A krónikus (reumatológiai/mozgásszervi rehabilitációs fekvőbeteg) felvételi szabályzat a Hévízgyógyfürdő és Szent András Reumakórház Nonprofit Kft-ben Betegfogadásifelvételi szakmai szabályzat (Érvényessége: 2011. március 1-től) 1
Betegfogadási-felvételi szakmai szabályzat (Érvényessége: 2011. március 1-től) 1. Alapelv: Az adott és az alább kidolgozott szakmai szabályokat és a meglévő (országos ellátási feladattal rendelkezésre álló 225 krónikus mozgásszervi/reumatológiai rehabilitációs ágyakon jelentkező) kapacitást figyelembe véve mindezek előtt a betegek rehabilitációs ellátásának racionális és szakmailag adekvát, korszerű és színvonalas biztosításának írott és íratlan szabályaira tekintettel. 2. Alapdokumentumok: (a felvétel saját alapelveink szerinti szabályzatát megengedő dokumentumai) 2.1. Jogszabályi háttér: 45/2006. (XII. 27.) EüM rendelet a várólista-sorrend kialakításának és az eltérés lehetőségének egészségügyi szakmai feltételeiről 2.2. Itt felhasznált egyéb jogszabályi hivatkozás: 20/1995. (VI. 17.) NM rendelet, az orvosi rehabilitáció keretében történő szanatóriumi ellátás rendjéről 2.3. A Hévízgyógyfürdő Nonprofit Kft. minőségirányításának ME 04-03 sz. Fekvőbeteg ellátás c. szabályzata 2
3. Prioritás meghatározásai: 3.1. indikációk 1 : 3.1.1. Kórházi felvétel vonatkozásában elsőbbséget élveznek azon betegségcsoportok, amikben a hévízi komplex fizioterápián, ezen belül döntően a természeti adottságokon (természeti gyógy-tényezőkön) alapuló mozgásszervi/reumatológiai rehabilitáció a legnagyobb eredménnyel kecsegtet. 3.1.2. Az indikációk meghatározásánál figyelembe vettük saját klinikai eredményeinket, empirikus tapasztalatainkat és az illetékes jogszabályi környezetet (20/1995. (VI. 17.) NM rendelet, az orvosi rehabilitáció keretében történő szanatóriumi ellátás rendjéről, 2., a rendelet 2. sz. melléklete) Indikációk Mozgásszervi/reumatológiai betegségek 3.1.3. degeneratív jellegű ízületi- és gerinc betegségek 3.1.3.1. súlyos fogyatékossággal járó esetei, amennyiben az elmúlt 1 évben heveny állapotromlás alakult ki (elsősorban aktív osztályos ellátást igénylő, azt igazoló eseteiben), 3.1.3.2. illetve olyan esetek, amelyekben felmerült a műtéti (ortopédiai, reuma-, ideg-, gerincsebészeti, stb.) indikáció, de ezt megelőzően (azt megelőzendő, vagy esetenként preoperatív rehabilitációs célú várólistán igazolt ellátás előtti egyszeri alkalommal) a hévízi komplex fizioterápia, mint konzervatív szakellátás további eredményessége (az illetékes szakorvos részletes szakvéleménye alapján) várható 3.1.4. gyulladásos mozgásszervi (reumatológiai) kórképek idült állapotai (SpA, RA, PsA, stb.), 3.1.5. lágyrész-rheumatizmus (mint pl. periarthropathia, fibromyalgia) súlyos fogyatékossággal járó esetei, amennyiben az elmúlt 1 évben heveny állapotromlás alakult ki (elsősorban aktív osztályos ellátást igénylő, azt igazoló eseteiben), előnyt élveznek a szisztémás formák 3.1.6. Másodlagos (secunder) mozgásszervi megbetegedések endokrin-, metabolikus-, reaktív arthropathiák ellátása, súlyos fogyatékossággal járó esetei, amennyiben az elmúlt 1 évben heveny állapotromlás alakult ki (elsősorban aktív osztályos ellátást igénylő, azt igazoló eseteiben) 1 Az indikációs szabályok értelmében nagyobb aktivitással lesz indokolt az ország reumatológiai osztályaival a megfelelő szakmai kapcsolatot kialakítani (beteg küldés aktív reumatológiai ellátását követően)! 3
3.1.7. Anyagcsere csontbetegségek (pl. WHO definíciója szerinti súlyos osteoporosis, azaz T-score -2,5 és kis erőművi behatásra osteoporosissal összefüggő csonttörés történt) 3.1.8. Traumatológia sérüléseket követő (posttraumás) mozgásszervi kórképek, az eseményt követően egy alkalommal (kivéve központi idegrendszeri károsodások) 3.1.9. Ortopédiai, reuma-sebészeti, stb. műtéteket követő (postoperatív) esetek, az ellátást követő egy alkalommal (pl. kis- és nagyízületi protézisek és egyéb ízületi rekonstrukciós műtétek utáni állapotok) 3.1.10. Ideggyógyászati- és idegsebészeti kórképek, illetve műtétek utáni állapotok, elsősorban hernia disci un. maradvány tünetei, perifériás paresisek utókezelése stb., akut eseményt követően egy alkalommal (aktív osztályos ellátás indokával, annak dokumentálásával) 3.2. speciális szakmai profilok 2 : 3.2.1. Speciális reumatológiai/mozgásszervi rehabilitációs programok a szakma elvárásai szerint kerültek ad hoc munkacsoportjaink által kidolgozásra. Ezen ellátási szabályzat négy (Metabolikus osteopathiak osteoporosis, Gyulladásos spondylarthropathiak, A reumás kéz, Kortikoszteroid indukálta mozgásszervi kórképek) igen specifikus, osztályokon profilként kialakítható, Magyarországon egyedülálló felvételi és szakmai környezetben történő valódi reumatológiai rehabilitáció szakmai eljárásait dolgozták ki 3. 3.2.2. A szakterületek szerinti fekvőbeteg ellátást, annak feltételeit osztályokra/részlegekre bontva alakítanánk ki (elosztása 4 az alábbi: A: Gyulladásos spondylarthropathiak,b: Kortikoszteroid indukálta mozgásszervi kórképek, C: Metabolikus osteopathiak osteoporosis, G: A reumás kéz. A D részleg sportrehabilitációs profiljának kialakítása folyamatban van.) 3.3. aktív korosztályú és aktív munkavállaló (felvételi indikációkon belüli) első felvétele: 3.3.1. A többszöri felvétel szakmai indikációs hiányaival, illetve a kezelt betegek társadalmi célú, mielőbb munkába állításának döntő rehabilitációs célkitűzésével összhangban 5, az új, speciális ellátási igénnyel rendelkező betegek (eddig még hévízi 2 Ki kell értesíteni és a további változásokról is folyamatosan tájékoztatni kell az ország aktív reumatológiai osztályait! 3 A szakmai profilokat tartalmazó szakmai összefoglaló külön szabályzat része! 4 2011. február 1. megállapítások szerint. 5 http://www.mdguidelines.com/ 4
kezelésben nem részesültek, aktív dolgozók, stb.) kezelésben a javallatok értékelésében prioritást kapnak. 4. A listára való felkerülés időpontjától eltérő ellátási sorrend indokoltsága 4.1. A 45/2006. (XII. 27.) EüM rendeletben megfogalmazott listára való felkerülés időpontjától eltérő ellátási sorrend indokoltsága eldöntésére elsősorban a felvételt kérő beutalásra szakmailag illetékes szakorvos személyes, konkrét szakmai dokumentációjával végezhető el, ehhez további engedélyezés nem indokolt 4.2. Ebben az esetben prioritást élvez, amennyiben az intézeti (szak)orvosunk helyi szakrendelésünkön szakvizsgálat alapján elkészített [indokolt esetben azt alátámasztó klinikai-, diagnosztikai eredményekkel kiegészített] szakvéleménye rendelkezésre áll. Ebben részéletesen, a kiemelt esetben kellő diagnosztikus eljárással is alátámasztott módon indokolni kell, hogy 4.2.1. a mozgásszervi/reumatológiai rehabilitációs ellátás betegfogadási lista sorrendjének betartása irreverzibilis, a beteg állapotát tovább súlyosbító állapotromlás veszélyeztetné (ennek dokumentációjáért a kezelőorvos, szakmai szabályok betartatásáért az osztályvezető főorvos felel; ellenőrzését az orvosigazgató és a kórlaprevíziós munkabizottság rendszeresen ellenőrzi) 4.2.2. nem szenved olyan egyéb (pl. kísérő) betegségben, ami miatt a hévízi-, természeti gyógy-tényezők terápiás alkalmazásával járó komplex fizioterápia ellenjavallt lenne 4.2.3. és mindez nem jár a várólista- vagy betegfogadási lista sorrend megváltoztatásával érintett további betegek számára a várható eredményesség számottevő csökkenésével 4.3. Ilyen esetek száma osztályos bontásban (hivatkozva a 4.2.3. pontban megfogalmazottakkal) számszerűen szabályozott 6 : A, B, C, D osztályokon/részlegeken: 20-, G krónikus részlegen 5 betegfelvétel/hó/osztály-részleg) 5. Eljárás ismételt felvételi kérelem eseteiben 5.1. Azon betegek, akiknél a felvételi kérelem ismételt 5.1.1. (pl. elmúlt egy évben történt és dokumentált természetesen a felvétel alapjául szolgáló betegségben, vagy fogyatékosságban akut ellátásokat) 5.1.2. változatlan rehabilitációs szakmai céllal (pl. változatlan diagnózissal és idő közben akut esemény hiányában) az újbóli kérelmek beadásának határideje a kórházból távozását követő 12. hónap 5.2. külön kell értékelni az indikációs körökben megfogalmazottakat; naptári egy éven belül ismételt felvétel kizárólag speciálisan indokolt rehabilitációs esetben lehetséges (a 20/1995. EüM. rendelet 2. sz. mellékletében megfogalmazott 2. pontban jelzett 6 Ez a szabályzás 2011. április 1-től érvényesíthető! 5
időpontokon belül a poszttraumás, posztoperatív, vagy perifériás neurológiai [új] akut eseményt követően); feltétel az adott időben az aktív osztályos ellátás dokumentuma 6. Felvétel elutasítása Amennyiben a beteg a megismert dokumentumok alapján olyan betegségben, egészségügyi állapotban, stb. szenved, ami az ellenjavallatok közé sorolható, ennek megjelölésével a beteg felvételi kérelmét el kell utasítani. 6.1. Az ellenjavallatok: 6.1.1. A relatív ellenjavallatok 6.1.1.1. szív koszorúér betegségei, stabil angina szindróma 6.1.1.2. súlyos, felületes varicositas 6.1.1.3. hyperthyreosis, amennyiben vazoregulációs zavar tüneteivel kísért 6.1.1.4. súlyos keringési elégtelenség, 6.1.1.5. myocardiális infarctuson átesett betegek, 6.1.1.6. hypertonia betegség súlyos formái, 6.1.1.7. agyi vascularis történés, pulmonalis embolia, thrombosis utáni állapot 7 6.1.2. Az abszolút ellenjavallatok 6.1.2.1. szív koszorúér betegségei, nyugalmi stenocardia mellett, instabil angina szindróma 6.1.2.2. malignus, gyógyszeresen nem kezelt, vagy gyógyszeres terápia mellett sem egyensúlyban lévő hypertónia betegség 6.1.2.3. kardiovaszkuláris dekompenzáció 6.1.2.4. súlyos légzési elégtelenség (a tüdő vitál- és/vagy totálkapacitásának nagyfokú beszűkülése) 6.1.2.5. vizelet-, széklet inkontinencia 6.1.2.6. heveny gyulladásos és/vagy akut lázzal járó megbetegedések 6.1.2.7. bőrbetegségek (pl. a bőr nedvedző és/vagy friss sérülései) 6.1.2.8. fertőző betegségek 6.1.2.9. krónikus senyvesztő betegségek 6.1.2.10. eszméletvesztéssel járó állapotok, pszichózis 6.2. Továbbiakban ellenjavallt még: 6.2.1. bármely betegség következtében együttműködésre képtelenné vált beteg, akinél kizárt a rehabilitációban való aktív részvétel, 6.2.2. az a beteg, akinek [] rehabilitációs kezelése nem indokolt, vagy a rehabilitációs kezelésre betegségének stádiuma vagy kísérő betegségei miatt nem alkalmas, 7 A dőlt betűs pontok esetén hivatkozással A szanatóriumi ellátásra való utalás általános és speciális ellenjavallataira [20/1995. (VI. 17.) NM rendelet, 2. sz. melléklet I.] 6
6.2.3. nem a szanatóriumi ellátást nyújtó intézmény ellátási körébe tartozó aktív kórházi ellátást igénylő állapot vagy fertőző betegség 8. 6.3. A kapacitás (225 ágy) szűk keresztmetszete nem teszi lehetővé, és a beteg érdekeivel, betegségének ellátásával is szakmailag ellentétes az a gyakorlat, hogy beutalási kérelmét elfogadva a szakmai elvárásokhoz képest igen késői időpontot helyezünk kilátásba a kórházi felvételére. A kapacitás feletti kérelmek esetében a 1. sz. mellékletben megfogalmazott levél kerül visszaigazolásra, egyben a beutalási orvosi dokumentáció is visszaküldésre kerül (minden ilyen eset is saját adatbázisunkba rögzítjük!) 9. 6.4. Amennyiben a betegről megismert dokumentumokban az ellenjavallatok közé sorolható betegség, állapot, stb. szerepel, és annak pontos stádiuma, státusza, stb. nem egyértelműen tisztázható, úgy a 2. sz. mellékletbe szereplő kérdőív segítségével, ismételt felülvizsgálathoz nélkülözhetetlen orvosi-, egészségügyi szakmai adatok bekérése szükséges 10. 7. Információ-áramlás és a külső (beutaló orvosokkal történő) kapcsolattartás 7.1. A megfogalmazott szakmai szabályokat széles körben kell kihirdetni. 7.2. Tájékoztató levél elkészítése az ország reumatológiai klinikáinak, aktív osztályainak, majd később a reumatológiai szakrendeléseknek (akár felhasználva a reumatológiaifizioterápiás szakfőorvosi hálózatot is) 7.3. Meg kell jelentetni elektronikus formában Intraneten, Interneten [www.spaheviz.hu], orvosi-lapokban [Magyar Orvos, Medical Tribune, stb.], Egészségügyi Közlönyben, és minden olyan partnernek, akikkel betegküldés területen kooperációban állunk. 7.4. A felvételi iroda feladata, hogy minél előbb (határidő: 2011. augusztus 31.) kidolgozza a folyamatos tájékoztatás rendszeréhez szükséges beküldő orvosok e-mail címlistáját. 8. Egyéb rendelkezés A szabályzat felülvizsgálatát (konszenzus érdekében az osztályvezető főorvosi kar és a felvételi bizottság és a felvételi iroda tagjaival együtt és egyetértésével) évente egy alkalommal, minden év március 1-ig el kell végezni (felelős: orvosigazgató). 8 Hivatkozás: A szanatóriumi ellátásra való utalás általános és speciális ellenjavallatai [20/1995. (VI. 17.) NM rendelet, 2. sz. melléklet, II.] 9 Ez a formátum 2011. március 1. után érkező felvételi kérelmek esetén érvényesíthető. 10 Ez a formátum 2011. március 1. után érkező felvételi kérelmek esetén érvényesíthető. 7
1. sz. melléklet Tisztelt..! Kórházi (mozgásszervi/reumatológiai rehabilitációs) beutaló javaslatát.. napján köszönettel megkaptuk. Sajnálattal kell értesítenünk, hogy felvételét a 20/1995. (VI.17.) NM rendelet 2. sz. mellékletében meghatározott. pont alapján.. hónapon belül helyhiány miatt teljesíteni nem tudjuk. Erre tekintettel beutaló javaslatát jelen levelünkhöz mellékelten visszaküldjük Önnek. Az Ön érdekeit figyelembe véve, betegsége időben történő ellátásának biztosítása céljából javasoljuk, hogy rehabilitációs kérelmével háziorvosát, vagy beutaló szakorvosát keresse fel, hogy szükség szerint más, az Ön felvételét biztosítani tudó intézetben gyógykezelésére javaslatot tehessen. Kérjük a fent leírtak megértő elfogadását. Bízunk benne, hogy a jövőbeli ellátási lehetőségeink lehetővé teszik majd, hogy - amennyiben azt egészségi állapota megkívánja - intézményünkben Önt is fogadhassuk. Hévíz, 2011. Tisztelettel: Dr. Szekeres László orvos-igazgató 8
2. sz. mellékelt A beutalt beteg ellenjavallati körébe tartozó státusz ismételt visszakérdezéséhez alkalmazott kérdőív Kiegészítés beutalóhoz A beteg neve: szül. helye, ideje: TAJ-száma: anyja neve:. lakcíme:.. 1. Volt-e 5 éven belül malignus daganatos/vérképzőszervi megbetegedés? Ha igen, milyen jellegű?... 2. Volt-e malignus daganat miatt műtét? Ha igen, mikor?... 3. Volt-e 5 éven belül szívinfarctus? 4. Volt-e 5 éven belül egyéb cardiovascularis esemény? (pl. emb.pulm. decomp. card. stb.) Ha igen, mikor:... jellege:... 5. Van-e hypertonia? 6. Van-e diab. mell.? Inzulinos Tablettás 7. Van-e endokrinológiai betegség? Ha igen, milyen jellegű?... 8. Volt-e 5 éven belül cerebrovascularis rendellenesség? 9
Ha igen, mikor:... jellege:... 9. Van-e epilepszia? 10. Van-e psychiatriai betegség? Ha igen, jellege:... 11. Van-e incontinentia? 12. Van-e nyílt, váladékozó seb, bőrelváltozás? 13. Önellátó-e? Részben, segítséggel 14. Igényel-e speciális diétát? Ha igen, milyet?... 15. Van-e gyógyszer allergia? Ha igen, mire:... 16. Rendszeresen szed-e gyógyszert? Ha igen, ezek felsorolása, adagolása: Munkahelyi kód: Naplószám: Aláírás, olvasható pecsét: 10