1. feladat Belső továbbképzésen vesz részt, ami esetmegbeszéléssel zárul. Számoljon be szakmai vezetőjének az alábbi esetről! 60 éves nőbeteg jobb középső lábujján hónapokkal korábban jelentkező fájdalmas gyulladásos elváltozással orvoshoz fordul. Orvosa mérsékelt lépmegnagyobbodást észlel, és laboratóriumi vizsgálatot kér. Mérés során az alábbi hematológiai eredményeket kapta: Hgb 120 g/l Fvs 15 x 10 9 /l Se 75 % Thr 1200 x 10 9 /l Magyarázatában az alábbi szempontokra térjen ki: - a legvalószínűbb diagnózis - igazolásának módja - a rokon betegségek felsorolása, közös nevük - az egyéb okok felsorolása, amelyek hasonló mennyiségi eltéréseket okozhatnak a vérképben 2. feladat Asszisztens hallgatók vesznek részt laboratóriumi gyakorlaton. Magyarázza el a hallgatóknak a csak manuális üzemmódban használható- hematológiai automatán mért alábbi eredményeket! Fvs 5.2 x 10 9 /l Vvs 0.18 x 10 12 /l Hgb 149 g/l Hct 0.15 MCV 84 fl MCH 820 pg MCHC 9684 g/l Thr 14 x 10 9 /l Magyarázatában térjen ki az alábbiakra: - az észlelt extrém értékek okai - a mérés ismétlésének módja - egyéb tényezők megnevezése, melyek hasonló, de kevésbé extrém eltéréseket okozhatnak 1
3. feladat Belső továbbképzésen vesz részt, ami esetmegbeszéléssel zárul. Számoljon be szakmai vezetőjének az alábbi esetről! Egy 17 éves lány nyaki nyirokcsomó megnagyobbodással és lázzal orvoshoz fordul, aki közepes mértékű lépmegnagyobbodást észlel. A beteg általános állapota a láz ellenére jónak mondható. Háziorvosa laboratóriumi vizsgálatot kér. Laboratóriumi eredményei: Fvs 20 x 10 9 /l Vvs 4.3 x 10 12 /l Hgb 125 g/l Ly 80% Mo 5% Se 15% Thr 160 x 10 9 /l A hematológiai automata atípusos Ly flag-et ír ki. GOT 120 U/l GPT 110 U/l LDH 850 U/l A hematológiai mintából kenetet húz és fest. Az esetismertetés kapcsán térjen ki az alábbiakra: - a kenetben legnagyobb valószínűséggel megfigyelhető sejtek jellege - a betegség neve és annak leggyakoribb oka - a rutin laboratóriumban ez utóbbinak bizonyítása - egyéb okok, melyek hasonló klinikai és hematológiai eltéréseket hozhatnak létre 2
4. feladat Hematológiai szakmai gyakorlatának végén az alábbi esetet kapta, melyről számoljon be a gyakorlat vezetőjének! Egy 24 éves férfi lázzal, valamint szájnyálkahártyáján és nyelvén jelentkező fájdalmas fekélyes elváltozásokkal orvoshoz fordul, aki laboratóriumi vizsgálatokat kér. Hematológiai laboratóriumi eredményei: Fvs 3 x 10 9 /l Se 6% Ly 90% Vvs 4.2 x 10 12 /l Hgb 130 g/l Thr 190 x 10 9 /l A mintából kenetet készít és fest, amiben a mennyiségi vérképnek megfelelő eltéréseket látja. - az ön által gondolt diagnózis - a lehetséges okok felsorolása - a kötelezően elvégzendő klinikai beavatkozás megnevezése - mi az első teendő, ha ilyen esetet észlel? 3
5. feladat Belső továbbképzésen vesz részt, ami esetmegbeszéléssel zárul. Számoljon be szakmai vezetőjének az alábbi esetről! Egy 10 éves kislányt szülei orvoshoz visznek gyengeség, fáradtság és enyhe sárgaság miatt. Az orvos közepes mértékű lépmegnagyobbodást észlel. Laboratóriumi értékei: Fvs 12 x 10 9 /l Vvs 2.5 x 10 12 /l Hgb 74 g/l MCV 100 fl Thr 300 x 10 9 /l Retic 15% Az automata NRBC flag-et ír ki. Bilirubin (totál) 110 umol/l LDH 800 U/l A hematológiai mintából kenetet készít és fest. - a mennyiségi eltérések alapján a legvalószínűbb diagnózis - a kenetben biztosan várható morfológai eltérések - sorolja fel azokat az eljárásokat (algoritmusokat), amelyekkel a betegségcsoporton belül meg lehet állapítani a végső diagnózist 4
6. feladat Tájékoztassa szakmai vezetőjét az alábbi esetről! Egy 61 éves nőtől laboratóriumi vizsgálatkérés érkezik a belgyógyászati szakrendelésről. Panaszai között éjszakai izzadás, és hasi diszkomfort érzés szerepel. A vizsgálatkérő lapon hepatoszplenomegalia van feltüntetve. Hematológiai értékei: Hgb 155 g/l Fvs 110 x 10 9 /l Se 90% Ba 2% Thr 300 x 10 9 /l Az automata többek között IG flag-et ir ki. Húgysav 520 umol/l LDH 600 U/l A laboratóriumi előírásoknak megfelelően kenetet készít és fest. Tájékoztatója során az alábbiakra térjen ki: - a kenetben legnagyobb valószínűséggel látható eltérések - a legvalószínűbb kórkép a mennyiségi vérkép és a kenetmorfológia alapján - speciális vizsgálatok felsorolása a végső diagnózis felállításához - a betegségcsoport neve, amelybe a kórkép tartozik 5
7. feladat Számoljon be szakmai vezetőjének szakmai gyakorlata végén az alábbi esetről! Ismert hematológiai eltéréssel egy 50 éves nő háziorvosi beutalóval vérképkontrollra jelentkezik. Férjének nincs semmilyen hematológiai betegsége, de három gyermeke közül az egyik fiának nagyon hasonló a vérképe az övéhez. A hematológiai mérés során az alábbi értékeket kapta: Fvs 8 x 10 9 /l Vvs 5.4 x 10 12 /l Hgb 110 g/l Hct 0.35 MCV 64 fl MCH 20 pg MCHC 316 g/l RDW 15 % Thr 265 x 10 9 /l - a mennyiségi vérkép alapján a betegségre (állapot) megnevezése - rutin és speciális vizsgálatok megnevezése a végső diagnózis felállításához - genetikai tanácsok a beteg érintett gyermekének 8. feladat Egy 6 éves kislány háziorvosa vérképet kér a gyereknél tapasztalt testszerte jelentkező pontszerű vérzések és véraláfutások miatt. A betegnél a közelmúltban vírusinfekció zajlott le. Hematológiai eredményei: Hgb 120 g/l Fvs 8 x 10 9 /l Se 38% Ly 60% Mo 2% Thr 11 x 10 9 /l A beteg alvadási paraméterei (INR, APTI, fibrinogén) normálisak. - a betegség megnevezése a mennyiségi vérkép alapján - egyéb vizsgálatok szükségessége a végső diagnózis felállításához - a betegség lehetséges okai 6
9. feladat Egy 6 éves kisfiú néhány napja tartó láz, hányás és hasmenés, valamint egy napja fellépő, testszerte jelentkező pontszerű bevérzések miatt gyermekosztályra kerül. Laboratóriumi értékei: Hgb 65 g/l Fvs 16 x 10 9 /l Se 80% Thr 10 x 10 9 /l Retic 16% Az automata NRBC és RBC fragment flag-eket ír ki. Egyéb laboratóriumi értékei: Urea 45 mmol/l Kreatinin 420 umol/l Bilirubin (totál) 80 umol/l A laboratóriumi előírásoknak megfelelően a mintából kenetet készít és fest. - a kenetben várható morfológiai eltérések - a mennyiségi és morfológiai eltérések alapján a legvalószínűbb diagnózis - az egyéb, hasonló patomechanizmusú betegségek felsorolása 10. feladat Autoimmun betegségben (rheumatoid arthritis) szenvedő 52 éves nőbetegtől vérképvizsgálat kérés érkezik. A mérés során az alábbi eredményeket kapta. Fvs 5 x 10 9 /l Vvs 3 x 10 12 /l Hgb 90 g/l MCV 75 fl RDW 16% Retic 1% Thr 500 x 10 9 /l - vérszegénységek típusai a jelen esetben - vizsgálatok megnevezése az anémia típusának pontos megállapításához - néhány betegség felsorolása, amelyekben hasonló mechanizmussal alakulhat ki vérszegénység 7
11. feladat Egy 24 éves, előzőleg egészséges férfi több hete tartó gyengeség, fáradtság és foghúsduzzanat miatt háziorvoshoz fordul, aki laboratóriumi vizsgálatot kér. Gépi mérés során az alábbi hematológiai eredményeket kapta: Hgb 80 g/l Thr 35 x 10 9 /l Fvs 60 x 10 9 /l Se 25% Mo 75% Az automata a leukocytosis, anaemia és thrombocytopenia flag-eken kívül IG és Blast gyanúflag-eket is jelez. A laboratóriumi előírásoknak megfelelően a mintából kenetet készít és fest. - a betegség neve a legnagyobb valószínűséggel a mennyiségi eredmények alapján - a kenetben várható morfológiai eltérések - az eső teendője, ha a fentihez hasonló esetet észlel - a betegségcsoportba tartozó további kórképek felsorolása 12. feladat Egy 64 éves, évek óta hematológiai betegségben szenvedő nőtől vérképvizsgálat kérés érkezik a bőrgyógyászati szakrendelőből. A betegnek jelenleg övsömöre van. Gépi mérés során az alábbi eredményeket kapja: Hgb 105 g/l Fvs 90 x 10 9 /l Se 8% Ly 92% Thr 105 x 10 9 /l A hematológiai automata többek kötött lymphoblast? gyanúflag-et jelez. A mintából az előírásoknak megfelelően kenetet készít és fest. - a kenetben várható morfológiai eltérések - a legvalószínűbb diagnózis - a végleges diagnózis igazolásának módszerei - a betegségcsoport neve, amelybe a jelen kórkép tartozik - a csoportba tartozó többi kórkép felsorolása 8
13. feladat Egy 19 éves lánytól minta érkezik mennyiségi hematológiai vizsgálatra. A mérés során az alábbi eredményeket kapta: Fvs 8 x 10 9 /l Vvs 3.8 x 10 12 /l Hgb 86 g/l MCV 65 fl MCH 26.4 pg MCHC 292 g/ l RDW 18% Thr 450 x 10 9 /l - a kenetben várható morfológiai eltérések - a legvalószínűbb diagnózis - a diagnózis igazolására további laboratóriumi vizsgálatok megnevezése - a betegség okainak felsorolása 14. feladat Egy 40 éves, krónikus betegségben szenvedő férfi alábbi vérképeredményeit kapta, a mintából a küszöbértékek alapján kenetet készít. A beteg hematológiai értékei: Fvs 7 x 10 9 /l (Se: 70%, Ly: 25%, Mo: 5%) HGB 63 g/l MCV 82 fl Thr 150 x 10 9 /l Retic 1% A hematológiai analizátor anisocytosis flag-et jelez. A vérkenetben echinocyták és basofil punktáció figyelhető meg. Májbetegségre utaló klinikai és laboratóriumi eltérések nincsenek. - a vérszegénység legvalószínűbb oka az anamnézis, valamint a mennyiségi és a minőségi vérkép alapján - ennek igazolására a további rutin laboratóriumi vizsgálatok megnevezése - mi a fő molekuláris oka a fenti típusú vérszegénységeknek 9
15. feladat Egy 21 éves férfi jelentkezik vérvételre enyhe sárgaság és kisfokú lépmegnagyobbodás miatt. Anyjánál sárgaság és vérszegénység miatt korábban lépeltávolítás történt, azóta jól van. A hematológiai mérés során az alábbi eredményeket kapta, amelyek nagyon hasonlóak édesanyjának lépkivétel előtti vérképéhez. Fvs 8.9 x 10 9 /l Hgb 105 g/l MCV 76 fl MCHC 380 g/l Retic 15% A direkt antiglobulin teszt (DAT) negatív. A mintából kenetet készít és fest. - a kenetben várhatóan megfigyelhető morfológiai eltérések - a legvalószínűbb betegség - a betegség molekuláris oka - a másik, hasonló patomechanizmusú, de más alaki eltéréssel járó vérszegénység neve 16. feladat A reumatológiai járóbeteg szakrendelésről minta érkezik vérképvizsgálatra. A mérés során teljesen normális CBC-t kap, de az 5 part diff-es készülék nem tudja a fehérvérsejteket differenciálni, ezen kívül LS és IG flag-eket jelez. Kenetvizsgálat során normális vörösvérsejt és thrombocyta morfológia mellett a granulocyták magmorfológiája erősen károsodott, számos sejt szétesett. A monocyták és a lymphocyták morfológiája normális. Számoljon be szakmai vezetőjének a fenti esetről! - mi a legvalószínűbb oka az észlelt eltéréseknek - a vér levétele után maximum mennyi idővel célszerű még kenetet húzni morfológiai vizsgálat céljából - tanácsok a vért vevő háziorvosi asszisztensnek, ha a vért hematológiai vizsgálatra este 7- kor kell levennie, de a mintát a laboratóriumba csak másnap reggel tudják szállítani 10
17. feladat Rutin vérkép kérés érkezik 11 órakor, de kiderül, hogy a mintát már reggel 8-kor levették. A mérés során normális fehérvérsejtszámot, anémiát és jelentős thrombocytopeniát észlel (Thr: 25 x 10 9 /l), ugyanakkor a thrombocyták térfogateloszlási hisztogramja szaggatott, lapos lefutású és az analizátor PLT clump flag-et jelez. Számoljon be szakmai vezetőjének az alábbi esetről! - milyen eltérésre gondol elsősorban, hogyan ellenőrizné - milyen mintából ismételné meg a mérést - milyen módon végezné el az új mérést, ha a hematológiai automata éppen elromlana 18. feladat Egy 24 éves férfi gyengeség, bőr- és nyálkahártyavérzések, valamint láz miatt orvosához fordul, aki laboratóriumi vizsgálatot kér. Lép és máj nem tapintató. Gépi hematológiai értékei: Hgb 68 g/l Fvs 1.0 x 10 9 /l (Se: 25%) Thr 16 x 10 9 /l A laboratóriumi előírásoknak megfelelően a mintából kenetet húz és fest. A kenetben kóros sejtek nem láthatók. - a lehetséges kórképek - a kötelező vizsgálat ebben és az ehhez hasonló esetekben - ha a további vizsgálatok rosszindulatú hematológiai betegséget nem igazolnak, mi a diagnózis - a kórképet okozó tényezők 11
19. feladat Számoljon be szakmai gyakorlata végén a gyakorlat vezetőjének az alábbi esetről Egy 70 éves férfi szédüléssel, fejfájással és fürdés utáni, egész testre kiterjedő viszketéssel orvoshoz fordul. Általános állapota egyébként jó. Az orvos tapintással mérsékelt lépmegnagyobbodást észlel. Laboratóriumi értékei: Vvs 7.4 x 10 12 /l Hgb 196 g/l MCV 75 fl Fvs 17 x 10 9 /l (Se: 75%) Thr 520 x 10 9 /l Húgysav 540 umol/l - az anamnesztikus adatok és a mennyiségi hematológiai eredmények alapján a legvalószínűbb diagnózis - bizonyításának módja - mi a betegség spontán lefolyása - a betegségcsoport neve, amelybe a kórkép tartozik - az egyéb állapotok ismertetése, amelyek vörösvérsejt és hemoglobin felszaporodással járnak 12
20. feladat Egy 21 éves férfi magas lázzal és torokfájással háziorvosához fordul, aki antibiotikumot ír fel számára és laboratóriumi vizsgálatot is kér. Laboratóriumi értékei közül néhány: Fvs 25 x 10 9 /l Se 95% Hgb 140 g/l MCV 82 fl Thr 240 x 10 9 /l Fe 4.1 umol/l We 60 mm/h A hematológiai automata LS flag-et jelez. A mintából kenetet készít és fest. - az anamnesztikus adatok és a laboratóriumi eredmények alapján a legvalószínűbb diagnózis - a kenetben a legvalószínűbb eltérések - a hasonló mennyiségi vérképeltérésekkel járó egyéb kórképek és tényezők felsorolása - a legvalószínűbb oka az aktuális szérumvas értéknek 21. feladat Számoljon be szakmai gyakorlata végén a gyakorlat vezetőjének az alábbi esetről Gyermekkora óta fennálló nehézlégzéssel egy 35 éves nő újabb rosszullét miatt pulmonológus kezelőorvosához fordul, aki ellátja és egyben laboratóriumi vizsgálatokat kér. Hematológiai eredményei: Hgb 140 g/l Fvs 6 x 10 9 /l Se 3.6 x 10 9 /l Eo 1.5 x 10 9 /l Thr 300 x 10 9 /l - az Ön által kórosnak tartott értékek a leletben - az anamnesztikus adatok és a laboratóriumi értékek alapján a legvalószínűbb diagnózis - egyéb okok felsorolása, amelyek hasonló eltérést hozhatnak létre a vérképben 13
22. feladat Ön a laboratóriumban vércsoport meghatározáshoz vérmintákat vesz át, és előkészíti azokat ABO, Rh (D), irreguláris antitest meghatározáshoz. Hallgatók vannak gyakorlaton a laboratóriumban, akiknek mondja el a munkájához szükséges tudnivalókat! - a vércsoport meghatározáshoz szükséges vérminta minőségi és mennyiségi paramétereire - a szükséges ellenőrzési lépésekre - az adminisztrációra - a teendőkre hiányos adatközlés, illetve ellentmondó adatok esetén - a szeparálás és oldatkészítés lépéseire - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és a minőségellenőrzésük lépései 23. feladat Ön a laboratóriumban kétoldalas (laboratóriumi) ABO vércsoport meghatározást végez. Tájékoztassa új munkatársát a szabályos ABO meghatározás lépéseiről! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálat menete - a vizsgálat értékelési szempontjai - a Landsteiner szabály lényege, szabályos ABO vércsoportok 14
24. feladat Ön a laboratóriumban kétoldalas (laboratóriumi) ABO vércsoport meghatározást végez. A vizsgálat antigén oldalán (ún. bal oldal ) észlelt reakciók igen gyengék, értékelésük nehézséget okoz. Új munkatárs van ön mellé beosztva. Mondja el neki az ABO vizsgálat tisztázásának módjait, lépéseit a fenti esetben! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - a Landsteiner szabály lényege - az antigén oldalon tapasztalható gyenge pozitív vagy hiányzó reakciók lehetséges okai 25. feladat Ön a laboratóriumban kétoldalas (laboratóriumi) ABO vércsoport meghatározást végez. A vizsgálat antigén oldalán (ún. bal oldal ) váratlan pozitív reakciókat észlel, amelyek miatt az ABO vércsoport nem határozható meg egyértelműen. Új munkatársának, aki ön mellé van beosztva, mondja el az ABO vizsgálat tisztázásának módjait, lépéseit a fenti esetben! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - a Landsteiner szabály lényege - az antigén oldalon megjelenő, váratlan pozitív reakciók lehetséges okai 15
26. feladat Ön a laboratóriumban kétoldalas (laboratóriumi) ABO vércsoport meghatározást végez. A vizsgálat antitest oldalán (ún. jobb oldal ) váratlan pozitív reakciók jelennek meg, ami miatt az ABO vércsoport nem határozható meg. Új munkatársának mondja el az ABO vizsgálat tisztázásának módjait, lépéseit a fenti esetben! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - a Landsteiner szabály lényege - az antitest oldalon megjelenő, váratlan pozitív reakciók lehetséges okai 27. feladat Ön a laboratóriumban kétoldalas (laboratóriumi) ABO vércsoport meghatározást végez. A vizsgálat antitest oldalán (ún. jobb oldal ) észlelt reakciók igen gyengék, értékelésük nehézséget okoz. Az Ön mellett gyakorlaton levő hallgatónak mondja el az ABO vizsgálat tisztázásának módjait, lépéseit a fenti esetben! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - a Landsteiner szabály lényege - az antitest oldalon észlelhető, gyengén pozitív vagy hiányzó reakciók lehetséges okai 16
28. feladat Ön a laboratóriumban Rh (D) vércsoport meghatározást végez. Új munkatársának mondja el a szabályos Rh (D) meghatározás lépéseit! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - a különböző Rh (D) tulajdonságok jelentősége, különös tekintettel a transzfúzióra és a terhességre 29. feladat Ön a laboratóriumban irreguláris ellenanyagszűrést végez. Új munkatárs van ön mellé beosztva, akinek mondja el az ellenanyagszűrés menetét! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - a pozitív ellenanyagszűrést követő teendők - az irregularitás fogalma, az irreguláris antitestek jelentősége, különös tekintettel a transzfúziók, a terhesség és a magzat vonatkozásában 30. feladat Ön a laboratóriumban direkt Coombs tesztet (direkt AHG teszt, DAT) végez. Tanuló hallgató van Ön mellé beosztva, akinek mondja el a vizsgálat menetét! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - a direkt Coombs teszt (DAT) elve - további vizsgálatok direkt Coombs teszt (DAT) pozitivitás esetén - a pozitív direkt Coombs teszt (DAT) jelentősége, különös tekintettel a transzfúziók, a terhesség és a magzat vonatkozásában. 17
31. feladat Az intenzív osztályról felkeresi Önt egy munkatárs a laboratóriumban, és arra kéri, hogy segítsen neki a transzfúzió előtti, betegágy melletti vércsoport vizsgálatok elvégzésében, mert értékelési nehézségei támadtak. A beteg vérmintáját, a betegágy melletti kártyát, és a kártya használati utasítását is magával hozza. Mondja el munkatársának a vizsgálatok menetét és értékelését! - a vizsgálatokhoz szükséges szakmai anyagok, előkészítésük, és minőségellenőrzésük - a vizsgálatok menete - értékelési szempontok - szabályos klinikai, (egy oldalas) ABO vércsoportok - különböző Rh (D) tulajdonságok - gyenge vércsoport tulajdonságok kimutathatósága betegágy melletti kártyán - autokontrollok jelentősége - pénztekercs (szimpexis) képződés 18