Genusok: Rickettsia Obligát intracelluláris baktériumok II Orientia Ehrlichia Anaplasma Rickettsiaceae Anaplasmataceae Neorickettsia Coxiella Általános tulajdonságok: Gram negatív - (rosszul festődnek, festés pl. Gimenez v. Giemsa) Kis méretű (0.3-0.5 x 0.8-1 μm) bacillus, coccobacillus v. coccus Táptalajon nem tenyészthetők ( tenyészthetők embrionált tyúktojás szikhólyagjában, kísérleti állatban, szövettenyészetben) ATP szintézisére képesek Szisztémás megbetegedéseket okoznak lázzal, gyakran kiütéssel Gyakran ízeltlábú vektorok terjesztik
Rickettsia genus Tulajdonságok: Tipikus G(-) sejtfal, peptidoglikán, 2 rétegű külső membránban LPS, külső poliszaccharida nyák Endothel sejtek parazitái - indukált fagocitózissal jut be, a fagoszómából kiszabadulnak (phospholipase akivitás) mikroerek sérülését okozzák - vasculitis
Rickettsia csoportok Typhus csoport - gazdasejt citoplazmájában szaporodik, a megtelt sejt szétrobban Foltosláz-csoport - magban, citoplazmában szaporodik kis számban aktin polimerizációja segíti a kijutást membránkárosodás
Typhus csoport: Rickettsia prowazekii A kiütéses typhus vagy typhus exanthematicus kórokozója Előfordulás: Ázsia, Afrika, Közép-, Dél-Amerika fejletlen országokban, rossz higiénés körülmények között, háborúk idején Reservoár: ember Vektor: ruha vagy fejtetű (Pediculus humanus corporis v. capitis) csípés helyén ürülék - vakarózás - baktérium bejut a véráramba Tünetek: fejfájás, láz, kiütések (macula, petechia) törzsön, majd végtagokon pneumonia, hypotenzió, veseelégtelenség, kóma 6-30% halálozás Perzisztens fertőzés kiújulása: Brill-Zinsser betegség (enyhébb)
Rickettsia typhi Az endémiás v. murin typhus kórokozója. Előfordulás: trópusi, szubtrópusi parti régiókban, kikötőkben Rezervoár: rágcsálók Vector: bolha emberi fertőzés: sérült bőrön, légúton, konjuntiván keresztül - bolha ürülék Tünetek: hasonló a kiütéses typhus-hoz, de enyhébb, ritkán fatális
Diagnózis: Szerológia (nem alkalmas korai diagnózisra, csak diagnózis konfirmálására) Weil-Felix reakció az ellenanyagok heterofil antigénekkel reagálva Proteus vulgaris OX19 agglutinációját okozzák immunfluoreszcencia, ELISA Izolálás csak referencia laboratóriumban, sejtkultúrában, állatoltással Terápia: Tetraciklin, chloramphenicol - sztatikus hatásúak szulfonamid súlyosbítja a tüneteket! Prevenció: tetű-irtás, higiénés körülmények javítása vakcina nincs forgalomban
Foltosláz-csoport Kullancs terjesztette Rickettsiák vektor/rezervoár : kullancs (pl. Dermacentor fajok) gerinces gazda: rágcsálók, egyéb emlősök, kutya terjedés: vertikális - transzstádium, transzovariális horizontális - kullancs - rágcsáló - kullancs Rickettsia rickettsii a szikláshegységi foltos láz kórokozója (legsúlyosabb) Előfordulás: Észak- és Dél-Amerika Fertőzés útja: fertőzött kullancs csípése során, sérült bőrön, v. nyálkahártyán át Tünetek: csípés után 1-2 héttel - láz, fejfájás, izomfájdalom, gyengeség, hányás, hasmenés, köhögés stb. +3-5 nap maculopapuláris kiütés -előbb a végtagokon, majd a törzsön talp és tenyér is érintett Az érkárosodás eredménye: petechia, hypovolaemia, hypotenziós sokk, veseelégtelenség, tüdő-ödéma, keringés összeomlása, magas halálozási arány.
A világ más tájain előforduló, hasonló tüneteket okozó rickettsiák: R. australis, R. conorii, R. japonica, R. africae, R. sibirica Vektorok különféle kullancsfajok (Amblyomma, Dermacentor, Ripicephalus, Ixodes) Tünetek: leggyakrabban láz, fejfájás, izomfájdalom, változó gyakorisággal: a csípés helyén eschar, kiütés, lymphadenopathia változó súlyosság, fatális 0-6%-ban R. slovaca - M.o.-n is előforduló folt nélküli rickettsiosis okozója vektor: Dermacentor marginatus kullancs Csípés helyén varral fedett lézió - eschar (általában a fejen), nyirokcsomó megnagyobbodás, hőemelkedés, tartós lokális kopaszság, tartós gyengeség TIBOLA - tick-born lymphadenopathia
Rickettsia akari a rickettsia himlő kórokozója Előfordulás: USA, Ukrajna, Horvátország, Korea Vektor/rezervoár: atka Gerinces rezervoár: házi egér Klinikai tünetek: enyhe fertőzés, láz, fejfájás, eschar maculopapularis, majd vesicularis kiütések Diagnózis: izolálás vérből, bőr biopszia - IF szerológia: indirekt IF, Weil-Felix reakció - Proteus OX2 PCR Terápia: tetraciklin, chloramphenicol, macrolidok, fluoroquinolonok Prevenció: megfelelő ruházat, kullancsriasztó, kullancs gyors eltávolítása
Orientia genus - Bozótláz csoport Tulajdonságok: nincs - peptidoglikán, LPS és nyákréteg van - diszulfid-hidakkal összekapcsolt fehérjeréteg Orientia tsutsugamushi - bozótláz kórokozója Előfordulás: Kelet-Ázsia, Japán, csendes-óceáni szigetvilág Vektor/rezervoár: atka-lárva (chigger) Rezervoár: rágcsáló (másodlagos dzsungelben) Tünetek: enyhétől halálosig láz, fejfájás, izomfájdalom, eschar súlyos forma: intersticiális pneumonitis, generalizált lymphadenopathia lépmegnagyobbodás, kiütés, encephalitis, légzési, keringési elégtelenség Diagnózis: Szerológia, Proteus XK, PCR Megelőzés: preventív tetraciklin, védőruházat, bozótirtás
Ehrlichia fajok G(-), ~0,5 μm, nincs peptidoglikán és LPS Keringő fehérvérsejtek (monocyta, granulocyta) parazitái Intracelluláris vakuolákban szaporodnak - zárványszerű forma - morula 3 genetikai csoport: Ehrlichia genus: E. chaffeensis, E. ewingii Neorickettsia genus: N. sennetsu Anaplasma genus: A. phagocytophilum
Diagnózis: szerológia - indirekt immunfluoreszcencia, morula festése fehérvérsejtekben Giemsa festéssel (granulocytas ehrlichiosis) PCR Terápia: doxycycline, rifampicin Fajok Előfordulás Vektor Betegség Tünetek E. chaffeensis Amerika, Afrika kullancs monocytás ehrlichiosis leukopenia Európa thrombocytopenia csontvelő, máj granuloma E. ewingii USA kullancs granulocytás ehrlichiosis leukopenia thrombocytopenia A. phagocytophilum USA, Európa kullancs granulocytás ehrlichiosis leukopenia anaplasmosis thrombocytopenia N. sennetsu Japán ismeretlen sennetsu-láz lymphoid hyperplasia nyers hal - parazita? lymphocytosis Rezervoár: szarvas, rágcsáló, kutya, házi kérődző Fertőzés első tünetei: láz, fejfájás, myalgia, ritkábban kiütés A monocytás és granulocytás ehrlichiosis halálos lehet opportunista gomba és vírusfertőzés miatt Gátolt a celluláris immunválasz és a neutrophil funkció
Coxiella burnetii A Q-láz kórokozója - zoonózis, foglalkozási betegség: vágóhídi munkások, állatgondozók, állati termékeket feldolgozók betegsége Macrophagok phagolysosomájában szaporodik Beszáradást, magas hőmérsékletet, UV-t stb. jól tűri spóra-szerű kis sejt variáns. SCV Kis sejtvariáns LCV Nagy sejtvariáns Fázisvariánsok - eltérés a sejtfal (LPS) antigenitásában: I fázis virulens izolátum, II fázis in vitro tenyésztés után - állatokban avirulens
Előfordulás: világszerte, kivéve Antarktisz, Új-Zéland Rezervoár: marha, juh, kecske, nyúl, macska, kutya, kullancs Vektor: nem szükséges Fertőzés útja: inhaláció (vagy direkt kontaktus) C. burnetii-t tartalmazó váladékokból (vizelet, ürülék, placenta, tej) RES sejtjeibe, macrophagokba jut
Tünetek: lehet tünetmentes Akut forma: láz, influenzaszerű betegség pneumonitis, máj és csontvelő granuloma, meningoencephalitis, endocarditis Krónikus forma: perzisztálhat szívbillentyűben, endocarditis Diagnózis: szerológia - KKR, indirekt IF Akut fertőzés - II fázis-specifikus ellenanyag Krónikus fertőzés I fázis-specifikus ellenanyag és II fázis-specifikus ellenanyag izolálás nem ajánlott - a legfertőzőbb baktérium Terápia: doxycyclin, ciprofloxacin, rifampicin, hydoxychloroquin Megelőzés: elölt I fázis, kivonat védőoltások tej pasztőrözése