Leukocitúria, és ami mögötte van. Fekete Andrea Semmelweis Egyetem, I.sz. Gyermekklinika andrea.fekete@gyer1.sote.hu
Vizelet vizsgálata a) Piúria Donne próba (K-OH) Tesztcsík (leukocita-eszteráz akt.) Centrifugált friss vizelet üledék mikroszkópos vizsgálat: (fvs-ek száma 400x nagyítású látóterenként > 5) DE! - mennyibıl - korrekt mintavétel indulunk ki, elengedhetetlen! mennyiben reszuszpendálunk stb?! - nem - 8-10 centrifugált fvs akár felsı vizelet légúti hurut kapcsán is elıfordulhat! - piúria - klinikai > 10 tünetekkel fvs/mm3 és hemocitométerrel a tenyésztéssel mérve együtt értékeljük!!! - standardizált Gram festéssel: 2 csepp vizelet, 10 immerziós látótér
Vizeletgyőjtés módja és értékelés Győjtés módja Piúria diagnózisához Szignifikáns bakteriúria (kórjelzı) középsugár jó >=10 5 katéter nagyon jó >=10 3 hólyagpunkció kitőnı >=1 DE! kiscsecsemınél (különösen lányokban) pielonefritisz gyanújakor inkább katéterezzünk.
Leukociták Polimorfonukleáris leukociták Leukocita cilinderek Fvs. konglomerátumok Eozinofilok Limfociták Gyulladás (infekciós, steril) Akut interstíciális nefritisz RPGN Rejekció?
Bakteriúria b) Vizeletleoltás (bakteriológiai vizsgálat) - baktérium identifikálása - csíraszáma - antibiotikum érzékenysége Egyéb 5% E.coli P. aeruginosa Kórokozók gyakorisága (Meyer A, Kidney Atlas 2010) Sterilen! Antibiotikum terápia elıtt!
Masszív leukocitúria és szignifikáns bakteriúria legtöbb esetben húgyúti infekció tünete!
Húgyúti infekciók patogenezise a) aszcendáló infekció (95 %) bélflóra bakt. genitourinális traktus urethra hólyag uréter VESE-PIELONEFRITISZ b) hematogén szórás (5 %) virulens kórokozók okozta bakteriémia kapcsán (vese vérkeringés 20%-a!) - UROSEPSIS (fıként csecsemıkben)
Húgyúti infekciók elıfordulása gyermekek száma (fı/1000 gyermek) 200 150 100 50 fiúk lányok 0-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28. lányok fiúk életkor (hó) kumulatív incidencia (%) Jakobsson, et al. Pediatrics 1999 Átlagosan: lányoknál 11 éves kor alatt 8%, fiúknál:2-3%
Hajlamosító: Hajlamosító és komplikáló tényezık 1. Nem: lányokban gyakoribb, de fiúkban ált. komplikált 2. Életkor: <18 év, <1 év 3. Életmód: krónikus obstipáció, szexuális aktivitás 4. Társbetegségek: diabétesz, Down-kór, krónikus katéter Komplikáló: 5. Anatómiai rendellenességek: (VUR, vese-ureter duplex, hátsó urethra billentyő, Prune-Belly szindr.) 6. Diszfunkcionális vizelés 7. Immunszupprimált állapotok: (vese)transzplantáció
Húgyúti infekciók felosztása Lokalizáció szerint alsó vagy felsı húgyutak Hajlamosító tényezı alapján egyszerő (primer) vagy komplikált (szekunder) Infekciók sőrősége alapján sporadikus vagy rekurráló (recidív vagy reinfekció) Tünetek alapján tünetmentes vagy tüneteket okozó Kórokozó szerint
Lokalizáció szerint Alsó húgyúti infekció urethritisz cisztitisz (vulvitisz, prosztatitisz ) Felsı húgyúti infekció pielonefritisz
1. Steril piúria Klinikumi kép 1. Infekciós (chlamydia, mycoplasma, gomba) nemrég kezelt (2 héten belül) húgyúti infekció 2. Gyulladáshoz társuló (appendicitis, diverticulitis) 3. Szisztémiás betegséghez társuló (SLE, Kawasaki stb.) 4. Vesebetegséghez társuló (interst.nefritisz, nefrokalcinózis, policisztás vesebetegség 2. Aszimptomatikus bakteriúria ( 10 5 cs/ml) - idınként piúriával - lányokban, komplikáló tényezı mellett, immunszuppresszió
3. Akut cisztitisz Klinikumi kép - fájdalmas, gyakori, sürgetı vizelés, enuresis, hasi vagy suprapubikus fájdalom - leukocitúria, bakteriúria (E.coli általában) 4. Hemorraghiás cisztitisz - ritkábban: leukocitúria és bakteriúria nélkül (vírusfert. vagy citosztatikum) NEM KEZELJÜK! - gyakoribb: makroszkópos, hematúria, leukocitúria, bakteriúria, ált. E.coli okozza, - 1 hónapig KEZELJÜK!
5. Akut pielonefritisz Klinikumi kép - csecsemıkben: láz, elesettség, nem eszik, - kisgyermekkortól: láz, deréktáji fájdalom, hányinger-hányás - leukocitúria, bakteriúria, szérum gyulladásos paraméterek 6. Krónikus pielonefritisz - sokszor jellegtelen klinikai kép - néha visszatérı akut infekciók - általában komplikáló tényezı tartja fenn
Kezelés alapelvek 1.) el kell különíteni: kórokozó szennyezıdés - csíraszám alapján - kórokozó alapján: vaginális, periurethrális flórára utal = Streptoc.s α-hemol., Diphteroidok, Lactobacill.) 2.) Mikrobiológiai tenyésztés eredménye alapján kezeljünk (kiv. akut cisztitisz)
Kezelés alapelvek 3.) terápia hatékonyságát ellenırizzük 2-5 nappal a terápia befejezése után újabb leoltással 4.) komplikált UTI-ban a hajlamosító tényezık megszüntetése nélkül hosszútávon nincs sikeres terápia 5.) komplikált fertızésben, gyakori relapszusoknál sokszor multirezisztens kórokozó fordul elı
Nem specifikus terápia 1) legyen kb. 1,5 l vizelete naponta (nyár, tél!) 2) fordítva üljön a wc-re, helyes WC papír használat 3) 2-3 óránként ürítse ki hólyagját 3) lefekvés elıtt és szexuális esemény után ürítse ki hólyagját 4) lehetıleg zuhanyozással tisztálkodjon 5) székrekedést kerülje (akadályozza a hólyag kiürülését!) 6) melegvizes/termálvizes strandok, uszoda szélére kiülés, zsúfolt vízparton leülés kerülése 7) vörös áfonya leve (cranberry); Urovaxom
ÖSSZEGZÉS Húgyúti infekció gyanúja esetén: 1. mihamarabb korrekt vizeletvétel 2. antibiotikum terápia megkezdése elıtt! 3. értékelés mindig a klinikai tünetekkel együtt! 4. láz, <3 hó, vizeletvizsgálat mindig legyen: leukocitúria KÓRHÁZ 5. < 2 év, fiú, hajlamosító tényezıt keressünk