I. Felnőtt Kardiológiai Osztály

Átírás

1 I. Felnőtt Kardiológiai Osztály Dr. Andréka Péter A Felnőtt Kardiológiai Osztály a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet (GOKI) legnagyobb fekvőbeteg osztálya (145 ágy: 135 ágy sürgősségi és általános kardiológia + 10 ágy Intenzív Terápiás Részleg), amely három emeleti szinten helyezkedik el. A Felnőtt Kardiológiai Osztályhoz csatoltan működik a Kardiológiai Szakambulancia (vezető: dr. Hódi Gabriella) földszinti 8 rendelője, valamint a fekvő- és ambuláns betegek vizsgálatait végző Non-Invazív Diagnosztikai Részleg (részlegvezető: dr. Temesvári András). A Felnőtt Kardiológiai Osztályon dolgozó orvosok váltott munkaidőben a fekvőbeteg osztály részlegein, a Hemodinamikai, az Elektrofiziológiai és Pacemaker Terápiás Osztályon, illetve a non-invazív diagnosztikus laboratóriumokban, valamint a járóbeteg-rendeléseken szakképzettségüknek megfelelően végzik kardiológus orvosi tevékenységüket heti, illetve napi beosztás szerint. A Felnőtt Kardiológiai Osztály vezetője dr. Andréka Péter, osztályvezetőhelyettesek dr. Ványi József és dr. Piróth Zsolt. A IV. em. részleg vezetője dr. Piróth Zsolt, az Intenzív Terápiás Részleg és a IV. emeleti Sürgősségi és Szívtranszplantációs Részleg vezetője dr. Uzonyi Gábor. Az V. emeleti Általános Kardiológiai Részleg vezetője dr. Pál Mátyás, a VI. emeleti Általános Kardiológiai Részleg vezetője pedig dr. Mohácsi Attila. A Felnőtt Kardiológiai Osztály vezető főnővére Polaneczky Judit; főnővérek: az Intenzív Terápiás Részlegen Nagyné Lőke Anna, a IV. emeleten Tóth Titanilla, az V. emeleten Váradi Károlyné, a VI. emeleten Buzogányné Milyó Noémi. Az osztály működési struktúráját folyamatosan alakítjuk át és modernizáljuk. Ennek a törekvésnek a részeként bővítettük 12 ágyra a IV. emeleti Sürgősségi és Szívtranszplantációs Részleg telemetriázható ágyainak számát. A Felnőtt Kardiológiai Osztály feladata a betegek komplex kardiovaszkuláris kivizsgálása és gyógykezelése a modern intervencionális és/vagy gyógyszerterápiás lehetőségekkel. Ezt a feladatunkat részben a progresszív betegellátási elv szerint mint országos intézet az ország teljes területéről végezzük, részben pedig mint regionális kardiológiai centrum (fix területi ellátási kötelezettség) is dolgozunk a hét minden napján, a nap 24 órájában. Részt veszünk a budapesti és Pest-megyei 7

2 sürgősségi kardiológiai ellátásban, az akut STEMI (ST-elevációs miokardiális infarktus) ügyeleti rendszerben. Mint regionális kardiológiai centrum, az osztály vezető profilja az akut és krónikus koszorúérbetegek perkután koronária intervenciós (PCI) kezelése, különböző típusú ritmuszavarok katéterablációs megoldása, valamint a pacemaker és ICD beültetések. Fontos feladatunk a szívsebészeti műtétre, beavatkozásokra kerülő betegek preoperatív kivizsgálása, műtéti előkészítése, esetenként posztoperatív kezelése is. Mivel a július 1-vel indult új TEK rendszerben a Felnőtt Kardiológiai Osztály 1. progresszivitási szintű területet is kapott, az osztály működési struktúráját ennek megfelelően is folyamatosan rendezzük át. Az I. emeleti Fektetőben egy sürgősségi fogadóhelyet alakítottunk ki, ami a Felnőtt Kardiológiai Szakambulancia számára biztosít ideiglenes fektetési lehetőséget a végleges ellátás megszervezéséig. Természetesen a TEK kötelezettségből adódó betegbeáramlás folyamatos monitorozásával a jövőben felmerülhet ennek az ellátási formának a módosítása és egy Sürgősségi Részleg kialakításának a lehetősége. Itt végezzük az elektromos kardioverziókat és itt működtetjük a hét minden napján 24 órában a transztelefonikus EKG fogadóhelyét is. Intézetünk országos jellegéből adódóan a Felnőtt Kardiológiai Osztályon számos unikális, országosan egyedülálló feladatot végzünk. Az Egészségügyi Minisztérium március 1-vel a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézetet bízta meg a felnőtt szívtranszplantáció országos koordinálásával, valamint a szívtranszplantált betegek gondozásával. A programra felkészülve 4 db fürdőszobás, a frissen transzplantált betegek biztonságos elkülönítésére minden szempontból alkalmas kórtermet alakítottunk ki, és megszerveztük a Felnőtt Kardiológiai Osztályon a szívtranszplantált betegek ellátási rendjét. Az elmúlt években mind az orvosok, mind az ápolási szolgálat nagy gyakorlatra tettek szert a szívtranszplantált betegek kezelésében; jelenleg 135 beteget gondozunk. Intézetünkhöz kötődik a magyarországi Regionális Transzplantációs Centrumok felállítása is, amelyek munkájukat a súlyosan szívelégtelen betegek egységes, magas szintű ellátása és a szívtranszplantációs várólista szakmai szempontok szerinti egységes működtetése érdekében végzik. Elindítottuk a magyarországi szívtranszplantációs tevékenység palettájáról eddig hiányzó keringéstámogató eszközök ( ventricular assist device [VAD]) bevezetését célzó programot, ami a súlyos keringési elégtelenségben szenvedő gyermekek és felnőttek számára teszi lehetővé, hogy túlélhessenek a szívtranszplantációig. A program keretében kiképeztük kollégáinkat, és

3 májusában elvégeztük az első, februárjában pedig a második magyarországi VAD beültetést (Impella LP 5.0) (műszív-kezelés) októberében elvégeztük hazánkban az első sikeres felnőtt VAD beültetést. A 35 éves, súlyosan szívelégtelen férfibeteg egy kétkamrás eszközt (bivad Berlin Heart Excor) kapott és 9 hónapos kezelés után sikeres szívtranszplantáción esett át. Jelenleg is jól van és teljes életet élhet januárjában elvégeztük a második sikeres felnőtt VAD beültetést. A 28 éves, súlyosan szívelégtelen nőbeteg szintén egy kétkamrás eszközt (bivad Berlin Heart Excor) kapott és 6 hónapos kezelés után sikeres szívtranszplantáción esett át. Jelenleg is jól van, teljes életet élhet és boldogan neveli kisfiát. A programot 2013-ban továbbfejlesztettük a szervezetbe teljes egészében beültethető készülékek (HeartMate és HeartWare) implantációjával, valamint a rövid távú egy-, ill. kétkamrás Centrimag és akut esetben az ECMO rendszer beültetésével. Az országban egyedül végezzük a veleszületett szívfejlődési rendellenességben szenvedő felnőtt betegek komplex kardiológiai ellátását, gondozását, hemodinamikai kivizsgálását és katéterintervencionális, illetve sebészi kezelését. Szintén csak intézetünkben történik a veleszületett intrakardiális pitvari (ASD, PFO), illetve kamrai (VSD) kommunikációk szívkatéter-intervencionális zárása ben elvégeztük az első perkután paravalvulárisleak-zárást is. Miután kolléganőnk, dr. Bálint Olga Hajnalka hazatért tanulmányútjáról a Toronto Congenital Cardiac Center for Adults-ból, amely a világ vezető intézménye a veleszületett szívfejlődési rendellenességben szenvedő felnőtt betegek kezelése terén, átszerveztük intézetünk Felnőtt Kongenitális Ambulanciáját és megalakítottuk a multidiszciplináris Felnőtt Kongenitális Munkacsoportot felnőtt és gyermek kardiológusok (intervenciós és képalkotó szakemberek), felnőtt és gyermek szívsebészek, valamint felnőtt és gyermek aneszteziológusok részvételével. Fő célunk a felnőtt kongenitális szívbetegek országos gondozó hálózatának megszervezése. Megszerveztük a Terhes Szívbetegek Ambulanciáját is novemberében elvégeztük hazánkban az első két perkután transzkatéteres pulmonálisbillentyű (Medtronic Melody)-beültetést két fiatal betegben, azóta további 4 beteg részesült ebben a terápiában. A ritmuszavarban szenvedő betegek ellátásánál több speciális katéterablációs technikát szintén csak intézetünkben alkalmazunk egyedül, és a veleszületett szívbetegségben szenvedők komplex ritmuszavarait is kizárólag az intézetben látjuk el. Magyarországon elsőként, 2008-ban elindítottuk a paroxizmális 9

4 pitvarfibrillációban szenvedő betegek kryoballonos ablációját, amit azóta is sikerrel folytatunk. Csak intézetünkben végezzük a szívizominfarktus szövődményeként kialakult kamraiszeptum-ruptúra szívkatéter-intervencionális zárását az ország egész területéről. Intézetünk az egyedüli az országban, ahol a súlyos mitrálisbillentyűszűkületben szenvedő betegek arra alkalmas eseteinél a szűkület megoldására perkután ballonos tágítást (valvuloplasztikát) végzünk. Ugyancsak Magyarországon elsőként 2008-ban két panaszos, kritikus aortasztenózisban és számos társbetegségben szenvedő idős betegnél sikeres perkután transzkatéteres aortabillentyű-implantációt végeztünk (CoreValve Revalving System). A programot folytatva 2013-ban 50 esetben, majd 2014-ben 67 esetben, 2015-ben pedig 72 esetben végeztünk perkután transzkatéteres aortabillentyű-beültetést (TAVI), december végére pedig elértük a 222-es esetszámot; az idős betegek azóta is jól vannak. A régióban egyedüliként dr. Fontos Gézát és dr. Andréka Pétert a Medtronic cég nemzetközi proktornak kérte fel. A tavalyi évben mindketten a világ számos országában oktatták és támogatták szakmailag a beültetéseket ben az országban elsőként és egyedüliként elvégeztük a bal pitvari fülcse katéteres zárását 3 esetben olyan pitvarfibrilláló betegeknél, akiknél a krónikus antikoaguláns kezelés kontraindikált vagy nehézségekbe ütközik. A programot folytatva 2014-ben 12, 2015-ben pedig 16 beavatkozást végeztünk novemberében hazánkban először sikeresen elvégeztük az arteria renalis katéteres denerválását egy súlyos, terápiarezisztens hipertóniában szenvedő betegben. A beavatkozás eredményeképpen a beteg vérnyomása fokozatosan a fiziológiás tartományba csökkent ben és 2015-ben a programot folytattuk, elindítottunk egy referáló és kivizsgáló hálózatot. A Felnőtt Kardiológiai Osztályra 2015-ben felvett betegek száma emelkedett: 7727 beteget láttunk el az előző évi 7451-gyel szemben. Az átlagos ápolási idő kismértékben csökkent, 2015-ben 5,92 nap volt. A Non-Invazív Diagnosztikai Részleg Echokardiográfiás Laboratóriumában 2014-ben transztorakális (TTE) és 1394 transzözofageális (TEE) echokardiográfiás vizsgálatot végeztünk. Az intézet Echokardiográfiás Laboratóriuma az ESC képalkotó egyesületétől (ECVI) júliusában 5 évre megkapta a transztorakális és transzözofageális vizsgálatra akkrediált laboratórium címet. 10

5 Az Angiológiai Laboratóriumban 5716 műszeres érvizsgálat (Doppler, duplex scan) történt. Az Ergometriai Laboratóriumban 3864 terheléses EKG-t és 884 spiroergometriás vizsgálatot végeztünk el, a légzésfunkciós vizsgálatok száma 712 volt. A Holter Laboratóriumban 1997 Holter-vizsgálat történt. Az Intenzív Terápiás Részleg által kezelt súlyos betegek száma 2015-ben 1067 volt. A halálozás (12,55%), amit az új Nemzeti Szívtranszplantációs Program beindulásával ugrásszerűen emelkedő számú, súlyos állapotú, gyógyszeres és eszközös keringéstámogatást igénylő, szívtranszplantációra váró beteg kezelésével magyarázhatunk. Az elmúlt években a szívkatéteres beavatkozások száma folyamatosan növekedett, azonban 2006-ban a TVK miatt ez a tendencia átmenetileg megrekedt ben a felnőtt szívkatéteres vizsgálatok száma 5028, a PCI-k száma 1505 volt. Az elektrofiziológiai beavatkozások tekintetében a évi részletes adatokat illetően utalok az V. fejezetre. Az osztály életében a továbbiakban is egyre fontosabb szerepet kap a tudományos munka. Számos alkalmazott alapkutatási programot (iszkémiás posztkondicionálás és mezenhimális őssejt-transzplantáció sertés szívizominfarktusban) és klinikai vizsgálatot (autológ csontvelői őssejt-transzplantáció emberi szívizominfarktusban, iszkémiás posztkondicionálás emberi szívizominfarktusban, transzapikális elektróda-beültetés CRT-ben) futtatunk, amelyekhez az anyagi hátteret tudományos pályázatokból (OTKA, ETT, HAESF, Semmelweis Egyetem Normatív Kutatási Támogatás, Richter Alapítvány Pályázata) biztosítjuk. Sikeresen publikálunk vezető hazai és külföldi tudományos folyóiratokban, valamint adunk elő magyar és külföldi kongresszusokon. Az osztályhoz kötődő PhD programban (vezetője: prof. dr. Andréka Péter) több hallgató dolgozik. A Felnőtt Kardiológiai Osztályon 2015-ben dr. Szüts Krisztina adjunktusi kinevezést kapott, dr. Breuer Tamás és dr. Csepregi András kardiológus szakképesítést szerzett. A Felnőtt Kardiológiai Osztályra 2015-ben három új kollégát vettünk fel: dr. Balogh Orsolyát, dr. Horváth Ákost és dr. Pataki Szabinát. A Felnőtt Kardiológiai Osztály gyógyító munkája mellett oktatási feladatokat is 11

6 ellát: részt vesz az egyetemi kardiológiai (magyar és idegen nyelvű: angol, német) elméleti és gyakorlati oktatásban, a PhD képzésben, a rezidens, kardiológus szakorvos és a különböző szintű orvostovábbképzésben egyaránt. Az osztály orvosai szervezik évente a magas kreditponttal elismert Gottsegen Kardiológiai Napot. Az osztály speciális oktató tanfolyamait (echokardiográfia, EKG, EPS/RFCA stb.) sokan látogatják a szervezett orvostovábbképzés keretein belül. Nagy hangsúlyt fektetünk a rezidensek szervezett képzésére is. A szakmai munka színvonalának további növelése érdekében fokozott figyelmet fordítunk a belföldi és külföldi továbbképzésre. Szakvizsga előtt álló kollégáinkat rendszeresen elküldjük hosszabb-rövidebb időre elismert magyarországi intézetekbe. Több kollégánk megfordult vezető európai és amerikai kardiológiai központokban (Rotterdam, Berlin, Oxford, Cambridge, Aalst, Bristol, Toronto, Washington, Seattle) az intervenciós kardiológiát, a perkután aortabillentyű-implantációt, az elektrofiziológiát, a szívtranszplantációt, valamint az assist device kezelést tanulmányozni. 12