Addiktológiai konzultáns képzés II.

Átírás

1 Addiktológiai konzultáns II. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

2

3

4 DROG ÉS DROGFOGYASZTÁS... dr. Kassai-Farkas Ákos

5 SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK nikotin koffein alkohol drog munka hatalom szex játék pénz

6 SZENVEDÉLYBETEG- IDENTITÁS fejlődésmenete: minta fantázia próbacselekvés szokás hozzászokás függőség

7 TERMÉSZETES MEGERŐSÍTŐK Tevékenységformák, melyek hatása valamilyen szempontból kellemes az egyén és környezete számára, időszakosan vagy rendszeresen megismétlődik kellemes hatású vagy megszüntet kellemetlenséget

8 DROG FOGALOM drog nem egyenlő a kábítószerrel!!! pszichoaktív szer, szubsztancia, kémiai anyag legális és illegális drogok

9 DROG FOGALOM (GEREVICH, 1998) O kémiai anyag, központ idegrendszerre hat O fogyasztása biológiai hatással jár O rendszeres fogyasztás addikciót okoz O rövid távon kevés averzív hatás O hosszú távon növekvő averzív hatás O abuzus- kockázata O nem csak saját magát helyezesít O természetes megerősítőket helyezesít

10 DROGOK FELOSZTÁSA PSZICHOSTIMULÁNSOK kokain amfetaminok nikotin PSZICHOTOMIMETIKUMOK LSD szintetikus amfetaminok (MDA, MDMA) KIR DEPRESSZÍVUMAI alkohol opioidok (BDZ-k, barbiturátok) + rendhagyó drogok (kenderfélék, oldószerek, stb)

11 DROGHATÁSOK TÍPUSAI: akut (intoxikáció) és krónikus hatás abuzus (rendellenes szerhasználat) pozitív negatív megerősítés (averzív hatás) kerülő magatartás diszkriminatív droghatás kondicionálódás

12 ADDIKCIÓ rendszeres fogyasztás - hozzászokás bio-pszicho-szociális betegségkép tolerancia farmakokinetikus (lebontás) farmakodinamikus (receptorérzékenység) viselkedési tolerancia (környezetfüggő hatás) szenzitizáció dependencia (elvonási tünetek!)

13 KÉMIAI ADDIKCIÓ kényszeres viselkedés húzásmechanizmus vs lökésmechanizmus sóvárgás (drogéhség, craving) addiktív viselkedés serkentéses fázis jóllakottsági, kielégüléses fázis kockázatkeresés helyettesítés kereszttolerancia - keresztdependencia másodlagos kondicionálódás - szimultaneitás

14 KOCKÁZATKERESŐ VISELKEDÉS és addikció viszonyában: személyiség alapvonása (életforma) drog hatására jelenik meg droghatás és életforma együtt HIV-fertőzés; AIDS-betegség; drogfogyasztás

15 FIGYELMEZTETŐ JELEK O aluszékony, levert, sápadt, bőre viszket, libabőrös O orra szivárog, falánk (édesség) O ingerlékeny, nyugtalan, ideges O émelyeg, hasmenése van, lefogyoz O ápolatlan, izzad, belövelltek a kötőhártyái O pupillái renyhén reagálnak O mozgás- koordinációja megromloz O sebek, szúrásnyomok (és rejtegetésük) O egyre több zsebpénzt kér, lopás gyanúja O anyag vagy kellékek nyomai

16 KOKAIN KIR stimuláns és helyi érzéstelenítő D és NA receptorok eufória, energia- és libidónövekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, önbizalomnövekedés nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás pulzus, RR nő szorongás, ingerlékenység növekedés, konfúzió, hallucinációk mérgezés izomrángás, görcsök, vérzés, infarktus, légzészavar

17 KOKAIN MEGVONÁS erős sóvárgás alvászavar depresszió hiperfágia aluszékonyság örömképtelenség unalom viszonylag jó prognózis...

18 AMFETAMIN - HATÁS percen belül elmúlik a fáradtság, az éhségérzet fokozódó teljesítmények testi, szellemi javuló közérzet, önbizalom növekedés P-RR-légzésszám nő fokozott vegetatív izgalmi tünetek felhevülés szédülés, álmatlanság, tág pupillák

19 AMFETAMIN- HATÁS pszichostimuláns csökkenő éhségérzet, alvásigény fokozódó pszichikus teljesítmények

20 LSD HATÁSA O hallucinogén (30-40 percen belül) O percepció fokozódása O látási, hallási, tapintási O változó térérzékelés O tájékozozság zavara O időben, térben O flashback O fokozoz érzelmi átélés O pszichikus függés!

21 EXTÁZIS HATÁSA Bevezető fázis: kb. fél órányi tájékozatlanság Eufória fázisa: rush 1-4 órán keresztül, + izomrángás, rágáskényszer, fogcsikorgatás, zsibbadásérzés Boldog szociabilitás fázisa perc csökkent veszélyérzet, nem érzékeli a túlmelegedést, kiszáradáshoz vezet, keringés összeomlásával, szívhalálhoz...

22 OPIOIDOK rövid hatású (24 órán belül) heroin, morfin tartós hatású (3-4 nap múlva) metadon, LAAM gyors felszívódásúak (ehető, szippantható, szívható, szúrható) függőség néhány hét alatt kialakulhat!

23 Opioidok hatása KIR analgézia szedáció apátia és koncentráció gyengeség eufória hányinger hányás

24 OPIOID- MEGVONÁS Függ: a napi adag nagyságától használat időtartamától receptorokból való kilépés ütemétől pszichés tényezők hiedelmek, félelmek korábbi tapasztalatok

25 OPIUM afrodiziákum (dózisfüggő) ritkán önmagában kettős diagnózis

26 MORFIN MO, molyó, Miss Emma fehér kristály / tabletta / folyadék fájdalomcsillapító, érzéstelenítő mákszalma-főzet euforizál erős lelki és fizikai függés!

27 HEROIN Harry, HRN, nyalóka, hercsi, hernyó, barna cukor kokainnak keverve speed-ball szívható, injektálható euforizál, csökkenti a szorongást, nyugodtság, kellemes érzések társas kapcsolatok romlása

28 HEROIN- FOGYASZTÁS csökkenti a szorongást, unalomérzést oldja az agressziót növeli az önértékelést közösség és rituálé megerősítő szerepű megelőzheti marihuána és alkoholfogyasztás rendszeres használata néhány hét, 1-2 hónap alatt dependenciához vezethet...

29 ELVONÁS JELEI (HEROIN) heveny: bél-hipermotilitás gyomorgörcs izomfájdalom a bevételt követő 8 és 12 óra között, óra között tetőzik

30 HEROIN ELVONÁSI TÜNETEK ÉS JELEK KORAI ásítás, izzadás könnyezés, orrfolyás KÖZEPES nyugtalan alvás, fogyás, ingerlékenység tág pupilla, libabőr, tremor KÉSŐI gyengeség, hányinger, hangulati labilitás, fájdalmak szapora pulzus, hányás, hasmenés, RR, izomgörcsök

31 GYÓGYKEZELÉS (HEROIN) detoxikáció: metadon / clonidin fenntartó kezelés: metadon / clonidin visszaesés megelőzés (ambuláns) program terápiás közösség Anonim Narkománok (AN) bio-pszicho-szociális beavatkozások

32 METADON- KEZELÉS opioid-addikció tüneti kezelése szubsztituciós-modell ártalomcsökkentő-modell harmadlagos prevenciós-modell hatósági kontroll intézményes keretek nyilvántartás hatékonyság-ellenőrzés TB-támogatás biztonságos adagolás speciális indikáció

33 TŰCSERÉLÉS hatósági kontroll indikáció intézményi keretek nyilvántartás hatékonyság-ellenőrzés hozzáférhetőség cél: hepatitis-b-c, HIV prevenció

34 KANNABISZOK O marihuána O fű, cigi, zöldség, spangli, joint O hasis O hasis- olaj O has, haska, csoki (dohányban, ételben) O cigarezára kenve szívható BEVEZETŐ DROGOK!

35 KANNABISZ- FOGYASZTÁS száraz száj és torok gyors szívverés belövellt kötőhártyák kitágult pupillák feldobottság, nevetési kényszer fokozott percepció, enyhe koordinációszavar megnövekedett étvágy esetleg érzékcsalódások

36 SZIPUZÁS szerves oldószer inhalálása euforizál gátlástalanságot, öntudatlanságot okoz korai averzív hatások émelygés, tüsszögés, köhögés, fáradtság, étvágytalanság, szapora P, fejfájás hosszútávú hatás súlycsökkenés, izomgyengeség, fáradtság, légzőszervi, idegrendszeri károsodások

37 GYÓGYSZER- ABÚZUS altatók hosszú felezési idejű BDZ-k, barbiturátok szorongásoldók kispotenciálú BDZ-k, mebrobamat kábító fájdalomcsillapítók kodein-származékok, Depridol, Dipidolor, Dolargan... anabolikus szteroidok tesztoszteron-származékok

38 ELSŐSEGÉLY Ne ess pánikba! A szer további hatásának megelőzése. Ha eszméletlen: stabil oldalfekvés mentők és/vagy orvos értesítése felügyelet Nyugodt megbeszélés. NE KELTS BŰNTUDATOT!

39 drogfogyasztás megítélése jogi társadalmi orvosi

40 NEMZETI DROGSTRATÉGIA prevenció egészségpromóció informálás - készségfejlesztés kínálat és keresletcsökkentés helyettesítő örömforrások ártalomcsökkentés gyógykezelés - rehabilitáció civil (karitatív) szerveztek

41 Drog- prevenció 1. korai felismerés pszichoedukáció közösségi segítő hálózat elrettentés vs tolerancia alacsonyküszöbű vs magasküszöbű

42 Drog- prevenció 2. sürgősségi ellátás! intézményfejlesztés gyógyítás detoxifikáció megvonási fázis absztinencia beállítás rehabilitáció / félúti intézmények

43 KEZELÉS értékelésbe vont tényezők: motiváció? pszichopatológiai tünetek jelenléte? más szer-abuzus? gyógykezelési formák elérhetősége? megelőző próbálkozások?