Addiktológiai konzultáns II. (drog) dr. Kassai-Farkas Ákos 1
SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK nikotin koffein alkohol drog munka hatalom szex játék pénz 2
SZENVEDÉLYBETEG-IDENTITÁS fejlődésmenete: minta fantázia próbacselekvés szokás hozzászokás függőség 3
TERMÉSZETES MEGERŐSÍTŐK Tevékenységformák, melyek hatása valamilyen szempontból kellemes az egyén és környezete számára, időszakosan vagy rendszeresen megismétlődik kellemes hatású vagy megszüntet kellemetlenséget 4
DROG FOGALOM drog nem egyenlő a kábítószerrel!!! pszichoaktív szer, szubsztancia, kémiai anyag legális és illegális drogok 5
DROG FOGALOM (GEREVICH, 1998) O kémiai anyag, központ idegrendszerre hat O fogyasztása biológiai hatással jár O rendszeres fogyasztás addikciót okoz O rövid távon kevés averzív hatás O hosszú távon növekvő averzív hatás O abuzus-kockázata O nem csak saját magát helyezesít O természetes megerősítőket helyezesít 6
DROGOK FELOSZTÁSA PSZICHOSTIMULÁNSOK kokain amfetaminok nikotin PSZICHOTOMIMETIKUMOK LSD szintetikus amfetaminok (MDA, MDMA) KIR DEPRESSZÍVUMAI alkohol opioidok (BDZ-k, barbiturátok) + rendhagyó drogok (kenderfélék, oldószerek, stb) 7
DROGHATÁSOK TÍPUSAI: akut (intoxikáció) és krónikus hatás abuzus (rendellenes szerhasználat) pozitív negatív megerősítés (averzív hatás) kerülő magatartás diszkriminatív droghatás kondicionálódás 8
ADDIKCIÓ rendszeres fogyasztás - hozzászokás bio-pszicho-szociális betegségkép tolerancia farmakokinetikus (lebontás) farmakodinamikus (receptorérzékenység) viselkedési tolerancia (környezetfüggő hatás) szenzitizáció dependencia (elvonási tünetek!) 9
KÉMIAI ADDIKCIÓ kényszeres viselkedés húzásmechanizmus vs lökésmechanizmus sóvárgás (drogéhség, craving) addiktív viselkedés serkentéses fázis jóllakottsági, kielégüléses fázis kockázatkeresés helyettesítés kereszttolerancia - keresztdependencia másodlagos kondicionálódás - szimultaneitás 10
KOCKÁZATKERESŐ VISELKEDÉS és addikció viszonyában: személyiség alapvonása (életforma) drog hatására jelenik meg droghatás és életforma együtt HIV-fertőzés; AIDS-betegség; drogfogyasztás 11
FIGYELMEZTETŐ JELEK O aluszékony, levert, sápadt, bőre viszket, libabőrös O orra szivárog, falánk (édesség) O ingerlékeny, nyugtalan, ideges O émelyeg, hasmenése van, lefogyoz O ápolatlan, izzad, belövelltek a kötőhártyái O pupillái renyhén reagálnak O mozgás-koordinációja megromloz O sebek, szúrásnyomok (és rejtegetésük) O egyre több zsebpénzt kér, lopás gyanúja O anyag vagy kellékek nyomai 12
KOKAIN kokó, koksz, cake szippantás nyálkahártyára dörzsölés crack (villámcsapás) pipában vagy cigarettával kokainból sütőporral és vízzel 13
KOKAIN KIR stimuláns és helyi érzéstelenítő D és NA receptorok eufória, energia- és libidónövekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, önbizalomnövekedés nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás pulzus, RR nő szorongás, ingerlékenység növekedés, konfúzió, hallucinációk mérgezés izomrángás, görcsök, vérzés, infarktus, légzészavar 14
KOKAIN MEGVONÁS erős sóvárgás alvászavar depresszió hiperfágia aluszékonyság örömképtelenség unalom viszonylag jó prognózis... 15
AMFETAMIN -HATÁS 10-30 percen belül elmúlik a fáradtság, az éhségérzet fokozódó teljesítmények testi, szellemi javuló közérzet, önbizalom növekedés P-RR-légzésszám nő fokozott vegetatív izgalmi tünetek felhevülés szédülés, álmatlanság, tág pupillák 16
AMFETAMIN-HATÁS pszichostimuláns csökkenő éhségérzet, alvásigény fokozódó pszichikus teljesítmények 17
LSD trip, trinyó, lecsó, acid szájon át vagy i.v. széles spektrumú kiszerelés 18
LSD HATÁSA O hallucinogén (30-40 percen belül) O percepció fokozódása O látási, hallási, tapintási O változó térérzékelés O tájékozozság zavara O időben, térben O flashback O fokozoz érzelmi átélés O pszichikus függés! 19
EXTÁZIS HATÁSA Bevezető fázis: kb. fél órányi tájékozatlanság Eufória fázisa: rush 1-4 órán keresztül, + izomrángás, rágáskényszer, fogcsikorgatás, zsibbadásérzés Boldog szociabilitás fázisa 30-60 perc csökkent veszélyérzet, nem érzékeli a túlmelegedést, kiszáradáshoz vezet, keringés összeomlásával, szívhalálhoz... 20
az alkohol lebontása etanol acetaldehid ecetsav alkoholdehidrogenáz aldehiddehidrogenáz 21
alkoholos kórképek heveny alkoholmérgezés patológiás részegség alkoholmegvonás delírium tremens alkoholos személyiségzavarok alkoholos pszichózisok (paranoid zavarok) kognitív zavarok 22
alkoholbetegség és következményei dependencia vagy abúzus kölcsönhatások genetikai, családi, biológiai, pszichoszociális, társadalmigazdasági, kulturális, nemi, viselkedési következmények költségek halál, sérülés, baleset, öngyilkosság, komorbiditás, megbetegedések, szociális problémák közvetlen, közvetett, társult 23
OPIOIDOK rövid hatású (24 órán belül) heroin, morfin tartós hatású (3-4 nap múlva) metadon, LAAM gyors felszívódásúak (ehető, szippantható, szívható, szúrható) függőség néhány hét alatt kialakulhat! 24
Opioidok hatása KIR analgézia szedáció apátia és koncentráció gyengeség eufória hányinger hányás 25
OPIOID-MEGVONÁS Függ: a napi adag nagyságától használat időtartamától receptorokból való kilépés ütemétől pszichés tényezők hiedelmek, félelmek korábbi tapasztalatok 26
OPIUM afrodiziákum (dózisfüggő) ritkán önmagában kettős diagnózis 27
MORFIN MO, molyó, Miss Emma fehér kristály / tabletta / folyadék fájdalomcsillapító, érzéstelenítő mákszalma-főzet euforizál erős lelki és fizikai függés! 28
HEROIN Harry, HRN, nyalóka, hercsi, hernyó, barna cukor kokainnak keverve speed-ball szívható, injektálható euforizál, csökkenti a szorongást, nyugodtság, kellemes érzések társas kapcsolatok romlása 29
HEROIN-FOGYASZTÁS csökkenti a szorongást, unalomérzést oldja az agressziót növeli az önértékelést közösség és rituálé megerősítő szerepű megelőzheti marihuána és alkoholfogyasztás rendszeres használata néhány hét, 1-2 hónap alatt dependenciához vezethet... 30
ELVONÁS JELEI (HEROIN) heveny: bél-hipermotilitás gyomorgörcs izomfájdalom a bevételt követő 8 és 12 óra között, 48-72 óra között tetőzik 31
HEROIN ELVONÁSI TÜNETEK ÉS JELEK KORAI ásítás, izzadás könnyezés, orrfolyás KÖZEPES nyugtalan alvás, fogyás, ingerlékenység tág pupilla, libabőr, tremor KÉSŐI gyengeség, hányinger, hangulati labilitás, fájdalmak szapora pulzus, hányás, hasmenés, RR, izomgörcsök 32
GYÓGYKEZELÉS (HEROIN) detoxikáció: metadon / clonidin fenntartó kezelés: metadon / clonidin visszaesés megelőzés (ambuláns) program terápiás közösség Anonim Narkománok (AN) bio-pszicho-szociális beavatkozások 33
METADON-KEZELÉS opioid-addikció tüneti kezelése szubsztituciós-modell ártalomcsökkentő-modell harmadlagos prevenciós-modell hatósági kontroll intézményes keretek nyilvántartás hatékonyság-ellenőrzés TB-támogatás biztonságos adagolás speciális indikáció 34
TŰCSERÉLÉS hatósági kontroll indikáció intézményi keretek nyilvántartás hatékonyság-ellenőrzés hozzáférhetőség cél: hepatitis-b-c, HIV prevenció 35
KANNABISZOK O marihuána O fű, cigi, zöldség, spangli, joint O hasis O hasis-olaj O has, haska, csoki (dohányban, ételben) O cigarezára kenve szívható BEVEZETŐ DROGOK! 36
KANNABISZ-FOGYASZTÁS száraz száj és torok gyors szívverés belövellt kötőhártyák kitágult pupillák feldobottság, nevetési kényszer fokozott percepció, enyhe koordinációszavar megnövekedett étvágy esetleg érzékcsalódások 37
SZIPUZÁS szerves oldószer inhalálása euforizál gátlástalanságot, öntudatlanságot okoz korai averzív hatások émelygés, tüsszögés, köhögés, fáradtság, étvágytalanság, szapora P, fejfájás hosszútávú hatás súlycsökkenés, izomgyengeség, fáradtság, légzőszervi, idegrendszeri károsodások 38
GYÓGYSZER-ABÚZUS altatók hosszú felezési idejű BDZ-k, barbiturátok szorongásoldók kispotenciálú BDZ-k, mebrobamat kábító fájdalomcsillapítók kodein-származékok, Depridol, Dipidolor, Dolargan... anabolikus szteroidok tesztoszteron-származékok 39
ELSŐSEGÉLY Ne ess pánikba! A szer további hatásának megelőzése. Ha eszméletlen: stabil oldalfekvés mentők és/vagy orvos értesítése felügyelet Nyugodt megbeszélés. NE KELTS BŰNTUDATOT! 40
sóvárgás-csökkentés javuló absztinencia-ráta költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban csökkenő költségek az intézményi rehabilitációban csökkenő termelési veszteségek javuló compliance olcsóbb utánkövetés alkalmazható ópioid-függőknél megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb... nem hepatotoxikus kevesebb laborköltség 41
drogbetegek adatvédelme az orvosi ellátás során milyen helyzetekben juthatnak az orvosok tudomására a drogfogyasztók adatai? orvosi titoknak számítanak-e a drogfogyasztók adatai? a drogbeteggel szemben is hivatkozhat-e az orvos a titoktartási kötelezettségére? az orvos köteles-e tájékoztatni a beteg hozzátartozóit? a betegtársakat is köti-e az orvosi titoktartás? vannak-e kivételek az orvosi titoktartási kötelezettség alól? milyen kivételeket tartalmaznak a törvények az orvosi titoktartási kötelezettség alól? 42
milyen helyzetekben juthatnak az orvosok tudomására a drogfogyasztók adatai? Eset (rosszullét) kapcsán: OMSZ alapellátás ügyelet Más betegség ellátása során melléklelet Szűrővizsgálatsorán melléklelet Függőség esetén: gyógyulási szándékkal jelentkezik 43
orvosi titoknak számítanak-e a drogfogyasztók adatai? IGEN, mert orvosi titok minden a megbetegedés körülményeivel a beteg vizsgálatával a gyógykezeléssel összefüggő információ a felsorolás érvényes a drogbeteg esetében is ugyanakkor drogbetegnél fokozottabb a megbélyegzés az előítéletesség a hátrányos megkülönböztetés kockázata 44
az orvos köteles-e tájékoztatni a beteg hozzátartozóit? ha a TÖRVÉNYES KÉPVISELŐ kér adatot gyermeknek szülője, gyámja, gondnoka felnőtt (cselekvőképes) beteg maga határozza meg a tájékoztatásra jogosultak körét közeli hozzátartozó kérhet tájékoztatást (ha a beteg másként nem rendelkezik) házastárs, élettárs, testvér, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó, mostoha és nevelő szülők 45
milyen kivételeket tartalmaznak a törvények az orvosi titoktartási kötelezettség alól? hivatalos megkereséssel élhet büntetőügyben: nyomozó hatóság, ügyészség, bíróság, igazságügyi orvosszakértő polgári és közigazgatási ügyben: ügyészség, bíróság, igazságügyi orvosszakértő szabálysértési eljárás során: az eljárást lefolytató szervek hadköteles személy esetében: a jegyző, hadkiegészítési parancsnokság, katonai egészségügyi alkalmasságot megállapító bizottság, nemzetbiztonsági szolgálatok a CÉLHOZKÖTÖTTSÉG és az ARÁNYOSSÁG mérlegelése minden esetben az adatkezelő (orvos) kötelessége! 46
kényes kérdések Jelezheti-e az orvos a rendőrségnek, ha drogfogyasztó kereste fel? És a mentősök értesíthetik-e a rendőrséget? Vezetnek-e nyilvántartásokat az egészségügyi intézményekben a drogfogyasztókról? Kérhet-e a rendőrség az egészségügyi intézményektől adatokat a drogbetegekről? Kötelesek-e az orvosok tanúvallomást tenni? 47
48