II. Magyar Terápi piás s Konszenzus Konferencia a kardiovaszkuláris ris betegségek gek megelőzéséről és s preventív v kezeléséről l 2005. november 3. A kardiovaszkuláris ris veszélyeztetetts lyeztetettség kockázati kategóri riái Dr. Pados Gyula a Magyar Atherosclerosis Társaság g alelnöke
Kockázatbesorol zatbesorolás jelentősége Nem annyira a RF-ok számszer mszerű értéke, hanem a globális lis rizikó alapján n indikálunk preventív kezelést. Globális lis rizikó: szív- és érrendszeri betegségek gek rizikófaktorok felmérése Kockázatbesorol zatbesorolás: : ezek csoportjait kockázati szerint kategorizálni Fókuszban a nagy kockázat: ott kell sürgs rgősen beavatkozni ott várhatv rható gyors eredmény
I. Nagy kockázat KOCKÁZATBESOROL ZATBESOROLÁS S 2003 I/1 - Koszorúé úér-betegség, g, vagy - Periféri riás érbetegség, g, vagy - Cerebrovascularis szindróma betegség I/2 - Diabetes mellitus - 2-es típus, t vagy - 1-es típus t mikro- vagy makroalbuminuriával val,, vagy - Metabolikus szindróma (az ATP III kriétirumrendszere szerint) I/3 Tünetmentes, T nagy kockázat zatú állapot - Fatális kardiovaszkuláris ris esemény előfordul fordulási kockázata 5%/10 év*, vagy - Egy súlyos s kockázati tényezt nyező megléte: - összkoleszterin >8,0 mmol/l, vagy - a vérnyomv rnyomásérték k >180/110 Hgmm,, vagy - a testtömegindex (BMI) >40 kg/m 2 * a koszorúé úér-esemény kockázat zatának becslésére használhat lható a Framingham táblázat is (>20%/10 év)
KOCKÁZATBESOROL ZATBESOROLÁS (Lipid szempontból) II. Közepes K kockázat zatú kategória Hypercholesterinaemia és s további kettő vagy több t kockázati tényezt nyező megléte esetén. Koszorúé úér-esemény kockázata = 10-20%/10 év v a Frammingham ponttábl blázat alapján. III. Kis kockázat zatú kategória Hypercholesterinaemia önmagában, vagy hypercholesterinaemia és s további egy kockázati tényezt nyező megléte esetén. Koszorúé úér-esemény kockázata < 10%/10 év v a Frammingham ponttábl blázat alapján.
Új j megfontolások a kockázatbesorol zatbesorolásbansban 2005. szept. 19-i Kerekasztal Konferencia 1. Marad a nagy, kp. és s kis kockázat változatlanul v (2003) 2. Very high risk - Nagyon nagy kockázat zatú csoport definiálása Ezt alátámaszt masztó háttér Paragh és Karádi prof. referátumaiban Újabb - további kockázatcs zatcsökkentést mutató - eredmények (HPS, PROVE-IT) normolipaemiában is ATP III 2004-nél l nem definitív v ajánl nlás, nem új j kategória, hanem interim report,, terápi piás s opció Elhelyezése: a) külön önálló - I.-es - kategóriak riaként, vagy (5.tábl blázat) b) beépítve opcionálisan a nagy kockázati kategóri riába (7.tábl blázat)
5. táblt blázat Kockázatbesorol zatbesorolás I. Nagyon nagy kockázat zatú kategória Cv betegség g plusz....... II. Nagy kockázat zatú kategória II/1 Koszorúé úérbetegség Periféri riás... II/2 Diabetes mellitus II/3 Tünetmentes, T nagy kockázat III. Közepes K kockázat zatú kategória HCh + 2 + RF IV. Kis kockázat zatú kategória HCh + 0-10 1 RF
7. táblt blázat Kockázatbesorol zatbesorolás I. Nagy kockázat zatú kategória* I/1 Koszorúé úérbetegség I/2 Diabetes mellitus.. I/3 Tünetmentes T nagy kockázat zatú ú... *Megjegyzés:: opcionálisan: CV betegség g plusz diabetes,......? Nagyon nagy kockázatot jelent, terápi piás s opcióként sz.e.. más m célértékekel
Nagy kockázat CV betegség,vagy g,vagy diabetes,, MS Ch: : 4,5... Lipid célértékek Ha életmódváltoztatás után Tünetmenes nagy kockázat Ch: : 5,0 Ch: : 4,5 Ch: : 5,0 Megjegyzés: Ha nagyon nagy kockázat (lásd kockázatbesorl zatbesorlásnál) fennáll:.. felett marad, akkor gyógyszeres gyszeres kezelés s javasolt Ch: : 3,5 LDL-Ch Ch: : 1,8 mmol/l
A very high risk - nagyon nagy kockázat zatú kategória ria tartalma Alternatívák: 1. ATP III-2004 2004: : CV betegség* g* plusz legalább 1 az alábbiakb bbiakból *(CHD, CAD, PAD) 2. Int. Task Force for Prevention of CHD Az 1. (ATP III-2004) krit diabetes (2-es és s 1-es 1 t. microalb.) erős s dohányz nyzás s (súlyos RF), metabolikus szindróma, acut coronaria szindróma CHD: 2004) kritériumok riumok (CV plusz 1. v. 2. v.3. v. 4.) és legalább 2 emerging új j RF: coronaria Ca Score poz. IMT Lp/a (>30 mg%), CRP (>3,0 mg/l), Homocystein (>12 µmol/l), Pos.. Familiaritás s ( 4/10( gen.. RF) 3. Cardiovascularis betegség g plusz diabetes
Metabolikus szindróma elhelyezése a kockázatbesorol zatbesorolásbansban (amennyiben önálló entitásk sként tovább visszük) (ADA statement 2005.aug., Diabetes Care,, ill. AHA-NHLBI statement Circulation 2005. okt.25.) Alternatívák: 1. Marad a helyén 2. Marad nagy kockázatban, de áthelyezzük a Tünetmentes, T nagy kockázat zatú kategóri riába és s felveszi a csoport célértc rtékeit Definíci ció (ATP III? IDF?)
A metabolikus szindróma legújabb klinikai definicója The new International Diabetes Fedaration (IDF) definition: Alapfeltétel: tel: Centrális Obesitas (Haskörfogat > 94 ill. 80 cm) plusz 2 a következö 4-böl:» Triglycerid > 1,7 mmol/l» HDL-Ch < 1,0 ill. 1,3 mmol/l» Hypertonia > 130/85 Hgmm» Vércukor > 5,6 mmol/l IDF Consensus on the Metabolic syndrome 1st. International Congress on Prediabetes and the Metabolic Syndrome Berlin 2005 április 15.
A SCORE Risk Chart - score-ok ok - helyzete A SCORE Chartot publikáljuk, ljuk, de alig használjuk Ha életkor szerint számoljuk, a legtöbbn bbnél kis, ha 60 éves korra extrapoláljuk ljuk,, a legtöbbn bbnél nagy kockázatot mutat Részben kezelt Ch és s RR értékekből l számolt kockázat. SCORE Project recruitment a 70-80 80-as években azóta 30-50% 50%-os CV mortalitás s csökken kkenés a tényleges t rizikó fele ma az akkorinak a Framingham is magasabbat mérhet, m de nem irreálisan Hazai SCORE felmérés s elkész szítésese Egyéb score-ok ok megfontolása (PROCAM, Greenland)
BMJ. (2005.aug. 15): 331; -551- Getz és mtsai. A nagy kockázat felmérése SCORE Charttal nagy populáci cióban Nagy kockázat előfordul fordulása 40 és s 50 évesek köztk kor szerint extrapolálva lva CV nélkn lkül CV-vel együtt ffi: 0 ill. 25% 5 ill. 50% nő: : 0 ill. 0% 5 ill. 20% ffi: 85 ill. 65% 90 ill. 95% nő: : 20 ill. 25% 20 ill. 40% 100 metabolikus szindrómás s nőbeteg n Szt. Imre Kh. Nagy és s kp. kockázat Kor szerint SCORE 11% Extrapolálva lva 43%
SCORE Chart helye A kockázatbesorol zatbesorolásbansban felhasználhat lható de azt nem mindig eldönt ntő segédeszk deszköz, z, ekvivalenciában a Framingham Score-al Formálisan lisan: A Tünetmentes, T nagy kockázat zatú kategóriaban A fatalis cardiovascularis kockázat becslésére a SCORE Chart ( 5%/10 év) Koszorúesem esemény kockázat zatának becslésére használhat lható a Framingham táblázat (> 20%/10 év), A közepes k és s kis kockázat becslésére csak a Framingham score-t ajánljuk.
Újonnan besorolható állapotok a Tünetmentes, T nagy kockázat zatú kategóri riába? A 8,0-as Ch,, 180/110 Hgmm-es vérnyomás, a 40-es BMI mellé. Elvileg alapfeltétel, tel, hogy tünetmentes t egyénekben bizonyított, hogy izolált, lt, önálló jelenlétük k nagy kockázatot jelent a CV eseményekre Javaslatok: 1. Csökkent Boka/kar index - Angiol.. Társ. T 2. Csökkent GFR - Nephrologiai kezdeményez nyezés 3. Microalbuminuria diabetes nélküli li jelenléte (2., 3. előterjeszt terjesztője Dr. Kiss István) 4.-5. Preklinikus atherosclerosis,, tünetmentes t carotis vagy coronaria plakk (Dr. Karádi István n javaslata) (Electron-beam (EB) CT Calcium score,, UH, MRI)