloxicam) és egyéb gyógyszerek 2 Barbiturátok (thiopental) Intravénás hypnotikumok (propofol) Szteroid anesztetikumok (alfaxalon/alfadolon) Disszociatív anesztetikumok (ketamin, tiletamin) és egyéb gyógyszerek 3 Inhalációs anesztetikumok (halotán, isofluran, sevofluran, N 2 O) Lokálanesztetikumok (lidocain, bupivacain) Izomrelaxánsok (pancuronium, atracurium, vecuronium, rocuronium) Analgesia protokollok Analgesia 1 Opioidok (0,001-) 0,02 mg/ttkg, majd (0,0012-) 0,02 mg/ttkg ttkg/óra Morfin (0,2-) 0,5-1 mg/ttkg sc. Butorphanol 0,1-0,3 0,3 mg/ttkg vagy nalbuphin 0,5-1 mg/ttkg Buprenorphin 0,01-0,04 0,04 mg/ttkg 1
Analgesia 2 Neuroleptanalgesia (NLA) Opioid (fentanyl) és trankvilláns (ACP) Ataranalgesia Opioid (fentanyl) és benzodiazepin (midazolam) Kutya részére midazolam 0,5 mg/ttkg és fentanyl 0,02 mg/ttkg Analgesia 3 Alfa 2 -agonisták 1-2 μg/ g/ttkg medetomidin NMDA antagonisták Ketamin 0,25-0,50,5 mg/ttkg (vagy tiletamin) NSAID s COX gátlás, PG hatás (veseperfúzió veseperfúzió) kiesik Carprofen 2,2 mg/ttkg (kutya) Meloxicam 0,2 mg/ttkg (kutya) Analgesia 4 LA: felületi és fagyasztásos Sérült bőrön, nyálkahártyán Szemészetben Intubáláshoz Fagyasztásos anesztézia Analgesia 5 LA: beszűréses (infiltrációs) Legbiztonságosabb LA technika 0,5-2% lidokain 0,3-0,50,5 ml/cm depók az incisió mentén Hatás kb. 15 perc után, 30 percig Adrenalinnal (vasoconstrictio): lokális ischaemia, necrosis lehet Analgesia 6 LA: intercostalis blokk Thoracotomiáknál, bordatöréseknél Blokk cran. és caud. 1-3 bordaközi résben Idegek a bordák caudalis pereme mentén Beadás magasan Lidokain 1,5 mg/ttkg + bupivacain 1,5 mg/ttkg Analgesia 7 LA: intraartikuláris applikáció Bupivacain 0,5% (1-6 ml az ízületi üreg nagyságától g függően); kutya max. 1 mg/ttkg; macska max. 0,5 mg/ttkg; hatás 5-10 perc után 4-8 óra Lidokain kutya max. 4 mg/ttkg; macska max. 1 mg/ttkg hatás 5-10 perc után 1-2 óra 2
Analgesia 8 EDA + felületes általános anesztézia Császármetszés, shockos beteg, stb Analgesia 9 Praeoperatív LS EDA bolus Lidokain 2%-os 1 ml/5 ttkg (max. 20 ml) Rekesz mögötti analgesiához (1-2 óra) Lidokain 2%-os 1 ml/6 ttkg Cá Császármetszésnél á él Bupivacain 0,5%-os 1 ml/5 ttkg 2-3 óra Lidokain 1%-os 1 ml /15 cm Analgetikus terület hosszára vonatkoztatva Túladagolás Légzésbénulás, cardiovascularis depresszió Analgesia 10 Praeoperatív LS EDA bolus Medetomidin 0,01-0,0150,015 mg/ttkg (1-8 óra) Fentanyl 0,001-0,01 0,01 mg/ttkg (3-5 óra) Egyéb alfa 2 -agonisták és opioidok Analgesia 11 Ketamin tartós cseppinfúzió NMDA antagonista 0,25-0,5 0,5 mg/ttkg bevezető adag 0,12-1,21,2 mg/ttkg/óra fenntartó adag Analgesia 12 Lidokain + fentanyl tartós cseppinfúzió Lidokain kutyának: 1-2 mg/ttkg bolus indukció előtt (5 perc alatt), 10-50 µg/ttkg/perc = 0,6-3 mg/ttkg/óra fenntartás alatt Lidokain macskának: 0,25 mg/ttkg bolus, 0,6 mg/ttkg/h fenntartás alatt 1-5 μg/ttkg, majd 1,2-4 μg/ttkg/óra Analgesia 13 Ketamin + fentanyl folyamatos inf. 0,6 ml Ketamin 100 mg/ml A.U.V. inj. (vagy 1,2 ml Ketamin 50 mg/ml inj.) +12 ml lfentanyl 025 0.25 mg/5 ml li inj. ad 500 ml. inf. Kutya: 3 ml/kg/h (macska: 1 ml/kg/h) 3
Analgesia 14 Morfin + lidokain + ketamin foly. inf. 500 ml Salsol-A infúzióhoz 10 mg Morfin (1 ml, 10 mg/ml inj.) 150 mg Lidokain i (7,5 ml, 20 mg/ml inj.) 30 mg Ketamin (0,3 ml, 100 mg/ml inj.) 10 ml/kg/h intraop. (kutyának 10 ml/kg preop.) 2 ml/kg/h posztop. Analgesia 15 Posztoperatív Fentanyl tapasz (csak klinikán) 2,5-55 kg: 12,5 μg/óra, 5-10 ttkg: 25 μg/óra, 10-20 ttkg: 50 μg/óra, 20-30 ttkg: 75 μg/óra, 30 ttkg felett: 100 μg/óra Kutyánál hatáskezdet 12-2424 óra, hatásidő ( steady state ) 3 nap Macskánál hatáskezdet 4-8 óra, hatásidő ( steady state ) 5 nap 24 órával műtét előtt is felhelyezhető NSAID s Törzskönyvezett készítmények Anesztézia protokollok Ált. aneszt. protokollok 1 Premedikáció ASA 1-2 premed. (butorphanol agonisták!) (0,005-0,010,01 mg/ttkg Acepromazin (Ca Ca: :0,02mg/ttkg Fe: 0,2 mg/ttkg im.) és Medetomidin (0,01-0,040,04 mg/ttkg im.) és butorphanol (0,1-0,4 0,4 mg/ttg Medetomidin (0,02 mg/ttkg és ketamin (1 mg/ttkg és butorphanol (0,4 mg/ttg Ált. aneszt. protokollok 2 Premedikáció ASA 3-4 premedikáció (butor. fenta.!) (0,005-0,010,01 mg/ttkg Midazolam (0,5 mg/ttkg és Diazepam (0,5 mg/ttkg és Ált. aneszt. protokollok 3 Indukció ASA 1-2 indukció Ketamin (5-10 mg/ttkg és diazepam (0,5 mg/ttkg g ASA 1-4 indukció Propofol (1-5 mg/ttkg hatás szerint lassan) 4
Ált. aneszt. protokollok 4 Indukció Megjegyzés Az ultrarövid hatású barbiturátok, a szteroid anesztetikumok (és az inhalációs anesztetikumok is) alkalmasak indukcióra Ált. aneszt. protokollok 5 Inhalációs fenntartás Isofluran, sevofluran (2-3 V%, ált. 2 MAC) (33-100% O 2 2, 1-2 l/perc) Ált. aneszt. protokollok 6 Totális intravénás fenntartás (TIVA) Propofol (15 mg/kg/h, in Dextrose 5% inf.) fentanyl (0,02 mg/kg/h, in RL inf.) Ált. aneszt. protokollok 7 Megjegyzés hoz az indukció szerei ismételhetők (kivéve barbiturátok és benzodiazepinek ketamin-kombinációban) kombinációban) 5