Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék



Hasonló dokumentumok
A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

III./3.1. fejezet: Elsődleges májrák

A GI daganatok onkológiai kezelésének alapelvei. dr Lohinszky Júlia SE II. sz Belgyógyászati Klinika

III./4. Hasnyálmirigy daganatai

A gasztrointesztinális daganatok onkoterápiája. Dr. Lövey József Országos Onkológiai Intézet

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

A vesedaganatok sebészi kezelése

Magyar ILCO Szövetség Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.

III./3.3. Epeutak tumorai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Herszényi László

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

III./2.2. Gyomor daganatai. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. Dank Magdolna, Torgyík László

III./1.2. Mesopharynx tumorai - Tonsilla carcinoma

Klinikai onkológia ÁOK V. éves hallgatók számára. Szántó János Onkológiai Tanszék DEOEC

XIII./5. fejezet: Terápia

Gasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

MAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest

III./10.3. A hímvesszőrák. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Etiológia. B./ Patológia. Nyirády Péter

Bevacizumab kombinációval elért hosszútávú remissziók metasztatikus colorectális carcinomában

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

Tumorbiológia Dr. Tóvári József (Országos Onkológiai Intézet)

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATSEBÉSZET

FEJ-, NYAKI TUMOROK. Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék

A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila

KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS

Jelentkezési hat.idő Sorsz. Nap Időpont Hossz Előadás címe Előadó Minősítése

Tumorprogresszió és előrejelzése. Statisztikák. Statisztika - USA Megbetegedés / 10 leggyakoribb (2012)

III./3.2. Áttéti májdaganatok

2. Anamnesztikus adatok/rizikófaktorok Alkoholfogyasztás: igen / nem Ha igen: gyakoriság: alkalmanként/havonta/hetente/naponta mennyiség (g/nap):

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje

III./2.1. Nyelőcső daganatok

Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika (Igazgató: dr. Németh Zsolt egyetemi docens)

Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán

Az onkológia alapjai. Szántó János DE OEC Onkológiai Tanszék ÁNTSZ február

Hasi tumorok gyermekkorban

III./2.3. Vékonybél tumorok

Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK

II./3.3.2 fejezet:. A daganatok célzott kezelése

A gyomordaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Tumor immunológia

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

FEJ-, NYAKI TUMOROK (handout!) Dr. Szekanecz Éva Ph.D.

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Terápiás ablak. Ionizáló sugárzás. Sugárterápia. Röntgen sugárzás. Radioaktív izotópok

Pancreasrák. Gasztroenterológiai Onkológia. Dr. Végső Gyula. Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

HCC. Hepatológiai iskola. Dank Magdolna Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Oktatási Kapcsolattartó Titkárság Dr. Pete Imre PhD, OOI Nőgyógyászati Osztály személy

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

III./8.3. Lokálisan előrehaladott emlőrák. A fejezet felépítése

1. eset. Dr. Strausz Tamás Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály

Emlőtumor agyi áttéteinek korszerű kezelése: a tumorválasz és extracraniális progresszió

Fejezetek a klinikai onkológiából

Hazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.

Bevezetés. A fejezet felépítése

III./6. A hashártya rosszindulatú daganatai

Amit a méhnyakrákról tudni érdemes

Dr. Kásler Miklós: A fej-nyaki tumorok epidemiológiája, incidenciája és mortalitása a nemzetközi adatok tükrében. Teendők, lehetőségek

Rosszindulatú daganatok előfordulási gyakorisága Magyarországon a Nemzeti Rákregiszter adatai alapján

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása

MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE

A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika

Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária

HORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai

A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés

A fejezet felépítése. A.) Általános nevezéktan

A tüdőrák agyi metasztázisainak komplex kezelése az onkopulmonológus szemszögéből

Fejezetek a klinikai onkológiából

Gyermekkori daganatok. Mózes Petra

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Bár az emlőrák elsősorban a posztmenopauzális nők betegsége, a betegek mintegy 5,5%-a 40 évesnél, 2%-a 35 évesnél fiatalabb a diagnózis idején. Ezekbe

Eredményes temozolamid kezelés 2 esete glioblasztómás betegeknél

A hepatocelluláris carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nőgyógyászati daganatok korai diagnosztikája és komplex kezelése. Kolposzkópos tanfolyam A tanfolyam akkreditálásra került

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Nőgyógyászati daganatokról

Anamnesztikus adatok

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup.

A fejezet felépítése

A.) Biopsziás mintavétel lehetőségei és a biopsziás anyagok kezelésével kapcsolatos tudnivalók.

Hypopharynx tumorok diagnosztikája és terápiája

Pathologiai lelet értéke a tüdőrákok kezelésének megválasztásában. Nagy Tünde Országos Onkológiai Intézet B belosztály

Dr Tóth László Országos Onkológiai Intázet Általános és Mellkassebészeti Osztály

Szemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont Vége Tanácsterem Napok 5.

Rákellenes Világnap Daganatos megbetegedések alakulása Tolna megyében A bonyhádi Egészségfejlesztési Iroda (EFI) összeállítása

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Átírás:

Gastrointestinalis tumorok Dr. András Csilla DEOEC Onkológiai Tanszék

Régió A HCC incidenciája Májrák előfordulása a világ különböző régióiban ( 2002) Kelet- Ázsia Közép-Afrika Kelet-Afrika Délkelet-Ázsia Világ Nyugat-Afrika Dél-Európa Karibi térség Dél-Afrika Nyugat-Európa Kelet-Európa Észak- Amerika Közép- Amerika Nyugat-Ázsia Észak-Afrika Ausztrália/Új-Zéland Dél- Amerika Észak- Európa Dél-Ázsia 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Incidencia 100,000 lakosra* Férfi Nő *Életkor szerint standardizált GLOBOCAN 2002 adatbázis. http://www-dep.iarc.fr/

Májrák epidemiológia Magyarországon Jelenleg kb. 8000 májcirrhosisos beteget gondoznak, ezek 10 %-ából lehet carcinoma Új megbetegedések száma kb. 500-800 / év

A HCC legjelentősebb rizikófaktora : a májcirrhosis A CIRRHOSIS ETIOLÓGIÁJA: Hepatitis C 50-70% Európában és Észak- Amerikában 70% Japánban 20% Ázsia egyéb területein és Afrikában Hepatitis B 70% Ázsia egyéb területein és Afrikában 10-20% Európában és Észak- Amerikában 10-20% Japánban Alkohol 10%- 20% Egyéb ok:steatosis hepatitis,aflatoxin Megközelitőleg 10%-ban

A májrák klinikai tünetei A betegek 40 % -a tünetmentes a diagnózis idején Általában előrehaladott állapotban ismerik fel Szokásos tünetek : Bizonytalan felső hasi fájdalom Étvágytalanság Fogyás Fáradékonyság, rossz közérzet Hőemelkedés Tapintható májnagyobbodás v. májdaganat Ascites Sárgaság A tünetek nem jellegzetesek, más májbetegség is okozhatja őket!

A HCC diagnosztikája Kórtörténet és fizikális vizsgálat Májfunkciók Tumormarkerek ( AFP ) Hasi ultrahang- vizsgálat ( kontrasztos uh lenne jó!) Hasi CT / MRI ( kontrasztos lenne jó) Különleges esetekben : máj angiográfia, ERCP, PET Áttét keresése : mellkas rtg, csontscan Biopszia a gyanús gócból : Vékonytű aspirációs cytológia Core biopszia ( vastag szövethenger)

Barcelona Clinic Liver Cancer Staging és a kezelési stratégia HCC Igen korai stádium (0) Korai stádium (A) Intermedier stádium(b) Előrehaladott stádium (C) Terminális stádium (D) Szoliter HCC Portális nyomás/ bilirubin Magas Normális 3 nodulus 3cm Kisérő betegség Nem Igen Extrahepatikus terjedés Nem Igen Rezekció Májtranszplantáció PEI/RF Kemoembolizáció Új szerek Kurativ kezelés Randomizált,kontrollált vizsg. Tüneti ellátás PEI/RF = perkután etanol injekció/ radiofrekvenciás abláció

A barcelonai májrák- stádiumbeosztás ( BCLC)- Llovet J et al. 2008 3/21/02 File name

Sorafenib : Gátolja a tumorsejt-proliferációt és az angiogenezist Tumorsejt Endothelsejt vagy pericyta EGF/TGF- /HGF Autocrin hurok Paracrin stimuláció PDGF- VEGF Apoptosis PDGFR- VEGFR-2 RAF MEK ERK RAS Mcl-1 HIF-2 TGF- PDGF Mitochondria Mitochondrium Apoptosis RAS RAF MEK ERK Angiogenesis: Differenciálódás Proliferáció n Migráció Érfal kialakulása Nucleus VEGF Proliferation Survival Nucleus PDGF = platelet-derived growth factor; EGF = epidermal growth factor; VEGF = vascular endothelial growth factor HGF = hepatocite growth factor TGF- = transforming growth factor-alpha Mcl-1 = myeloid cell leukemia-1 Sorafenib Wilhelm SM, et al. Cancer Res 2004;64:7099 109

Túlélési valószinűség SHARP fázis III klinikai vizsgálat 1.00 0.75 0.50 Össztúlélés (Intention-to-treat) Sorafenib Medián:10.7 hónap (95% CI: 40.9, 57.9) Placebo Medián: 7.9 hónap (95% CI: 29.4, 39.4) 0.25 0 Betegek Sorafenib: 299 Placebo: 303 Relativ kockázat (S/P): 0.69 (95% CI: 0.55, 0.88). P=0.00058* 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 274 241 205 161 108 67 38 12 0 276 224 179 126 78 47 25 7 2 *O Brien-Fleming küszöb a stat.szignifikanciára P=0.0077. 0 0 Hét

1. Hasnyálmirigy daganatelőfordulás A harmadik leggyakoribb daganat az emésztőtraktusban. Magyarországon évente 1500 új beteg felismerésére kerül sor. Férfiakban gyakoribb. Az 50-60-ik életévben fordul elő leginkább. Bizonyos népcsoportokra, mint az afroamerikaiak, jobban jellemző.

2. Hasnyálmirigy daganat-rizikó tényezők Genetikai tényezők szerepe bizonyított. Több, genetikai rendellenességhez köthető betegségben fordul elő, mint az örökletetes nem polyposisos colorectalis carcinoma, familiaris adenomatosus polyposis. A dohányzás, a rizikót kétszeresére emeli. Etiológiai szerepét vizsgálják az alkoholnak és a koffeinnek, az egyértelmű összefüggés azonban nem igazolódott. Táplálkozás: A zsíros, fehérjedús ételek növelik a rizikót, a nővényi eredetű táplálékok, a növényi rostok védő szerepűek. A krónikus hasnyálmirigy gyulladás esetében a hasnyálmirigy daganat kialakulásának rizikója 15x nagyobb.

3. Hasnyálmirigy daganat-tünetek A hasnyálmirigy-fej daganatok a legtöbb esetben sárgaság kivizsgálásakor kerülnek felismerésre, de jellemző lehet még a fogyás, hasi fájdalom. A hasnyálmirigy test-farok régióra nem jellemző a sárgaság, ezen daganatoknál kifejezett hátba sugárzó és hasi fájdalom jelentkezik, a fogyás itt is szembetűnő lehet. Kínzó fájdalma főleg az esti órákban jelentkezik, a gerinc irányába sugárzik. Ennek oka részben a retroperitoneális idegek infiltrációja. Gyakori a teltségérzés, hányinger, hányás, ennek hátterében a daganat gyomorra való ráterjedése említhető meg, mely gyomor motilitási zavart okoz. A hasi folyadékgyülem a hashártya áttétek megjelenését jelenti.

3. Hasnyálmirigy daganat-kezelés, prognózis Sebészi radikális műtét elvégzésére csak az esetek 20%-ban van lehetőség. Gyógyszeres citotoxikus anyagok hatékonysága 10-40 %-os, mindössze hónapokon keresztül fennálló javulást eredményeznek. Gemcitabine az alap kemoterápiás szer Az újabb gyógyszerek, melyek a célzott (EGFR gátlók, tirozinkináz gátlók, stb) talán új lehetőséget biztosítanak Besugárzás: A helyileg előrehaladott folyamatokban Prognózis: Radikális műtét esetében az 5 éves túlélés 5 % körüli. Az átlagos túlélés 1-1,5 év. Amennyiben csak palliatív műtét történik, vagy áttétes esetekről maximum 1 éves túlélés érhető el.

1.Nyelőcső daganat -előfordulás 1. Előfordulása jelentős földrajzi eltéréseket mutat 2. Elsősorban táplálkozási szokásokkal függ össze. 3. Kínában elterjedtebb, Európában valamivel ritkább betegség. 4. Magyarországon évi 250-300 új esetet diagnosztizálnak. 5. A legtöbb eset 50 és 70 éves kor közötti. 6. A férfi-nő aránya 10:1. 7. 8%-ban párhuzamosan alakul ki a gége vagy a garat daganat

2. Nyelőcső daganat-kiváltó tényezők A táplálkozási szokások: az alkoholfogyasztás, a rendszeresen forrón elfogyasztott étel, a túl fűszeres étrend maró anyag okozta szűkület, rekeszsérv, krónikus hegesedéssel járó állapotok vitaminhiány dohányzás munkahelyi ártalmak. humán papilloma vírus (HPV) fertőzés.

3.Nyelőcső daganat- tünetek A tünetek a daganat növekedésekor jelentkeznek és általában fogyás kíséri őket. Leggyakoribb tünet a nyelési nehezítettség, mely először csak a darabos ételek fogyasztásakor, később pépes táplálék esetében is jelentkezik. Teltségérzés, nyomásérzés, rekedtség, tartós csuklás jöhet létre. Köhögést okozó nyelés a daganat légcsőre való terjedésére utalhat. Leromlott fizikai állapot, rossz légzési funkciók, alkoholizmusukból eredő májkárosodással jellemző.

4.Nyelőcső daganat- kivizsgálás nyelőcsőtükrözés, melynek során szövettani vizsgálatra mintavétel is történik. röntgen-kontrasztanyagos nyeletés, ami az elváltozás helyéről és kiterjedéséről ad információt. mellkas röntgen, hasi ultrahang, részletes labor (vérkép, májfunkció, vesefunkció). mellkas-ct elvégzése indokolt a daganatos környezeti beszűrtség meghatározása céljából. A bronchoscopiás vizsgálat a légcső és hörgők daganatos érintettségéről adhat felvilágosítást.

5. Nyelőcső daganat- kezelés A daganat kiterjedése, elhelyezkedése, stádiuma, a daganatsejtek típusa (laphám vagy mirigyes rák), a beteg életkora és általános egészségi állapota befolyásolja a kezelést A nyelőcső alsó harmadában található rákok általában jól műthetőek. A középső harmadi elhelyezkedésnél az egész mellkasi nyelőcsőrészt ki kell venni. A felső harmadban jelentkező daganat esetén a bonyolult anatómiai felépítés miatt műtét csak ritkán jön szóba.

5. Nyelőcső daganat- kezelés Korai folyamatok esetén : operáció előtti (neoadjuváns) kemoterápia ( 5Fluorouracyl+ Cysplatin ) és sugárkezelés célja az operábilitás javítása. A kemo-radioterápia jobban növeli a túlélést, mint a kemoterápia és sugárterápia különkülön. A kemoterápia, mind a sugárkezelés a műtét után is alkalmazható adjuváns vagy palliatív céllal.

1. Gyomor daganat-előfordulás leggyakoribb Japánban (80/100000 fő/év), Chilében, Finnországban, Ausztriában, Franciaországban, de ritkán fordul elő az USAban (7/100000 fő/év). Magyarország a középmezőnyben helyezkedik el. Az 1980-as évekig évente mintegy 4000 új esetet regisztráltak. Ez a szám mára kb. 2800-ra csökkent. A férfi/nő arány 2:1. A betegek fele része 60 évnél idősebb. A Helicobacter pylori fertőzöttség kb 75%-os a gyomorrákban szenvedők között.

2. Gyomor rák-rizikó tényezők étkezési tényezők. Az utóbbi évtizedekben tapasztalt csökkenés okai:változtak az ételek tartósítási eljárásai, csökkent a só és füstölés szerepe, megnőtt a friss zöldség és gyümölcs fogyasztás mértéke.. Foglalkozási ártalmak között a szénbányászat, azbesztfeldolgozás, nikkelipar, gumifeldolgozás Helicobacter pylori fertőzés talaján kialakult nyh. sorvadás). A dohányzás A vércsoportú egyéneknél valamivel gyakrabban fordul elő a betegség családi halmozódás

3. Gyomor daganat- tünetek Étvágytalanság Állandósuló teltségérzés Ételundor Fogyás Gyomorfájdalom Később hányinger, hányás.

4. Gyomor daganat- kivizsgálás gyomortükrözés (endoszkópia), melynek során szövettani mintavétel is történik. A gyomorröntgen- a gyomor kontúr és gyomorfal mozgás megítélésére. A hasi UH-, ill. CT-vizsgálat a folyamat kiterjedtségéről adhat felvilágosítást. Laborvizsgálatok végzése (vérkép, kémia, májenzimek, tumor markerek)

5. Gyomor daganat- kezelés A műtét függ : a tumor elhelyezkedésétől és kiterjedésétől. Nemcsak a rákos gyomor, de a környéki nyirokcsomók esetleg szomszédos szervek (lép, vékonybél) is eltávolításra és szövettani feldolgozásra kerülnek. Kemoterápia: adjuváns szerepe vitatott Neoadjuváns elterjedőben van Az előrehaladott, sebészileg már nem kezelhető vagy kiújuló tumorok esetében néhány hónapos túlélésnövekedés várható ( Cisplatin, 5-Fluorouracyl, Xeloda, Taxotere ) A sugárterápia korlátozott értékű, mert a célszerv helyzetét állandóan változtatja. Környezetéhez rögzült, inop. daganatok esetében palliatív jelleggel jön szóba a sugárkezelés