Kompozitok, adhezív technika, adhézió a zománcon. Kompozíciós tömés készítése III, IV osztály esetén

Kompozitok, adhezív technika, adhézió a zománcon. Kompozíciós tömés készítése III, IV osztály esetén

Kompozitok 1960-as évek első megjelenés Összetevők: -organikus alapállomány -szervetlen töltőanyag -szilánfázis Csoportosítás: -konzisztencia -töltőanyag méret -insert, vagy megafiller

Kompozitok tulajdonságai Polimerizáció zsugorodás (belső és felszíni stressz) Töltőanyag tartalom fizikai ellenállóképesség (okkluzális) Elaszticitási modulus: -alacsony - nyaki tömés -magas - I, II.o tömések Kopási ellenállás (étel, rágás, szájápolás, interproximalis)

Adhezív technika 1,5 térfogat %-os zsugorodás Restauráció élettartam széli záródás Speciális üregalakítási technika Kondicionálók (savak) Demineralizáció Bond anyagok Hibridizáció

Adhezív technika, savak Demineralizáció, felszíni egyenetlenségek Mikroszkópikus retenció 30-40000 prizma/mm 2 35-37% foszforsav -30 sec 30 sec öblítés Macrotag interprizmatikus rés Microtag zománcprizma mag (nagyobb jelentőségű, gyakoribb) Fluor koncentráció -magasabb konc.-hosszabb savazás -tejfog hosszabb savazás -frissen áttört fog rövidebb savazás

Adhezív technika, bondok Folyékony konzisztencia Jó nedvesítő képesség Könnyű gyors adaptáció Interlocking jó bondozás esetén a mikrorepedések a bondanyagban jönnek létre (dentin-kompozit-bond) -zománc bond -dentin bond (hibridréteg)

Zománc bondozása Régóta megoldott 20 Mpa Alacsony viszkozitás Ideális anyag: -kötődés zománchoz és dentinhez -univerzálisan alkalmazható Legjobb eredmény:etch and rinse rendszerek Napjainkban nehezen elválasztható a dentin bondozásától

Komozitok Más néven fogászati polimerek Kompozíciós tömőanyag Töltött gyanta Gyanta kompozitok Gyanta alapú kompozitok

Kompozitok Terminológia: több anyag keveréke akrilát monomerbe ágyazott szilikát üveg szemcsék keveréke amely polimerizálódik Szilánnal borított szilikát szemcsék Iniciátor: aktiválja a polimerizációt Ionok: módosíthatják a tulajdonságokat

Kompozitok Szilikát szemcse: -mechanikai erősítés -fényáteresztő és fény szóródást kiváltó -zománc szerű transzlucencia -csökkenti a polimerizációs zsugorodást Szilán fázis -a mátrixban kötést biztosít a monomerek és a szilikát szemcsék között Akrilát sav monomerek: - Biztosítják az alakíthatóságot, konzisztenciát Ionok: -radioopacitás, -kisebb részecskék létrehozásást teszik lehetővé

Kompozitok klasszifikációja alapja: -összetevők -mennyiségek -töltőanyag, vagy mátrix tulajdonságai alapján -kezelhetőség -töltő anyag (weight or volume percent) -töltőanyag méret -töltőanyag hozzáadásásnak módja -matrix összetétel (bis-gma, UDMA) -polimerizáció módja (önkötő, fényre kötő )

Matrix monomerek BIS-GMA -hagyományos UDMA -jobb adhézió -színtartósság

Kompozitok klasszifikációja töltőanyag (tömeg, vagy térfogat százalék) -befolyásolja a kompozit tulajdonságait Töltőanyag méret -polírozott felszínt befolyásolja Nagy szemcse durvább felszín Kis szemcse sima felszín Fejlődés : -jobb finírozási tulajdonságok -jobb kopási ellenállás

Töltőanyag szemcse méret Makrofill 10-100 um Midifill 1-10 um Mikrofill 0.1-1 um legnagyobb fényesség, legsimább felszín, nem ellenálló Nanofill 0.005-0.01 um Megafill (inserts) Hybridek (midifill, minifill.) meglehetősen jó fényesség Szálerősített rendszerek

Kompozitok kezelhetősége Befolyásoló tényezők: -részecske méret és eloszlás -részecske morfológia -Monomer technológia Folyékony kompozitok Kondenzálható kompozitok

Folyékony kompozitok Hibridekhez hasonló töltőanyag méret és eloszlás Csökkentett töltőanyag tartalom csökkentett viszkozitással Indickáció: Alacsonyabb töltőanyag tartalom: -barázda zárás -kis méretű anterior restaurációk Magasabb töltőanyag tartalom: -hibrideknél kedvezőtlenebb mechanikai tulajdonság -I. II. III. IV. V. üregek

Tömőríthető kompozitok Kevésbé tapad Magasabb viszkozitás (merevség) I. II. osztály

Polimerizáció típusa Önkötő -amin gyorsító szerepe van az elszíneződés kialakulásához UV fényre polimerizálódó rendszer biztonsági problémák Látható, vagy más típusú fényre polimerizálódó rendszerek -legnépszerűbbek -kámforokinon fotoiniciátor 474nm elnyelési maximum -sikeresség a fény erősségétől függ (1.5-2mm) -a töltőanyag részecskék szórják és abszorbeálják a fényt Dual-típusú anyag -ön és fényre kötés kombinációja

Az adhézió alapja Adhézió: Latin adhere szóból Két felszín között kapcsolat jön létre 4 lehetséges mechanizmus -mechanikai penetráció és resin tag kialakulása -diffúzió- gyanta monomerek mechanikusan vagy kémiailag kötődnek -adszorpció- kémiai kötődés a fog organikus és anorganikus részeihez -előző 3 kombinációja

Szoros kapcsolatnak kell kialakulnia A metakrilát bázisú gyanta zsugorodik a polimerizáció során Adhezíveknek erős kötődést kell biztosítaniuk, hogy ellenálljanak a fellépő stressznek Adhézió

Adhézió Fogfelszín előkészítése kondicionálás (ortofoszfor sav) Bond rendszer alkalmazása Polimerizáció Kompozit behelyezése

Zománc adhézió Savazás -sima zománc felszínt szabálytalanná teszi a felszín szabad energiája megnő -a gyanta a felszínbe penetrál polimerizáció az anyag kötődése Gyanta microtag kialakulása elengedhetetlen

Savazás: -15-60 sec -Ortofoszfor sav 37% Micromorfológiai mintázat patterns: - I típus prizma mag kioldódása - II típus prizma periféria kioldódása - III típus a kioldódás nem köthető szorosan a prizma szerkezetéhez Zománc adhézió

Bond rendszer Elsősorban töltőanyg nélküli akrilát monomer Film réteg kialakulása a savazott felszínen Mikromechanikai kötődés a savazott felszínnel és polimerizáció a kompozittal

Restauráció lépésről lépésre

Savazás, bondozás Bondrendszer kiválasztása Pontosan kövessük a gyártó utasításait Zománc bond a savazott felszínen, nincs primer (onebottle system)

III. osztály restauráció lépésről lépésre Átlátszó matrica szalag behelyezése, ék behelyezése szomszédos fog védelme Matrica szalag: -vékony, 1 mm túlnyúlik az üreg határain -megakadályozza a túltömést?! -jobb approximális kontúr kialakítása (incisogingivalis domborulat) ék: -gingivalis határtól gingivalisan -stabilizálja a szalagot -szeparálás (matrica szalag vastagságának kompenzációja) -túltömés megakadályozása

III. osztály restauráció lépésről lépésre Sav felhelyezése a zománc felszínre 15-30 sec lemosás levegő-szárítás, de nem túl szárítani

III. osztály restauráció lépésről lépésre Bond alkalmazása ecsettel, vagy pamaccsal finoman levegővel szárítás, megvilágítás A bond is gyanta bázisú, oxigen-inhibiciós réteg kialakulása a felszínen érintetlen réteg esetén a kompozit kötődik a bond felszínéhez

III. osztály restauráció lépésről lépésre Kompozit anyag behelyzése és polimerizáció Kémiai kötődés a bond anyaghoz 2 típusú kompozit: Kémiailag kötő, vagy önkötő Fényre polimerizálódó

Kémiailag kötő kompozitok Bond anyag és kompozit esetében : Külön tárolóban a katalizátor és base anyag Univerzális katalizátor és eltérő árnyalatú alap Keverő lapon keverjük eldobható műanyag spatulával Ecset vagy pamacs a bond felvitelére

Kémiailag kötő kompozitok Keverés és behelyezés gyors egymásutánban követi egymást Katalizátor és alap anyagból közel egyenlő mennyiség, eldobható műanyag spatulával keverve A kötési idő a katalizátor és base anyag arányaival változtatható Legjobb a gyártó utasítait követni

Kémiailag kötő kompozitok bond rendszer Bondot utolsónak kicseppenteni és elsőnek keverni. Keveredő tendenciát mutat Egy csepp mindkét komponensből (katalizátor és base) különböző keverő padon 5 sec alatt kis ecsettel összekeverjük a komponenseket Ezután azonnal felkenjük a savazott zománcra A kompozit behelyezése előtt nem szükséges megvárni a bond kötését

Kémiailag kötő kompozitok Kompozit összekeverése Hajtogató mozdulattal 30 sec alatt homogénre keverjük Nem keverjük (levegő beékelődés) Kézzel, vagy fecskendővel behelyezzük Keverés után kb 1perc feldolgozási idő áll rendelkezésre 30 sec keverés 1 min behelyezés 3 percig hagyjuk a végleges megkötést nem módosítjuk

Behelyezés kéziműszerrel Egyszerű és gyors Kisebb mennyiséget lehet egyszerre behelyezni Levegő buborék keletkezhet a rétegek között

Fecskendős behelyezés Csökkenti a légbuborék beékelődését kényelmes Nehezen hozzáférhető üregbe nehézkes alkalmazás (a vég mérete nagy) Szín kóddal ellátott előre betöltött kapszula

Kompozit behelyezése Keverés előtt már mindent elő kell készíteni Keverés és behelyezés jól koordinálva Tükörrel biztosítjuk a jó rálátást Először kis mennyiség behelyezése és megnyomás A második adaggal készre tömjük A túlzott felesleg mennyiséget nagyjából eltávolítjuk Mutató ujjal ráhajtjuk a szalagot a lingualis felszínre Másik kéz mutató és nagy ujjal ráhajtjuk a szalagot a bukkalis felszínre Megfeszítjük és tartjuk amíg megszilárdul Szalag, ék eltávolítása Finírozás, polírozás

Fényre kötő bond és kompozit anyag Semmit nem cseppentünk és nem adagolunk előre Töltött fecskendő, vagy kapszulás kiszerelés a kompozit anyagnál A bondot ecsettel, vagy pamaccsal visszük fel Bond anyag világítása 20-30 sec (gyártó utasítása szerint)

Fényre kötő bond és kompozit anyag Fecskendő : a tekerő csavarásával nyomjuk ki az anyagot Kézi műszerrel elveszünk egy kis anyag mennyiséget és az üregbe helyezzük Kapszulát az adagoló pisztolyba helyezzük, a védőkupak eltávolítása után az anyagot az üregbe nyomjuk A szalagot rögzítjük és világítunk 40 sec bukkalis felszín irányából 20 sec palatinal felöl (gyártó utasítása szerint)

Fényre kötő bond és kompozit anyag Savazás bondzás nélkül további kompozit réteg tehető fel amennyiben az oxigén-inhibíciós réteg intakt nagy méretű üregek esetén rétegzéssel csökkentjük a polimerizációs zsugorodást Szomszédos fogak esetén mindkét restauráció elkészíthető, de először az elsőt teljesen ki kell dolgozni

Finírozás, polírozás A jobb formázás kevesebb finírozást igényel Durva gyémánt szemcsés fúrót nem használunk károsíthatja a fog szöveteit Finírozó fúrók, gyémánt eszközök és korongok a fog szöveteit nem szabad károsítani

Buccalis területek Láng alakú karbid vagy gyémánt finírozók Közepes sebesség enyhe ecsetelő mozgással Végső polírozás gumi polírozókkal, alumínium oxid polírozó paszta gumiharanggal Abrazív korongok finírozáshoz és polírozáshoz speciális mandrelre szerelve, könyökdarabba lassú fordulaton (Sof- Lex 3M ESPE, Pop-ON discs and mandrels 3M ESPE, Super Snap discs Shofu Dental) -különböző átmérők -eltérő abrazivitás -sorban a durva felöl a finomig haladva -lassú fordulaton

Lingualis terület Kerek vagy ovalis 12-élű karbid fúró vagy gyémánt Fehér kő különböző formákban a végső polírozáshoz

Approximális területek Megnézzük majd szondával és fogselyemmel ellenőrizzük A fogselymet gingivalisabban felhelyezzük, mint az üreg széle, majd cipő fényezésre hasonlító mozdulattal okkluzál felé húzzuk Ha beakad valahol: finírozás szükséges Éles arany finírozó kés használata Speciális finírozó fúrók alkalmazása Különböző szélességű és finomságú gyémánt szemcsével borított fém szalag Abrazív finírozó csík (médium cirkónium szilikát finom- aluminium oxid)

Approximális területek Soha ne végezzünk a fémcsíkkal fűrészelő mozgást Ráhajlítjuk a fog felszínére és, mint a cipő tisztító rongyot, úgy mozgatjuk Ne vegyünk el túl sok anyagot, ne sérüljön a fog felszíne, ne nyissunk túl nagy rést a két fog között

Okkluzális felszín A beteg óvatosen harapjon rá az artikulációs papírra és mozgassa a mandibuláját előre, hátra, oldalra Egyszerre mindig csak kis mennyiségű anyagot távolítsunk el, majd újra ellenőrizzük

IV. Osztályú tömés készítése Fontos : Preoperative ékelés lépésről lépésre -preoperative okklúzió ellenőrzés -színválasztás -hybrid és microfil kompozit kombinációja esetleg -dentin (opaque) és zománc (translucens) árnyalatok

Savazás, primerezés, bondozás Bondrendszer kiválasztása A gyártó utasításai szigorúan tartsuk be Zománc bondozása a savazott zománc felszínen, nincs primer (one-bottle system) A matrica szalagot felhelyezzük és ékelünk még a savazás előtt

Matrica felhelyezése Poliészter matricaszalag ajánlott Preformált műanyag vagy celluloid korona általában túl vastag és ezért nem ajánlott Helytelen felhelyezés túl vagy alulkonturált tömést, vagy elégtelen kontaktpontot eredményez A matrica legalább 1 mm-rel érjen túl az üreg határain Az éket a gingivalis üregszéltől apicalisan helyezzük be

Kompozit behelyezése és megvilágítás Behelyezés kéziműszerrel, vagy kapszulából Rétegzési technikával Szalagot ne húzzuk meg túl erősen incizál felé kinyomódik az anyag alulkonturált restauráció lesz az eredmény Önkötő anyag esetén legjobb ha injektáljuk és kicsit túltömjük minden oldalon Fényre kötő kompozit behelyezése kézi műszerrel. Polimerzáció után matrica eltávolítása, majd megvilágítás bukkalis és lingualis irányból

Finírozás, polírozás Hasonlóan a III. osztályú üregekhez Incizális él hossz és vastagság beállítása Okklúzió beállítása