Általános addiktológia Dr. Bodrogi Andrea

Átírás

1 Általános addiktológia Dr. Bodrogi Andrea

2 Drog Kémiai anyag, amely megváltoztatja a központi k idegrendszer működésétm Fogyasztása sa pozitív és s negatív v megerősítést st nyer Rendszeres fogyasztás toleranciát, dependenciát vagyis addikciót okozhat Abuzív v módon, m azaz az uralkodó normákt któl eltérően en fogyasztható

3 A droghatások típusait Megerősítés Averzív v hatás

4 Megerősítés Pozitív v megerősítés: s: Kellemes érzéseket kialakulása, pl. eufória Negatív v megerősítés: s: Kellemetlen állapotok megszüntet ntetése (pl. szorongás) s) A drog a természetes megerősítőket kiválóan helyettesíti, ti, hosszabb távon t azok pozitív megerősítő hatását t megszűnteti

5 Averzív v hatás Kellemetlen állapot előid idézése A rövid r távút averzív v hatásokhoz hamar alakul ki tolerancia, a megerősítő hatásra sokkal lassabban

6 Abuzus Bármely drog rendszerint saját t kezű fogyasztása, sa, mely eltér r a megengedett gyógy gyászati vagy társadalmi t szokásokt soktól l egy adott kultúrán n belül

7 Addikció (Jaffe) A kényszeres k drogfogyasztás s viselkedés- mintája, jellemzője: je: A drog hatásához hoz kapcsolódó leküzdhetetlen vágyv erős s tendencia az elvonás s utáni visszaesésre sre A droghasználat a fogyasztó teljes élettevékenységét uralja Minden olyan széls lsőséges viselkedésminta, sminta, amely visszatérő szokásk sként hátrh trányokat okoz

8 Addikció tipusai Kémiai addikció Viselkedési si addikció

9 Tolerancia A drog hatásának csökken kkenése folyamatos fogyasztás s során a drog hatása (eufória) Toleranciaszint a drog hatása még m g nem jelentkezik (nincs eufória)

10 Dependencia - Függőség Két t típusa: t Pszichológiai függf ggőség Fiziológiai függf ggőség

11 Pszichológiai függf ggőség A drog-hat hatás s szüks kséges a jój közérzet fenntartásához Intenzitása változv ltozó: enyhe vágyv gyódástól l a drog-fogyaszt fogyasztás s kínzk nzó vágyáig (craving- sóvárgás, drogéhs hség)

12 Craving- sóvárgás, drogéhs hség Erős, kóros k vágy v a drog iránt Az egyén n mozgástere beszűkül l a drog beszerzésére re és s fogyasztására

13 Fiziológiai dependencia Elvonási tünetek t megjelenése hosszabb rövidebb idővel a drog megvonását t követk vetően. en. nincsenek elvonási tünetekt Dependenciaszint elvonási tünetekt

14 Kereszt-dependencia Egyes drogok képesek k arra, hogy csillapíts tsák k a más m s drogok elvonása során jelentkező tüneteket Heroin metadon Alkohol-nyugtat nyugtató

15 Az addiktív v kórkk rképek fajtái Kémiai addikció: A kényszeres k viselkedés s kémiai k anyag felé irányul Viselkedés-addikci addikció: A kényszeres k viselkedés s nem irányul kémiai k anyag megszerzésére re

16 Viselkedés-addikci addikció OCD Játékszenvedély Bulímia Hypersexualitás Kleptománia Trichotillománia Tourette szindróma Számítógép- és s internet-addikci addikció

17 Kémiai és s viselkedés-addikci addikciók k közös k tulajdonságai -Ismételt késztetk sztetés s egy viselkedési si sztereotípia elvégz gzésére (sajátoss tossága, hogy nem produktív) -A A viselkedés s befejezéséig emelkedik a szervezet belső feszülts ltsége -A A viselkedés s befejezése után n gyors feszülts ltségcsökkenés -A A késztetk sztetés s fokozatosan, órák, napok alatt visszatér

18 A kémiai k addikció ismérvei Kényszeres viselkedés: A viselkedést st erős s belső kényszer irány nyítja. Sóvárgás: Erős, kóros k vágy v a drog iránt. Késztetés: s: A drog megszerzésére re és s fogyasztására aktivizáló nagyfokú izgalmi állapot.

19 Sóvárgás és s késztetk sztetés Sóvárgás s KésztetK sztetés A drog megszerzése se

20 Megerősítők Kellemes hatást idéznek elő,, vagy megszüntetnek kellemetlen állapotokat (Pozitív negatív v megerősítés) s) Fokozatosan kiszorítj tják k a fogyasztó életéből l a természetes megerősítőket

21 Kérdés Drogfogyasztás: s: Elvonási tünetek t csillapítása? sa? Drogfogyasztás s kezdetén n jelentkező pozitív hatások élvezete lvezete?

22 Negatív v megerősítés Az elvonási tünetek t rendszeres visszatérése se és enyhülésük k a drogfogyasztás s következtk vetkeztében a drogfogyasztó viselkedés s megerősödésével járj Drog-elvon elvonást követk vetően en bizonyos hangulati állapotok, környezeti k feltételek telek előhívhatj vhatják k az elvonási tünetek t egyes komponenseit és s az ehhez kapcsolódó drog-éhs hséget

23 Drog-keres kereső magatartás Averzív v drog-hat hatás Ingerhelyzetek Diszkrimitatív v drog-hat hatás Pozitív érzések (eufória) Szorongásold Pozitív v megerősítő droghatás Szociális kontextus sek Módosító változ soldás Viselkedés s Idegi tényez mechanizmusok mechanizmusok Funkció-növeked vekedés Megvonás-cs csökkenés ltozók Genetikai nyezők Viselkedés- történet Monoaminok Neuropeptidek Farmakológiai történet

24 A Drogfogyasztás s okai Genetikai Biokémiai Pszichoszociális

25 Neurotranszmitter rendszer Valamennyi drog hatását t a dopaminnak a Jutalmazó rendszerben történő felszabadulása sa réven r fejti ki vagy a dopaminerg sejtek aktivitásának fokozása, vagy a dopamin visszavétel gátlg tlása útján

26

27 A drogok csoportosítása sa Központi idegrendszeri depresszánsok Stimulánsok alkohol kokain nyugtatók és s altatók k amfetaminok Ópiátok Kannabisz Hallucinogének nek morfin marihuána LSD dolargán n hasis meszkalin kodein pszilocibin metadon heroin Inhalánsok nsok

28 Jutalmazó rendszer

29 Ópiátok Modelldrogok Addiktív v szerek valamennyi ismérve Gyors hozzászok szokás Markáns dependencia és s tolerancia Pregnáns ns megvonási tünetek t

30 Ópiátok Máktea: a mákszalma m vizes kivonata Nyers ópium: a mákgubm kgubón n ejtett metszés nyomán n kiszivárg rgó tejnedv Kábító fájdalomcsillapítók: Morfium Dolargán Methadon Köhögéscsillapító: : Kodein Heroin: kémiai k úton előáll llított (diacetil morfin)

31 Hatás intenzív v eufória ria-érzés nyugalom Bódulatig, kábulatig k fokozódó kellemes közérzetk a használó a külvilk lvilág g ingereire közömbk mbössé válhat iv. használat esetén n orgazmushoz hasonló alhasi érzés csökken a szorongás oldódik dik az agresszió fokozódik az önértékelés

32 Intoxicatio, túldagolt ldagolás légzéscsökkenés tűhegynyi pupillák tüdőoedema, sokkos állapot, kómak Túladagolás s triásza: COMA Légzésdepresszió extrém m miózis Halál l oka: légzl gzészavar (légz gzésbénulás, tüdőoet oedema, és s agyoe oedema)

33 Hatásmechanizmus A hatásmechanizmusban feltehetően en az agyi endogén ópiát t rendszer, a dopamin, mint örömanyag játszik j szerepet

34 Dependencia Rendszeres ópioid-fogyasztás s néhány n ny hét h alatt vezet függf ggőséghezghez A megvonási tünetek t az utolsó dózis beadását követően en rövid r hatású ópiátoknál l (heroin, morfium) kb. 10 órával, hosszú hatású ópiátoknál l (metadon, dolargán) hosszabb idő után

35 Ópiát-megvonásban észlelhetők k tünetekt izom, izületi és s csont-fájdalmak könnyezés, izzadás, orrfolyás izomráng ngások, pulzusszám-szaporulat szaporulat forró-hideg kipirulás hányinger, hányh nyás, hasi görcsg rcsök, hasmenés, s, ásítozás, súlyos s szorongás és s nyugtalanság ingerlékenys kenység, rossz közérzet, k alvási nehézs zség

36 Felhasználás Az ópioidok könnyen k felszívódnak, bőr r alá,, izomba vagy vénába v adva a gyomor és s bélrendszerbb lrendszerből az orr és s a tüdőt nyálkah lkahártyáján át Ehetők, szippanthatók, szívhat vhatók és szúrhat rhatók

37 Szövődm dmények AIDS (HIV)-, hepatitis - fertőzés. Rossz egészs szségi állapot: májkárosodás veseműködési si zavarok helyi és általános fertőzések

38 STIMULÁNSOK élénkítő szerek serkentőleg hatnak a központi k idegrendszerre kokain amfetamin-sz származékok amfetamin ( speed( speed ) metamfetamin ( ice( ice ) metilén-dioxi dioxi-metamfetamin, MDMA (Ecstasy)

39 Kokain A kokacserje, az Erythroxylon coca főf alkaloidja (Délamerika) Orvosi gyakorlat - helyi érzéstelenítés (Európa, 19. sz.vége) Abuzus (Európa, 70-es évek)

40 Kokain jómódú rétegek nagyon erős s lelki függf ggőség a legerősebb megerősítő reinforcer súlyos magzatkáros rosító hatás

41 Amfetaminok kémiai szintézis zis orvosi indikáci ciók (XX. század): zad): elhízás, koncentráci ció-gyengeség, g, hangulatzavar rekreáci ciós s céllal: c energetizáló,, hangulat-emel emelő hatás

42 Hatás Kokain és s az amfetamin-sz származékok pszichés s aktivitás s fokozódása, hangulat emelkedése éberség, energia fokozódása éhség és s szomjúságérz rzés s csökken kkenése önértékelés s fokozódása, teljesítm tmény fokozódása gátlások oldódása, sebezhetetlenség és s hatalom érzése hallucináci ciók k (látási, tapintási, hallási) gondolkodási zavarok, üldöztetéses téveseszmt veseszmék

43 Túladagolás, toxikus tünetekt az idegrendszer fokozott működésem szapora pulzus, gyorsult légzl gzés emelkedett testhőmérs rséklet és s vérnyomv rnyomás. kokain túladagolt ladagolásnál l epilepsziás s rohamok, légzésdepresszió,, szívritmuszavarok, koronáriaart riaartéria-görcsök, szívizominfarktus agyi infarktus, agyállom llomány-vérzés,

44 Kokain-túladagol ladagolás s pszichés tünetei paranoia fokozott éberség tapintási hallucináci ciók (bőr r alatt férgek f mászkm szkálnak) ismétl tlődő,, sztereotíp p magatartások

45 Hatásmechanizmus A stimulánsok elsősorban sorban az agyi dopaminerg rendszer aktivitását t fokozzák (felszabadulás-fokoz fokozás, reuptake-gátl tlás) vsz. hatnak a noradrenerg és s a szerotonerg rendszerre is Felhasználás szájon át, orron keresztül l felszippantva, vénás v s injectió Kokaint leggyakrabban szippantás útján, intravénásan, esetleg pipában

46 Dependencia, tolerancia A tolerancia gyorsan, órák, napok alatt kialakul Megvonási tünetekt hangulati nyomottság fáradtság fokozott alvás túlevés A depresszió gyakran olymért rtékű,, hogy hangulatjavító gyógyszeres gyszeres kezelést tesz szüks kségessé. Kokain-megvon megvonásra jellemző az intenzív drog-éhs hség

47 Hallucinogének nek Meszkalin (peyotl kaktusz) Pszilocibin (pszilocibe gomba) LSD (anyarozs alkaloidából l szintetizálj lják) MDA, MDMA Felhasználás: s: szájon át t használj lják k tablettában, ban, gelatin-négysz gyszögekben gekben (ablaküveg), vagy impregnált papírban, bélyeg b formájában Hatásmechanizmus: szerotonmerg transzmisszió (kémiai hasonlóság) (v.sz. egyéb b neurotranszmitterek is)

48 Hallucinogének nek kémiailag heterogén n csoport természetes növényi n nyi anyagok: meszkalin, peyotl kaktusz pszilocibin psilocybe gombafajok félszintetikus drog (LSD anyarozs alkaloidáib iból l szintetizálj lják) szintetikus készk szítmények (MDA, MDMA) gyógy gyászat anyarozs - a szülések sek utáni méhvm hvérzések megáll llítására Ergotamin: első anyarozs alkaloid (1918)

49 LSD Lizergsavas dietilamid Hoffmann állította elő Népszerűsége tetőpontj pontját t a XX. Század zad 60-as éveiben érte el Az egyik legnépszer pszerűbb disco-drog drog az Extasy és az amfetaminok mellett

50 Hatás utazás trip vizuális illúzi ziók, hallucináci ciók egyéb b különös k észleléseksek megváltozik a tér t és s időélm lmény megváltozik a távolst volság és s a mélysm lység érzete a tárgyak t nagyobbnak, vagy kisebbnek tűnnekt elmosódnak az én-hat határok egységérz rzés s alakul ki a kozmosszal, vagy az emberiséggel tévely észleléseksek természetfeletti képessk pességek érzése

51 Kellemetlen hatások Bad trip : fenyegető jellegű illúzi ziók, kóros k vonatkoztatások súlyos szorongás - pánikállapot Flashback : drogmentes állapotban hasonló észrevevési si zavar lép p fel mint eredetileg a hallucinogén-hat hatás s alatt

52 Dependencia, tolerancia A tolerancia napi használat alatt kialakul, az abbahagyást követk vetően en nap alatt múlik el. Klinikailag jelentős s megvonási szindróma nincs.

53 Kannabisz A kannabisz szatíva, az indiai kender alkaloidja Az emberiség g egyik legősibb kultúrn rnövényenye Közép-ázsiai zsiai eredetű legalább 5000 éve lett kúltk ltúrnövény ny KínábanK Mámor előid idézésére és s klb. betegségek gek kezelésére használt lták A kannabisz-sz szívás s Európában és Észak- Amerikában is a 20. század zad második m felében terjedt el

54 Kannabisz A legelterjedtebben használt kábítószerk Pszichoaktív v alkaloid a delta 9 tetrahydrocnnabinol A kannabisz szatíva levelei, virágja és gyantája tartalmazza Felhasználás Kézzel sodort cigaretta, joint formájában szívj vják

55 Kannabisz Marihuána: a növény ny szárított levele és s virága kb % THC-t t tartalmaz Hasis: a szárított növény n ny gyantaszerű kivonata Kb. 10-szer nagyobb töményst nységben tartalmazza a THC-t, mint a levélanyag lanyag

56 Hatás Közepes adagban a marihuána hatása 2 fázisf zisú Korai szakasz Well being Euphoria, high részegséghez ghez hasonló állapot Megváltozik az időélm lmény, az idő lassan múlikm Csillapíthatatlan nevetési kényszerk Intenzív v fantasztikus hangok, látvl tványok Nő az önbizalom, a kreativitás érzése Később nyugalom magába fordulás, álomszerű állapot

57 Következmények Memória zavar Tartós s marihuána na-használóknál l károsodnak k a kognitív folyamatok, romlik a tanulás és s az emlékez kezés, leginkább az új j informáci ciók k megtanulására okoz problémát Amotiváci ciós s szindróma közömbösség, tétlenst tlenség, improduktivitás

58 Hatásmechanizmus Feltehető,, hogy léteznek l az agyban kannabinoid receptorok, melyekhez a THC kötődik. k v.sz. befolyás s a dopamin -rendszerre is Dependencia, tolerancia alvászavar, étv Mindkettő létrejöhet Elvonási tünetek: t tvágycsökkenés, agitáci ció,, nyugtalanság ingerlékenys kenység depresszió

59 Szerves oldószerek, inhalánsok nsok Festékek, ragasztók, higítók, lakkok, csavarlazítók, aesrosolok (hajtógázok) szipuzás Használatuk visszanyúlik az ókorba a delphoi jósok j természetes széndioxid belégz gzésével Jutottak transzszerű állapotba. Felhasználás: s: Orron keresztül, általában nylonzacskóból l belélegezve, legezve, szippantva Állami gondozott fiatalok, hajléktalanok

60 Hatás hangulat emelkedése eufória gátlások oldódása önbizalom fokozódása látási, hallási hallucináci ciók

61 Túladagolás, toxikus tünetekt hányinger, hányh nyás, hasmenés, s, kettős s látás, l fülzf lzúgás orrfolyás, köhögés, k szédülés elkent beszéd, k d, koordinációs s zavar részegs hasonló kép szegséghez ghez szívritmuszavar, tudatvesztés, s, légzl gzésbénulás, halál izom-, agy-,, vese- és s májkm jkárosodás (nehézf zfémek)

62 Hatásmechanizmus Feltehetően en a központi k idegrendszeri neurotranszmitter rendszerekre vannak hatással Dependencia, tolerancia Tolerancia felléphet, klinikailag jelentős s elvonási tünetek nincsenek

63 Új j szerek Mefedron GHB

64 Mefedron 4, metilmetkatinon, 4-metilefedron, 4 MCAT, "Zsuzsi Stimuláns pszichoaktív v szer Az interneten növénytn nytápként árulják Fehér r por vagy kristály Hatásai: feldobottság, eufória, izgatottság, g, nyitottság, beszédk dkényszer, és s egyes fogyasztók k szerint a nemi vágyat v is fokozza Mellékhat khatásai orrvérz rzés, hallucináci ció, paranoia, ingerlékenys kenység, keringési zavar

65 GHB Gamma-hidroxi vajsav (GHB) Központi idegrendszeri depresszáns Folyadék k formájában fogyasztják A GABA receptorok GHB kötők helyeihez Kötődik Hatás: nyugalom, álmosság, elalvás, coma, halál Megvonási tünetek: t alvászavar, szorongás, s, tremor, izzadás