VII. Gyermekszív Központ Dr. Szatmári András Magyarországon évente kb. 75-8 gyermek születik szívhibával, mely adat teljesen megegyezik az európai országok statisztikáival, nevezetesen, hogy 1 millió lakosra ennyi veleszületetten szívbeteg újszülött jut. Nagyon sok gyermeknél már az első életév során valamiféle terápiás beavatkozást kell végezni: ez katéterintervenciót vagy szívműtétet jelent. Ma már a legtöbb szívhiba megoperálható. Ez azt jelenti, hogy egy-egy gyermeknél többlépcsős műtétre kerül sor. Magyarországon - az európai követelmények szerint - legkevesebb 45-5 csecsemő szívműtétre és 2-25 szívkatéteres intervencióra van szükség. Hazánkban az a szerencsés helyzet áll fenn, hogy Budapesten, itt, ebben az intézetben, lehetőségünk van arra, hogy ezeket a beavatkozásokat a kor színvonalán elvégezzük; minőségi mutatóink megegyeznek a nyugat-európai országok hasonló mutatóival. A csecsemő- és gyermekkori szívműtétek korai mortalitása 215-ben a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézetben 3,6% volt beleértve a legösszetettebb veleszületett szívhibákat is. 1993 óta az intézetben a gyermekek körében is alkalmazzuk a szívkatéteres intervenciókat, amelyek a szívműtétet kiváltó katéteres beavatkozások. Ezek a gyermekek számára igen nagy könnyebbséget jelentenek a műtéttel összehasonlítva azért is, mert 1-2 napos kórházi bennfekvéssel elvégezhetők. A Gyermekszív Központban ma minden olyan katéter intervenciós beavatkozás végzésére lehetőség van, mint Európa bármely fejlettebb országában! A Gyermekszív Központ 215. évi eredményeit a korábbi évekkel való összehasonlításban a következő hat ábrán mutatjuk be. (A gyermekkori és felnőtt kongenitális szívtranszplantációs és műszív program újabb eredményeiről ezután külön fejezetben számolunk be.) 48
A Gyermekszív Központ betegforgalmi adatai 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 felv. 146 1391 1556 1139 1198 1164 1361 1397 141 168 1265 934 1181 1519 147 1384 1367 152 amb. 394 3984 4512 512 5731 6652 6521 725 8196 7827 7723 8246 6351 7588 742 6529 5943 626 GUCH 924 197 794 87 741 1564 212 1.ábra A Gyermekszív Központ fekvőbetegeinek száma tavalyhoz képest kissé csökkent. Ehhez hasonlóan enyhe csökkenést látunk az ambuláns betegforgalomban is, ugyanakkor a felnőtt kongenitális (GUCH) betegszám több mint duplájára emelkedett. 7 6 5 4 3 2 1 Gyermekszív Központ: katéter/intervenció/eps 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 össz. kath. 39 383 364 375 447 432 417 392 49 498 417 465 551 573 653 515 56 41 intervenció 84 123 131 16 22 194 17 188 184 224 23 23 222 234 246 251 296 275 Rashkind 23 23 12 12 15 4 12 9 17 8 9 15 21 2 24 13 14 12 EPS 38 125 133 129 132 125 2. ábra 49
215-ben 41 hemodinamikai vizsgálatot sikerült végezni. Ebből diagnosztikus vizsgálat 126, intervenciós beavatkozás pedig 275 (69 %) volt. Invazív elektrofiziológia 125 esetben történt. 7 6 5 4 3 2 1 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 műtét 44 421 582 619 587 594 53 542 537 526 521 499 551 411 41 428 417 419 motor 32 317 355 373 368 36 299 319 311 292 283 281 28 281 275 34 36 333 zárt 12 14 227 246 219 234 231 223 226 234 238 218 81 8 125 88 91 86 mortalitás 29 29 19 22 22 23 19 25 22 17 16 17 14 15 3 6 18 16 3. ábra A Gyermekszív Központban végzett műtétek száma 215-ben 419 volt; ebből 333 volt az ún. motoros szívműtét (79,5%) és 86 a zárt műtét. A korai (3 napon belüli) mortalitás 3,6% volt, ami az eddigi legalacsonyabb érték (!) és nemzetközi összehasonlításban is igen jónak számít. 14 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 TTE 454 5353 7326 9757 1278 11681 11919 12897 12761 1273 11248 11587 11661 12361 191 1752 12268 12295 4. ábra 5
A 215. évben az echokardiográfiás vizsgálatok közül az intraoperatív vizsgálatok száma továbbra is magas, az előző éveknek megfelelő volt. 5 45 4 55 3 25 2 15 1 5 16 14 12 1 8 6 4 2 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 214 215 TEE 12 25 112 225 397 36 453 284 284 139 14 84 87 297 273 293 319 247 intraop. 48 7 12 146 239 213 21 176 289 151 135 114 117 155 213 198 25 14 5. ábra Gyermekszív Központ: non-invazív vizsgálatok 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 29 21 211 212 213 214 215 foetalis 242 196 261 271 271 493 611 633 695 63 429 513 418 38 697 1422 144 ergo 5 8 2 179 213 233 219 197 232 25 336 321 378 336 21 27 22 Holter 25 2 22 283 296 45 513 525 525 55 783 989 627 545 42 423 454 abpm 1 54 66 75 114 19 11 116 8 78 7 6. ábra A non-invazív vizsgálatok közül a Holter, ergometria és ABPM vizsgálati szám nem változott. Igen jelentős a növekedés a magzati echokardiográfiás vizsgálatok számának tekintetében. 51
A Gyermekszív Központ munkatársai továbbra is rendszeres gyermekkardiológiai konzíliumot nyújtanak a budapesti gyermek-egészségügyi intézményeknek. Tudományos tevékenységünk hazai és nemzetközi kongresszusokon való rendszeres részvételben (MKT, MTT, MGYAITT kongresszusok, AEPC, ISHLT, Pedirhythm, ESC, továbbá a Cardiology in the Young szerkesztőbizottsági tagság, hazai lapok szerkesztőbizottsági munkájában (Gyermekorvos Továbbképzés, Gyermekgyógyászat) nyilvánul meg a tudományos közlemények rendszeres megjelentetésén kívül. 216. évi terveink: a gyermek szívtranszplantációs és gyermekkori assist device program folytatása, a rövid távú keringéstámogató eszközök használatának bővítése, az AB inkompatibilis transzplantáció bevezetése ; a gyermek elektrofiziológiai program folytatása; GUCH program további bővítése, a felnőtt kardiológiával közösen; transzkatéteres pulmonálisbillentyű-beültetés és egyéb speciális intervenciós módszerek (hibrid beavatkozások) számának emelése; a Gyermekszív Központ családbarát jellegének növelése. 52