A iatrogén fertőzésektől az infekciókontrollig a kórházhygiéne 30 éve Dr Melles Márta főigazgató főorvos Országos Epidemiológiai Központ Országos Epidemiológiai Központ National Center for Epidemiology, Budapest, Hungary
XXI. század kihívásai
1973: Rotavírus 1976: Cryptosporidium parvum 1977: Legionella pnumophila 1977: Ebola vírus 1977: Hanta vírus 1977: Campylobacter jejuni 1980: Human T-lymphotropic vírus 1 1982: Escherichia coli O157:H7 1982: HTLV-2 vírus 1983: Helicobakter pylori 1983: Humán immundeficiencia vírus (HIV) 1988: Hepatitis E vírus 1988: Humán herpesvírus 6 1989: Hepatitis C vírus 1991: Guanarito vírus 1992: Vibrio cholerae O139 1994: Sabia vírus 1995: Human herpesvírus 8 1996: BSE prion (vcjb) 2003: SARS 2004: H5N1 Madárinfluenza XXI. század kihívásai Globális fenyegetések AB rezisztencia fokozódás, új kórokozók, bioterrorizmus átlag életkor növekedése egészségügyi technológia fejlődése nő a csökkent immunitással környezeti hatások rendelkező betegek száma
Az orvoslás fejlődött
2007. október 18. Országos Kardiológiai Intézet Gyermekszív Centrum
Szubjektíven Jogi háttér, infrastruktúra, eredmények
Ez a szakterület is fejlődött! század eleje: járványügy sikere, bakteriológia, Fleming - penicillin prioritások eredmények 1951-1970 - helyzetfelmérés - szervezetek - kórházi környezet- - járvány megelőzés mikrobiológiai elemzése - fakultatív és alert kórokozók 1971-1985 USA-NNIS- teljes körű - sporadikus fertőzések surveillance, SENIC gyakorisága - megoszlása - kórokozók - surveillance-ok hatékonysága 1986-1990 - szelektív surveillance-ok - rizikó indexek - rizikó faktorok - irányelvek - antibiotikum 1991- - indikátorok - minőségbiztosítás
XXI. század prioritások Nemzetközi együttműködés, összefogás (kutatás, szabályozás, intézkedés, végrehajtás) Szakmai infrastruktúra, intézményi és jogi háttér kialakítása Kommunikáció (szakmai, lakosság felé, média, döntéshozók) Munkahelyi veszélyek - védelem Oktatás, képzés (önálló diszciplina)
Együtt az úton I.
II.
III.
Nagy utat tettünk meg Hepatitis I.
Hepatitis II.
Nagy utat tettünk meg Ma a kórházi fertőzések kórokozói multirezisztens Kórokozók: MRSA, VRE, ESBL termelő E. coli vagy Klebsiella pneumoniae, Ps. Aeruginosa, Acinetobacter Baumani Ok MRK kialakulása nem megfelelően alkalmazott AB kezelés Ismert mód a kialakulásra (plazmid, integron)
MRSA invazív izolátumok Európában 2002
MRSA invazív izolátumok és vancomycin-rezisztens E. faecium (VRE) országonkénti megoszlása 2002-ben
A methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus előfordulása Európában az elmúlt három év EARSS adatai alapján (%) ország 2001 2002 2003 első hat hónap Magyarország 4,7 9 14,5 Ausztria 7,6 10,6 16,7 Szlovákia 5,4 8,5 12,8 Csehország 5,9 5,9 7,9 Szlovénia 19,6 13,8 13,1 Horvátország 31,5 36,9 34,1 Románia n.a. 35,8 57,6 Bulgária 27,2 32,8 35,3 Lengyelország 15,2 23,1 25,3 Németország 15,7 18,7 18,3 Franciaország 33,4 2,8 n.a. Belgium 22,6 28,3 35 Nagy Britannnia 44,4 43,9 41,6 Hollandia 0,5 1 n.a. Dánia 0,8 0,09 1,2 Svédország 0,9 0,7 0,8 Finnország 0,8 0,8 n.a. Portugália 31,9 38,1 n.a. Spanyolország 23,2 23,3 n.a. Olaszország 41 38,2 n.a. Görögország 39,3 43,8 n.a.
EARSS a résztvevő laboratóriumok és kórházak, országonként 2006. február A tapasztalat azt bizonyítja, hogy az MRSA-fertőzések kialakulása, elterjedése az egészségügy intézményekben megfelelő infekciókontroll programmal megelőzhető, illetve kontrollálható Epinfo 8. évfolyam 5. Különszám
A nosocomiális infekciók aránya a fekvőbeteg-ellátó intézmények jelentése alapján 1998-2006. évben Évek A jelentett nosocomialis eredetű fertőzések száma Az ápolt betegek száma Nosocomialis fertőzések aránya %-ban 1998 12 989 2 383 804 0,55 1999 15 743 2 272 388 0,7 2000 16 549 2 248 211 0,74 2001 18 204 1 370 005* 1,33 2002 21 079 1 433 075 1,47 2003 24 102 1 895 437 1,27 2004 22 556 1 760 370 1,28 2005 21 954 1 892 743 1,16 2006 23 637 1 832 267 1,29 * a surveillance-ba bevont ápolt betegek száma
A kórházakban előforduló nosocomiális járványok 1991-2001 között 408 járvány 27% (111) specifikus fertőzés (sepsis, pneumonia, véráramfertőzés) 73% (297) nem specifikus (enterális, cseppinfekció, scabies járvány) specifikus 27% nem specifikus 73% Mit hoztunk az EU-ba? járványok száma: 408 évi átlag: 40,8 1996/25 minimum 2001/62 maximum
Mit találtunk az EU-ban? A járványügyi biztonság kiemelt feladat a Közösségi Epidemiológiai Hálózat létrehozása Az Európai Parlament és az Európai Unio Tanácsa 2119/98/EK Határozat Európai Betegségmegelőző és Ellenőrző Központ (Stockholm) 2005. ECDC (2003/0174 (COD) OEK nemzeti fókuszpont A nemzetközi surveillance hálózat tagja
EU : AB politika terén: nemzeti stratégia országos akcióterv Interszektoriális Bizottság működtetése Betegek/lakosság tájékoztatása szükséges AB rezisztencia adatok (EARS) AB felhasználás (ESAC) Kórházi fertőzések monitorozása (HELICS) alapján Képzések Standardok (infekciókontroll / AB rezisztencia) Indikátorok az infekciókontroll munka értékelésére (kórházi infekciókontroll személyzet létszáma, ápolási feltételei, fertőtlenítőszer használat, haemocultúra vizsgálatok száma)
ECDC - 2008.évi prioritások
A jó surveillance nemcsak ahhoz segít hozzá, hogy helyes döntések szülessenek, Hanem ahhoz is, hogy Csökkenjen a rossz döntések valószínűsége. (Langmuir)
Minden dolgok mértéke az ember Protagorasz
iatrogén infectio - infekciókontroll Élet Egészség Orvosi tudás Halál Betegség Finanszírozhatóság emberközpontúan, tisztelettel
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!