A magyar lakosság egészségi állapota, különös tekintettel az ezredforduló utáni időszakra Ádány Róza, egyetemi tanár, Debreceni Egyetem OEC Népegészségügyi Kar A születéskor várható átlagos élettartam viszonya az egy főre jutó vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék alapján elvárt értékhez az OECD tagállamaiban y x= vásárlóerő paritásra korrigált nemzeti össztermék (PPP) USD-ban; y=születéskor várható átlagos élettartam x Forrás: OECD Health Data, 2007
A népességfogyás évenkénti alakulása hazánkban 1981 2007 között 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 1867 10757 21385 21350 17414 18885 16761 15746 21391 19981 17606 27057 33211 31291 33377 37858 39084 43569 48565 38004 35136 36029 41176 37355 38236 31732 35825 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 A 25 64 éves magyar férfiak és nők halálozásának megoszlása haláloki főcsoportok szerint (2005 2007) FÉRFIAK NŐK 10,7% 12,5% 12,6% 31,9% 7,0% 26,4% 11,9% 13,8% 31,0% 42,2% Keringési rendszer betegségei Rosszindulatú daganatok Emésztőrendszer betegségei Külső okok Egyéb betegségek
A 25-64 éves magyar férfiak és nők halálozásának időbeli alakulása haláloki főcsoportok szerint (1980-2007) 500 FÉRFIAK NŐK Standardizált* halálozási arányszám/100 000 fő 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Keringési rendszer betegségei Rosszindulatú daganatok Emésztőrendszer betegségei Külső okok 0 Forrás: HFA/KSH 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Évek 1982 1987 1992 1997 2002 2007 A 25-64 éves magyar férfiak és nők relatív halálozási kockázatának alakulása a főbb betegségcsoportok szerint Magyarországon az EU15 átlagértékeihez viszonyítva (1980, 1990, 2000, 2005) Haláloki csoportok FÉRFIAK relatív halálozási kockázata EU 15 átlag = 1,0 NŐK 1980 1990 2000 2005 1980 1990 2000 2005 Keringési rendszer betegségei 2,04 2,81 3,09 3,50 2,36 3,00 3,10 3,30 Rosszindulatú daganatok 1,23 1,72 2,09 2,12 1,27 1,36 1,58 1,56 Emésztőrendszeri betegségek 1,62 3,63 5,47 4,48 1,74 3,54 4,13 3,58 Légzőrendszeri betegségek 1,90 2,03 1,89 2,64 1,60 1,82 1,39 2,10 Külső okok 2,22 2,70 2,45 2,43 1,96 2,19 1,87 1,82 HALÁLOZÁS ÖSSZESEN 1,66 2,26 2,49 2,58 1,66 1,92 1,97 1,97 Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2008. július
A daganatos betegségek okozta halálozás időbeli alakulása a leggyakoribb daganatos betegségek szerinti bontásban (1980-2007) 140 FÉRFIAK NŐK Légcső, hörgő, tüdő Standardizált* halálozási arányszám/100 000 fő 120 100 80 60 40 20 Ajak, szájüreg, garat Női emlő Gyomor Vastagbél, végbél Nyelőcső 0 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2007 1983 1987 1991 1995 1999 2003 2007 Gége Prosztata Méhnyak, méhtest *Standard : A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2008. július Demográfiai Évkönyv 2006, Budapest, 2007 KSH 2007. évi halálozási adatai Évek A 25-64 éves férfiak és nők halálozásának területi különbségei Magyarországon megyék megyeszékhelyei és vidéki területei szerinti bontásban (2005-2007) FÉRFIAK Országos átlag 100 000 főre: 992,00 EU 15 átlag 100 000 főre: 380,48 NŐK SHH (%) = 90,0 90,1 100,0 100,1 110,0 110,1 120,0 120,1 128,54 Országos átlag 100 000 főre: 381,60 EU 15 átlag 100 000 főre: 217,03
A 25-64 éves lakosság halálozásának területi különbségei a települések lélekszáma és nem szerint Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében 2007-ben (zárójelben a halálesetek száma) SHH 100 0 20 40 60 80 100 120 140 Szabolcs-Sz.-B. megye (1 551) ( 597) *** Férfi Települések lélekszáma... NYÍREGYHÁZA ( 240) ( 111) 10 000 és több lakos ( 207) ( 84) 3 000-9 999 lakos ( 465) ( 156) < 3 000 lakos ( 639) ( 246) * * Nő *** *** ** *P< 0,05; **P < 0,01; ***P < 0,001 Országos átlag HÁZIORVOSI MORBIDITÁSI ADATGYŰJTÉS S PROGRAM Győr-Moson- Sopron Komárom- Esztergom Heves Szabolcs-Szatmár- Bereg Hajdú-Bihar Zala Bács-Kiskun Baranya
A magasvérnyomás s prevalenciája kor szerint férfiak és s nők n k körében, k 2007. 01. 01-jén 90% 80% 70% 60% 50% 40% Komárom-Esztergom Győr-Moson-Sopron Hajdú-Bihar Szabolcs-Szatmár-Bereg Zala He ve s Bács-Kiskun Baranya Magyarország Férfiak 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Komárom-Esztergom Győr-Moson-Sopron Hajdú-Bihar Szabolcs-Szatmár-Bereg Zala Heves Bács-Kiskun Baranya Magyarország Nők 30% 30% 20% 20% 10% 10% 0% 0% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-x 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-x 30% A cukorbetegség g prevalenciája kor szerint férfiak és s nők n k körében, k 2007. 01. 01-jén Komárom-Esztergom Férfiak 25% Komárom-Esztergom Nők Győr-Moson-Sopron Győr-Moson-Sopron 25% Hajdú-Bihar Szabolcs-Szatmár-Bereg 20% Hajdú-Bihar Szabolcs-Szatmár-Bereg Zala Zala 20% He ve s Bács-Kiskun Baranya 15% He ve s Bács-Kiskun Baranya 15% Magyarország Magyarország 10% 10% 5% 5% 0% 0% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-x 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-x
A rejtett magasvérnyomás megbetegedés gyakorisága az 55 64 éves korcsoportban a HMAP-ra építve Zala és Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében 2004-ben elvégzett vizsgálat szerint férfiak nők 70% 60% újonnan felfedezett esetek ismert esetek 6.1% 11.4% prevalencia (%) 50% 40% 30% 20% 8.5% 15.2% 10% 0% Zala Szabolcs- Szatmár-Bereg Zala Szabolcs- Szatmár-Bereg A rejtett magasvérnyomás megbetegedés gyakorisága az 55 64 éves korcsoportban a HMAP-ra építve Zala és Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében 2004-ben elvégzett vizsgálat szerint 18% férfiak nők újonnan felfedezett esetek prevalencia (%) 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 5.3% 3.6% ismert esetek 2.7% 3.7% 2% 0% Zala Szabolcs-Szatmár- Bereg Zala Szabolcs-Szatmár- Bereg
A metabolikus szindróma és egyes komponenseinek prevalenciája (%) nem és korcsoport szerint Férfiak Nők 20-34 35-54 55-64 20-34 35-54 55-64 Metabolikus szindróma (IDF) 18% 39% 60% 9% 33% 52% Metabolikus szindróma (ATP III) 12% 30% 42% 6% 26% 43% Centrális elhízás férfiaknál: 94 cm nőknél: 80 cm 42% 66% 83% 49% 82% 95% Emelkedett vérnyomás 130/85 Hgmm vagy speciális kezelésben részesül 33% 63% 88% 16% 54% 87% Emelkedett éhomi vércukorérték 5.6 mmol/l vagy 2-es típusú cukorbetegség 5% 24% 37% 1% 11% 24% Emelkedett triglicerid szint 1.7 mmol/l vagy speciális kezelésben részesül 26% 46% 52% 13% 28% 39% Csökkent HDL-Koleszterin szint < 1.03 mmol/l férfiaknál; <1.29 mmol/l nőknél vagy speciális kezelésben részesül 25% 32% 28% 21% 31% 37% Metabolikus szindróma globális lis prevalencia: 16% a >20 éves populáci cióban Európa Észak-Amerika 12-25% 25% Ausztrália Ázsia 5-16% 5 Magyarország g 24,1% - 26%
A magyar felnőtt lakosság egészségmagatartásának specifikumai az OLEF 2000 (zárójelben lévő adatok) és az OLEF 2003 adatai alapján Vizsgált életmód tényezők Rendszeres dohányzók > 20 szál/nap < 20 szál/nap Alkoholfogyasztás nagyivók Férfiak Nők 18-34 35-64 18-34 35-64 24% (25%) 27% (30%) 14% (11%) 11% (12%) 19% (19%) 12% (11%) 19% (18%) 18% (16%) 12% (18%) 22% (22%) 2% (6%) 3% (6%) mértékletes ivók 24% (38%) 36% (52%) 5% (20%) 10% (25%) Testmozgás ritkábban mint hetente /soha Táplálkozás főzés állati zsiradékkal 9% (21%) 16% (33%) 10% (33%) 12% (37%) - (20%) - (26%) - (16%) - (27%) túlsúlyos/elhízott 42% (42%) 66% (65%) 22% (22%) 57% (57%) Friss zöldség/gyümölcs nem fogyaszt naponta - (40%) - (30%) - (29%) - (20%)
Legális és illegális forrásból származó szeszes italok reprezentatív GC/MS kromatogramja 1 3 KGST piac/debrecen 2 3 5 4 6 7 8 Finlandia vodka 1: belső standard 2: metanol 3: etanol 4: 2-butanol 5: 1-propanol 6: izobutanol 7: 1-butanol 8: izoamil-alkohol 1 Etanol ADH1B Acetaldehid ALDH2 Arg47His Glu487Lys (8,3%) (0%) Acet-ecetsav ecetsav
A dohányzók aránya (%) a telepeken élők és az általános populáció körében N ő k 18-29 30-44 Telepeken élők Általános populáció. Telepeken élők Általános populáció. 22% 40% 53% 12% 47% 10% 17% 12% 12% 26% 24% 24% 49% 25% 18% 12% soha nem dohányzott leszokott mérsékelten dohányzik (<20/nap) erősen dohányzik (>20/nap) 45-64 Telepeken élők 31% 13% 12% 44% Általános populáció. 56% 16% 19% 9% 18-29 Telepeken élők 31% 5% 14% 50% F é r f i a k 30-44 45-64 Általános populáció. Telepeken élők Általános populáció. Telepeken élők 13% 20% 41% 6% 38% 17% 8% 13% 17% 17% 28% 62% 15% 53% 30% 23% Általános populáció. 29% 32% 15% 24% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% A 210 főnél nagyobb létszámú telepek eloszlása a 15 64 éves férfiak halálozásának (1994 2004) relatív kockázatát megjelenítő domborzati térképen az Észak-Kelet-Magyarországi Egészség Obszervatórium (ÉKMEO) monitorozási területén www.ekmeo.hu 210-450 451-800 801-1500 1501-3000 3001-5200
A 18 éven felüli általános populáció (A) és az Észak-Kelet-Magyarországi telepeken élők vizsgálati csoportjának (B) kor szerinti eloszlása (%) 2007-ben (A), ill. 2004-ben (B) A B 3% 20% 31% 18-34 35-64 65-42% 55% 49% A <140/90Hgmm terápiás célérték elérésének gyakorisága nem diabéteszes hipertóniás betegek esetében Zala és Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében 2007-ben elvégzett vizsgálat szerint
A mentális funkcionalitás csökkenés és a depresszió/szorongás prevalenciája magyar férfiak és nők körében korcsoportos bontásban az OLEF 2003 adatai alapján Férfiak Korcsoportok 18-34 35-64 65+ Mentális funkcionalitás csökkenés 4,9% 7,8% 10,4% Depresszió/szorongás prevalencia 5,6% 10,7% 9,6% Nők Korcsoportok 18-34 35-64 65+ Mentális funkcionalitás csökkenés 9,0% 11,3% 16,4% Depresszió/szorongás prevalencia 9,1% 19,9% 21,8% Rokkantsági nyugdíjban részesülők 100 000 főre vonatkoztatott arányszáma Magyarországon,Európa régióiban és egyes országaiban, 2005-ben Németország Horvátország Észtország Magyarország Norvégia Cseh Köztársaság Új EU tagállamok Finnország Ukrajna Belarusz Lettország Örményország Eur-B+C CIS Makedónia Israel Moldova Svájc Szlovákia Azerbajdzsán Kazahsztán Belgium Kirgizisztán Tadzsikisztán Írország 308 2085 1932 3438 3361 3182 2672 2416 4394 4123 3745 3637 3539 3537 5480 5410 5368 5318 5160 5149 6532 7296 8137 8096 7995 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 / 100 000 fő
A MAGYAR LAKOSSÁG EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA JAVÍTÁSÁNAK MÓDJA : össztársdalmi alapokra épített, professzionális szakembergárda által irányított, elsődleges betegségmegelőzésre összpontosító, költséghatékony, folyamata és kimenetei szintjén monitorozott, egészségtudatos társadalmat építő, hosszú távú népegészségügyi program működtetése Halálozási viszonyok feltérképezése A 15-64 éves nők keringési rendszer betegségei miatti halálozásának relatív kockázati domborzati térképe az ÉKMEO területén, 1994-2004 www.ekmeo.hu
Lehetséges területi felosztás a teljes lefedettséget biztosító monitoring rendszer kiépítése kapcsán 3,9 M 4,2 M 2 M
Az alapellátás és a népegészségügyi intézmények együttműködésének fejlesztése - az egészségügyi ellátás rendszerének és finanszírozásának reformja - Az alapellátás tartalmának és személyi feltételeinek újraértékelése - az alapellátást végző team személyi összetételének meghatározása - a prevenciós tevékenység hatékony ösztönzése - szakítás a finanszírozás jelenlegi (kártyapénz alapú) rendszerével - szakítás a családorvos kapuőr szerepének klasszikus értelmezésével Az alapellátás tartalma a prevenció szintjein - Primer prevenció: felnőtt immunizációs programok (influenza, pneumococcus és hepatitis B vakcinációk),, dohányzásról való leszokást segítő programok, táplálkozási és diétás tanácsadás - Secunder prevenció: Welcome to Medicare (általános vizsgálat, ultrahang diagnosztikával), mammográfia, cervix szűrés, prosztata szűrés, szív-érrendszeri szűrés, diabetes szűrés, glaucoma szűrés, csonttömeg mérés - Tercier prevenció: diabetes self-management és krónikus betegek gondozása Forrás: Medicare preventive benefits; www.cms.hhs.gov
Az alapellátási team személyi összetétele - családorvos - ápoló - népegészségügyi szakember (népegészségügyi ellenőr, - felügyelő, egészségfejlesztési területen képzett védőnő, stb) - egészségpszichológus/klinikai szakpszichológus Az alapellátási modell-praxis tervezete a DE OEC NK keretei között családorvosok által nyújtott non-stop ellátás munkaidőben rizikóbecslés életmódtanácsadás egészségpszichológiai szolgáltatás Családorvostani Tanszék (családorvos, ápoló) Megelőző Orvostani Intézet (népegészségügyi szakember) Magatartástudományi Intézet (egészségpszichológus, klinikai szakpszichológus)
Samuel Beckett: Waiting for Godot (The dialog between Gogo and Didi) Tomorrow everything will be better. Nothing is certain. Shall we go? Yes, let s go! We can t. Why not? We are waiting for Godot. Ah!